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【摘要】 通过问卷调查,专访的形式对贵州省金沙县,以及金沙县老场村进行了调研,发现只有农民,政府,医疗机构这三个主体相互挈合才能达到三赢,才能让新农合成为一项真正的惠农政策。
【关键词】 新型农村合作医疗;惠农政策;三赢
随着我国经济的发展和社会的进步,党中央提出了全面建设小康社会的战略任务。要建立惠及十三亿人民的小康社会,让全体人民共享改革发展的成果,“三农”问题是关键,其中解决好广大农民的医疗保障问题,直接关系到我国农村经济发展和社会稳定。2003年国务院办公厅转发了卫生部、财政部与农业部的《关于建立新型农村合作医疗制度的意见》,提出先试点,在取得经验的情况下全国推开,拟到2010年将在全国全面建立基本覆盖农村居民的新型农村合作医疗制度,以减轻农民因疾病带来的经济负担。新型农村合作医疗制度即由政府组织、引导、支持,农民自愿参加,个人、集体和政府多方筹资,以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。
一、调查基本情况
调查旨在通过深入农村,了解新农合的实际运行情况,发现问题,提出建议,推动这项政策成为真正的惠农政策。调查主要对象为贵州省金沙县安底镇老场村,对村长、村卫生室医务人员、10户大病户进行了问卷调查,其中对1户大病患者和贫困户进行了专访,还走访了贵州省金沙县合医办,从多方面对新型农村医疗合作的实行情况进行了深入细致的调查。
(一)老场村的筹资制度及发现的问题
要推动新型农村合作医疗的有效实施,第一步便是做好筹资工作,建立一个完善有效合理的筹资制度,目前新农合筹资机制实行个人缴费,集体扶持和政府逐层补助,由于老场村隶属于贵州省金沙县安底镇,其筹资机制与安底镇的相同(情况如表1)。
单从匹配金额来看,2008年与2007年个人缴费都为10元,中央和省级都占了大头,并且2008年中央和省级各提高20元,增加医保投资的金额,这样来看,农民只需交10元,其余的大部分都由政府买单,看似大大减轻了农民的负担,能够让每个农民都能够投上医保,能够很容易的筹资。这却忽略了地域的差异性和个体的差异性:一方面从全国来看,中国东西部贫富差距大,在东部的农村较发达,西部的农村则是比较落后和贫穷,区区10元对他们来说还是一笔珍视的不小的费用。贵州省金沙县安底镇老场村正属于西部地区,老场村在2008年人均纯收入才1560元。从问卷调查显示,每户的主要支出除生产性支出外,还在于小孩的教育生活支出以及修房子等支出,这一年1560元的纯收入对他们来说是远远不够,每一分的支出对他们来说都特别的重要和慎重。问卷发现大部分农民认为他们身体都很健康,不会出什么大毛病,并且即便有什么疼痛,也不会影响他们的日常生产活动和家人的生活。所以,对于这新型农村合作医疗的10元钱,认为没有这个风险,不愿投资,即便是投资了也很慎重。另一方面即便现在大多数农民能拿出这个10块钱,但老场村有45户贫困户,通过向村长了解,这45户贫困户只有少部分参加了新农合,其余未参加的贫困户也没有得到任何救助,没有参合。
表1安底镇新农合筹资情况表
(二)医疗保健供给方的问题
定点医疗机构作为医疗保健的供给方,是推动新型农村合作医疗有效实施的关键,其是否严格按照新农合的要求,药品目录去救病治人关系到农民兄弟的切身健康。定点医疗报销机构分为三个层级,分别为村卫生室,乡镇卫生院和县医院,旨在控制合理流向,防止小病大治。
