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摘要：目的：探讨记忆合金肋骨接骨板治疗多发性肋骨骨折的临床疗效分析。方法：通过对2012年10月-2014年5月前来我院治疗多发性肋骨骨折的52例患者的病例进行回顾和分析，其中浮动胸壁患者23例，患者肋骨5-10根骨折，有胸骨塌陷变形15例，伴肺挫裂伤血气胸37例，合并四肢骨折或锁骨骨折28例。记录患者临床疗效和恢复进度。结果：52例患者均采用接骨板治疗多发性肋骨骨折，术后患者疼痛明显改善、胸壁稳定、恢复自主呼吸、不久后出院或转入其他科室，术后第一个月和第二个月复查发现胸廓没有明显的塌陷和畸形，经胸部骨折检查骨折处以愈合完好。结论：记忆合金肋骨接骨板治疗多发性肋骨骨折，手术流程简单、时间短、固定效果好、临床疗效较好。
关键词：记忆合金；肋骨接骨板；多发性；肋骨骨折
多发性肋骨骨折是胸部较严重的损伤，若不及时治疗会导致其他脏器受损或引发并发症，如急性心力衰竭、肺不张甚至死亡。治疗肋骨骨折的原则为镇痛、清楚呼吸道分泌物、固定胸廓、恢复胸壁功能及防治并发症发生，大多数医院使用胸带加压或牵引法治疗肋骨骨折，而这两种方法的稳定性和固定性较差，近些年记忆合金肋骨接骨板治疗多发性肋骨骨折，对于患者的术后疗效和恢复情况较好，笔者作为胸外科一名医护人员，现将报道如下。
1 资料与方法
1.1基本资料
通过对2012年10月-2014年5月前来我院治疗多发性肋骨骨折的52例患者的资料统计发现其中有男性患者29例，女性患者23例，年龄在20-53岁之间，平均年龄为37岁，收治患者到多数受伤部位第四肋间至第七肋间，有18例患者肋骨折3根，有22例患者肋骨折7根，有12例患者肋骨折7根以上。其中浮动胸壁患者23例，患者肋骨5-10根骨折，有胸骨塌陷变形15例，伴肺挫裂伤血气胸37例，合并四肢骨折或锁骨骨折28例，52例患者在发生肋骨骨折后的7天内进行手术的有47例，有5例患者在发生骨折7天后进行手术，术后患者生命指证平稳。祥见表1.
表1 52例肋骨骨折患者基本资料
3根肋骨 7根肋骨 7根以上肋骨 7天内手术 7天后手术
人数（例）
住院时间（d）
并发症
术后检查 18
10
无
优 22
13
无
优 12
14
无
优 47
10-14
无
优 5
8-17
术前引流
优
1.2治疗方法
术前嘱患者禁食水6小时，以免术中患者食物反流造成误吸，导致患者发生窒息或肺栓塞，同时告知患者摘取身上金属饰品，如固体眼镜、活动假牙、手链及项链，以免在术中使用负极板影响电极回路造成误伤，若患者身体有金属植入应及时上报主刀医生，方便术者改变负极板黏贴位置。手术全程采用丙泊酚及利多卡因诱导麻醉，给予患者面罩吸氧及心电、血氧、血压等检测，并协助患者取仰卧位，方便患者观察病灶。自拟定位置开斜切口，首先将患者胸腔内粘连组织剥离，并使用电刀将出血点进行电凝止血，防止患者发生大出血，其次将患者断裂的肋骨恢复原位，选取合适大小、宽度、弧度的记忆合金在坚固的肋骨边缘进行固定，由于记忆合金会在冰水中自动张开，并且会在温水中保持正确的状态，在渐渐收缩中稳稳的固定记忆合金的状态，由于人的身体结构导致肩胛骨的保护功能导致在固定时有很大困难，所以在记忆合金固定肋骨最高可固定第四根肋骨，关胸前将患者的每一根了肋骨恢复紧致并进行适当缝合，并且根据患者肋骨断裂情况方式合适的引流管或特殊情况下置封闭式胸腔引流。术后给予患者抗生素、消炎、镇痛治疗，同时告知患者及家属给予患者高蛋白、半流质食物。医护人员应没2天更换引流瓶，以免引流量过多导致造成液体滞留，造成患者胸腔感染或并发症发生，同时应观察患者引流瓶液体量及性状，若引流液位脓性或粘稠状，则提示患者胸腔有化脓的可能等。术后3-5天将引流管拔除，嘱患者术后第一个月及第二月进行复查，排除患者复发的可能。
