论文部分内容阅读
【摘要】目的：评价躯体化症状自评量表对脑卒中后焦虑障碍诊断意义。方法：将100例脑卒中患者分为观察组，健康体检者100例为对照组，焦虑状态采用传统汉密尔顿焦虑量表 （HAMA，14项，评分大于14分）进行诊断，同时采用躯体化症状自评量表（SSS，评分大于37分）进行评定。结果：1.观察组焦虑状态发生率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。2.躯体化症状自评量表与汉密尔顿焦虑对脑卒中后焦虑状态评定相比，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：躯体化症状自评量表可早期发现卒中后焦虑。
【关键词】 脑卒中；焦虑状态；躯体化症状自评量表
【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1671-8801（2015）01-0015-02
近年来，随着人们生活方式的改变，以及我国人口老龄化进程不断加快，脑血管疾病发病率呈现出逐年上升趋势，脑血管疾病所致精神障碍发病率也随之上升，已引起广大医务工作者高度重视。脑卒中后焦虑和抑郁是脑卒中后常见的情感障碍。其中脑卒中后焦虑（ p o s t一s tro ke anx ie ty ，PS A ） 的發生率国外报道为26.9% 一28 %[1]，国内甚至高达62 % 一79 %[2-3]。本研究目的在于评价躯体化症状自评量表对脑卒中后焦虑障碍诊断意义。
1 一般资料
2010年9月至2014年7月收住我科治疗的脑卒中伴焦虑障碍（采用汉密尔顿焦虑量表评定）患者100例，其中脑出血25例，脑梗死75例，男46例，女54例，年龄42～75岁，平均（67.8±7.3）岁，脑出血和脑梗死诊断符合1995年全国第4 届脑血管学术会议制定的诊断标准， 精神检查合作。选取健康体检者100例，男48例，女52例，年龄40～71岁，平均（65.5±6.9）岁。两组患者在性别及年龄构成上无显著差异（P > 0. 05）。
2 方法
2.1 纳入标准（l） 符合1995 年全国第四次脑血管病会议修订的脑卒中诊断标准，并经颅脑CT 和（或） MRI 证实；（2） 发生脑卒中前无抑郁、焦虑等精神心理疾病史；（3） 首次发生脑卒中者，且病程小于6个月；（4 ） 患者无神志、智能、语言理解和表达明显障碍，能配合完成各种量表的测评；（5） 除有无焦虑障碍以外，不符合其它任何精神类疾病的诊断。
2.2 排除标准（l） 脑卒中病情严重或伴有意识障碍、伴明显失语、失用、严重认知功能障碍不能配合检查者；（2 ）精神障碍个人或家族史阳性者；（3） 合并严重心功能衰竭、肺功能衰竭、恶性肿瘤或其他严重躯体疾病不能配合检查者；（4） 病程> 6 个月的脑梗塞患者。
2.3研究工具 将两组分别进行汉密尔顿焦虑量表（HAMA，14项）评分及躯体化症状自评量表评分。汉密尔顿焦虑量表（HAMA，14项）评分大于14分诊断为焦虑状态，躯体化症状自评量表评分大于37分评定为存在心理障碍，排除其他重性精神疾病。
2.4 统计学处理对所得数据采用SPSS 17.0 软件处理，计量资料以均数± 标准差（χ± s） 表示，组间比较采用t 检验，P < 0. 05为差异有统计学意义。
3 结果
3.1观察组焦虑障碍发生率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
表1 两组行躯体化症状自评量表评分比较
