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【中图分类号】R283.622【文献标识码】A【文章编号】1632-5281（2015）7
【摘要】目的：了解甘露消毒丹的现代应用进展。此方具有利湿化浊、清热解毒等功效，是治疗湿温时疫、邪在气分、湿热并重病证的著名方剂，由滑石、黄芩、茵陈、藿香、连翘、石菖蒲、白豆蔻、薄荷、木通、射干、川贝母等药组成。其治疗的病症，大多都属于湿热证，涵盖了温病（以湿热病、暑热病、温热挟湿病为主）及与其相关的临床各科疾病。在现代临床上，此方的应用范围扩大，广泛用于治疗急性传染科、内科、妇科、儿科、泌尿科、五官科、皮肤科等疾病，具有较好的疗效。本文收集资料中，120例手足口病开封市儿童医院2014年2-6日PICU住院患儿，治疗组总有效率为93.3%，对照组为75.0%。浙江省衢州市中医医院2012年1月～2013年12月治疗的患者共60例，治疗组总有效率为86.67%，对照组总有效率为60.00%。治疗风湿类疾病效果也比较显著。
【关键词】甘露消毒丹，应用，研究，进展
甘露消毒丹来源于《医效秘传》，由滑石、黄芩、茵陈、石菖蒲、川贝母、木通、藿香、连翘、白蔻仁、薄荷、射干等组成。为祛湿剂，具有利湿化浊，清热解毒之功效。主治湿温时疫，邪在气分，湿热并重证。发热倦怠，胸脘满闷腹胀，肢酸咽痛，身目发黄，颐肿口渴，小便短赤，泄泻淋浊，舌苔白或厚腻或干黄，脉濡数或滑数。
1.基本资料
1.1出处
《医效秘传》卷之一 ：“时毒疠气，必应司天。癸丑太阴湿土气化运行，后天太阳寒水，湿寒合德，挟中运之火，流行气交，阳光不治，疫气乃行。故凡人之脾胃虚者，乃应其厉气，邪从口鼻皮毛而入。病从湿化者，发热目黄，胸满，丹疹，泄泻。当察其舌色，或淡白，或舌心干焦者，湿邪犹在气分，用甘露消毒丹治之。”
“甘露”指甘美的雨露。老子谓“天地相合，以降甘露。”王晋三曰：“消暑在于消湿去热……湿热既去，一若新秋甘露降而暑气潜消”。“消毒”意为能消除毒疫之气【1】。全方共奏清热解毒、淡渗利湿之功，有如甘露降临而暑气潜消，故名“甘露消毒丹” 【2】。甘露消毒丹的临床应用十分广泛，叶天士强调，凡“湿邪犹在气分”者皆可用之。王孟英在《温热经纬》中明确指出“此治湿温时疫之主方也……温湿蒸腾，更加烈日之暑，烁石流金，人在气交之中，口鼻吸受其气，留而不去，乃成湿温疫疠之病，而为发热倦怠，胸闷腹胀，肢酸咽肿，斑疹身黄，颐肿口渴，溺赤便闭，吐泻疟痢，淋浊疮疡等证。但看病人舌苔淡白，或厚腻，或干黄者，是暑湿热疫之邪尚在气分，悉以此丹治之立效，并主水土不服诸病。”【3】。
1.2组成
滑石、黄芩、茵陈、石菖蒲、川贝母、木通、藿香、连翘、白蔻仁、薄荷、射干。
1.3用法
各药生晒干研末，每服三钱，开水调下，日二次，或神曲糊丸，如弹子大（9g重），开水化服亦可。现代用法：散剂，每服6-9g；丸剂，每服9-12g；汤剂，水煎服，用量按原方比例酌定。
1.4功效
利湿化浊，清热解毒。
1.5主治
湿温时疫，邪在气分，湿热并重证。发热倦怠，胸闷腹胀，肢酸咽痛，身目发黄，颐肿口渴，小便短赤，泄泻淋浊，舌苔白或厚腻或干黄，脉濡数或滑数，黄疸等。
1.6方义
