论文部分内容阅读
摘要：目的：探讨异常分娩中臀位助产术的临床应用效果，以供参考。方法：将我院产科2010年6月至2013年5月收治的异常分娩患者88例纳入本研究，根据分娩方式分组。A组采用臀位牵引产分娩方式，B组采用臀位助产分娩方式。对比两组在新生儿并发症发生率的差异性。结果：与A组对比，我们发现B组新生儿并发症发生率较低，组间差异经统计学分析后认为有意义（P<0.05）。结论：臀位助产术是临床处理异常分娩的常用方法，掌握操作技巧，可明显减少新生儿并发症，从而降低剖宫产率。
关键词：异常分娩 臀位助产 臀位牵引产 应用效果
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.02.227
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）02-0163-02
臀位是异常胎位的主要类型，约占足月妊娠的3～4%左右。临床处理臀位异常分娩时可采取臀位牵引产或臀位助产等分娩方式[1]。我院对比了两种分娩方式在新生儿结局方面的差异，发现臀位助产术的新生儿并发症发生率和死亡率更低。本文将结果报道如下，以供临床参考。
1 资料和方法
1.1 一般资料。将我院产科2010年6月至2013年5月收治的异常分娩患者88例纳入本研究，根据分娩方式分组。采用臀位牵引产分娩方式者归为A组，共计27例，年龄22～35岁，平均年龄（26.84±3.62）岁；体重68～79kg，平均体重（74.63±2.47）kg；分娩时孕周38.5～41周，平均病程（39.52±0.53）周；其中初产妇20例，经产妇7例。
采用臀位助产分娩方式者归为B组，共计61例，年龄21～34岁，平均年龄（26.35±3.52）岁；体重69～80kg，平均体重（74.26±2.58）kg；分娩时孕周39～41.5周，平均病程（39.48±0.60）周；其中初产妇46例，经产妇15例。
所有患者均为单胎足月妊娠，同时排除合并严重肝肾功能障碍、心肺功能不全、凝血机能异常、精神疾病、妊娠期并发症等。对比两组患者的一般资料，发现其在年龄、体重、孕周、孕产次等方面，组间差异无统计学意义（P>0.05），两组具有良好的可比性。
1.2 分娩方法。A组患者采用臀位牵引产分娩方式，患者取膀胱截石位，外阴常规消毒、导尿。双侧阴部进行神经阻滞麻醉。如胎儿下肢已脱露于阴道内，以手握持牵引。如胎儿双足仍滞留于宫腔内，将手伸手宫腔，握持胎儿单足或双足牵出[2]。如胎儿为单臀先露，可用双手勾住胎儿腹股沟，边旋转边用力向下牵引。之后尽量任胎臀自然娩出，至脐部时使胎背向上，双手拇指放于胎儿大腿后，其余四指放于骶部握住胎臀，将胎体上举并牵引，至双足脱出阴道后，按堵臀法娩出胎肩和胎头。如勾臀失败，可将手伸入宫腔，沿一侧股部达腘窝，按压腘窝使下肢屈曲，握住胎足向下牵引。开始时应牵引位于前方的胎足，以保持胎位呈骶前位[3]。
B组患者采用臀位助产分娩方式，患者取膀胱截石位，外阴常规消毒、导尿。双侧阴部进行神经阻滞麻醉。适度用力阻止胎足娩出，用消毒巾盖住阴道口，每次宫缩时以手掌抵住，使宫缩反射性增强，迫使胎臀下降，有助于充分扩张宫口和软产道。待宫口开全、会阴膨起、胎儿粗隆间径已达坐骨棘以下时，作会阴切开。趁一次强宫缩时嘱产妇尽量用力，使胎臀和下肢娩出。采用治疗巾包住胎臀，双手拇指放在骶部，其余各指握住髋部，随着宫缩轻轻旋转，使骶部转至正前方，以利于双肩进入骨盆入口[4]。当脐部娩出时，将脐带轻轻向外拉出，以免过度牵拉。继续向外、向下牵引胎儿躯干，同时缓慢将胎背转回原侧位，使双盲径与骨盆出口前后径一致。将胎臀向下牵引，前肩、上肢多可自然娩出，然后将胎体向上举，后肩、上肢即可滑出阴道。如上肢不能自然娩出，可将二指进入产道，压迫胎儿肘部使其弯曲，帮助胎手娩出。将胎背转至前方，使胎头矢状缝与骨盆出口前后径一致，胎头枕骨达耻骨联合下时，将胎体向母亲腹部方向上举，胎头即可娩出。胎头枕部低于耻骨弓下时，将胎体逐渐上举，以枕部为支点，使下颌、口、鼻、眼、额等部位相继娩出[5]。
1.3 数据处理。本次研究中所涉及的有关数据均录入SPSS17.0统计学软件，数据处理时计数资料以率（%）表示，组间比较采用卡方检验。P<0.05时认为组间差异结果在统计学上有意义。
2 结果
与A组对比，我们发现B组新生儿并发症发生率较低，组间差异经统计学分析后认为有意义（P<0.05）。详细数据如表1所示。
