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摘要：目的：研究中医治疗育龄妇女放环后出现月经失调的临床效果。
方法：我院选择2012年8月~2013年8月间诊治的育龄妇女放环后出现月经失调的患者，对其实施中医治疗，观察其临床效果，对其中3例病例进行详细分析。
结果：通过对育龄妇女放环后月经失调的患者的资料进行分析，对其进行辨证分型，根据结果实施有针对性的治疗，临床效果显著。
结论：对育龄妇女放环后出现月经失调的患者实施中医治疗的临床效果显著，值得在临床上推广使用。
关键词：育龄妇女 放环 月经失调 中医治疗
Doi:10.3969/j.issn.1671-8801.2014.07.528
【中图分类号】R2【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801(2014)07-0324-01
本文作者对育龄妇女放环后月经失调的患者进行辨证分型，根据分型结果实施辨证治疗，可将宫内节育器继续就在宫腔内，发挥节育器的效果，降低了患者的身体和心理痛苦，临床效果满意，现报告如下。
1 经量过多
中医上讲放置节育器后，环卧胞宫，主要由于血热对任脉发生损伤，体素虚弱或者热迫血行，气虚摄纳，中气不足，充任无法对经血产生制约引起。临床治疗主要是以摄血止血为主要，具体运用冷血止血、清热止血、化瘀止血以及益气止血等方法。平时主要运用固冲、安冲治疗其根本。不用或者少用辛温伤阴的药品，进而使充气安则血海宁[1]。
例1:张某，女性，34岁，2012年11月10日初诊，主诉放环后月经周期不稳定，月经量增多，这种情况已经持续了1年多。现病史：1年前进行了人工流产后直接放置节育环，月经量较前增多，经期在5~7d，经血颜色暗红伴有血块，小腹有胀痛。月经前1周开始乳房出现胀痛，长叹息，胸闷不舒，经期过后症状消失。月经前后自觉口干不渴、手足心热、情绪易激动、心烦难寐。现为经前期就诊中医。舌质偏暗、苔薄、有瘀点、脉沉弦，尺脉无力，左脉弦细。治疗主要遵循：经前疏肝理气、经期敛阴止血，经后凉血调经。处方:白芍30g,全当归30g,炒白术9g,茯苓9g,炙甘草4.5g,柴胡1.5g,薄荷1.5g,丹皮9g,香附9g,乌药9g,青橘核10g(捣碎),合欢皮9g。2012年11月17日二诊：服用七天中药后，胸闷轻、乳胀缓解，心烦减轻，睡眠质量提高。月经来潮，量多色暗红，有血块，小腹两侧胀痛，同时手足心热，气郁灼阴，同时拟敛阴止血汤。处方:熟地15g,生地15g,杭白芍30g,当归9g,炒白术15g,黑芥穗9g,山萸肉9g,丹皮9g,生麦芽9g,柴胡3g,香附4.5g。2012年11月24日三诊，经量明显减少，血块较少，经期保持在5.5d，拟凉血调经法。处方:生地15g,杭白芍15g,地骨皮12g,元参9g,麦门冬9g,五味子4.5g,黄柏1.5g,香附9g,生麦芽9g,丹参9g。
2 经期延长
临床上主要将其分为两型，即阴虚内热和气滞血瘀型。实者主要是血相与寒凝气滞相结合，客于胞宫，淤血阻滞，滞于血海，血不归经而妄行，表现为月经淋漓，长时间不干净。虚者主要是由于小产、堕胎、人工流产、素体阴虚等引起阴血亏耗，阴虚内热，血海失宁以及热伏冲任。在对本病实施治疗时，服药最佳的时间为经期，阴虚内热的患者治疗时最好滋阴清热，安冲宁血的方法；淤血组织者，主要是达到通的目的，主要是进行活血化瘀；属寒滞者适合温宫散寒，化瘀调经等治疗。临床上应根据症状寻找病因，实施辨证的治疗，不可一概应用固涩炭剂止血药。
例2:李某，女性，33岁，2012年8月5日初诊，主诉放环半年后月经期延长，每次持续11~12d，色红，量少，质粘稠。现病史：13岁月经来潮，月经颜色和月经量均正常，半年前在月经干净4天后放置宫内节育器金属环，出现经期延长，月经不规律等症状，特别是经期时口干唇红、颜面潮热，寐少梦多，平素手足心热，夜半咽干。西医诊断放环后月经期延长。中医辨证：阴虚内热，对任脉干扰，环卧胞宫，血海不宁，因而经期延长。处方:生地30g,杭白芍15g,地骨皮15g,麦门冬15g,五味子9g,海螵蛸9g,茜草9g,生龙骨10g,生牡蛎10g,黄柏4.5g,青橘核9g(捣碎)，连服三剂。治疗原则主要为止血安冲，养阴清热。连续服用三剂后，经期缩短，月经基本恢复正常天数，每月时间较准，一般保持在7d，色红，量中等，偶尔可见小血块，阴虚内热的症状基本消失。
