论文部分内容阅读
摘要：中药汤剂又称汤药,是我国历史悠久,应用最广,简便有效的一种剂型。许多患者对煎煮和服用中药汤剂有着模糊的认识,存在着煎煮操作误区,严重影响了中药治疗效果,应当引起重视。服用中药汤剂既要掌握好煎煮方法，又要掌握好服用方法，才能保证疗效。
关键词：中药 煎煮 服用Doi:10.3969/j.issn.1671-8801.2014.07.526
【中图分类号】R2【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801(2014)07-0322-02
中药是我国医药学的宝贵财富，汤剂是中药临床应用最早、最广泛、疗效最可靠的剂型。汤剂的处方组成及用量可适应中医辨证论治的需要，适当加减，灵活运用，其优点是中药其他剂型难以相比的，但不能正确地掌握煎煮方法和服用方法，会影响汤剂的疗效，又造成不必要的浪费。
1 掌握正确的中药煎煮方法
正确的中药煎煮方法，目前情况下不是所有司药人员及患者都能熟练掌握的，病人服用的中药汤剂，有的是由医院煎药室负责煎制，有的是患者带回家自己煎制，为了方便起见，有人时常将两、三付药放在一起煎煮，煎液放入冰箱保存，而且是煎煮一次了事，其煎煮时间也大多在30min左右，在煎制过程中，根本不采取煎前浸泡、先文火、后武火及先煎后入等具体措施，最后采取多弃少补的办法，使煎煮达到规定的体积，这样煎煮的汤剂，由于大量的有效成分没有煎出，病人服用无法达到预期治疗效果，除非处方医生有意加大处方的剂量以补救煎煮方法的不足。如果汤剂煎煮方法不当，大量的有效成分留在药渣里被倒掉，不仅造成药材的浪费，更重要的是药效得不到发挥，影响对疾病的治疗。因此医疗单位必须重视煎药室的管理［1］。在执行药品管理法和加强药品质量管理的同时不能忽视煎药室的职能，对于患者带回家自己煎制的情况，应向患者叮嘱清楚煎煮方法及使用方法，不能怕麻烦，包好药材病人取走就算完成任务，要保证汤剂疗效，在煎煮汤剂时，就应该注意以下几个方面。
①汤剂在煎煮前一定要用适量温水浸泡一段时间，一般30min左右，这样有利于有效成分煎出，保证药效的充分发挥。②根据每付汤剂药量的大小，采用适宜的陶瓷锅、不锈钢锅、铝锅等，禁用铁锅，这样才能保证有效成分的稳定性。③加水量要适宜。这要根据药材总量的多少而定，水过多延长了煎煮时间，水少了有效成分不易煎煮出来。④煎煮时应是先文火，后武火，严防温度突然升高，使植物蛋白凝固，降低了细胞壁的通透性，影响有效成分浸出。⑤每付汤剂一般要煎煮2～3次，每次都要澄清后，药渣再重新加水煎煮，而且应该是一付一煎，煎后即服，不能一次煎煮多付，一放几天。⑥汤剂的煎出总量要根据病人年龄的大小、体质强弱、病情、医嘱而定，不能千篇一律，一成不变。⑦对一些质地坚硬药材或矿物质，如自然铜、石莲子等，可先煎煮一段时间后，再放入其余药材。这就是通常所说的“先煎”。⑧对一些质地松软的花、叶及含挥发油成分的药材，要在其余药物快煎好时再放入煎煮，即“后下”。例如：菊花、竹叶、芍药等都应后下。⑨对一些有毛、刺的药材，如蜈蚣、蝎子、斑蝥等，要放在布袋里进行煎煮，以防止药材的毛刺进入药液中。⑩有些名贵药材，应单独煎煮后再和其余药液混合在一起服用。如：羚羊角、犀牛角，都应单独煎煮后服用。有些中药如三七粉等，可以不必煎煮即可直接服用。对患者带回家自己煎制的情况，医生和药师应向病人详细交待清楚煎煮和服用方法。
如果汤剂中所用的药材符合质量要求，煎煮时又能掌握正确方法，尽量将处方中的有效成分煎煮出来，则中药汤剂疗效一定能得到保障［2］。
2 掌握正确的中药服药方法
