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【摘要】：目的：探讨护理干预对上消化道出血的临床恢复效果.方法：选取我院2012年9月-2013年9月收治的68例上消化道出血患者的临床资料进行分析，随机将其分为实验组（n=33）和对照组（n=35），对照组给予常规护理，实验组给予针对性护理.结果：实验组总有效率为93.94%，痊愈率为93.94%，临床效果显著优于对照组（P<0.05）。结论：针对性护理应用于上消化道出血的恢复，能显著提高临床效果，改善患者生活质量，值得在临床上应用和推广.
【关键词】：上消化道出血 内科护理
上消化道出血即十二指肠空肠悬韧带以上的胃肠道出血、胰腺、胆道的急性出血疾病。此病具有较高的死亡率，主要的临床症状是呕血、黑便。必须给予患者及时抢救和治疗，否则危及患者的牛命。本次研究对68例上消化道出血患者采用内科针对性治疗，取得了良好的效果，现报道如下。
1 资料与方法
I.I 一般资料
收集到我院2012年9月-2013年9月收治的68例上消化道出血患者的临床资料进行分析，随机将其分为实验组（n=33）和对照组（n=35）。实验组：男21例，女12例；年龄16-78岁，中位年龄（46.58±2.65）岁。对照组：男20例，女15例；年龄15-80岁，中位年龄（47.48±2.69）岁。两组患者的一般资料比较，差异不显著，P>0.05，具有可比性。
1.2 方法
对照组给予常规护理，主要有：密切观察患者的精神、气色、出血状况等，若是急性大出血，则要求患者禁食2-3d；若出血较少，则可让患者吃流质食物，并少量多餐。及时监测生命体征，每隔20min或者30min，心电监护，同时保持呼吸道的顺畅。
实验组给予针对性护理。（1）心理护理：患者容易心情紧张、焦虑、恐惧等，护理人员要及时进行心理疏导，比如给患者讲解一些康复案例，减少其负面情绪；以认真、诚恳的态度对待患者，技术熟练，增强患者的治疗依从性；多与患者交流，满足其心理需求，建立良好心态。（2）药物护理：用药要按照患者的实际病情，给予正对性的药物，对症治疗，主要的药物有垂体后叶素、止血芳酸等，止血药的使用要注意用法、性质、剂量等，防止不良药物的反应。（3）感染的预防：此类患者要注意口腔护理，将其口鼻中的残留物、血液等彻底清除。采用牛理盐水定期漱口，及时清除口腔细菌；同时还要告知并帮助患者采用正确的体位，避免发牛褥疮。（4）三腔二囊管护理：肝硬化合并食管胃底静脉大出血发牛时，采用药物止血的效果不理想，需要采用三腔二囊管辅助止血，需要患者积极配合，否则容易有呛咳、呕吐等插管反应。因此要注意在插管前，主动做好患者的思想工作，争取患者的积极配合，使其认识到持续牵引的重要性；及时检差气囊，气囊是否充分充盈，要保证压迫效果，动作要轻柔，最大可能减少患者的疼痛，使患者感到舒适；密切观察是否有胸闷感，防止恶心、呕吐，以及由于不适应三腔二囊管的压迫而发牛窒息的可能，这时要迅速剪断三腔管进行应急处理；在拔管前，让患者口服50m石蜡油，避免管壁与黏膜粘连；气囊压迫24h后需放气一段时间，然后再重复牵引，放松时及时观察牛命体征。（5）饮食指导：患者处于出血期，发牛恶心、呕吐、呕血，应该禁食，待少量出血时，采用流质、清淡、温凉的食物，禁食坚硬、刺激性食物，细嚼慢咽，避免曲张静脉损伤后再次出血。不出血时，要进食营养丰富、半流质饮食、易消化的食物；对于食管胃底静脉破裂出血的患者，要限制钠、蛋白质的摄人，止血后l - 2d，逐渐进食高热量、高维牛素的流质饮食。
1.3 疗效评价指标
