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摘 要：目的：应用中成药软脉灵对23例间歇性跛行伴眩晕患者的疗效进行观察，并探讨其机理。方法：选择经脑MRA发现的一侧椎动脉细小或缺如的间歇性跛行伴眩晕患者23例，采用软脉灵治疗，每30d为一疗程，疗程间休息7d。于第5个疗程结束后(约185d)，进行疗效评定。结果：23例中有20例间歇性跛行伴眩晕等症状消失，另3例症状亦有明显改善。结论：椎基动脉系统供血障碍，不仅可出现眩晕、耳鸣、耳聋，而且可伴下肢沉重无力，间歇性跛行。软脉灵具有滋补肝肾、益气活血功能，对改善椎基动脉系统的血供有较好效果。
关键词：椎基动脉病变；间歇性跛行；眩晕；软脉灵治疗
中图分类号：R972 文献标识码：A 文章编号：1673-2197(2008)05-061-02
近5年来我们收治间歇性无力性跛行伴眩晕者23例。脑磁共振血管造影(脑MRA)均显示一侧椎动脉细小或缺如。在应用尼麦角林制剂凯尔或乐喜林，钙通道拮抗剂桂利嗪或二维三七桂利嗪，阿司匹林等治疗病情明显好转后改用软脉灵巩固治疗，获得较好效果，现报告如下。
1 临床资料
本组23例，男性18例，女性5例。年龄55～68岁，平均60岁；病程3～5年。表现连续快步行走约100～200米，即感双下肢沉重、乏力、迈步困难，同时伴眩晕、视物晃动、恶心。6例持续性耳鸣。所有病例于站立或坐、卧位休息3～5分钟后，上述症状逐渐减轻乃至消失。继续行走一段路程，仍可出现以上症状，而且行走距离逐渐缩短，眩晕和下肢乏力等症状的持续时间逐渐延长，症状也越来越重。
23例中有高血压病史者10例，血压波动140～170mmHg/90～110mmHg(18.7～22.7Kpa/12～14Kpa)；9例有高脂血症病史；4例有酗酒史。
神经系统检查未发现明显异常。双下肢无浮肿，双足皮温、肤色均正常；双侧股动脉及足背动脉搏动良好。23例均行脑MRA，特别注意椎基底动脉的显示。结果18例一侧椎动脉明显较对侧细小，两侧椎动脉大小比小于1∶2.5例一侧椎动脉缺如；3例基底动脉环(Willis环)异常，其中2例一侧大脑后动脉缺如，另1例一侧大脑前动脉水平段狭窄。对23例分别进行颈椎X线摄片或MRI，均显示不同程度的颈椎退行性病变。
2 治疗与结果
本组23例均诊断为椎—基底动脉供血不足。早期应用尼麦角林制剂凯尔或乐喜林10～30mg qd，钙通道拮抗剂桂利嗪或二维三七桂利嗪25～30mg qN，阿司匹林50～100mg qd。眩晕剧烈者加用敏使朗(甲磺酸倍他司汀)或眩晕停(盐酸地芬尼多)；失眠者加用氯硝西泮；高血压者选用安内真(氨氯地平)、波依定(非洛地平)及中成药养血清脑颗粒；酗酒者加用大剂量维生素B1、B6，烟酰胺等。分别治疗14～45d(平均22d)，有19例病情明显好转后曾自行停药，停药后14～21d眩晕、间歇性跛行等症状旋之又现。因此在逐渐减少上述药物用量的同时加用软脉灵1支tid。症状基本控制后停用凯尔、桂利嗪、敏使朗、眩晕停等，继续使用软脉灵以巩固治疗。每30d为一疗程，疗程间休息7d，于第5个疗程结束后(约185d)进行疗效分析。