2.1 服药时间。服药应“远食”，即离吃饭的时间远一些，避免药物与食物混杂而影响疗效。现在人们一般每天服2次，早晚各1次，早上在饭前1h左右，晚上在饭后3h左右。对某些有特殊疗效的药物，则有特殊的服药时间，例如对胃肠有刺激的药物，应饭后服，以免损伤胃肠；治疟宜在发作前2h服，以达截疟之效；安神药宜在睡前服，以增加镇静安神之效。急病服药不拘时候，可顿服、连续服，以达急病快治之效。慢性病宜定时定量，小剂常进，根据病情有的药可煎汤代茶，不拘时间，以达慢病恒治之功。个别方剂有特殊的服法，如鸡鸣散在将天明时空腹冷服效果最好。
2.2 服药方法及注意事项。根据病情，有些方剂有特殊的服法。例如汤剂一般应温服，发汗解表药除温服外，还应避风保暖，或喝些稀粥以助药力，真寒假热证，热药热服，若出现拒药呕吐现象，可热药冷服；真热假寒证，则应寒药热服，对脾胃不受，服药呕吐者，可用少量频服的方法；一般服药呕吐者，可用鲜姜擦舌，或加少量姜汁。使用峻烈药、有毒药，宜先少量，未效渐加，中病即止，慎勿过量，以免中毒伤人。
服药期间，应注意饮食禁忌，如生冷、油腻、腥臭等不易消化的或有特殊刺激性的食物。正确的服药方法，能增加方剂的治疗功效，达事半功倍的效果，有助于疾病的治疗，如桂枝汤是一常用方剂，能否收到预期的疗效，其服法就极为讲究：服药后须臾应进热粥，使谷气内充，易于酿汗解邪，称为“以助药力”； 以遍身微汗为佳，不可大汗，因为桂枝汤本有汗出营弱之证，再大汗出，既重伤营阴，又不能解除表邪，而全身持续微汗，是肺胃之气已和，津液得通，营卫和谐的表现，即汗出邪被祛之证；若一服汗出病解，则停服，不必尽剂，这是恐其过汗伤正，若一服无汗，可再服，又无汗，三服之；缩短给药时间，半日许令三服尽，若病重，可昼夜给药，连服二、三剂，目的是最终达到汗出表解；服药期间禁食生冷油腻、不易消化的食物，这是由于外感期间应避免刺激脾胃，增加内伤，且本方原有鼻鸣干呕、肺胃不和之证，更应注意不要再伤胃气。所以说掌握正确的服药方法，方能更充分地发挥方剂的功效，增加方剂疗效，对中医治疗疾病有着极大的影响。
总之，服用中药方剂，一定要既掌握好煎煮方法，又要掌握好服用方法，只有这样，才成让中药汤剂发挥出其应有的更大作用。
参考文献
[1] 曹玄林；佛山市中医院推出新中药煎煮方法.河北中医，2002,8
[2] 王德帧，孟长厚；浅谈中药汤剂煎煮与服用.内蒙古中医药，2001,12
关键词：中药 煎煮 服用Doi:10.3969/j.issn.1671-8801.2014.07.526
【中图分类号】R2【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801(2014)07-0322-02
中药是我国医药学的宝贵财富，汤剂是中药临床应用最早、最广泛、疗效最可靠的剂型。汤剂的处方组成及用量可适应中医辨证论治的需要，适当加减，灵活运用，其优点是中药其他剂型难以相比的，但不能正确地掌握煎煮方法和服用方法，会影响汤剂的疗效，又造成不必要的浪费。
1 掌握正确的中药煎煮方法
正确的中药煎煮方法，目前情况下不是所有司药人员及患者都能熟练掌握的，病人服用的中药汤剂，有的是由医院煎药室负责煎制，有的是患者带回家自己煎制，为了方便起见，有人时常将两、三付药放在一起煎煮，煎液放入冰箱保存，而且是煎煮一次了事，其煎煮时间也大多在30min左右，在煎制过程中，根本不采取煎前浸泡、先文火、后武火及先煎后入等具体措施，最后采取多弃少补的办法，使煎煮达到规定的体积，这样煎煮的汤剂，由于大量的有效成分没有煎出，病人服用无法达到预期治疗效果，除非处方医生有意加大处方的剂量以补救煎煮方法的不足。如果汤剂煎煮方法不当，大量的有效成分留在药渣里被倒掉，不仅造成药材的浪费，更重要的是药效得不到发挥，影响对疾病的治疗。因此医疗单位必须重视煎药室的管理［1］。在执行药品管理法和加强药品质量管理的同时不能忽视煎药室的职能，对于患者带回家自己煎制的情况，应向患者叮嘱清楚煎煮方法及使用方法，不能怕麻烦，包好药材病人取走就算完成任务，要保证汤剂疗效，在煎煮汤剂时，就应该注意以下几个方面。
