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摘要： 目的：探讨颅脑损伤的康复治疗效果。方法：收集36例颅脑损伤患者的康复治疗的临床资料进行分析，结果：经康复治疗效果满意。结论：通过积极的康复治疗使患者的感觉、运动、生活自理功能、认知功能、言语交流功能和社会生活功能恢复到可能达到的最大限度。
关键词： 高压氧；中重型颅脑损伤；康复观察【中图分类号】R651.1【文献标识码】B【文章编号】1672-8602（2014）02-0210-01
颅脑损伤主要是由于外界暴力作用于头部引起的头部损伤性疾病，其发生率在全身外伤比例点10～15%，死亡和致死率真居所有损伤之首。创伤性脑损伤的发病率高，病情变化较快，损伤严重的患者在治疗和护理工作的任务都是十分繁重的。对于颅脑损伤的康复工作要全面的康复，应从急救开始至家庭康复。对于颅脑损伤引起的功能障碍较多。其康复工作要全面、具体、有针对性的进行。收集临床颅脑损伤患者36例的康复治疗体会分析如下。
1临床资料
收集2010年6月～2011年6月颅脑损伤患者的康复治疗36例，其中男30 例，女6例；年龄8～63 岁，其中车祸伤16 例，高空坠落伤10 例，锐器伤2例，砸伤8 例。所有病例均经CT 检查诊断。所有患者均有不同程度的肌力、语言及心理障碍。
2方法
2.1早期康复：排除掉影响意识恢复的各种因素，防治并发症，其中包括褥疮、肢体挛缩、尿路感染、肺部感染、营养不良、静脉血栓等。并采用综合促醒治疗的方法，在药物治疗以外，给予患者各种感觉的刺激用来促进意识的有效恢复，这些刺激包括有：音乐刺激；穴位刺激；语言刺激；深浅感觉刺激等。体位变换，应每2小时翻身1次，包括主动、被动向健侧和患侧翻身，主动、被动向健侧和患侧横向移动。预防压疮和肺部感染，并通过体位和肢体的伸肌、屈肌张力的变化使肢体的伸肌、屈肌张力达到平衡，预防痉挛模式的出现。肢体按摩及被动运动和快速电刷，挤压，拍打、冰刺激瘫痪肢体皮肤，对大脑均有一定的刺激作用，同时保持和恢复运动范围。别外还可以通过变化的灯光刺激视网膜和大脑质等。当生命体征稳定，意识清醒后，应尽快帮助患者深呼吸，锻炼肢体的主动练习，床上练习和座椅练习，站立练习等。从健侧开始依关节活动范围做肢体被动活动，直至主动运动恢复。关节活动度训练以不引起各关节疼痛为原则。如病情允许应尽早坐起来，预防体位性低血压的发生，可逐渐抬高床头30°、45°，最好是直立坐位、床边坐位。在直立练习中应注意观察患者的呼吸、心率和血压的变化。高压氧治疗，颅脑损伤后及时改善脑循环，保持脑血流相对稳定，防止灌注不足或过多，将有利于减轻继发性损害，促进脑功能恢复。
2.2恢复期康复
2.2.1躁动不安是脑外伤后患者经常表现的一种神经行为综合征，其中包括极度情感不稳定，认识认知混乱，活动过度，有身体或言语性攻击行为[2]。这段时间的康复处理为：在适当剂量镇静药物的前提下，找到并排除引起躁动的一些因素，如营养不良、睡眠障碍、癫痫等。避免刺激因素，鼓励患者进行一定程度的宣泄，避免自我伤害或伤害他人。
2.2.2记忆训练：进度要慢，训练从简单到复杂，将记忆作业化整为零，然后逐步串接；每次训练时间要短，开始要求记住的信息量要少，信息呈现时间要长，逐步增加信息量；患者成功时应及时强化，给予鼓励，增强信心。如此反复刺激，反复训练，提高记忆能力。