2 结果
52例患者经记忆合金治疗肋骨多发性骨折均顺利出院，在术后观察患者临床疗效发现患者临床疗效较好，如胸壁稳定情况、恢复自主呼吸、住院时间明显有所改善，且患者无并发症发生，患者才术后第一个月和第二个月进行复查，经X线检查发现患者胸骨塌陷及畸形处均恢复，并且骨骼连接处完全愈合。
3 讨论
记忆合金最早实用于航空航天领域，用作人造卫星天线，在火箭升空的瞬间温度迅速升温，恢复曾记忆性状。大多记忆合金所含元素有钛镍合金属于具有坚韧和稳定兼顾的元素。后期延伸至医疗器械领域，记忆合金在治疗肋骨骨折的优点：迅速恢复患者原有胸骨性状、恢复自主呼吸、减少患者疼痛、纠正畸形等，相对于保守绷带固定、肋骨牵引等传统想法，有着安全、简单、恢复情况良好等优势，同时可以大大减少患者术后并发症发生。而适用记忆合金治疗肋骨骨折的手术者指证为：断裂胸骨导致胸壁明显坍陷同时胸骨鼻处游离状态；断裂胸骨导致患者出现严重呼吸困难难，严重者可导致死亡；肋骨断裂位可明显触及；④由于患者支气管断裂、血气胸等症状导致无法进行胸腔闭式引流且患者情况不能控制的；均应采取手术治疗解除患者身体症状，恢复身体正常身体生命指标。总体来讲，对于适合选取记忆合金进行手术治疗的患者应患有无粉碎性肋骨断裂，患者伴有一根或多发肋骨骨折，可根据患者身体需求选择可吸收肋骨钉或为患者采用二次手术取出骨钉，术中还用注意：避免手术器械触碰患者主要血管及神经；尽量减少患者将记忆合金爪贴在肋骨背面，而造成患者周围韧带及肌肉裂伤；选用合适患者肋骨的合金，以免由于尺寸过小或过大导致术后患者合金脱落及影响恢复效果。综上所述，记忆合金治疗肋骨多发性骨折有着操作方便、使用简单、术后无复发率、有助患者恢复自主呼吸及稳定性好等有点，值得大力临床推广。
参考文献：
[1]樵小健.记忆合金肋骨接骨板治疗多发性肋骨骨折[J].中国医药指南，2014，18：204-205.
[2]吴卫东，李金卫，佘恒海.记忆合金肋骨接骨板治疗多发性肋骨骨折98例临床体会[A].中华医学会、中华医学会急诊医学分会.中华医学会急诊医学分会第十六次全国急诊医学学术年会论文集[C].中华医学会、中华医学会急诊医学分会：，2013：2.
[3]王进，王文才，程红春，高正亚，戚剑伟.肋骨接骨板治疗多发性肋骨骨折的临床分析[J].中国医药指南，2012，25：593-594.
[4]夏礼，丁定全，艾正华.多发性肋骨骨折应用肋骨接骨板治疗后疗效观察[J].中外医学研究，2011，10：11-12.
[5]孟宪鹏，刘战国，孙毅，孙洪军.肋骨接骨板治疗多发性肋骨骨折的临床分析[J].河南外科学杂志，2013，04：38
关键词：记忆合金；肋骨接骨板；多发性；肋骨骨折
多发性肋骨骨折是胸部较严重的损伤，若不及时治疗会导致其他脏器受损或引发并发症，如急性心力衰竭、肺不张甚至死亡。治疗肋骨骨折的原则为镇痛、清楚呼吸道分泌物、固定胸廓、恢复胸壁功能及防治并发症发生，大多数医院使用胸带加压或牵引法治疗肋骨骨折，而这两种方法的稳定性和固定性较差，近些年记忆合金肋骨接骨板治疗多发性肋骨骨折，对于患者的术后疗效和恢复情况较好，笔者作为胸外科一名医护人员，现将报道如下。
1 资料与方法
1.1基本资料
通过对2012年10月-2014年5月前来我院治疗多发性肋骨骨折的52例患者的资料统计发现其中有男性患者29例，女性患者23例，年龄在20-53岁之间，平均年龄为37岁，收治患者到多数受伤部位第四肋间至第七肋间，有18例患者肋骨折3根，有22例患者肋骨折7根，有12例患者肋骨折7根以上。其中浮动胸壁患者23例，患者肋骨5-10根骨折，有胸骨塌陷变形15例，伴肺挫裂伤血气胸37例，合并四肢骨折或锁骨骨折28例，52例患者在发生肋骨骨折后的7天内进行手术的有47例，有5例患者在发生骨折7天后进行手术，术后患者生命指证平稳。祥见表1.