3.2躯体化症状自评量表与汉密尔顿焦虑对脑卒中后焦虑障碍评定相比，差异无统计学意义（P>0.05），甚至可更早发现卒中患者并继发的焦虑障碍，见表2。
表2 两组分别行躯体化症状自评量表及汉密尔顿焦虑评分比较
4 讨论
脑卒中后焦虑不仅使躯体症状扩大化，增加并发症的发生，同时还直接影响患者的生活质量和功能康复。有研究显示[4]，患者脑部病灶与精神障碍发生情况密切相关，即病灶与额叶越接近，则患者发生精神障碍几率越高，以左侧额叶与左侧基底区更为明显。脑梗塞伴发焦虑障碍与年龄、文化程度无相关性， 与性别呈正相关（P< 0.01 ）， 即脑梗塞患者中女性易出现焦虑障碍 [5] 。
脑梗死伴发焦虑障碍的发生是一个神经生物因素、社会心理因素共同影响的结果。卒中后焦虑可压抑患者的康复欲望，不愿积极配合和主动进行康复训练，甚至不愿被动接受康复训练， 以致延误最佳康复时机。因此对于脑梗塞伴发焦虑障碍的患者，临床医生应提高识别能力，避免卒中后焦虑的误诊、延诊及漏诊。要使他们能正确认识并面对疾病所带来的痛苦，以较为健康的心态去面对生活，进而改善生活质量，减少致残率。
躯体化症状自评量表（ the Somatic Self-ratingScale，SSS） [6] 由上海交通大学医学院附属仁济医院心内科毛家亮编制，主要是针对综合医院心理障碍患者制定的筛查量表，具有较好的信度和效度，但目前将SSS用于PSA评定所见应用文献较少。SSS共20条目，包括躯体化症状、焦虑抑郁、焦虑和抑郁四部分，注重患者心理障碍的躯体化症状的表达，涉及几乎全身各系统： 心血管症状（ 如心慌、胸闷等） 、胃肠道症状（ 如胃肠胀气、腹痛、腹泻等） 、神经肌肉症状（ 如头晕、头痛、颈背部疼痛、关节疼痛、乏力等） 、呼吸系统症状（ 如气短、憋气） 、泌尿系统症状（ 如尿频等） 、睡眠障碍（ 如入睡困难、多梦、易醒） 等。按症状严重程度，从“没有”到“重度”分1 ～ 4四级评分，各条目分值相加得出总分。总分≥42 分为存在重度心理情绪问题，需要心理学方面的干预； 38≤总分﹤42分之间为存在轻中度心理情绪问题； 30≤总分<38 分为怀疑有心理情绪问题。总评分超过37分判定为阳性
本研究选择SSS由患者对自身的躯体症状进行评估，效果较好，能早期发现卒中后焦虑障碍患者，为其尽早得到有效治疗赢得时间，甚至较传统量表HAMA能检出更多患者[7-8]，因此值得临床推广应用。
参考文献：
[1]刘远洪， 梁金花， 葛晓航， 等.认知疗法合并黛力新治疗脑卒中后焦虑的疗效[J〕.神经疾病与精神卫生， 2 0 7 ，7（ 4） ：2 8 5 一87.
[2]尹梅祥， 广奕南， 李月清， 等. 首发急性脑卒中的焦虑情绪测查及相关因素临床研究[J]. 中国行为医学科学， 2 （X） l ， ro（4 ） ： 309 一10.
[3]向代群， 李蓉梅， 李伟， 等.脑卒中后焦虑与瘫痪的调查分析[J]. 中国临床康复， 2 0 0 3 ， 7 （2 8 ） ： 3 8 94 一38 9 5.
[4]陈骧. 国产奎硫平与利培酮治疗老年人脑血管病所致精神障碍的疗效观察[J]. 当代医学，2012，18（25）：133-134.
[5]杨慧敏， 祝红辉， 谢亚红. 脑卒中患者焦虑症状的调查分析及护理对策〔J〕. 中国实用护理杂志， 2（X 阵， 2 0 （8 ） ： 49 一50
[6]庄琦，毛家亮，李春波，等. 躯体化症状自评量表的初步编制及信度和效度的研究[J].中华行为医学与脑科学杂志，2010，19（ 9） ： 847-849.