2.2.3知觉障碍的治疗：在功能训练中，治疗是一个学习过程，要考虑每一个患者的能力与局限性，纠正患者的功能，使用代偿和适应的方法。不断重复用相同的顺序和方式做每个活动，用简单易懂的指令建立一个常规。
2.2.4行为障碍的治疗：创造合适于行为治疗的环境，尽量降低不适当行为发生的概率。通过药物治疗对运动控制和运动速度以及认知能力都有一定效果。多应用对改善行为和伤后癫痫有效而副作用少的药物，如卡马西平、乙酰唑胺、氯巴占等。异常行为的康复，鼓励所有恰当的行为，不恰当行发生后，短时间内禁止一切奖励性刺激，预先声明对不恰当行的惩罚，在极严重或顽固的不恰当行后给以他厌恶的刺激。
2.3后遗症期康复
脑损伤患者会留下不同程度的后遗症，如痉挛、肌力减退、挛缩畸形、共济失调、姿势异常甚至软瘫。在家庭或社区的环境中继续加强日常活动能力的训练，加强自我保健能力；逐步与社会联系。学习交通工具，购物，看电影。颅脑损伤患者主要是年轻人，许多人在功能康复后，还需要恢复工作，可能部分要改变工作。应尽可能对患者进行与工作有关的技能培训。有些患者需要使用矫形器改善功能，运动障碍患者可能需要使用各种助行工具、轮椅；日常生活活动的困难，可能需要不同的自助工具。
3讨论
康复过程实质是再学习的过程，在这种过程中，要对患者进行训练，通过训练，使他们学会代偿的方法，其次是设法恢复其缺失的功能。解除暂时性损伤因素，大多数外伤性脑损伤的成年患者在伤后6个月内恢复，并不断有较小的进步和适应，一般约2年的逐步恢复稳定功能。儿童患者的预后通常是良好的，甚至如果损伤程度严重也可在短期内恢复良好，继续改善和好转的时间较长。使患者感觉，运动，生活功能，认知功能，语言功能和社会功能的恢复可能达到最大。
参考文献
[1]王忠诚.王忠诚神经外科学.武汉：湖北科学技术出版社，2005：865.
[2]范建中，孙明光，张建宏，等.闭合性颅脑损伤患者的康复临床研究.中国康复医学杂志，2004，19（12）：903.
关键词： 高压氧；中重型颅脑损伤；康复观察【中图分类号】R651.1【文献标识码】B【文章编号】1672-8602（2014）02-0210-01
颅脑损伤主要是由于外界暴力作用于头部引起的头部损伤性疾病，其发生率在全身外伤比例点10～15%，死亡和致死率真居所有损伤之首。创伤性脑损伤的发病率高，病情变化较快，损伤严重的患者在治疗和护理工作的任务都是十分繁重的。对于颅脑损伤的康复工作要全面的康复，应从急救开始至家庭康复。对于颅脑损伤引起的功能障碍较多。其康复工作要全面、具体、有针对性的进行。收集临床颅脑损伤患者36例的康复治疗体会分析如下。
1临床资料
收集2010年6月～2011年6月颅脑损伤患者的康复治疗36例，其中男30 例，女6例；年龄8～63 岁，其中车祸伤16 例，高空坠落伤10 例，锐器伤2例，砸伤8 例。所有病例均经CT 检查诊断。所有患者均有不同程度的肌力、语言及心理障碍。
2方法
2.1早期康复：排除掉影响意识恢复的各种因素，防治并发症，其中包括褥疮、肢体挛缩、尿路感染、肺部感染、营养不良、静脉血栓等。并采用综合促醒治疗的方法，在药物治疗以外，给予患者各种感觉的刺激用来促进意识的有效恢复，这些刺激包括有：音乐刺激；穴位刺激；语言刺激；深浅感觉刺激等。体位变换，应每2小时翻身1次，包括主动、被动向健侧和患侧翻身，主动、被动向健侧和患侧横向移动。预防压疮和肺部感染，并通过体位和肢体的伸肌、屈肌张力的变化使肢体的伸肌、屈肌张力达到平衡，预防痉挛模式的出现。