首先,当问及受调查的农户首选村卫生室的主要原因时,均是因为距离近(每户到村卫生室的距离不会超过1公里),这反而容易使小病拖成大病,并且老场村村卫生室仅有一名无执业医师资格的医务人员,这使得具有大病潜伏的状况的小病不能及早发现,不能到设施技术更先进的上一级医院就诊,最终到拖成大病到相应医院治疗的时候为时已晚,不仅没有控制合理流向,反而让大病小治。
其次,当问及乡镇卫生院或县卫生院的服务需求时,大部分的回答是基本满足,甚至有不能满足。这折射出这些定点医疗机构的服务态度大不如前,在为成为定点医疗机构以前,各医院存在竞争,拿出了最好的服务质量。当被设为定点医疗机构后,似乎有了保障,少了竞争,病人自然会来,不来不能报销,于是相应的医务人员态度就大不如前。
由于新农合是大病统筹,农民一去看病就让住院,导致了小病大治,也让农民花了很多冤枉钱。另外,有时村民会到乡镇卫生院看小病,小病是不能报销的,医院就乱开药或者乱定价,并且没有一个公示的药价,农民完全蒙在鼓里。村长说了一句特别贴切的话:“新农合,是让国家掏钱,农民受益,医院赚钱”。
(三)农民的铤而走险
除了在金沙县安底镇老场村进行调查,笔者还走访了金沙县合医办,发现了一些特别的现象。经了解,在金沙县岚头镇发生了一起诈骗新型农村合作医疗基金的案件,犯案人为一名农民,以亲人在市医院住院为由,从2007年至2009年,多次伪造相关资料,骗取金沙县新型农村合作医疗基金共7万余元。其伪造的资料中,有一项疾病证明书所述疾病为“左心肺坏死”,正好在金沙县合医办主任审核的时候,发现医学上并无“左心肺坏死”之说,并断定这必定为不懂医之人杜撰出来,引起了高度重视,移交公安机关侦查,于是案发。从这个才发生的案例来看,这体现出一小部分农民经不住诱惑,铤而走险,可喜的是审查机关的及时发现,遏制了损失的扩大。
二、大病户专访——报销制度的问题
此次调查对1户大病患者进行了专访,此大病患者是户主张柱祥的小儿子张叫宇在2008年8月被烫伤在手上留下了疤痕,于是到贵州省贵阳市四十四医院做手术去掉疤痕,其中累计住院10天,总共花费的医疗费用为4900元,按金沙县的报销比例,在县外就医并开了转诊手续的可报销40%,在新农合报销医疗费用金额为1920元。在访谈过程,笔者在报销制度上发现了两个问题:一个是到县外就医报销比例太低;另一个是县外就诊的报销程序太麻烦。户主说这4900元是向亲戚借的,并且在住院期间,患者的父亲和母亲均放弃家中农活和日常生活,到医院照料患者。患者的父亲说4900元能报销1920元,确实给家里减轻了一定的负担,但这仍然不够还钱,希望报销比例如果能高一点就好了,并且抱怨说报销手续太麻烦,花了近三个月才报下来,因为这属于县外就医,患者先到县医院就诊,县医院不能做这样的手术,于是在县医院开转诊单到省医院去做手术,出院后需要省医院出证明然后再回到县合医办进行报销才能完成报销。
三、对老场村新型农村合作医疗运行情况发现问题的分析与建议
1.减免贫困户的筹资额。从筹资制度中发现的问题来看,虽然现在每户农民只需缴纳10元钱便了投上医保,但这对于贫困户来说还是太困难,以至于他们大部分没有参合。为了保障贫困户的健康,应该由政府或者村镇集体为其垫付,最好是由政府来垫付,对于村镇集体来说,别的农民不一定愿意为贫困户垫付这笔资金,要让更多的农民受益,首先应该保障这些贫困户,政府应该为他们垫付这笔资金。
2.加强对医疗保健供给方的监管。从这次的调查中,发现的最大的漏洞便是定点医疗机构:首先应把大病统筹的政策转换为即保大病又宜小病,对于小病比如感冒之类的应该也纳入医保范围,避免医院打擦边球,靠这个缺口来乱定药价,乱开药,来赚钱。对于住院的一些手续费应该也统一规定,也避免医院在这些费用上乱收费。其次应该对医务人员进行长期培训,建立投诉窗口,让农民对服务差的医院或医务人员有地可诉,通过这些投诉来考评医务人员,实行竞争上岗。最后还是要增强村卫生和乡镇卫生院的医疗设施和医务人员的技术水平,这样才能从根本上保障农民的健康。