结果：经早期第一阶段尼麦角林、钙通道拮抗剂等治疗(平均22d)，症状基本控制者19例，其余4例症状亦有明显改善。唯本组6例持续性耳鸣无改善。19例症状基本控制后曾自行停药，停药后病情反复。全组病例在坚持应用软脉灵5个疗程结束后进行疗效分析的结果，23例中有20例症状完全控制，在185d中未见有明显的眩晕和间歇性跛行重复发生。其余3例仍时有眩晕和间歇性跛行，但程度明显减轻，持续时间亦较短。
3 讨论
间歇性跛行伴眩晕未见有文献报告，本组23例均表现在快步行走时出现肢体沉重乏力伴眩晕。双侧椎动脉发出的脊髓前动脉，合二为一，组成正中动脉，供应脊髓前2/3与运动功能有关的组织结构。此外，椎动脉还发出脊髓后动脉供应脊髓后1/3与感觉功能有关的组织结构。而内听动脉自基底动脉发出后又分出两终支，分别供应前庭和耳蜗[1]。内听动脉是椎—基底动脉病变的敏感“信号器”，半规管感觉特别敏感，一旦血流量或血压稍有下降，就可引起平衡障碍，出现眩晕、恶心、呕吐。脑动脉硬化和颈椎病等引起的椎-基底动脉供血不足，首先引起内听动脉血供下降，出现眩晕、耳鸣、耳聋。当快速行走或较强烈运动时，脊髓血供需求量增加，内听动脉血供会相应下降，这时亦可出现眩晕。为了满足脑内血氧供应，脊髓前后动脉的血供要相应减少，此时则可能出现肢体无力。在正常情况下，由于机体调节功能的作用，一般不产生上述症状，若由于椎-基底动脉先天变异或动脉硬化，以及颈椎病等造成动脉狭窄、闭塞时，再增加运动量，就可造成前庭、耳蜗、脊髓血供同时障碍，出现眩晕、耳鸣等内听动脉供应区功能障碍和肢体无力等椎体束功能障碍等症状[2]。
本组23例MRA均证实一侧椎动脉细小或缺如，有3例基底动脉环异常。所有病例x线摄片或MRI均显示不同程度的颈椎退行性病变，这可能是导致本组病例间歇性无力性跛行和眩晕同时出现的主要原因。
凯尔(或乐喜林)、桂利嗪(或二维三七桂利嗪)、敏使朗、眩晕停等对改善血液循环，增加脑血氧供应，减轻眩晕、耳鸣等的疗效确切。本组病例经平均22d治疗，效果良好。但椎基动脉供血障碍性疾病属于慢性病，尤其椎动脉明显狭窄者，需长期坚持治疗。而尼麦角林制剂、钙通道拮抗剂、盐酸地芬尼多等长期使用，常有口干、嗜睡、直立性低血压、体重增加、肥胖及皮肤过敏等副作用而不易长期坚持。软脉灵系福建新大陆药业有限公司，根据中西医结合理论关于动脉粥样硬化所致的心脑供血障碍性疾病的病机，多系肝肾阴虚、气虚血瘀所致，采用滋补肝肾、益气活血治法研制而成的中成药[3]。由熟地、五味子、枸杞、何首乌、白芍、怀牛膝、人参、淫羊藿、当归、川芎、丹参等组成。其主要功能有滋补肝肾、益气活血。具有调节血脂，改善血液流变学效应、血液循环、心脑血供等作用[4]。对一过性脑缺血发作、椎基动脉供血不足(以晕为主)，慢性脑供血不足(以眩为主)，高脂血症、高粘血症、心肌缺血、心绞痛、脂肪肝等有一定疗效。本组23例反复发作眩晕伴间歇性跛行者，在发作期使用凯尔、桂利嗪等治疗，症状得到控制或明显好转后，继之改用软脉灵巩固治疗，经185d观察，有20例症状得到完全控制，3例症状明显好转。服用软脉灵，除少数患者有诉口干舌燥外，无明显副作用，值得进一步推广应用和临床研究。
参考文献：
[1] 陈邦森.脑血管疾病.第一版[M].北京：人民卫生出版，1996.87~89.
