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【摘要】目的：探讨冠心病冠脉病变程度与血脂异常相关性。方法：根据冠脉造影检查与血脂测定结果，冠心病患者74例，正常对照组56例，对比分析TG、Tc、LDL-c，并对比分析冠脉单支病变组与双支及双支以上病变组血脂水平。结果：①冠心病组TG、Tc、LDL-c检测值与正常对照组比较，有显著性差异(p＜0.05)。②冠脉单支病变组与双支及双支以上病变组血脂水平比较Tc、LDL-c有差异(p＜0.05)。结论：冠心病患者的血总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇的异常变化与冠脉病变程度明显相关，血脂的检测可以早期发现冠心病的高危患者，可以进一步提示临床早期合理的对低密度脂蛋白胆固醇和甘油三酯的干预，可以在最大程度上防止动脉粥样硬化的形成。
【关键词】冠脉造影；血脂异常；动脉粥样硬化
1资料与方法
1.1一般资料
1.1.1 2003年1月至2006年12月，无锡市第二人民医院心血管内科住院的冠心病患者74例，其中男50例，女24例，年龄41～78岁，平均65.1岁。经临床检查诊断的冠心病患者均符合WHO建议的冠心病诊断标准。
1.1.2 正常对照组56例，其中男40例，女16例，年龄38～75岁，平均48.5岁，均为健康体检者，无心脑血管疾病、肝肾疾病、糖尿病及高脂血症。
1.2方法
1.2.1 冠脉造影检查74例冠心病患者均在住院期间常规应用右侧股动脉作为穿刺插管部位，常规方法分别行左右冠脉造影，判断冠状动脉狭窄的严重程度及部位，按左主干、左前降支、左回旋支、右冠状动脉进行分析，至少有一支冠状动脉内径狭窄≥50%。根据狭窄病变累及血管范围分为单支、双支、三支血管病变，左主干明显病变记为双支病变。74例冠心病患者均经冠脉造影检查确诊为冠心病。
1.2.2 血脂测定方法总胆固醇(Tc)、低密度脂蛋白(LDL-c)、甘油三脂(TG)测定试剂盒均为强生公司提供，所用全自动生化分析仪为Abbott Aeroset自动生化分析仪。受检查者禁食12小时，于次日清晨用真空管采集静脉血3ml，分离血清后待用，去除黄疸、溶血标本，检测TG、Tc、LDL-c。总胆固醇与甘油三脂检测方法为氧化酶法。正常参考值：总胆固醇(Tc)：1.70～5.70mmol/L，甘油三脂(TG)：0.40～1.80mmol/L，低密度脂蛋白(LDL-c)：1.10～3.61mmol/L。
1.3统计学处理
应用计算机SPSS10.0统计软件进行统计学分析，所有数据均采用均数+标准差表示，经正态性检验呈正态分布的两组间均数的比较用t检验，以p＜0.05作为有统计学意义。
2结果
2.1冠心病组与对照组血脂检测的差异
从检测结果发现，冠心病组TG、Tc、LDL-c检测值与正常对照组比较，有显著性差异(p＜0.05)。检查结果比较见表1。
2.2冠脉病变程度与血脂检测的异常
冠脉单支病变组与双支及双支以上病变组Tc、LDL-c检测值比较，有显著性差异(p＜0.05)，但是TG差异无统计学意义(p＜0.05)。血脂测定结果见表2。
2讨论