表1 A组和B组新生儿并发症发生率比较[例数（%）]
注：与A组比较，*代表P<0.05。
3 讨论
臀位是指胎先露部为臀，是最常见的一种异常胎位。臀位可采取臀位牵引产或者是臀位助产的分娩方式。其中臀位牵引产手术仅在紧急情况下施行，患者产道多未经充分扩张，尤其对初产妇母儿均可造成较大的危险，因此仅在胎儿窘迫、脐带脱垂、产妇存在严重合并症须立即结束分娩又无剖宫产条件、第二产程超过2h而无进展等明确的指征下方可施术。
臀位助产术在临床较常见，术中应谨记操作顺序。待胎儿肩胛骨下一半露出之后才能缓慢向下旋转，如胎儿一侧腋窝未分娩出来时，不可分娩胎肩和上肢，以防发生骨折。胎臂上举时易造成锁骨骨折、肱骨骨折，违反分娩机制的助产可导致下肢骨折。牵引胎头时可发生机械性损伤，引起颅内出血。臀牵引时易发生脊柱损伤，遗留永久性损害，甚至可造成新生儿死亡。娩出胎头时过度侧牵可造成臀丛神经损伤，甚至前臂瘫痪。过度牵引颈部可造成呼吸困难、膈神经损伤。因此在进行臀位助产术之前，应准确评估胎儿情况，熟练掌握分娩机制，助产时手法轻柔。手术过程中如出现异常情况，应及时采取适当的处理措施，尽量避免或减少新生儿并发症发生率和死亡率[6]。
本研究中采用臀位助产术新生儿发生上肢骨折1例、窒息1例，并发症发生率仅为3.28%，未发生1例围产儿死亡。采用臀位牵引术新生儿发生上肢骨折2例、窒息2例，并发症发生率高达14.82%，未发生1例围产儿死亡。这一结果提示臀位助产术新生儿并发症发生率低于臀位牵引术。
本次研究结果表明：臀位助产术是临床处理异常分娩的常用方法，掌握操作技巧，可明显减少新生儿并发症，从而降低剖宫产率。
参考文献
[1] 钟秀蓉，王香菊，刘静文.492例臀位分娩临床分析[J].中国医药科学，2011，1（15）：65，70
[2] 黄华，舒萍.探讨异常分娩中臀位助产术[J].北方药学，2013，10（5）：105
[3] 路宝霞.探讨异常分娩中臀位助产术的临床应用效果[J].中国医药指南，2013，11（17）：645～646
[4] 朱宏偉.臀位分娩216例处理分析[J].中国社区医师·医学专业，2011，13（20）：123
[5] 崔秀霞.臀位阴道助产时几种特殊情形的处理体会[J].中国现代医生，2009，47（23）：160
[6] 吴俊超，胡傲容，刘军民，等.新生儿窒息相关危险因素及预防措施研究[J].数理医药学杂志，2012，25（6）：699～701
关键词：异常分娩 臀位助产 臀位牵引产 应用效果
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.02.227
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）02-0163-02
臀位是异常胎位的主要类型，约占足月妊娠的3～4%左右。临床处理臀位异常分娩时可采取臀位牵引产或臀位助产等分娩方式[1]。我院对比了两种分娩方式在新生儿结局方面的差异，发现臀位助产术的新生儿并发症发生率和死亡率更低。本文将结果报道如下，以供临床参考。
1 资料和方法
1.1 一般资料。将我院产科2010年6月至2013年5月收治的异常分娩患者88例纳入本研究，根据分娩方式分组。采用臀位牵引产分娩方式者归为A组，共计27例，年龄22～35岁，平均年龄（26.84±3.62）岁；体重68～79kg，平均体重（74.63±2.47）kg；分娩时孕周38.5～41周，平均病程（39.52±0.53）周；其中初产妇20例，经产妇7例。
采用臀位助产分娩方式者归为B组，共计61例，年龄21～34岁，平均年龄（26.35±3.52）岁；体重69～80kg，平均体重（74.26±2.58）kg；分娩时孕周39～41.5周，平均病程（39.48±0.60）周；其中初产妇46例，经产妇15例。
所有患者均为单胎足月妊娠，同时排除合并严重肝肾功能障碍、心肺功能不全、凝血机能异常、精神疾病、妊娠期并发症等。对比两组患者的一般资料，发现其在年龄、体重、孕周、孕产次等方面，组间差异无统计学意义（P>0.05），两组具有良好的可比性。