[2] 王笑申.神经系统疾病症候学.第一版[M]北京：人民卫生出版社，1979.194~195.
[3] 陈贵延，杨思澎.实用中西医结合诊断治疗学.第一版[M]北京：中国医药科技出版社，1998.
[4] 唐笑洪，林求诚.软脉林治疗脑动脉硬化症289例报告[M].中医，1986(3)，31~33.
(责任编辑：万贤贤)
关键词：椎基动脉病变；间歇性跛行；眩晕；软脉灵治疗
中图分类号：R972 文献标识码：A 文章编号：1673-2197(2008)05-061-02
近5年来我们收治间歇性无力性跛行伴眩晕者23例。脑磁共振血管造影(脑MRA)均显示一侧椎动脉细小或缺如。在应用尼麦角林制剂凯尔或乐喜林，钙通道拮抗剂桂利嗪或二维三七桂利嗪，阿司匹林等治疗病情明显好转后改用软脉灵巩固治疗，获得较好效果，现报告如下。
1 临床资料
本组23例，男性18例，女性5例。年龄55～68岁，平均60岁；病程3～5年。表现连续快步行走约100～200米，即感双下肢沉重、乏力、迈步困难，同时伴眩晕、视物晃动、恶心。6例持续性耳鸣。所有病例于站立或坐、卧位休息3～5分钟后，上述症状逐渐减轻乃至消失。继续行走一段路程，仍可出现以上症状，而且行走距离逐渐缩短，眩晕和下肢乏力等症状的持续时间逐渐延长，症状也越来越重。
23例中有高血压病史者10例，血压波动140～170mmHg/90～110mmHg(18.7～22.7Kpa/12～14Kpa)；9例有高脂血症病史；4例有酗酒史。
神经系统检查未发现明显异常。双下肢无浮肿，双足皮温、肤色均正常；双侧股动脉及足背动脉搏动良好。23例均行脑MRA，特别注意椎基底动脉的显示。结果18例一侧椎动脉明显较对侧细小，两侧椎动脉大小比小于1∶2.5例一侧椎动脉缺如；3例基底动脉环(Willis环)异常，其中2例一侧大脑后动脉缺如，另1例一侧大脑前动脉水平段狭窄。对23例分别进行颈椎X线摄片或MRI，均显示不同程度的颈椎退行性病变。
2 治疗与结果
本组23例均诊断为椎—基底动脉供血不足。早期应用尼麦角林制剂凯尔或乐喜林10～30mg qd，钙通道拮抗剂桂利嗪或二维三七桂利嗪25～30mg qN，阿司匹林50～100mg qd。眩晕剧烈者加用敏使朗(甲磺酸倍他司汀)或眩晕停(盐酸地芬尼多)；失眠者加用氯硝西泮；高血压者选用安内真(氨氯地平)、波依定(非洛地平)及中成药养血清脑颗粒；酗酒者加用大剂量维生素B1、B6，烟酰胺等。分别治疗14～45d(平均22d)，有19例病情明显好转后曾自行停药，停药后14～21d眩晕、间歇性跛行等症状旋之又现。因此在逐渐减少上述药物用量的同时加用软脉灵1支tid。症状基本控制后停用凯尔、桂利嗪、敏使朗、眩晕停等，继续使用软脉灵以巩固治疗。每30d为一疗程，疗程间休息7d，于第5个疗程结束后(约185d)进行疗效分析。
结果：经早期第一阶段尼麦角林、钙通道拮抗剂等治疗(平均22d)，症状基本控制者19例，其余4例症状亦有明显改善。唯本组6例持续性耳鸣无改善。19例症状基本控制后曾自行停药，停药后病情反复。全组病例在坚持应用软脉灵5个疗程结束后进行疗效分析的结果，23例中有20例症状完全控制，在185d中未见有明显的眩晕和间歇性跛行重复发生。其余3例仍时有眩晕和间歇性跛行，但程度明显减轻，持续时间亦较短。