冠心病的病理学基础主要是动脉粥样硬化，血肢代谢异常。流行病学与临床研究证明，血清脂类和脂蛋白的水平与冠心病和动脉粥样硬化之间存在关联。血脂是血浆中脂类的总称，主要包括甘油三酯、磷脂、胆固醇及其脂，以及游离脂肪酸等。甘油三酯是由1分子甘油和3分子脂肪酸组成，主要在肝脏、脂肪组织和小肠中合成，再以乳糜微粒和极低密度脂蛋白的形式分泌进入血液。目前的大量研究结果已经充分表明，血浆总胆固醇(或LDL-c)升高在动脉粥样硬化的发生和发展过程中起很重要的作用，与人群中冠心病的发生率和病死率呈显著的正相关。血浆三酰甘油升高也认为是冠心病的对立危险因素。
血脂异常有很多类型，但至今众多研究均支持低密度脂蛋白升高是冠心病的主要危险因素，由于LDL-c约占Tc的60%，所以在一般情况下Tc与LDL-c是平行一致的，低密度脂蛋白含胆固醇最多，胆固醇水平主要反映低密度脂蛋白胆固醇的含量，而低密度脂蛋白胆固醇与冠心病的发病呈正相关，通常以它的增高作为动脉粥样硬化发生发展的主要脂类因素。在长期高脂血症的情况下，增高的脂蛋白中主要是氧化低密度脂蛋白和胆固醇对动脉内膜产生功能性损伤，使内皮细胞和白细胞表面特征发生变化。单核细胞黏附在内皮细胞上的数量增多，并从内皮细胞之间移入内膜下成为巨噬细胞，通过清道夫受体吞噬修饰的或氧化的LDL，转变为泡沫细胞。巨噬细胞合成一系列生长因子，促使平滑肌细胞增生，促使脂肪条纹演变为纤维脂肪病变，再发展为纤维斑块，从而促使动脉粥样硬化不断发展。
调脂治疗作为为防治动脉粥样硬化疾病基本措施得到地位已经确立。我国冠心病的一级预防一概结合国情，强调以膳食结构调整、生活习惯改善及运动锻炼为主，药物防治为辅可能更为合适。对冠心病的二级预防，几个大规模试验已显示，降低血胆固醇可以防止动脉粥样硬化病变的发生及发展，或不同程度使粥样斑块消退，尤其是可以使冠心病死亡、心肌梗死发生、PTCA及搭桥术需求事件发生率明显减少。
综上所述，冠心病患者的血总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇的异常变化与冠脉病变程度明显相关，血脂的检测可以早期发现冠心病的高危患者，可以进一步提示临床早期合理的对低密度脂蛋白胆固醇和甘油三酯的干预，可以在最大程度上防止动脉粥样硬化的形成。在临床预防及治疗过程中，我们因该重视降低低密度脂蛋白胆固醇，加强对患者的健康教育，强调非药物治疗、正确选择药物种类和科学调整药物剂量，努力使血脂恢复正常。对防止冠心病的发生、发展及减少冠心病的病死率，有一定的实际临床意义。
【关键词】冠脉造影；血脂异常；动脉粥样硬化
1资料与方法
1.1一般资料
1.1.1 2003年1月至2006年12月，无锡市第二人民医院心血管内科住院的冠心病患者74例，其中男50例，女24例，年龄41～78岁，平均65.1岁。经临床检查诊断的冠心病患者均符合WHO建议的冠心病诊断标准。
1.1.2 正常对照组56例，其中男40例，女16例，年龄38～75岁，平均48.5岁，均为健康体检者，无心脑血管疾病、肝肾疾病、糖尿病及高脂血症。
1.2方法
1.2.1 冠脉造影检查74例冠心病患者均在住院期间常规应用右侧股动脉作为穿刺插管部位，常规方法分别行左右冠脉造影，判断冠状动脉狭窄的严重程度及部位，按左主干、左前降支、左回旋支、右冠状动脉进行分析，至少有一支冠状动脉内径狭窄≥50%。根据狭窄病变累及血管范围分为单支、双支、三支血管病变，左主干明显病变记为双支病变。74例冠心病患者均经冠脉造影检查确诊为冠心病。
1.2.2 血脂测定方法总胆固醇(Tc)、低密度脂蛋白(LDL-c)、甘油三脂(TG)测定试剂盒均为强生公司提供，所用全自动生化分析仪为Abbott Aeroset自动生化分析仪。受检查者禁食12小时，于次日清晨用真空管采集静脉血3ml，分离血清后待用，去除黄疸、溶血标本，检测TG、Tc、LDL-c。总胆固醇与甘油三脂检测方法为氧化酶法。正常参考值：总胆固醇(Tc)：1.70～5.70mmol/L，甘油三脂(TG)：0.40～1.80mmol/L，低密度脂蛋白(LDL-c)：1.10～3.61mmol/L。