3.加大宣传和教育,促进农民的配合。对于农民骗保这个问题,其实折射出对新农合的宣传不透彻,只让农民知道新农合为农民筹集了基金,只要生病就可以去报,却未从另一个层次做宣传,新农合的基金是每一个农民的钱筹集起来,这笔钱是给每一个农民预备好的,是给每一个生病的农民减轻负担,而不是专为某一个人准备,应该合理利用这笔资金,而不要做出铤而走险的事,最终反而害了自己。
4.改进报销补偿制度,建立报销信息网。新型农村合作医疗的重要环节便是报销制度,现在其定点医疗报销机构分为三个层级,分别为村卫生室,乡镇卫生院和县医院。在老场村在乡镇一级看大病住院可报销70%,在县一级看病住院可报销55%,在县外看病住院开了转诊手续的可报销40%,无转诊手续的(外出务工者)只能报销30%。从大病患者的专访中,体现出两个问题即报销比例過低和报销程序复杂。另一方面应该简化县外的报销程序,最好是建立一个专门用于新型农村合作医疗的报销网络,建立农民看病的数据库,当在县外就医后,直接回到县内合医办在网上下载或者查看患者资料便可进行报销,这样就简化了许多程序,避免了农民来回折腾,延误日常生产活动,还能规避犯罪,避免发生伪造,变造证明书发生骗保之类的犯罪。
总之,新型农村合作医疗确实是有益农民的一项政策,但只有与之密切相关的三方相互配合才能发挥其作用,即农民的配合、理解与支持,医疗机构积极发挥其保障健康的职能,政府做为强大的后盾保障整个制度的运行,才能取得三赢,才能说新型农村合作医疗,真的是一项惠农政策。经过这次调查,让笔者感受到了农民淳朴的作风,也体验到了农村真实的生活,是一次难忘的经历,也希望新型农村合作医疗能不断改进,继续实施,让所有的农民真正的受益。
参考文献
[1]王文素.《完善农村合作医疗制度的措施探讨》.《现代财经》.2005
(5)
[2]彭侃.《建立新型农村合作医疗制度的典型调查——以江西省芦溪县为例》.本科生论文.北京师范大学外国语言文学学院.2008:2
【关键词】 新型农村合作医疗;惠农政策;三赢
随着我国经济的发展和社会的进步,党中央提出了全面建设小康社会的战略任务。要建立惠及十三亿人民的小康社会,让全体人民共享改革发展的成果,“三农”问题是关键,其中解决好广大农民的医疗保障问题,直接关系到我国农村经济发展和社会稳定。2003年国务院办公厅转发了卫生部、财政部与农业部的《关于建立新型农村合作医疗制度的意见》,提出先试点,在取得经验的情况下全国推开,拟到2010年将在全国全面建立基本覆盖农村居民的新型农村合作医疗制度,以减轻农民因疾病带来的经济负担。新型农村合作医疗制度即由政府组织、引导、支持,农民自愿参加,个人、集体和政府多方筹资,以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。
一、调查基本情况
调查旨在通过深入农村,了解新农合的实际运行情况,发现问题,提出建议,推动这项政策成为真正的惠农政策。调查主要对象为贵州省金沙县安底镇老场村,对村长、村卫生室医务人员、10户大病户进行了问卷调查,其中对1户大病患者和贫困户进行了专访,还走访了贵州省金沙县合医办,从多方面对新型农村医疗合作的实行情况进行了深入细致的调查。
(一)老场村的筹资制度及发现的问题
要推动新型农村合作医疗的有效实施,第一步便是做好筹资工作,建立一个完善有效合理的筹资制度,目前新农合筹资机制实行个人缴费,集体扶持和政府逐层补助,由于老场村隶属于贵州省金沙县安底镇,其筹资机制与安底镇的相同(情况如表1)。