本方主治湿温时疫，邪气留气分，湿热并重之证。湿热交蒸，则发热、肢酸、倦怠；湿阻气机，则胸闷腹胀；湿热蕴结中焦，脾胃升降失司，故吐泄；湿热熏蒸肝胆，则身目发黄；热毒上壅，故口渴、咽颐肿痛；湿热下注，则小便短赤，甚或泄泻、淋浊；时疫热毒上攻，则咽颐肿痛，口渴；舌苔白或厚腻或干黄为湿热稽留气分之征。本方证病机为湿热或湿毒合邪，湿热并重，邪客三焦，并以湿热毒邪郁遏为要点。
1.7禁忌
若湿重于热，或湿已化热，热灼津伤者，本方不宜。
2.现代临床应用。
2.1 治疗风湿病
骨关节炎病案：患者，女，62岁，2013年4月17日就诊。骨关节炎病史10余年，周身关节疼痛反复发作，双手远端指间关节疼痛尤甚。方用甘露消毒丹加减。2周后复诊：患者诉自觉周身疼痛感减轻，远端指间关节基本无疼痛。
痛风病案：患者，男，65岁，2013年11月20日初诊。患者痛风病史15年，近1年发作频繁，口服别嘌醇片，血尿酸持续在560～570μmol/L之间。方用甘露消毒丹加减，2周后复诊，药后第5天右足第一指关节基本消失。上药加减服用2月余，痛风未复发，血尿酸将至470μmol/L。
系统性红斑狼疮病案：患者，女，47岁，确诊系统性红斑狼疮1年余，现服用甲泼尼龙片20mg/d，硫酸强氯喹片100mg/d。2013年10月30日初诊，患者诉发热半月，体温37.8℃，手足心热，倦怠乏力，心悸，大便干、两日一行。舌淡黯，苔黄稍腻，脉沉数。方用甘露消毒丹加减。2周后复诊，体温降至37℃。自觉手足心热减轻，周身乏力缓解，心悸消失，双下肢肌肉疼痛、水肿消失。大便调，日1行。
2.2治疗手足口病
120例开封市儿童医院2014年2-6月住院患儿。年龄3月至7岁；所有患儿病程均在3天之内；临床表现为手足均见疱疹，口腔均有疱疹或溃疡，发热或无发热，倦怠，流涎，咽痛，納差，便秘或便溏，舌质淡红或红，苔腻，脉数，指纹红紫。采用统计学方法进行
研究及统计，分为治疗组及对照组。
治疗组采用中西医结合疗法。口服中药汤剂甘露消毒丹加味。同时静脉滴注利巴韦林注射液10-15mg/（kg·d）。对照组采用单纯西医治疗。2组同时给予对症治疗，5天后统计疗效。
疗效标准根据《临床疾病诊断依据治愈好转标准》拟定。【4】显效：体温正常，皮疹消退，无新皮疹出现，口腔溃疡消失，生命体征正常。好转：体温正常，皮疹消退，口腔黏膜溃疡减轻但未完全愈合，精神饮食稍差。无效：症状体征无改善，仍有发热，皮疹或新出皮疹，口腔溃疡无好转，精神饮食无改善。 治疗组总有效率为93.3%，对照组为75.0%，2组比较差异有统计意义（P<0.5）。治疗组发热、皮疹、口腔疱疹消退时间，精神、食欲好转时间明显短于对照组，差异具有统计意义（P<0.5）。【5】
2.3 治療幽门螺杆菌相关糜烂性胃炎
选择在浙江省衢州市中医医院2012年1月-2013年12月治疗的患者共60例，男性41例，女性19例，平均年龄38.17±10.64岁，平均病程2.16±0.57年。
纳入标准：胃镜提示胃黏膜糜烂≥6处以及病理诊断提示慢行活动性炎症者；14C呼气试验证实幽门螺杆菌感染阳性；中医辨证属于脾胃湿热型者。
诊断标准：西医诊断标准参照2006年中华医学会消化病分会上海会议慢性胃炎研讨会共识意见治疗组采用甘露消毒丹，免煎中药，用200ml水冲服，分两次服用，每日1剂，连续服用两周。对照组使用雷贝拉唑20mg，Bid；阿莫西林1g，Bid；克拉霉素片0.5g，Bid，连续服用两周。