3 经间期出血
育龄妇女放环3个月以后，在两次月经间期出现少量、周期性的引道出血，这种现象称为放环后经间期出血。临床上患者常出现腰骶酸痛或者腰酸组软，小腹一侧或者两侧作胀作痛，乳房作痒作胀，带下增多，质粘如蛋清者，常常有白带增多后出血症状或者有周期性白带中夹血。临床上将其分为两种类型，分别为肝郁夹湿和肾阴虚亏两种类型。加入出血很少而且没有其他症状者，可暂时不采取任何治疗措施，单纯进行调节和护理。加入出血量较多，应进行补肾滋阴治疗其本，化湿清热或者疏肝解郁治疗其标，进而使得血气均和，阴平阳秘，降低出血。
例3:蔡某，女性，年龄26岁，2013年4月初诊，主诉月经中期引道流血，这种症状已经持续了5个月。现病史：放环半年时间内，有5个月出现规律性月经间期出血，时间在3~4d，量少，色暗。每次月经后带下量多，腰酸腿沉，色白，经间期流血过程中腰痛加重。每次月经前乳房胀痛、心烦、肛门瘙痒、外阴痒，月经来潮后逐渐缓解。妇科检查阴道、外阴检查正常，宫颈I度糜烂，宫体正常，左侧附件区有压痛，增厚，体温呈现双相型。西医诊断为排卵期子宫出血。中医辨证：环卧胞宫，湿热下注，肝郁气滞，扰血动血。治疗原则：凉血解郁、清热利湿。服药7天，月经前乳房胀痛，外阴肛门瘙痒以及心烦症状均有所缓解。处方:杭白芍30g,当归30g,生地15g,丹皮9g,黄柏6g,薄荷4.5g,香附9g,苍术9g,通草12g,水煎服。服上方三剂后血止。服用14天后，月经来潮，量少，如咖啡颜色，腰酸不明显。月经干净后白带增多，色微黄，左侧小腹胀痛，腰骶酸痛，查舌根黄白腻苔，脉弦滑。应补冲任之虚，清肾火之热。处方:杭白芍15g,当归15g,生地9g,柴胡6g,土炒白术9g,茯苓9g,香附9g,台乌药4.5g,佛手柑6g,刺蒺藜6g,水煎服。另用金银花、蛇床子各30g,煎汤去渣,熏洗外阴部,每晚一剂。
参考文献
[1] 王北.许昕教授辨证治疗月经失调的临床经验[J].北京中医药大学学报(中医临床版).2009,24(05)：415-416
方法：我院选择2012年8月~2013年8月间诊治的育龄妇女放环后出现月经失调的患者，对其实施中医治疗，观察其临床效果，对其中3例病例进行详细分析。
结果：通过对育龄妇女放环后月经失调的患者的资料进行分析，对其进行辨证分型，根据结果实施有针对性的治疗，临床效果显著。
结论：对育龄妇女放环后出现月经失调的患者实施中医治疗的临床效果显著，值得在临床上推广使用。
关键词：育龄妇女 放环 月经失调 中医治疗
Doi:10.3969/j.issn.1671-8801.2014.07.528
【中图分类号】R2【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801(2014)07-0324-01
本文作者对育龄妇女放环后月经失调的患者进行辨证分型，根据分型结果实施辨证治疗，可将宫内节育器继续就在宫腔内，发挥节育器的效果，降低了患者的身体和心理痛苦，临床效果满意，现报告如下。
1 经量过多
中医上讲放置节育器后，环卧胞宫，主要由于血热对任脉发生损伤，体素虚弱或者热迫血行，气虚摄纳，中气不足，充任无法对经血产生制约引起。临床治疗主要是以摄血止血为主要，具体运用冷血止血、清热止血、化瘀止血以及益气止血等方法。平时主要运用固冲、安冲治疗其根本。不用或者少用辛温伤阴的药品，进而使充气安则血海宁[1]。
例1:张某，女性，34岁，2012年11月10日初诊，主诉放环后月经周期不稳定，月经量增多，这种情况已经持续了1年多。现病史：1年前进行了人工流产后直接放置节育环，月经量较前增多，经期在5~7d，经血颜色暗红伴有血块，小腹有胀痛。月经前1周开始乳房出现胀痛，长叹息，胸闷不舒，经期过后症状消失。月经前后自觉口干不渴、手足心热、情绪易激动、心烦难寐。现为经前期就诊中医。舌质偏暗、苔薄、有瘀点、脉沉弦，尺脉无力，左脉弦细。治疗主要遵循：经前疏肝理气、经期敛阴止血，经后凉血调经。