单从匹配金额来看,2008年与2007年个人缴费都为10元,中央和省级都占了大头,并且2008年中央和省级各提高20元,增加医保投资的金额,这样来看,农民只需交10元,其余的大部分都由政府买单,看似大大减轻了农民的负担,能够让每个农民都能够投上医保,能够很容易的筹资。这却忽略了地域的差异性和个体的差异性:一方面从全国来看,中国东西部贫富差距大,在东部的农村较发达,西部的农村则是比较落后和贫穷,区区10元对他们来说还是一笔珍视的不小的费用。贵州省金沙县安底镇老场村正属于西部地区,老场村在2008年人均纯收入才1560元。从问卷调查显示,每户的主要支出除生产性支出外,还在于小孩的教育生活支出以及修房子等支出,这一年1560元的纯收入对他们来说是远远不够,每一分的支出对他们来说都特别的重要和慎重。问卷发现大部分农民认为他们身体都很健康,不会出什么大毛病,并且即便有什么疼痛,也不会影响他们的日常生产活动和家人的生活。所以,对于这新型农村合作医疗的10元钱,认为没有这个风险,不愿投资,即便是投资了也很慎重。另一方面即便现在大多数农民能拿出这个10块钱,但老场村有45户贫困户,通过向村长了解,这45户贫困户只有少部分参加了新农合,其余未参加的贫困户也没有得到任何救助,没有参合。
表1安底镇新农合筹资情况表
(二)医疗保健供给方的问题
定点医疗机构作为医疗保健的供给方,是推动新型农村合作医疗有效实施的关键,其是否严格按照新农合的要求,药品目录去救病治人关系到农民兄弟的切身健康。定点医疗报销机构分为三个层级,分别为村卫生室,乡镇卫生院和县医院,旨在控制合理流向,防止小病大治。
首先,当问及受调查的农户首选村卫生室的主要原因时,均是因为距离近(每户到村卫生室的距离不会超过1公里),这反而容易使小病拖成大病,并且老场村村卫生室仅有一名无执业医师资格的医务人员,这使得具有大病潜伏的状况的小病不能及早发现,不能到设施技术更先进的上一级医院就诊,最终到拖成大病到相应医院治疗的时候为时已晚,不仅没有控制合理流向,反而让大病小治。
其次,当问及乡镇卫生院或县卫生院的服务需求时,大部分的回答是基本满足,甚至有不能满足。这折射出这些定点医疗机构的服务态度大不如前,在为成为定点医疗机构以前,各医院存在竞争,拿出了最好的服务质量。当被设为定点医疗机构后,似乎有了保障,少了竞争,病人自然会来,不来不能报销,于是相应的医务人员态度就大不如前。
由于新农合是大病统筹,农民一去看病就让住院,导致了小病大治,也让农民花了很多冤枉钱。另外,有时村民会到乡镇卫生院看小病,小病是不能报销的,医院就乱开药或者乱定价,并且没有一个公示的药价,农民完全蒙在鼓里。村长说了一句特别贴切的话:“新农合,是让国家掏钱,农民受益,医院赚钱”。
(三)农民的铤而走险
除了在金沙县安底镇老场村进行调查,笔者还走访了金沙县合医办,发现了一些特别的现象。经了解,在金沙县岚头镇发生了一起诈骗新型农村合作医疗基金的案件,犯案人为一名农民,以亲人在市医院住院为由,从2007年至2009年,多次伪造相关资料,骗取金沙县新型农村合作医疗基金共7万余元。其伪造的资料中,有一项疾病证明书所述疾病为“左心肺坏死”,正好在金沙县合医办主任审核的时候,发现医学上并无“左心肺坏死”之说,并断定这必定为不懂医之人杜撰出来,引起了高度重视,移交公安机关侦查,于是案发。从这个才发生的案例来看,这体现出一小部分农民经不住诱惑,铤而走险,可喜的是审查机关的及时发现,遏制了损失的扩大。
二、大病户专访——报销制度的问题
