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【摘要】目的：分析膀胱癌的临床及X线表现。材料与方法：搜集2001~2006年间均经手术及病理证实的膀胱癌23例。结果：膀胱癌X线表现为膀胱内充盈缺损16例，癌肿侵犯膀胱壁5例，膀胱显影未见异常2例。结论：X线检查，在诊断膀胱癌中有其重要价值。
【关键词】膀胱癌 X线 造影
膀胱癌是泌尿系统最常见的恶性肿瘤，约占膀胱瘤95%，笔者搜集资料完整的23例，并结合文献和X线表现作一分析，以提高对本病的认识及诊断水平。
1 材料与方法
1.1一般资料：本组23例，男18例，女5例，男女之比4.5∶1，年龄28~81岁，平均年龄58.7岁，主要症状体征为：肉眼血尿，反复发作，8例有尿痛、尿急、1例为复发病例，23例病理检查均为移行细胞癌。
1.2方法：23例均经静脉尿路造影，6例同时作逆行膀胱造影检查。
2结果
2.1膀胱内充盈缺损①充盈缺损明显，多位于膀胱侧壁，边缘不规则13例，最大见充盈缺损占膀胱2/3一例，为边缘不规则的小膀胱象。②圆形或类圆形充盈缺损3例，癌肿较小直径为2.0~3.8cm，可有蒂，边缘可清楚或模糊，膀胱壁显示完整，膀胱容量正常。
2.2癌肿侵犯膀胱壁，膀胱壁不规则，僵硬面积大，扩张度差，周围密度较低2例，广泛浸润，边缘毛糙，膀胱容量显著减少。
2.3癌肿浸润范围较小，局部膀胱壁僵硬，平直或边缘凸凹不平，仅见膀胱壁局部的改变，1例。
2.4输尿管和肾积水1例，癌肿较小，生在于一侧输尿管口，引起尿路梗阻，见患侧输尿管扩张，迂曲、延长，肾积水肾影显著增大显影淡。
2.5尿潴留，膀胱明显扩大1例，癌肿起源于膀胱出口附近，引起尿道梗阻。
2.6膀胱显影未见异常2例，原因是癌肿小，被造影剂遮盖；肠道清洁准备不彻底，气体和粪块影重叠，难于观察。
3讨论
3.1X线检查漏诊原因分析：本组病例X线造影检查有6例术前未能确诊，漏诊较多，达25%（6/23）。原因有：①无特征性X线表现4例，其中因肿瘤较小被造影剂遮盖2例，输尿管肾积水一例；肠道气体和粪块影重叠一例。②充盈缺损位于膀胱底部，误为前列腺增生一例。③膀胱壁不规则，密度减轻，误认为膀胱炎一例。
资料分析原因：①较小癌肿伴有结石，诊断为膀胱结石，疏忽了肿瘤的存在。②生长在膀胱出口附近的小肿瘤，引起尿道不完全梗阻，仅出现膀胱扩张。③局部膀胱壁的侵蚀出现局限性僵硬，误为外来压迫等而导致误诊或漏断。
3.2提高X线诊准确性，造影前一天作彻底的肠道清洁，少吃产气和粗纤维食物；中药番泻叶15克开水冲饮清洁肠道，效果较好，在造影前作下腹部透视，如肠道欠清洁，可临时用软皂水500ml洗肠；保证肠道清洁，避免肠气和粪块所引起的漏诊。
检查中，应在膀胱充盈满意后终止检查，静脉尿路造影在放松压迫带后即摄取膀胱区正位及左，右前斜位片，必要时照切线位片，如不满意可再延迟摄片。这样既可以防止因造影剂过浓而遮盖小肿瘤，又可防止因充盈不满意导致诊断错误。
膀胱充盈缺损与肠道气体或粪块影的鉴别，当发现有边界模糊或边界不规则的密度减低区时，或充盈缺损内显示密度不均匀时都应考虑癌肿所致。对可疑患者可在透视下转动病人体位，在切线位可显示清楚。
对膀胱浸润病例，表现出局部壁不规则，僵硬和原因不明膀胱扩大或尿路梗阻病例，应结合临床表现排除肿瘤。对结石和憩室患者也应注意有无同时患有肿瘤。
3.3膀胱癌放射线诊断的价值，静脉尿路造影可显膀胱内肿瘤生存情况，还可以了解肾功能，是常用必不可少的检查方法。静脉尿路造影的另一重要意义要了解肾盂及输尿管有无肿瘤。因为肾盂的移行上皮细胞癌常体有膀胱肿瘤。本组23例中，有17例是通过尿路造影明确诊断的，足以说明X线检查在诊断膀胱癌中的重要价值。
对碘过敏或造影失败或造影检查无异常所见，仍疑有较小肿瘤存在的患者，随着经验的提高和合理选用B超和CT技术，判断的正确性，可望得到提高。