1.3统计学处理
应用计算机SPSS10.0统计软件进行统计学分析，所有数据均采用均数+标准差表示，经正态性检验呈正态分布的两组间均数的比较用t检验，以p＜0.05作为有统计学意义。
2结果
2.1冠心病组与对照组血脂检测的差异
从检测结果发现，冠心病组TG、Tc、LDL-c检测值与正常对照组比较，有显著性差异(p＜0.05)。检查结果比较见表1。
2.2冠脉病变程度与血脂检测的异常
冠脉单支病变组与双支及双支以上病变组Tc、LDL-c检测值比较，有显著性差异(p＜0.05)，但是TG差异无统计学意义(p＜0.05)。血脂测定结果见表2。
2讨论
冠心病的病理学基础主要是动脉粥样硬化，血肢代谢异常。流行病学与临床研究证明，血清脂类和脂蛋白的水平与冠心病和动脉粥样硬化之间存在关联。血脂是血浆中脂类的总称，主要包括甘油三酯、磷脂、胆固醇及其脂，以及游离脂肪酸等。甘油三酯是由1分子甘油和3分子脂肪酸组成，主要在肝脏、脂肪组织和小肠中合成，再以乳糜微粒和极低密度脂蛋白的形式分泌进入血液。目前的大量研究结果已经充分表明，血浆总胆固醇(或LDL-c)升高在动脉粥样硬化的发生和发展过程中起很重要的作用，与人群中冠心病的发生率和病死率呈显著的正相关。血浆三酰甘油升高也认为是冠心病的对立危险因素。
血脂异常有很多类型，但至今众多研究均支持低密度脂蛋白升高是冠心病的主要危险因素，由于LDL-c约占Tc的60%，所以在一般情况下Tc与LDL-c是平行一致的，低密度脂蛋白含胆固醇最多，胆固醇水平主要反映低密度脂蛋白胆固醇的含量，而低密度脂蛋白胆固醇与冠心病的发病呈正相关，通常以它的增高作为动脉粥样硬化发生发展的主要脂类因素。在长期高脂血症的情况下，增高的脂蛋白中主要是氧化低密度脂蛋白和胆固醇对动脉内膜产生功能性损伤，使内皮细胞和白细胞表面特征发生变化。单核细胞黏附在内皮细胞上的数量增多，并从内皮细胞之间移入内膜下成为巨噬细胞，通过清道夫受体吞噬修饰的或氧化的LDL，转变为泡沫细胞。巨噬细胞合成一系列生长因子，促使平滑肌细胞增生，促使脂肪条纹演变为纤维脂肪病变，再发展为纤维斑块，从而促使动脉粥样硬化不断发展。
调脂治疗作为为防治动脉粥样硬化疾病基本措施得到地位已经确立。我国冠心病的一级预防一概结合国情，强调以膳食结构调整、生活习惯改善及运动锻炼为主，药物防治为辅可能更为合适。对冠心病的二级预防，几个大规模试验已显示，降低血胆固醇可以防止动脉粥样硬化病变的发生及发展，或不同程度使粥样斑块消退，尤其是可以使冠心病死亡、心肌梗死发生、PTCA及搭桥术需求事件发生率明显减少。
综上所述，冠心病患者的血总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇的异常变化与冠脉病变程度明显相关，血脂的检测可以早期发现冠心病的高危患者，可以进一步提示临床早期合理的对低密度脂蛋白胆固醇和甘油三酯的干预，可以在最大程度上防止动脉粥样硬化的形成。在临床预防及治疗过程中，我们因该重视降低低密度脂蛋白胆固醇，加强对患者的健康教育，强调非药物治疗、正确选择药物种类和科学调整药物剂量，努力使血脂恢复正常。对防止冠心病的发生、发展及减少冠心病的病死率，有一定的实际临床意义。