此次调查对1户大病患者进行了专访,此大病患者是户主张柱祥的小儿子张叫宇在2008年8月被烫伤在手上留下了疤痕,于是到贵州省贵阳市四十四医院做手术去掉疤痕,其中累计住院10天,总共花费的医疗费用为4900元,按金沙县的报销比例,在县外就医并开了转诊手续的可报销40%,在新农合报销医疗费用金额为1920元。在访谈过程,笔者在报销制度上发现了两个问题:一个是到县外就医报销比例太低;另一个是县外就诊的报销程序太麻烦。户主说这4900元是向亲戚借的,并且在住院期间,患者的父亲和母亲均放弃家中农活和日常生活,到医院照料患者。患者的父亲说4900元能报销1920元,确实给家里减轻了一定的负担,但这仍然不够还钱,希望报销比例如果能高一点就好了,并且抱怨说报销手续太麻烦,花了近三个月才报下来,因为这属于县外就医,患者先到县医院就诊,县医院不能做这样的手术,于是在县医院开转诊单到省医院去做手术,出院后需要省医院出证明然后再回到县合医办进行报销才能完成报销。
三、对老场村新型农村合作医疗运行情况发现问题的分析与建议
1.减免贫困户的筹资额。从筹资制度中发现的问题来看,虽然现在每户农民只需缴纳10元钱便了投上医保,但这对于贫困户来说还是太困难,以至于他们大部分没有参合。为了保障贫困户的健康,应该由政府或者村镇集体为其垫付,最好是由政府来垫付,对于村镇集体来说,别的农民不一定愿意为贫困户垫付这笔资金,要让更多的农民受益,首先应该保障这些贫困户,政府应该为他们垫付这笔资金。
2.加强对医疗保健供给方的监管。从这次的调查中,发现的最大的漏洞便是定点医疗机构:首先应把大病统筹的政策转换为即保大病又宜小病,对于小病比如感冒之类的应该也纳入医保范围,避免医院打擦边球,靠这个缺口来乱定药价,乱开药,来赚钱。对于住院的一些手续费应该也统一规定,也避免医院在这些费用上乱收费。其次应该对医务人员进行长期培训,建立投诉窗口,让农民对服务差的医院或医务人员有地可诉,通过这些投诉来考评医务人员,实行竞争上岗。最后还是要增强村卫生和乡镇卫生院的医疗设施和医务人员的技术水平,这样才能从根本上保障农民的健康。
3.加大宣传和教育,促进农民的配合。对于农民骗保这个问题,其实折射出对新农合的宣传不透彻,只让农民知道新农合为农民筹集了基金,只要生病就可以去报,却未从另一个层次做宣传,新农合的基金是每一个农民的钱筹集起来,这笔钱是给每一个农民预备好的,是给每一个生病的农民减轻负担,而不是专为某一个人准备,应该合理利用这笔资金,而不要做出铤而走险的事,最终反而害了自己。
4.改进报销补偿制度,建立报销信息网。新型农村合作医疗的重要环节便是报销制度,现在其定点医疗报销机构分为三个层级,分别为村卫生室,乡镇卫生院和县医院。在老场村在乡镇一级看大病住院可报销70%,在县一级看病住院可报销55%,在县外看病住院开了转诊手续的可报销40%,无转诊手续的(外出务工者)只能报销30%。从大病患者的专访中,体现出两个问题即报销比例過低和报销程序复杂。另一方面应该简化县外的报销程序,最好是建立一个专门用于新型农村合作医疗的报销网络,建立农民看病的数据库,当在县外就医后,直接回到县内合医办在网上下载或者查看患者资料便可进行报销,这样就简化了许多程序,避免了农民来回折腾,延误日常生产活动,还能规避犯罪,避免发生伪造,变造证明书发生骗保之类的犯罪。
总之,新型农村合作医疗确实是有益农民的一项政策,但只有与之密切相关的三方相互配合才能发挥其作用,即农民的配合、理解与支持,医疗机构积极发挥其保障健康的职能,政府做为强大的后盾保障整个制度的运行,才能取得三赢,才能说新型农村合作医疗,真的是一项惠农政策。经过这次调查,让笔者感受到了农民淳朴的作风,也体验到了农村真实的生活,是一次难忘的经历,也希望新型农村合作医疗能不断改进,继续实施,让所有的农民真正的受益。
参考文献
[1]王文素.《完善农村合作医疗制度的措施探讨》.《现代财经》.2005
(5)
[2]彭侃.《建立新型农村合作医疗制度的典型调查——以江西省芦溪县为例》.本科生论文.北京师范大学外国语言文学学院.2008:2