资料与方法
　　
　　我院自2001~2005年期间误诊14例伤寒，男10例，女4例。年龄18~60岁，平均40岁。均为8～11月份发病。有明显伤寒接触史者2例，有不洁饮食史者10例。均在发病2周内就诊。均发热，热型为稽留热者10例，不规则热者4例。头痛、周身酸痛10例，腰痛2例,腹痛、呕吐、腹泻8例,咳嗽、咽痛、气喘2例，急性热病容11例。咽部充血8例，皮肤巩膜黄染2例，有玫瑰疹者3例，相对缓脉者6例，脾肿大8例。
　　其中误诊为上呼吸道感染4例，误诊为胃肠炎2例，误诊为肾病综合征出血热2例，误诊为病毒性肝炎2例，误诊为门脉性肝硬化1例，误诊为急性肾小球肾炎3例。
　　实验室检查：细菌培养14例均阳性，其中血培养阳性11例，其余为尿、大便及骨髓培养阳性。入院时查血清肥达氏反应OH，10例为1∶160以上。白细胞均正常或略低。血小板减少者8例。尿蛋白阳性者7例。尿潜血阳性者2例。大便常规：稀便者4例，黏液便者3例。嗜酸性粒细胞减少者10例。
　　例：患者，男，18岁，因发热、腰痛6天，以肾病综合征出血热入院。体检：T39.4℃，P94次/分，醉酒貌，球结膜充血水肿。咽部充血，双肾区叩击痛。血液分析WBC6.6×10⁷/C，PLT70×10⁹/L。肥达氏反应OH均为1：80，尿蛋白（++），按肾病综合征出血热治疗，高热持续不退。第4日做血培养，3日后回报有伤寒杆菌生长，按伤寒治疗1周痊愈。
　　
　　讨 论
　　
　　伤寒可累及全身各个系统，症状复杂多变。临床表现常不典型，尤以某一系统的症状或体征为首发或主要表现时，极易误诊。分析本组原因如下。
　　病史询问不详细：伤寒发病以散发为主，但小范围内可出现暴发流行，发病具有明显季节性。临床医生若能注意这些流行特点，就可提高警惕性。
　　思路狭窄：片面根据患者的主要症状或体征作出诊断，而忽视伤寒的一些典型表现，如发热、表情淡漠、相对缓脉、肝脾肿大、白细胞总数减少等。
　　过于依赖辅助检查，而未能注意跟踪检查及全面分析实验室数据。如：肝功能异常而误诊为肝炎；白细胞及血小板降低、脾大、肝功能异常而误诊为门脉性肝硬化；尿蛋白(+)及血小板减少而误诊为肾病综合征出血热；尿蛋白及尿替血均(+)而误诊为肾炎；肥达氏反应阴性否定伤寒的诊断,而忽视肥达氏反应的假阴性。
　　伤寒的快速、特异性诊断方法尚未普及。
　　应吸取的教训：①可疑病人要重要检测肥达氏反应，滴度逐渐上升有诊断意议。②可疑者及时送有关伤寒的化验检查，特别是血、尿、大便及骨髓培養等，是避免误诊的关键。③注意伤寒的典型临床表现及全面的实验室数据分析。