3 讨论
间歇性跛行伴眩晕未见有文献报告，本组23例均表现在快步行走时出现肢体沉重乏力伴眩晕。双侧椎动脉发出的脊髓前动脉，合二为一，组成正中动脉，供应脊髓前2/3与运动功能有关的组织结构。此外，椎动脉还发出脊髓后动脉供应脊髓后1/3与感觉功能有关的组织结构。而内听动脉自基底动脉发出后又分出两终支，分别供应前庭和耳蜗[1]。内听动脉是椎—基底动脉病变的敏感“信号器”，半规管感觉特别敏感，一旦血流量或血压稍有下降，就可引起平衡障碍，出现眩晕、恶心、呕吐。脑动脉硬化和颈椎病等引起的椎-基底动脉供血不足，首先引起内听动脉血供下降，出现眩晕、耳鸣、耳聋。当快速行走或较强烈运动时，脊髓血供需求量增加，内听动脉血供会相应下降，这时亦可出现眩晕。为了满足脑内血氧供应，脊髓前后动脉的血供要相应减少，此时则可能出现肢体无力。在正常情况下，由于机体调节功能的作用，一般不产生上述症状，若由于椎-基底动脉先天变异或动脉硬化，以及颈椎病等造成动脉狭窄、闭塞时，再增加运动量，就可造成前庭、耳蜗、脊髓血供同时障碍，出现眩晕、耳鸣等内听动脉供应区功能障碍和肢体无力等椎体束功能障碍等症状[2]。
本组23例MRA均证实一侧椎动脉细小或缺如，有3例基底动脉环异常。所有病例x线摄片或MRI均显示不同程度的颈椎退行性病变，这可能是导致本组病例间歇性无力性跛行和眩晕同时出现的主要原因。
凯尔(或乐喜林)、桂利嗪(或二维三七桂利嗪)、敏使朗、眩晕停等对改善血液循环，增加脑血氧供应，减轻眩晕、耳鸣等的疗效确切。本组病例经平均22d治疗，效果良好。但椎基动脉供血障碍性疾病属于慢性病，尤其椎动脉明显狭窄者，需长期坚持治疗。而尼麦角林制剂、钙通道拮抗剂、盐酸地芬尼多等长期使用，常有口干、嗜睡、直立性低血压、体重增加、肥胖及皮肤过敏等副作用而不易长期坚持。软脉灵系福建新大陆药业有限公司，根据中西医结合理论关于动脉粥样硬化所致的心脑供血障碍性疾病的病机，多系肝肾阴虚、气虚血瘀所致，采用滋补肝肾、益气活血治法研制而成的中成药[3]。由熟地、五味子、枸杞、何首乌、白芍、怀牛膝、人参、淫羊藿、当归、川芎、丹参等组成。其主要功能有滋补肝肾、益气活血。具有调节血脂，改善血液流变学效应、血液循环、心脑血供等作用[4]。对一过性脑缺血发作、椎基动脉供血不足(以晕为主)，慢性脑供血不足(以眩为主)，高脂血症、高粘血症、心肌缺血、心绞痛、脂肪肝等有一定疗效。本组23例反复发作眩晕伴间歇性跛行者，在发作期使用凯尔、桂利嗪等治疗，症状得到控制或明显好转后，继之改用软脉灵巩固治疗，经185d观察，有20例症状得到完全控制，3例症状明显好转。服用软脉灵，除少数患者有诉口干舌燥外，无明显副作用，值得进一步推广应用和临床研究。
参考文献：
[1] 陈邦森.脑血管疾病.第一版[M].北京：人民卫生出版，1996.87~89.
[2] 王笑申.神经系统疾病症候学.第一版[M]北京：人民卫生出版社，1979.194~195.
[3] 陈贵延，杨思澎.实用中西医结合诊断治疗学.第一版[M]北京：中国医药科技出版社，1998.
[4] 唐笑洪，林求诚.软脉林治疗脑动脉硬化症289例报告[M].中医，1986(3)，31~33.
(责任编辑：万贤贤)