肢体按摩及被动运动和快速电刷，挤压，拍打、冰刺激瘫痪肢体皮肤，对大脑均有一定的刺激作用，同时保持和恢复运动范围。别外还可以通过变化的灯光刺激视网膜和大脑质等。当生命体征稳定，意识清醒后，应尽快帮助患者深呼吸，锻炼肢体的主动练习，床上练习和座椅练习，站立练习等。从健侧开始依关节活动范围做肢体被动活动，直至主动运动恢复。关节活动度训练以不引起各关节疼痛为原则。如病情允许应尽早坐起来，预防体位性低血压的发生，可逐渐抬高床头30°、45°，最好是直立坐位、床边坐位。在直立练习中应注意观察患者的呼吸、心率和血压的变化。高压氧治疗，颅脑损伤后及时改善脑循环，保持脑血流相对稳定，防止灌注不足或过多，将有利于减轻继发性损害，促进脑功能恢复。
2.2恢复期康复
2.2.1躁动不安是脑外伤后患者经常表现的一种神经行为综合征，其中包括极度情感不稳定，认识认知混乱，活动过度，有身体或言语性攻击行为[2]。这段时间的康复处理为：在适当剂量镇静药物的前提下，找到并排除引起躁动的一些因素，如营养不良、睡眠障碍、癫痫等。避免刺激因素，鼓励患者进行一定程度的宣泄，避免自我伤害或伤害他人。
2.2.2记忆训练：进度要慢，训练从简单到复杂，将记忆作业化整为零，然后逐步串接；每次训练时间要短，开始要求记住的信息量要少，信息呈现时间要长，逐步增加信息量；患者成功时应及时强化，给予鼓励，增强信心。如此反复刺激，反复训练，提高记忆能力。
2.2.3知觉障碍的治疗：在功能训练中，治疗是一个学习过程，要考虑每一个患者的能力与局限性，纠正患者的功能，使用代偿和适应的方法。不断重复用相同的顺序和方式做每个活动，用简单易懂的指令建立一个常规。
2.2.4行为障碍的治疗：创造合适于行为治疗的环境，尽量降低不适当行为发生的概率。通过药物治疗对运动控制和运动速度以及认知能力都有一定效果。多应用对改善行为和伤后癫痫有效而副作用少的药物，如卡马西平、乙酰唑胺、氯巴占等。异常行为的康复，鼓励所有恰当的行为，不恰当行发生后，短时间内禁止一切奖励性刺激，预先声明对不恰当行的惩罚，在极严重或顽固的不恰当行后给以他厌恶的刺激。
2.3后遗症期康复
脑损伤患者会留下不同程度的后遗症，如痉挛、肌力减退、挛缩畸形、共济失调、姿势异常甚至软瘫。在家庭或社区的环境中继续加强日常活动能力的训练，加强自我保健能力；逐步与社会联系。学习交通工具，购物，看电影。颅脑损伤患者主要是年轻人，许多人在功能康复后，还需要恢复工作，可能部分要改变工作。应尽可能对患者进行与工作有关的技能培训。有些患者需要使用矫形器改善功能，运动障碍患者可能需要使用各种助行工具、轮椅；日常生活活动的困难，可能需要不同的自助工具。
3讨论
康复过程实质是再学习的过程，在这种过程中，要对患者进行训练，通过训练，使他们学会代偿的方法，其次是设法恢复其缺失的功能。解除暂时性损伤因素，大多数外伤性脑损伤的成年患者在伤后6个月内恢复，并不断有较小的进步和适应，一般约2年的逐步恢复稳定功能。儿童患者的预后通常是良好的，甚至如果损伤程度严重也可在短期内恢复良好，继续改善和好转的时间较长。使患者感觉，运动，生活功能，认知功能，语言功能和社会功能的恢复可能达到最大。
参考文献
[1]王忠诚.王忠诚神经外科学.武汉：湖北科学技术出版社，2005：865.
[2]范建中，孙明光，张建宏，等.闭合性颅脑损伤患者的康复临床研究.中国康复医学杂志，2004，19（12）：903.