参考文献
1刘赓年、李松年.腹部放射诊断学.北京：北京医科大学中国协和医科大学联合出版社.1993 353~354
作者单位:437000湖北省咸宁市咸安区中医院
【关键词】膀胱癌 X线 造影
膀胱癌是泌尿系统最常见的恶性肿瘤，约占膀胱瘤95%，笔者搜集资料完整的23例，并结合文献和X线表现作一分析，以提高对本病的认识及诊断水平。
1 材料与方法
1.1一般资料：本组23例，男18例，女5例，男女之比4.5∶1，年龄28~81岁，平均年龄58.7岁，主要症状体征为：肉眼血尿，反复发作，8例有尿痛、尿急、1例为复发病例，23例病理检查均为移行细胞癌。
1.2方法：23例均经静脉尿路造影，6例同时作逆行膀胱造影检查。
2结果
2.1膀胱内充盈缺损①充盈缺损明显，多位于膀胱侧壁，边缘不规则13例，最大见充盈缺损占膀胱2/3一例，为边缘不规则的小膀胱象。②圆形或类圆形充盈缺损3例，癌肿较小直径为2.0~3.8cm，可有蒂，边缘可清楚或模糊，膀胱壁显示完整，膀胱容量正常。
2.2癌肿侵犯膀胱壁，膀胱壁不规则，僵硬面积大，扩张度差，周围密度较低2例，广泛浸润，边缘毛糙，膀胱容量显著减少。
2.3癌肿浸润范围较小，局部膀胱壁僵硬，平直或边缘凸凹不平，仅见膀胱壁局部的改变，1例。
2.4输尿管和肾积水1例，癌肿较小，生在于一侧输尿管口，引起尿路梗阻，见患侧输尿管扩张，迂曲、延长，肾积水肾影显著增大显影淡。
2.5尿潴留，膀胱明显扩大1例，癌肿起源于膀胱出口附近，引起尿道梗阻。
2.6膀胱显影未见异常2例，原因是癌肿小，被造影剂遮盖；肠道清洁准备不彻底，气体和粪块影重叠，难于观察。
3讨论
3.1X线检查漏诊原因分析：本组病例X线造影检查有6例术前未能确诊，漏诊较多，达25%（6/23）。原因有：①无特征性X线表现4例，其中因肿瘤较小被造影剂遮盖2例，输尿管肾积水一例；肠道气体和粪块影重叠一例。②充盈缺损位于膀胱底部，误为前列腺增生一例。③膀胱壁不规则，密度减轻，误认为膀胱炎一例。
资料分析原因：①较小癌肿伴有结石，诊断为膀胱结石，疏忽了肿瘤的存在。②生长在膀胱出口附近的小肿瘤，引起尿道不完全梗阻，仅出现膀胱扩张。③局部膀胱壁的侵蚀出现局限性僵硬，误为外来压迫等而导致误诊或漏断。
3.2提高X线诊准确性，造影前一天作彻底的肠道清洁，少吃产气和粗纤维食物；中药番泻叶15克开水冲饮清洁肠道，效果较好，在造影前作下腹部透视，如肠道欠清洁，可临时用软皂水500ml洗肠；保证肠道清洁，避免肠气和粪块所引起的漏诊。
检查中，应在膀胱充盈满意后终止检查，静脉尿路造影在放松压迫带后即摄取膀胱区正位及左，右前斜位片，必要时照切线位片，如不满意可再延迟摄片。这样既可以防止因造影剂过浓而遮盖小肿瘤，又可防止因充盈不满意导致诊断错误。
膀胱充盈缺损与肠道气体或粪块影的鉴别，当发现有边界模糊或边界不规则的密度减低区时，或充盈缺损内显示密度不均匀时都应考虑癌肿所致。对可疑患者可在透视下转动病人体位，在切线位可显示清楚。
对膀胱浸润病例，表现出局部壁不规则，僵硬和原因不明膀胱扩大或尿路梗阻病例，应结合临床表现排除肿瘤。对结石和憩室患者也应注意有无同时患有肿瘤。
3.3膀胱癌放射线诊断的价值，静脉尿路造影可显膀胱内肿瘤生存情况，还可以了解肾功能，是常用必不可少的检查方法。静脉尿路造影的另一重要意义要了解肾盂及输尿管有无肿瘤。因为肾盂的移行上皮细胞癌常体有膀胱肿瘤。本组23例中，有17例是通过尿路造影明确诊断的，足以说明X线检查在诊断膀胱癌中的重要价值。
对碘过敏或造影失败或造影检查无异常所见，仍疑有较小肿瘤存在的患者，随着经验的提高和合理选用B超和CT技术，判断的正确性，可望得到提高。
参考文献
1刘赓年、李松年.腹部放射诊断学.北京：北京医科大学中国协和医科大学联合出版社.1993 353~354
作者单位:437000湖北省咸宁市咸安区中医院