[7]周峰. 稳心颗粒与美托洛尔治疗心血管神经症疗效观察[J].河北医科大学学报，2011，32（9）：1095-1096.
[8]李晓丽，毛家亮，何奔，等. 心脏神经症患者躯体化症状自评量表的临床应用[J]. 中国误诊学杂志，2008，7（20）：4798-4799.
【关键词】 脑卒中；焦虑状态；躯体化症状自评量表
【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1671-8801（2015）01-0015-02
近年来，随着人们生活方式的改变，以及我国人口老龄化进程不断加快，脑血管疾病发病率呈现出逐年上升趋势，脑血管疾病所致精神障碍发病率也随之上升，已引起广大医务工作者高度重视。脑卒中后焦虑和抑郁是脑卒中后常见的情感障碍。其中脑卒中后焦虑（ p o s t一s tro ke anx ie ty ，PS A ） 的發生率国外报道为26.9% 一28 %[1]，国内甚至高达62 % 一79 %[2-3]。本研究目的在于评价躯体化症状自评量表对脑卒中后焦虑障碍诊断意义。
1 一般资料
2010年9月至2014年7月收住我科治疗的脑卒中伴焦虑障碍（采用汉密尔顿焦虑量表评定）患者100例，其中脑出血25例，脑梗死75例，男46例，女54例，年龄42～75岁，平均（67.8±7.3）岁，脑出血和脑梗死诊断符合1995年全国第4 届脑血管学术会议制定的诊断标准， 精神检查合作。选取健康体检者100例，男48例，女52例，年龄40～71岁，平均（65.5±6.9）岁。两组患者在性别及年龄构成上无显著差异（P > 0. 05）。
2 方法
2.1 纳入标准（l） 符合1995 年全国第四次脑血管病会议修订的脑卒中诊断标准，并经颅脑CT 和（或） MRI 证实；（2） 发生脑卒中前无抑郁、焦虑等精神心理疾病史；（3） 首次发生脑卒中者，且病程小于6个月；（4 ） 患者无神志、智能、语言理解和表达明显障碍，能配合完成各种量表的测评；（5） 除有无焦虑障碍以外，不符合其它任何精神类疾病的诊断。
2.2 排除标准（l） 脑卒中病情严重或伴有意识障碍、伴明显失语、失用、严重认知功能障碍不能配合检查者；（2 ）精神障碍个人或家族史阳性者；（3） 合并严重心功能衰竭、肺功能衰竭、恶性肿瘤或其他严重躯体疾病不能配合检查者；（4） 病程> 6 个月的脑梗塞患者。
2.3研究工具 将两组分别进行汉密尔顿焦虑量表（HAMA，14项）评分及躯体化症状自评量表评分。汉密尔顿焦虑量表（HAMA，14项）评分大于14分诊断为焦虑状态，躯体化症状自评量表评分大于37分评定为存在心理障碍，排除其他重性精神疾病。
2.4 统计学处理对所得数据采用SPSS 17.0 软件处理，计量资料以均数± 标准差（χ± s） 表示，组间比较采用t 检验，P < 0. 05为差异有统计学意义。
3 结果
3.1观察组焦虑障碍发生率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
表1 两组行躯体化症状自评量表评分比较
3.2躯体化症状自评量表与汉密尔顿焦虑对脑卒中后焦虑障碍评定相比，差异无统计学意义（P>0.05），甚至可更早发现卒中患者并继发的焦虑障碍，见表2。
表2 两组分别行躯体化症状自评量表及汉密尔顿焦虑评分比较
4 讨论
