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摘 要：目的：探讨口腔修复特别是牙列重度磨损修复的特征与方法。方法：对我院近两年诊治的52例牙列重度磨损口腔修复病例进行回顾性分析。结果：52例患者经过治疗后，口腔修复均一期成功，随访情况良好。结论：咬合重建对牙列重度磨损病例的修复有积极的意义。
关键词：牙列重度磨损；修复；分析
中图分类号：R781.5文献标识码：A文章编号：1673-2197（2008）09-0069-01
随着口腔修复学的发展成熟，及新的修复技术、修复材料、修复体的不断涌现和人们生活水平的提高，对牙修复体的美观要求也在提高，口腔修复越来越受到医学界的重视，因此如何提高口腔修复工作者的审美意识、审美能力，提高制作水平，从而达到患者理想的视觉效果具有重要的意义［1］。牙列重度磨损并伴有牙缺失的病例在临床修复中较为常见，牙合过度磨损常导致咬合垂直距离降低，髁突向后上移位，引起咀嚼肌和颞下颌关节的一系列改变，出现功能紊乱［2］，同时也增加了修复的难度。笔者自2006年2月~2008年2月对52例相关患者进行了咬合重建的修复治疗，重建正常的牙合关系，取得了很好的临床效果，现将临床资料总结如下。
1 临床资料与方法
1.1 一般资料
选择自2005年2月~2007年2月来我院口腔科就诊的牙列重度磨损的病例52例，其中男29例，女23例；年龄45~73岁，平均52.6岁；其中22例伴有颞下颌关节功能紊乱病，24例伴有牙列缺损，12例牙列完整。
1.2 口腔修复方法
制定修复计划，确定余留牙的处理方案、修复体的类型（固定或可摘），并根据不同的修复体类型选择相应合适的基牙。拆除各类不良修复体，当基牙牙槽骨吸收达到根2/3以上，牙松动达Ⅲ度者予以拔除。基牙有龋坏、牙周、根尖病变者作相应治疗。
暂时性修复：制作塑料牙合垫式义齿，至少需戴用1~3个月，在此期间可选磨调整至合适位置。
颌位记录与转移：塑料牙合垫式义齿使用合适后，将位转移至牙合架上。
按照记录的颌位制作最后的可摘牙合垫式义齿或进行牙体预备完成固定义齿。
1.3 成功标准
垂直距离得到适当恢复，患者感觉咀嚼有力，颞颌关节无不适。
2 结果
随访12个月，52例患者外观均满意，口腔修复一期成功，功能恢复正常。
3 讨论
暂时性修复体是咬合重建不可缺少的重要步骤，因此要通过不断磨改以寻求合适的重建牙合位和垂直距离。暂时性修复体至少需戴用1~3个月，不可急于求成，必要时可延长试用期，直到舒适为止。
对于固定式咬合重建修复体，多选择全冠、高嵌体，前牙考虑美观因素，多采用烤瓷全冠、瓷全冠。前牙修复中，应根据患者的年龄、性别和面部特征的差异，比如牙齿的选择不要千篇一律，应注重明显的角度、方向，如中切牙平直，侧切牙内转，而尖牙外转，从而达到修复的效果［3］。
固定式咬合重建时，争取用小修复单位完成。因每个牙的生理动度不同，如条件许可，各牙的修复体尽量分开制作，过长的固定桥会带来新的咬合问题。
重度磨损引起的垂直距离降低需作咬合重建时，若息至牙合间隙大于6mm需作双牙合牙列重建；息至牙合间隙小于6mm可作单牙合牙列重建。对选择上颌或下颌制作牙合垫，需根据牙合曲线形状、牙磨损程度决定［4］。
在恢复功能的同时， 还应注意颜面美观的改善。人类审美的主要形式是视觉过程，这就要求我们的牙齿修复体无论是单个的还是多个的，是固定的还是活动的都应达到理想的视觉形象，既应符合患者的性别、年龄和气质特征，又力求使修复体达到仿生和逼真的效果，佩带后衬托起唇部的丰满使整个面貌比例协调，给人带来美的享受。随着符合现代人审美标准的美容修复新材料的不断发现和研制，及新工艺、新技术与美学原理的良好结合，一定能圆满解决口腔修复学领域中的一系列美学问题。
参考文献：
［1］ 费涛，章蕾，王雪梅.口腔修复诊疗中人的审美形式感的产生［J］.医学与哲学，2005，26(3)：73.
［2］ 马轩祥.口腔修复学(第5版)［M］.北京：人民卫生出版社，2004：456.
［3］ 马轩祥.口腔修复学(第5版)［M］.北京：人民卫生出版社，2003：466.