临床疗效比较：治疗组临床痊愈3例，显效8例，有效15例，无效4例，总有效率为86.67%；对照组临床痊愈2例，显效5例，有效11例，无效12例，总有效率为60.00%。两组比较，治疗组明显优于对照组，差异有显著性（P<0.05）【8】。
3.讨论
上述三种甘露消毒丹的三种现代研究应用，治疗效果明显。三种应用明显优于其他疗法的原因，在于风湿病、手足口病、幽门螺杆菌相关糜烂性胃炎有着相同的病机—湿热交蒸，气机阻滞。而甘露消毒丹主要功效即为利湿化浊，清热解毒。
风湿病为风寒湿三邪杂至而为病。湿热阻滞气机，出现疲乏、头重如裹、肢体困倦、肌肉乏力等；湿热痹阻经络出现关节肿胀、肢体腰背疼痛。湿热之邪多病程日久，缠绵难愈，对于风湿病可用甘露消毒丹辨证加减综合辨治。
幽门螺杆菌相关糜烂性胃炎的主要中医证型是脾胃湿热，主要病机为湿热阻滞气机，中焦脾胃升降功能失司，故治疗时当以芳香之品醒脾化湿，宣扬气机，清热解毒。方用甘露消毒丹，全方宣上、畅中、开泄三效均长，清热化湿，调畅气机，使热势得减，治疗此病疗效较好。
参 考 文 献【1】孙颖伟 殷海波 陈亚光 张磊 甘露消毒丹治疗风湿病验案 国际中医中药杂志 2015：37（5）461
【2】洪文旭，苏礼.方名释义[M].北京：中国医药科技出版社，1990：12
【3】王世雄.温热经纬[M].沈阳：辽宁科学技术出版社，1994：77.
【4】孙传兴.临床疾病诊断依据治愈好标准[M].北京：人民军医出版社，1998：172
【5】张静，李春丽，侯红丽.甘露消毒丹加味治疗危重型手足口病患儿60例疗效观察 中国而科学杂志.2015：2 35～36
【6】中华医学会消化病分会.中国慢性胃炎共识意见[J].胃肠病学，2006，11（11）：674-685
姓名：崔叶敏 出生年月：1968.7 籍贯：湖北石家庄 学历：本科 职位：副主任医师 研究方向：肿瘤
【摘要】目的：了解甘露消毒丹的现代应用进展。此方具有利湿化浊、清热解毒等功效，是治疗湿温时疫、邪在气分、湿热并重病证的著名方剂，由滑石、黄芩、茵陈、藿香、连翘、石菖蒲、白豆蔻、薄荷、木通、射干、川贝母等药组成。其治疗的病症，大多都属于湿热证，涵盖了温病（以湿热病、暑热病、温热挟湿病为主）及与其相关的临床各科疾病。在现代临床上，此方的应用范围扩大，广泛用于治疗急性传染科、内科、妇科、儿科、泌尿科、五官科、皮肤科等疾病，具有较好的疗效。本文收集资料中，120例手足口病开封市儿童医院2014年2-6日PICU住院患儿，治疗组总有效率为93.3%，对照组为75.0%。浙江省衢州市中医医院2012年1月～2013年12月治疗的患者共60例，治疗组总有效率为86.67%，对照组总有效率为60.00%。治疗风湿类疾病效果也比较显著。
【关键词】甘露消毒丹，应用，研究，进展
甘露消毒丹来源于《医效秘传》，由滑石、黄芩、茵陈、石菖蒲、川贝母、木通、藿香、连翘、白蔻仁、薄荷、射干等组成。为祛湿剂，具有利湿化浊，清热解毒之功效。主治湿温时疫，邪在气分，湿热并重证。发热倦怠，胸脘满闷腹胀，肢酸咽痛，身目发黄，颐肿口渴，小便短赤，泄泻淋浊，舌苔白或厚腻或干黄，脉濡数或滑数。
1.基本资料
1.1出处
《医效秘传》卷之一 ：“时毒疠气，必应司天。癸丑太阴湿土气化运行，后天太阳寒水，湿寒合德，挟中运之火，流行气交，阳光不治，疫气乃行。故凡人之脾胃虚者，乃应其厉气，邪从口鼻皮毛而入。病从湿化者，发热目黄，胸满，丹疹，泄泻。当察其舌色，或淡白，或舌心干焦者，湿邪犹在气分，用甘露消毒丹治之。”