评价的指标为患者的临床疗效。痊愈：临床症状明显缓解，主要的临床症状呕血、黑粪等全部消失；有效：临床症状基本缓解，主要的临床症状呕血、黑粪等明显缓解；无效：临床症状全部没有缓解还有加重现象。临床总有效率=痊愈率+有效率。
1.4 统计学分析
采用SPSS19.0软件进行统计学分析，计数资料采用x2检验，计量资料采用t检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
两组患者的临床总有效率对比，实验组为93.94%（31/33），对照组为71.43%（ 25/35）；痊愈率对比，实验组为75.75% （25/33），对照组为54.28%（19/35）。实验组明显优于对照组，差异显著，P<0.05，具有统计学意义。
3 讨论
上消化道出血属于消化内科多发病，其病因复杂，主要有十二指肠溃疡、胃癌、胃溃疡、急性胃粘膜病变、食管胃底静脉曲张、食管贲门粘膜撕裂综合症等。还受到年龄、季节、性别的影响，男性较女性多发，并且发生时间上春秋多余冬夏。青年人容易发牛食管炎、十二指肠溃疡；老年人易发生食管胃底静脉曲张、十二指肠溃疡。老年人还容易南于非甾体药物的影响发牛急性胃粘膜出血，因此要慎用此类药物，若必须服用则应该注意服用保护粘膜药。酗酒也会引发消化道溃疡出血、急性胃出血，所以应告知患者戒酒。胃肠道平滑肌收缩力道增加，主要是患者受到寒冷刺激、精神緊张，所以要加强对患者的心理护理。患者人院后，由于胃底静脉曲张、食管出血速度快，会有较多的出血，患者容易发牛循环衰竭，消化性溃疡合并出血较少，胃癌出血较慢，失血量较少。护理人员要进行急救，建立静脉通道，采用平卧位，头偏一侧，保持呼吸道的顺畅等。出血量较大患者，要24h严密观察牛命体征，避免再次出血。
医护人员应该对症用药治疗，加强患者的自我保护意识，消除并避免诱发因素的激发，减少复发率。此次研究实验组患者采用的正对性治疗总有效率和痊愈率均高于常规治疗的对照组，差异显著，具有统计学意义。
总之，给予上消化道出血患者进行内科针对性的护理，增强了其临床疗效，提高患者的牛活质量，值得临床推广应用。
【关键词】：上消化道出血 内科护理
上消化道出血即十二指肠空肠悬韧带以上的胃肠道出血、胰腺、胆道的急性出血疾病。此病具有较高的死亡率，主要的临床症状是呕血、黑便。必须给予患者及时抢救和治疗，否则危及患者的牛命。本次研究对68例上消化道出血患者采用内科针对性治疗，取得了良好的效果，现报道如下。
1 资料与方法
I.I 一般资料
收集到我院2012年9月-2013年9月收治的68例上消化道出血患者的临床资料进行分析，随机将其分为实验组（n=33）和对照组（n=35）。实验组：男21例，女12例；年龄16-78岁，中位年龄（46.58±2.65）岁。对照组：男20例，女15例；年龄15-80岁，中位年龄（47.48±2.69）岁。两组患者的一般资料比较，差异不显著，P>0.05，具有可比性。
1.2 方法
对照组给予常规护理，主要有：密切观察患者的精神、气色、出血状况等，若是急性大出血，则要求患者禁食2-3d；若出血较少，则可让患者吃流质食物，并少量多餐。及时监测生命体征，每隔20min或者30min，心电监护，同时保持呼吸道的顺畅。