1.2 分娩方法。A组患者采用臀位牵引产分娩方式，患者取膀胱截石位，外阴常规消毒、导尿。双侧阴部进行神经阻滞麻醉。如胎儿下肢已脱露于阴道内，以手握持牵引。如胎儿双足仍滞留于宫腔内，将手伸手宫腔，握持胎儿单足或双足牵出[2]。如胎儿为单臀先露，可用双手勾住胎儿腹股沟，边旋转边用力向下牵引。之后尽量任胎臀自然娩出，至脐部时使胎背向上，双手拇指放于胎儿大腿后，其余四指放于骶部握住胎臀，将胎体上举并牵引，至双足脱出阴道后，按堵臀法娩出胎肩和胎头。如勾臀失败，可将手伸入宫腔，沿一侧股部达腘窝，按压腘窝使下肢屈曲，握住胎足向下牵引。开始时应牵引位于前方的胎足，以保持胎位呈骶前位[3]。
B组患者采用臀位助产分娩方式，患者取膀胱截石位，外阴常规消毒、导尿。双侧阴部进行神经阻滞麻醉。适度用力阻止胎足娩出，用消毒巾盖住阴道口，每次宫缩时以手掌抵住，使宫缩反射性增强，迫使胎臀下降，有助于充分扩张宫口和软产道。待宫口开全、会阴膨起、胎儿粗隆间径已达坐骨棘以下时，作会阴切开。趁一次强宫缩时嘱产妇尽量用力，使胎臀和下肢娩出。采用治疗巾包住胎臀，双手拇指放在骶部，其余各指握住髋部，随着宫缩轻轻旋转，使骶部转至正前方，以利于双肩进入骨盆入口[4]。当脐部娩出时，将脐带轻轻向外拉出，以免过度牵拉。继续向外、向下牵引胎儿躯干，同时缓慢将胎背转回原侧位，使双盲径与骨盆出口前后径一致。将胎臀向下牵引，前肩、上肢多可自然娩出，然后将胎体向上举，后肩、上肢即可滑出阴道。如上肢不能自然娩出，可将二指进入产道，压迫胎儿肘部使其弯曲，帮助胎手娩出。将胎背转至前方，使胎头矢状缝与骨盆出口前后径一致，胎头枕骨达耻骨联合下时，将胎体向母亲腹部方向上举，胎头即可娩出。胎头枕部低于耻骨弓下时，将胎体逐渐上举，以枕部为支点，使下颌、口、鼻、眼、额等部位相继娩出[5]。
1.3 数据处理。本次研究中所涉及的有关数据均录入SPSS17.0统计学软件，数据处理时计数资料以率（%）表示，组间比较采用卡方检验。P<0.05时认为组间差异结果在统计学上有意义。
2 结果
与A组对比，我们发现B组新生儿并发症发生率较低，组间差异经统计学分析后认为有意义（P<0.05）。详细数据如表1所示。
表1 A组和B组新生儿并发症发生率比较[例数（%）]
注：与A组比较，*代表P<0.05。
3 讨论
臀位是指胎先露部为臀，是最常见的一种异常胎位。臀位可采取臀位牵引产或者是臀位助产的分娩方式。其中臀位牵引产手术仅在紧急情况下施行，患者产道多未经充分扩张，尤其对初产妇母儿均可造成较大的危险，因此仅在胎儿窘迫、脐带脱垂、产妇存在严重合并症须立即结束分娩又无剖宫产条件、第二产程超过2h而无进展等明确的指征下方可施术。
臀位助产术在临床较常见，术中应谨记操作顺序。待胎儿肩胛骨下一半露出之后才能缓慢向下旋转，如胎儿一侧腋窝未分娩出来时，不可分娩胎肩和上肢，以防发生骨折。胎臂上举时易造成锁骨骨折、肱骨骨折，违反分娩机制的助产可导致下肢骨折。牵引胎头时可发生机械性损伤，引起颅内出血。臀牵引时易发生脊柱损伤，遗留永久性损害，甚至可造成新生儿死亡。娩出胎头时过度侧牵可造成臀丛神经损伤，甚至前臂瘫痪。过度牵引颈部可造成呼吸困难、膈神经损伤。因此在进行臀位助产术之前，应准确评估胎儿情况，熟练掌握分娩机制，助产时手法轻柔。手术过程中如出现异常情况，应及时采取适当的处理措施，尽量避免或减少新生儿并发症发生率和死亡率[6]。
本研究中采用臀位助产术新生儿发生上肢骨折1例、窒息1例，并发症发生率仅为3.28%，未发生1例围产儿死亡。采用臀位牵引术新生儿发生上肢骨折2例、窒息2例，并发症发生率高达14.82%，未发生1例围产儿死亡。这一结果提示臀位助产术新生儿并发症发生率低于臀位牵引术。
本次研究结果表明：臀位助产术是临床处理异常分娩的常用方法，掌握操作技巧，可明显减少新生儿并发症，从而降低剖宫产率。
参考文献
[1] 钟秀蓉，王香菊，刘静文.492例臀位分娩临床分析[J].中国医药科学，2011，1（15）：65，70
[2] 黄华，舒萍.探讨异常分娩中臀位助产术[J].北方药学，2013，10（5）：105
[3] 路宝霞.探讨异常分娩中臀位助产术的临床应用效果[J].中国医药指南，2013，11（17）：645～646
[4] 朱宏偉.臀位分娩216例处理分析[J].中国社区医师·医学专业，2011，13（20）：123
[5] 崔秀霞.臀位阴道助产时几种特殊情形的处理体会[J].中国现代医生，2009，47（23）：160
[6] 吴俊超，胡傲容，刘军民，等.新生儿窒息相关危险因素及预防措施研究[J].数理医药学杂志，2012，25（6）：699～701