脑卒中后焦虑不仅使躯体症状扩大化，增加并发症的发生，同时还直接影响患者的生活质量和功能康复。有研究显示[4]，患者脑部病灶与精神障碍发生情况密切相关，即病灶与额叶越接近，则患者发生精神障碍几率越高，以左侧额叶与左侧基底区更为明显。脑梗塞伴发焦虑障碍与年龄、文化程度无相关性， 与性别呈正相关（P< 0.01 ）， 即脑梗塞患者中女性易出现焦虑障碍 [5] 。
脑梗死伴发焦虑障碍的发生是一个神经生物因素、社会心理因素共同影响的结果。卒中后焦虑可压抑患者的康复欲望，不愿积极配合和主动进行康复训练，甚至不愿被动接受康复训练， 以致延误最佳康复时机。因此对于脑梗塞伴发焦虑障碍的患者，临床医生应提高识别能力，避免卒中后焦虑的误诊、延诊及漏诊。要使他们能正确认识并面对疾病所带来的痛苦，以较为健康的心态去面对生活，进而改善生活质量，减少致残率。
躯体化症状自评量表（ the Somatic Self-ratingScale，SSS） [6] 由上海交通大学医学院附属仁济医院心内科毛家亮编制，主要是针对综合医院心理障碍患者制定的筛查量表，具有较好的信度和效度，但目前将SSS用于PSA评定所见应用文献较少。SSS共20条目，包括躯体化症状、焦虑抑郁、焦虑和抑郁四部分，注重患者心理障碍的躯体化症状的表达，涉及几乎全身各系统： 心血管症状（ 如心慌、胸闷等） 、胃肠道症状（ 如胃肠胀气、腹痛、腹泻等） 、神经肌肉症状（ 如头晕、头痛、颈背部疼痛、关节疼痛、乏力等） 、呼吸系统症状（ 如气短、憋气） 、泌尿系统症状（ 如尿频等） 、睡眠障碍（ 如入睡困难、多梦、易醒） 等。按症状严重程度，从“没有”到“重度”分1 ～ 4四级评分，各条目分值相加得出总分。总分≥42 分为存在重度心理情绪问题，需要心理学方面的干预； 38≤总分﹤42分之间为存在轻中度心理情绪问题； 30≤总分<38 分为怀疑有心理情绪问题。总评分超过37分判定为阳性
本研究选择SSS由患者对自身的躯体症状进行评估，效果较好，能早期发现卒中后焦虑障碍患者，为其尽早得到有效治疗赢得时间，甚至较传统量表HAMA能检出更多患者[7-8]，因此值得临床推广应用。
参考文献：
[1]刘远洪， 梁金花， 葛晓航， 等.认知疗法合并黛力新治疗脑卒中后焦虑的疗效[J〕.神经疾病与精神卫生， 2 0 7 ，7（ 4） ：2 8 5 一87.
[2]尹梅祥， 广奕南， 李月清， 等. 首发急性脑卒中的焦虑情绪测查及相关因素临床研究[J]. 中国行为医学科学， 2 （X） l ， ro（4 ） ： 309 一10.
[3]向代群， 李蓉梅， 李伟， 等.脑卒中后焦虑与瘫痪的调查分析[J]. 中国临床康复， 2 0 0 3 ， 7 （2 8 ） ： 3 8 94 一38 9 5.
[4]陈骧. 国产奎硫平与利培酮治疗老年人脑血管病所致精神障碍的疗效观察[J]. 当代医学，2012，18（25）：133-134.
[5]杨慧敏， 祝红辉， 谢亚红. 脑卒中患者焦虑症状的调查分析及护理对策〔J〕. 中国实用护理杂志， 2（X 阵， 2 0 （8 ） ： 49 一50
[6]庄琦，毛家亮，李春波，等. 躯体化症状自评量表的初步编制及信度和效度的研究[J].中华行为医学与脑科学杂志，2010，19（ 9） ： 847-849.
[7]周峰. 稳心颗粒与美托洛尔治疗心血管神经症疗效观察[J].河北医科大学学报，2011，32（9）：1095-1096.
[8]李晓丽，毛家亮，何奔，等. 心脏神经症患者躯体化症状自评量表的临床应用[J]. 中国误诊学杂志，2008，7（20）：4798-4799.