表1 52例肋骨骨折患者基本资料
3根肋骨 7根肋骨 7根以上肋骨 7天内手术 7天后手术
人数（例）
住院时间（d）
并发症
术后检查 18
10
无
优 22
13
无
优 12
14
无
优 47
10-14
无
优 5
8-17
术前引流
优
1.2治疗方法
术前嘱患者禁食水6小时，以免术中患者食物反流造成误吸，导致患者发生窒息或肺栓塞，同时告知患者摘取身上金属饰品，如固体眼镜、活动假牙、手链及项链，以免在术中使用负极板影响电极回路造成误伤，若患者身体有金属植入应及时上报主刀医生，方便术者改变负极板黏贴位置。手术全程采用丙泊酚及利多卡因诱导麻醉，给予患者面罩吸氧及心电、血氧、血压等检测，并协助患者取仰卧位，方便患者观察病灶。自拟定位置开斜切口，首先将患者胸腔内粘连组织剥离，并使用电刀将出血点进行电凝止血，防止患者发生大出血，其次将患者断裂的肋骨恢复原位，选取合适大小、宽度、弧度的记忆合金在坚固的肋骨边缘进行固定，由于记忆合金会在冰水中自动张开，并且会在温水中保持正确的状态，在渐渐收缩中稳稳的固定记忆合金的状态，由于人的身体结构导致肩胛骨的保护功能导致在固定时有很大困难，所以在记忆合金固定肋骨最高可固定第四根肋骨，关胸前将患者的每一根了肋骨恢复紧致并进行适当缝合，并且根据患者肋骨断裂情况方式合适的引流管或特殊情况下置封闭式胸腔引流。术后给予患者抗生素、消炎、镇痛治疗，同时告知患者及家属给予患者高蛋白、半流质食物。医护人员应没2天更换引流瓶，以免引流量过多导致造成液体滞留，造成患者胸腔感染或并发症发生，同时应观察患者引流瓶液体量及性状，若引流液位脓性或粘稠状，则提示患者胸腔有化脓的可能等。术后3-5天将引流管拔除，嘱患者术后第一个月及第二月进行复查，排除患者复发的可能。
2 结果
52例患者经记忆合金治疗肋骨多发性骨折均顺利出院，在术后观察患者临床疗效发现患者临床疗效较好，如胸壁稳定情况、恢复自主呼吸、住院时间明显有所改善，且患者无并发症发生，患者才术后第一个月和第二个月进行复查，经X线检查发现患者胸骨塌陷及畸形处均恢复，并且骨骼连接处完全愈合。
3 讨论
记忆合金最早实用于航空航天领域，用作人造卫星天线，在火箭升空的瞬间温度迅速升温，恢复曾记忆性状。大多记忆合金所含元素有钛镍合金属于具有坚韧和稳定兼顾的元素。后期延伸至医疗器械领域，记忆合金在治疗肋骨骨折的优点：迅速恢复患者原有胸骨性状、恢复自主呼吸、减少患者疼痛、纠正畸形等，相对于保守绷带固定、肋骨牵引等传统想法，有着安全、简单、恢复情况良好等优势，同时可以大大减少患者术后并发症发生。而适用记忆合金治疗肋骨骨折的手术者指证为：断裂胸骨导致胸壁明显坍陷同时胸骨鼻处游离状态；断裂胸骨导致患者出现严重呼吸困难难，严重者可导致死亡；肋骨断裂位可明显触及；④由于患者支气管断裂、血气胸等症状导致无法进行胸腔闭式引流且患者情况不能控制的；均应采取手术治疗解除患者身体症状，恢复身体正常身体生命指标。总体来讲，对于适合选取记忆合金进行手术治疗的患者应患有无粉碎性肋骨断裂，患者伴有一根或多发肋骨骨折，可根据患者身体需求选择可吸收肋骨钉或为患者采用二次手术取出骨钉，术中还用注意：避免手术器械触碰患者主要血管及神经；尽量减少患者将记忆合金爪贴在肋骨背面，而造成患者周围韧带及肌肉裂伤；选用合适患者肋骨的合金，以免由于尺寸过小或过大导致术后患者合金脱落及影响恢复效果。综上所述，记忆合金治疗肋骨多发性骨折有着操作方便、使用简单、术后无复发率、有助患者恢复自主呼吸及稳定性好等有点，值得大力临床推广。
参考文献：
[1]樵小健.记忆合金肋骨接骨板治疗多发性肋骨骨折[J].中国医药指南，2014，18：204-205.
[2]吴卫东，李金卫，佘恒海.记忆合金肋骨接骨板治疗多发性肋骨骨折98例临床体会[A].中华医学会、中华医学会急诊医学分会.中华医学会急诊医学分会第十六次全国急诊医学学术年会论文集[C].中华医学会、中华医学会急诊医学分会：，2013：2.
[3]王进，王文才，程红春，高正亚，戚剑伟.肋骨接骨板治疗多发性肋骨骨折的临床分析[J].中国医药指南，2012，25：593-594.
[4]夏礼，丁定全，艾正华.多发性肋骨骨折应用肋骨接骨板治疗后疗效观察[J].中外医学研究，2011，10：11-12.
[5]孟宪鹏，刘战国，孙毅，孙洪军.肋骨接骨板治疗多发性肋骨骨折的临床分析[J].河南外科学杂志，2013，04：38