［4］ 潘新华，钱法汤.低位咬合的修复［J］.国外医学口腔医学分册，1995，22(3)：161-164.
（责任编辑：姜付平）
关键词：牙列重度磨损；修复；分析
中图分类号：R781.5文献标识码：A文章编号：1673-2197（2008）09-0069-01
随着口腔修复学的发展成熟，及新的修复技术、修复材料、修复体的不断涌现和人们生活水平的提高，对牙修复体的美观要求也在提高，口腔修复越来越受到医学界的重视，因此如何提高口腔修复工作者的审美意识、审美能力，提高制作水平，从而达到患者理想的视觉效果具有重要的意义［1］。牙列重度磨损并伴有牙缺失的病例在临床修复中较为常见，牙合过度磨损常导致咬合垂直距离降低，髁突向后上移位，引起咀嚼肌和颞下颌关节的一系列改变，出现功能紊乱［2］，同时也增加了修复的难度。笔者自2006年2月~2008年2月对52例相关患者进行了咬合重建的修复治疗，重建正常的牙合关系，取得了很好的临床效果，现将临床资料总结如下。
1 临床资料与方法
1.1 一般资料
选择自2005年2月~2007年2月来我院口腔科就诊的牙列重度磨损的病例52例，其中男29例，女23例；年龄45~73岁，平均52.6岁；其中22例伴有颞下颌关节功能紊乱病，24例伴有牙列缺损，12例牙列完整。
1.2 口腔修复方法
制定修复计划，确定余留牙的处理方案、修复体的类型（固定或可摘），并根据不同的修复体类型选择相应合适的基牙。拆除各类不良修复体，当基牙牙槽骨吸收达到根2/3以上，牙松动达Ⅲ度者予以拔除。基牙有龋坏、牙周、根尖病变者作相应治疗。
暂时性修复：制作塑料牙合垫式义齿，至少需戴用1~3个月，在此期间可选磨调整至合适位置。
颌位记录与转移：塑料牙合垫式义齿使用合适后，将位转移至牙合架上。
按照记录的颌位制作最后的可摘牙合垫式义齿或进行牙体预备完成固定义齿。
1.3 成功标准
垂直距离得到适当恢复，患者感觉咀嚼有力，颞颌关节无不适。
2 结果
随访12个月，52例患者外观均满意，口腔修复一期成功，功能恢复正常。
3 讨论
暂时性修复体是咬合重建不可缺少的重要步骤，因此要通过不断磨改以寻求合适的重建牙合位和垂直距离。暂时性修复体至少需戴用1~3个月，不可急于求成，必要时可延长试用期，直到舒适为止。
对于固定式咬合重建修复体，多选择全冠、高嵌体，前牙考虑美观因素，多采用烤瓷全冠、瓷全冠。前牙修复中，应根据患者的年龄、性别和面部特征的差异，比如牙齿的选择不要千篇一律，应注重明显的角度、方向，如中切牙平直，侧切牙内转，而尖牙外转，从而达到修复的效果［3］。
固定式咬合重建时，争取用小修复单位完成。因每个牙的生理动度不同，如条件许可，各牙的修复体尽量分开制作，过长的固定桥会带来新的咬合问题。
重度磨损引起的垂直距离降低需作咬合重建时，若息至牙合间隙大于6mm需作双牙合牙列重建；息至牙合间隙小于6mm可作单牙合牙列重建。对选择上颌或下颌制作牙合垫，需根据牙合曲线形状、牙磨损程度决定［4］。
在恢复功能的同时， 还应注意颜面美观的改善。人类审美的主要形式是视觉过程，这就要求我们的牙齿修复体无论是单个的还是多个的，是固定的还是活动的都应达到理想的视觉形象，既应符合患者的性别、年龄和气质特征，又力求使修复体达到仿生和逼真的效果，佩带后衬托起唇部的丰满使整个面貌比例协调，给人带来美的享受。随着符合现代人审美标准的美容修复新材料的不断发现和研制，及新工艺、新技术与美学原理的良好结合，一定能圆满解决口腔修复学领域中的一系列美学问题。
参考文献：
［1］ 费涛，章蕾，王雪梅.口腔修复诊疗中人的审美形式感的产生［J］.医学与哲学，2005，26(3)：73.
［2］ 马轩祥.口腔修复学(第5版)［M］.北京：人民卫生出版社，2004：456.
［3］ 马轩祥.口腔修复学(第5版)［M］.北京：人民卫生出版社，2003：466.
［4］ 潘新华，钱法汤.低位咬合的修复［J］.国外医学口腔医学分册，1995，22(3)：161-164.
（责任编辑：姜付平）