实验组给予针对性护理。（1）心理护理：患者容易心情紧张、焦虑、恐惧等，护理人员要及时进行心理疏导，比如给患者讲解一些康复案例，减少其负面情绪；以认真、诚恳的态度对待患者，技术熟练，增强患者的治疗依从性；多与患者交流，满足其心理需求，建立良好心态。（2）药物护理：用药要按照患者的实际病情，给予正对性的药物，对症治疗，主要的药物有垂体后叶素、止血芳酸等，止血药的使用要注意用法、性质、剂量等，防止不良药物的反应。（3）感染的预防：此类患者要注意口腔护理，将其口鼻中的残留物、血液等彻底清除。采用牛理盐水定期漱口，及时清除口腔细菌；同时还要告知并帮助患者采用正确的体位，避免发牛褥疮。（4）三腔二囊管护理：肝硬化合并食管胃底静脉大出血发牛时，采用药物止血的效果不理想，需要采用三腔二囊管辅助止血，需要患者积极配合，否则容易有呛咳、呕吐等插管反应。因此要注意在插管前，主动做好患者的思想工作，争取患者的积极配合，使其认识到持续牵引的重要性；及时检差气囊，气囊是否充分充盈，要保证压迫效果，动作要轻柔，最大可能减少患者的疼痛，使患者感到舒适；密切观察是否有胸闷感，防止恶心、呕吐，以及由于不适应三腔二囊管的压迫而发牛窒息的可能，这时要迅速剪断三腔管进行应急处理；在拔管前，让患者口服50m石蜡油，避免管壁与黏膜粘连；气囊压迫24h后需放气一段时间，然后再重复牵引，放松时及时观察牛命体征。（5）饮食指导：患者处于出血期，发牛恶心、呕吐、呕血，应该禁食，待少量出血时，采用流质、清淡、温凉的食物，禁食坚硬、刺激性食物，细嚼慢咽，避免曲张静脉损伤后再次出血。不出血时，要进食营养丰富、半流质饮食、易消化的食物；对于食管胃底静脉破裂出血的患者，要限制钠、蛋白质的摄人，止血后l - 2d，逐渐进食高热量、高维牛素的流质饮食。
1.3 疗效评价指标
评价的指标为患者的临床疗效。痊愈：临床症状明显缓解，主要的临床症状呕血、黑粪等全部消失；有效：临床症状基本缓解，主要的临床症状呕血、黑粪等明显缓解；无效：临床症状全部没有缓解还有加重现象。临床总有效率=痊愈率+有效率。
1.4 统计学分析
采用SPSS19.0软件进行统计学分析，计数资料采用x2检验，计量资料采用t检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
两组患者的临床总有效率对比，实验组为93.94%（31/33），对照组为71.43%（ 25/35）；痊愈率对比，实验组为75.75% （25/33），对照组为54.28%（19/35）。实验组明显优于对照组，差异显著，P<0.05，具有统计学意义。
3 讨论
上消化道出血属于消化内科多发病，其病因复杂，主要有十二指肠溃疡、胃癌、胃溃疡、急性胃粘膜病变、食管胃底静脉曲张、食管贲门粘膜撕裂综合症等。还受到年龄、季节、性别的影响，男性较女性多发，并且发生时间上春秋多余冬夏。青年人容易发牛食管炎、十二指肠溃疡；老年人易发生食管胃底静脉曲张、十二指肠溃疡。老年人还容易南于非甾体药物的影响发牛急性胃粘膜出血，因此要慎用此类药物，若必须服用则应该注意服用保护粘膜药。酗酒也会引发消化道溃疡出血、急性胃出血，所以应告知患者戒酒。胃肠道平滑肌收缩力道增加，主要是患者受到寒冷刺激、精神緊张，所以要加强对患者的心理护理。患者人院后，由于胃底静脉曲张、食管出血速度快，会有较多的出血，患者容易发牛循环衰竭，消化性溃疡合并出血较少，胃癌出血较慢，失血量较少。护理人员要进行急救，建立静脉通道，采用平卧位，头偏一侧，保持呼吸道的顺畅等。出血量较大患者，要24h严密观察牛命体征，避免再次出血。
医护人员应该对症用药治疗，加强患者的自我保护意识，消除并避免诱发因素的激发，减少复发率。此次研究实验组患者采用的正对性治疗总有效率和痊愈率均高于常规治疗的对照组，差异显著，具有统计学意义。
总之，给予上消化道出血患者进行内科针对性的护理，增强了其临床疗效，提高患者的牛活质量，值得临床推广应用。