①汤剂在煎煮前一定要用适量温水浸泡一段时间，一般30min左右，这样有利于有效成分煎出，保证药效的充分发挥。②根据每付汤剂药量的大小，采用适宜的陶瓷锅、不锈钢锅、铝锅等，禁用铁锅，这样才能保证有效成分的稳定性。③加水量要适宜。这要根据药材总量的多少而定，水过多延长了煎煮时间，水少了有效成分不易煎煮出来。④煎煮时应是先文火，后武火，严防温度突然升高，使植物蛋白凝固，降低了细胞壁的通透性，影响有效成分浸出。⑤每付汤剂一般要煎煮2～3次，每次都要澄清后，药渣再重新加水煎煮，而且应该是一付一煎，煎后即服，不能一次煎煮多付，一放几天。⑥汤剂的煎出总量要根据病人年龄的大小、体质强弱、病情、医嘱而定，不能千篇一律，一成不变。⑦对一些质地坚硬药材或矿物质，如自然铜、石莲子等，可先煎煮一段时间后，再放入其余药材。这就是通常所说的“先煎”。⑧对一些质地松软的花、叶及含挥发油成分的药材，要在其余药物快煎好时再放入煎煮，即“后下”。例如：菊花、竹叶、芍药等都应后下。⑨对一些有毛、刺的药材，如蜈蚣、蝎子、斑蝥等，要放在布袋里进行煎煮，以防止药材的毛刺进入药液中。⑩有些名贵药材，应单独煎煮后再和其余药液混合在一起服用。如：羚羊角、犀牛角，都应单独煎煮后服用。有些中药如三七粉等，可以不必煎煮即可直接服用。对患者带回家自己煎制的情况，医生和药师应向病人详细交待清楚煎煮和服用方法。
如果汤剂中所用的药材符合质量要求，煎煮时又能掌握正确方法，尽量将处方中的有效成分煎煮出来，则中药汤剂疗效一定能得到保障［2］。
2 掌握正确的中药服药方法
2.1 服药时间。服药应“远食”，即离吃饭的时间远一些，避免药物与食物混杂而影响疗效。现在人们一般每天服2次，早晚各1次，早上在饭前1h左右，晚上在饭后3h左右。对某些有特殊疗效的药物，则有特殊的服药时间，例如对胃肠有刺激的药物，应饭后服，以免损伤胃肠；治疟宜在发作前2h服，以达截疟之效；安神药宜在睡前服，以增加镇静安神之效。急病服药不拘时候，可顿服、连续服，以达急病快治之效。慢性病宜定时定量，小剂常进，根据病情有的药可煎汤代茶，不拘时间，以达慢病恒治之功。个别方剂有特殊的服法，如鸡鸣散在将天明时空腹冷服效果最好。
2.2 服药方法及注意事项。根据病情，有些方剂有特殊的服法。例如汤剂一般应温服，发汗解表药除温服外，还应避风保暖，或喝些稀粥以助药力，真寒假热证，热药热服，若出现拒药呕吐现象，可热药冷服；真热假寒证，则应寒药热服，对脾胃不受，服药呕吐者，可用少量频服的方法；一般服药呕吐者，可用鲜姜擦舌，或加少量姜汁。使用峻烈药、有毒药，宜先少量，未效渐加，中病即止，慎勿过量，以免中毒伤人。
服药期间，应注意饮食禁忌，如生冷、油腻、腥臭等不易消化的或有特殊刺激性的食物。正确的服药方法，能增加方剂的治疗功效，达事半功倍的效果，有助于疾病的治疗，如桂枝汤是一常用方剂，能否收到预期的疗效，其服法就极为讲究：服药后须臾应进热粥，使谷气内充，易于酿汗解邪，称为“以助药力”； 以遍身微汗为佳，不可大汗，因为桂枝汤本有汗出营弱之证，再大汗出，既重伤营阴，又不能解除表邪，而全身持续微汗，是肺胃之气已和，津液得通，营卫和谐的表现，即汗出邪被祛之证；若一服汗出病解，则停服，不必尽剂，这是恐其过汗伤正，若一服无汗，可再服，又无汗，三服之；缩短给药时间，半日许令三服尽，若病重，可昼夜给药，连服二、三剂，目的是最终达到汗出表解；服药期间禁食生冷油腻、不易消化的食物，这是由于外感期间应避免刺激脾胃，增加内伤，且本方原有鼻鸣干呕、肺胃不和之证，更应注意不要再伤胃气。所以说掌握正确的服药方法，方能更充分地发挥方剂的功效，增加方剂疗效，对中医治疗疾病有着极大的影响。
总之，服用中药方剂，一定要既掌握好煎煮方法，又要掌握好服用方法，只有这样，才成让中药汤剂发挥出其应有的更大作用。
参考文献
[1] 曹玄林；佛山市中医院推出新中药煎煮方法.河北中医，2002,8
[2] 王德帧，孟长厚；浅谈中药汤剂煎煮与服用.内蒙古中医药，2001,12