“甘露”指甘美的雨露。老子谓“天地相合，以降甘露。”王晋三曰：“消暑在于消湿去热……湿热既去，一若新秋甘露降而暑气潜消”。“消毒”意为能消除毒疫之气【1】。全方共奏清热解毒、淡渗利湿之功，有如甘露降临而暑气潜消，故名“甘露消毒丹” 【2】。甘露消毒丹的临床应用十分广泛，叶天士强调，凡“湿邪犹在气分”者皆可用之。王孟英在《温热经纬》中明确指出“此治湿温时疫之主方也……温湿蒸腾，更加烈日之暑，烁石流金，人在气交之中，口鼻吸受其气，留而不去，乃成湿温疫疠之病，而为发热倦怠，胸闷腹胀，肢酸咽肿，斑疹身黄，颐肿口渴，溺赤便闭，吐泻疟痢，淋浊疮疡等证。但看病人舌苔淡白，或厚腻，或干黄者，是暑湿热疫之邪尚在气分，悉以此丹治之立效，并主水土不服诸病。”【3】。
1.2组成
滑石、黄芩、茵陈、石菖蒲、川贝母、木通、藿香、连翘、白蔻仁、薄荷、射干。
1.3用法
各药生晒干研末，每服三钱，开水调下，日二次，或神曲糊丸，如弹子大（9g重），开水化服亦可。现代用法：散剂，每服6-9g；丸剂，每服9-12g；汤剂，水煎服，用量按原方比例酌定。
1.4功效
利湿化浊，清热解毒。
1.5主治
湿温时疫，邪在气分，湿热并重证。发热倦怠，胸闷腹胀，肢酸咽痛，身目发黄，颐肿口渴，小便短赤，泄泻淋浊，舌苔白或厚腻或干黄，脉濡数或滑数，黄疸等。
1.6方义
本方主治湿温时疫，邪气留气分，湿热并重之证。湿热交蒸，则发热、肢酸、倦怠；湿阻气机，则胸闷腹胀；湿热蕴结中焦，脾胃升降失司，故吐泄；湿热熏蒸肝胆，则身目发黄；热毒上壅，故口渴、咽颐肿痛；湿热下注，则小便短赤，甚或泄泻、淋浊；时疫热毒上攻，则咽颐肿痛，口渴；舌苔白或厚腻或干黄为湿热稽留气分之征。本方证病机为湿热或湿毒合邪，湿热并重，邪客三焦，并以湿热毒邪郁遏为要点。
1.7禁忌
若湿重于热，或湿已化热，热灼津伤者，本方不宜。
2.现代临床应用。
2.1 治疗风湿病
骨关节炎病案：患者，女，62岁，2013年4月17日就诊。骨关节炎病史10余年，周身关节疼痛反复发作，双手远端指间关节疼痛尤甚。方用甘露消毒丹加减。2周后复诊：患者诉自觉周身疼痛感减轻，远端指间关节基本无疼痛。
痛风病案：患者，男，65岁，2013年11月20日初诊。患者痛风病史15年，近1年发作频繁，口服别嘌醇片，血尿酸持续在560～570μmol/L之间。方用甘露消毒丹加减，2周后复诊，药后第5天右足第一指关节基本消失。上药加减服用2月余，痛风未复发，血尿酸将至470μmol/L。
系统性红斑狼疮病案：患者，女，47岁，确诊系统性红斑狼疮1年余，现服用甲泼尼龙片20mg/d，硫酸强氯喹片100mg/d。2013年10月30日初诊，患者诉发热半月，体温37.8℃，手足心热，倦怠乏力，心悸，大便干、两日一行。舌淡黯，苔黄稍腻，脉沉数。方用甘露消毒丹加减。2周后复诊，体温降至37℃。自觉手足心热减轻，周身乏力缓解，心悸消失，双下肢肌肉疼痛、水肿消失。大便调，日1行。
2.2治疗手足口病
120例开封市儿童医院2014年2-6月住院患儿。年龄3月至7岁；所有患儿病程均在3天之内；临床表现为手足均见疱疹，口腔均有疱疹或溃疡，发热或无发热，倦怠，流涎，咽痛，納差，便秘或便溏，舌质淡红或红，苔腻，脉数，指纹红紫。采用统计学方法进行
研究及统计，分为治疗组及对照组。