处方:白芍30g,全当归30g,炒白术9g,茯苓9g,炙甘草4.5g,柴胡1.5g,薄荷1.5g,丹皮9g,香附9g,乌药9g,青橘核10g(捣碎),合欢皮9g。2012年11月17日二诊：服用七天中药后，胸闷轻、乳胀缓解，心烦减轻，睡眠质量提高。月经来潮，量多色暗红，有血块，小腹两侧胀痛，同时手足心热，气郁灼阴，同时拟敛阴止血汤。处方:熟地15g,生地15g,杭白芍30g,当归9g,炒白术15g,黑芥穗9g,山萸肉9g,丹皮9g,生麦芽9g,柴胡3g,香附4.5g。2012年11月24日三诊，经量明显减少，血块较少，经期保持在5.5d，拟凉血调经法。处方:生地15g,杭白芍15g,地骨皮12g,元参9g,麦门冬9g,五味子4.5g,黄柏1.5g,香附9g,生麦芽9g,丹参9g。
2 经期延长
临床上主要将其分为两型，即阴虚内热和气滞血瘀型。实者主要是血相与寒凝气滞相结合，客于胞宫，淤血阻滞，滞于血海，血不归经而妄行，表现为月经淋漓，长时间不干净。虚者主要是由于小产、堕胎、人工流产、素体阴虚等引起阴血亏耗，阴虚内热，血海失宁以及热伏冲任。在对本病实施治疗时，服药最佳的时间为经期，阴虚内热的患者治疗时最好滋阴清热，安冲宁血的方法；淤血组织者，主要是达到通的目的，主要是进行活血化瘀；属寒滞者适合温宫散寒，化瘀调经等治疗。临床上应根据症状寻找病因，实施辨证的治疗，不可一概应用固涩炭剂止血药。
例2:李某，女性，33岁，2012年8月5日初诊，主诉放环半年后月经期延长，每次持续11~12d，色红，量少，质粘稠。现病史：13岁月经来潮，月经颜色和月经量均正常，半年前在月经干净4天后放置宫内节育器金属环，出现经期延长，月经不规律等症状，特别是经期时口干唇红、颜面潮热，寐少梦多，平素手足心热，夜半咽干。西医诊断放环后月经期延长。中医辨证：阴虚内热，对任脉干扰，环卧胞宫，血海不宁，因而经期延长。处方:生地30g,杭白芍15g,地骨皮15g,麦门冬15g,五味子9g,海螵蛸9g,茜草9g,生龙骨10g,生牡蛎10g,黄柏4.5g,青橘核9g(捣碎)，连服三剂。治疗原则主要为止血安冲，养阴清热。连续服用三剂后，经期缩短，月经基本恢复正常天数，每月时间较准，一般保持在7d，色红，量中等，偶尔可见小血块，阴虚内热的症状基本消失。
3 经间期出血
育龄妇女放环3个月以后，在两次月经间期出现少量、周期性的引道出血，这种现象称为放环后经间期出血。临床上患者常出现腰骶酸痛或者腰酸组软，小腹一侧或者两侧作胀作痛，乳房作痒作胀，带下增多，质粘如蛋清者，常常有白带增多后出血症状或者有周期性白带中夹血。临床上将其分为两种类型，分别为肝郁夹湿和肾阴虚亏两种类型。加入出血很少而且没有其他症状者，可暂时不采取任何治疗措施，单纯进行调节和护理。加入出血量较多，应进行补肾滋阴治疗其本，化湿清热或者疏肝解郁治疗其标，进而使得血气均和，阴平阳秘，降低出血。
例3:蔡某，女性，年龄26岁，2013年4月初诊，主诉月经中期引道流血，这种症状已经持续了5个月。现病史：放环半年时间内，有5个月出现规律性月经间期出血，时间在3~4d，量少，色暗。每次月经后带下量多，腰酸腿沉，色白，经间期流血过程中腰痛加重。每次月经前乳房胀痛、心烦、肛门瘙痒、外阴痒，月经来潮后逐渐缓解。妇科检查阴道、外阴检查正常，宫颈I度糜烂，宫体正常，左侧附件区有压痛，增厚，体温呈现双相型。西医诊断为排卵期子宫出血。中医辨证：环卧胞宫，湿热下注，肝郁气滞，扰血动血。治疗原则：凉血解郁、清热利湿。服药7天，月经前乳房胀痛，外阴肛门瘙痒以及心烦症状均有所缓解。处方:杭白芍30g,当归30g,生地15g,丹皮9g,黄柏6g,薄荷4.5g,香附9g,苍术9g,通草12g,水煎服。服上方三剂后血止。服用14天后，月经来潮，量少，如咖啡颜色，腰酸不明显。月经干净后白带增多，色微黄，左侧小腹胀痛，腰骶酸痛，查舌根黄白腻苔，脉弦滑。应补冲任之虚，清肾火之热。处方:杭白芍15g,当归15g,生地9g,柴胡6g,土炒白术9g,茯苓9g,香附9g,台乌药4.5g,佛手柑6g,刺蒺藜6g,水煎服。另用金银花、蛇床子各30g,煎汤去渣,熏洗外阴部,每晚一剂。
参考文献
[1] 王北.许昕教授辨证治疗月经失调的临床经验[J].北京中医药大学学报(中医临床版).2009,24(05)：415-416