治疗组采用中西医结合疗法。口服中药汤剂甘露消毒丹加味。同时静脉滴注利巴韦林注射液10-15mg/（kg·d）。对照组采用单纯西医治疗。2组同时给予对症治疗，5天后统计疗效。
疗效标准根据《临床疾病诊断依据治愈好转标准》拟定。【4】显效：体温正常，皮疹消退，无新皮疹出现，口腔溃疡消失，生命体征正常。好转：体温正常，皮疹消退，口腔黏膜溃疡减轻但未完全愈合，精神饮食稍差。无效：症状体征无改善，仍有发热，皮疹或新出皮疹，口腔溃疡无好转，精神饮食无改善。 治疗组总有效率为93.3%，对照组为75.0%，2组比较差异有统计意义（P<0.5）。治疗组发热、皮疹、口腔疱疹消退时间，精神、食欲好转时间明显短于对照组，差异具有统计意义（P<0.5）。【5】
2.3 治療幽门螺杆菌相关糜烂性胃炎
选择在浙江省衢州市中医医院2012年1月-2013年12月治疗的患者共60例，男性41例，女性19例，平均年龄38.17±10.64岁，平均病程2.16±0.57年。
纳入标准：胃镜提示胃黏膜糜烂≥6处以及病理诊断提示慢行活动性炎症者；14C呼气试验证实幽门螺杆菌感染阳性；中医辨证属于脾胃湿热型者。
诊断标准：西医诊断标准参照2006年中华医学会消化病分会上海会议慢性胃炎研讨会共识意见治疗组采用甘露消毒丹，免煎中药，用200ml水冲服，分两次服用，每日1剂，连续服用两周。对照组使用雷贝拉唑20mg，Bid；阿莫西林1g，Bid；克拉霉素片0.5g，Bid，连续服用两周。
临床疗效比较：治疗组临床痊愈3例，显效8例，有效15例，无效4例，总有效率为86.67%；对照组临床痊愈2例，显效5例，有效11例，无效12例，总有效率为60.00%。两组比较，治疗组明显优于对照组，差异有显著性（P<0.05）【8】。
3.讨论
上述三种甘露消毒丹的三种现代研究应用，治疗效果明显。三种应用明显优于其他疗法的原因，在于风湿病、手足口病、幽门螺杆菌相关糜烂性胃炎有着相同的病机—湿热交蒸，气机阻滞。而甘露消毒丹主要功效即为利湿化浊，清热解毒。
风湿病为风寒湿三邪杂至而为病。湿热阻滞气机，出现疲乏、头重如裹、肢体困倦、肌肉乏力等；湿热痹阻经络出现关节肿胀、肢体腰背疼痛。湿热之邪多病程日久，缠绵难愈，对于风湿病可用甘露消毒丹辨证加减综合辨治。
幽门螺杆菌相关糜烂性胃炎的主要中医证型是脾胃湿热，主要病机为湿热阻滞气机，中焦脾胃升降功能失司，故治疗时当以芳香之品醒脾化湿，宣扬气机，清热解毒。方用甘露消毒丹，全方宣上、畅中、开泄三效均长，清热化湿，调畅气机，使热势得减，治疗此病疗效较好。
参 考 文 献【1】孙颖伟 殷海波 陈亚光 张磊 甘露消毒丹治疗风湿病验案 国际中医中药杂志 2015：37（5）461
【2】洪文旭，苏礼.方名释义[M].北京：中国医药科技出版社，1990：12
【3】王世雄.温热经纬[M].沈阳：辽宁科学技术出版社，1994：77.
【4】孙传兴.临床疾病诊断依据治愈好标准[M].北京：人民军医出版社，1998：172
【5】张静，李春丽，侯红丽.甘露消毒丹加味治疗危重型手足口病患儿60例疗效观察 中国而科学杂志.2015：2 35～36
【6】中华医学会消化病分会.中国慢性胃炎共识意见[J].胃肠病学，2006，11（11）：674-685
姓名：崔叶敏 出生年月：1968.7 籍贯：湖北石家庄 学历：本科 职位：副主任医师 研究方向：肿瘤