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【摘要】目的：探讨康复治疗对于脑卒中后肩手综合征的疗效。方法：研究我院在2014年7月至2015年7月期间收治的脑卒中后肩手综合征患者40例，分为对照组和观察各20例，其中对照组运用常规康复训练处理，观察组运用综合康复治疗，而后分析两组患者在康复情况上的差异。结果：在治疗1个月后，在组织疼痛、水肿、关节活动度评分上，观察组改善幅度均高于对照组，p<0.05；在治疗有效率上，观察组为100%，对照组为65%，p<0.05。结论：脑卒中后肩手综合征通过综合康复治疗可以有效的改善不良状况，提升治疗有效率。
【关键词】康复治疗；脑卒中；肩手综合征；治疗疗效
【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）05-0174-02
肩手综合征（SHS）主要是脑卒中之后产生患侧的手指、腕关节与肩部疼痛，由于关节活动度受限，血流障碍会引发皮肤发红、发热、发绀，甚至会引发关节僵直、肌肉萎缩、痉挛等。患者由于疼痛不适等会导致患侧上肢不愿活动，从而影响了患侧上肢的功能康复。康复治疗可以针对患者具体症状采用功能活动训练、水疗、针刺、高压氧以及空气波压力等方式做综合处理，从而达到患处的良好功能恢复[1]。
1 资料与方法
1.1 一般资料
研究我院在2014年7月至2015年7月期间收治的脑卒中后肩手综合征患者40例，分为对照组和观察各20例。其中对照组男性为13例，女性为7例；年龄范围为45岁至76岁，平均年龄为（56.8±4.1）岁；脑梗死为13例，脑出血为7例；病程时长为14至85d，平均时长为（34.6±4.1）d；观察组男性为11例，女性为9例；年龄范围为47岁至75岁，平均年龄为（55.2±3.7）岁；脑梗死为12例，脑出血为8例；病程时长为16至83d，平均时长为（34.6±4.1）d；两组患者在基本资料上没有显著性差异，具有可比性。
1.2 方法
对照组运用常规康复训练处理，观察组运用综合康复治疗，具体综合康复治疗如下：
1.2.1 水疗
通过冷热水交替浸泡刺激疗法，冷水将碎冰与水混合，冰与水的比例保持在2：1，浸泡时间为1至2min，而后，温水保持在40℃，做2分钟浸泡后再更换成冷水中，整个时长持续半小时，每天进行2次[2]。
1.2.2 电针疗法
通过不锈钢针运用平补平泻法做施针，穴位为手三里、外关、合谷、中渎、肩髎、肩髃、肩前等，施针后与电针仪连接，运用连续波，以患者可以接受的程度为最佳，每次施针20min，每天1次，1疗程为10天。
1.2.3 空气压力疗法
运用空气压力治疗仪，标准为0.3kg/cm2，通过气囊自远端到近心端做有节律的充气与排气，每次半小时，每天1次。
1.2.4 主动与被动运动
让患者做主动与被动运动，例如进行双手握拳和双臂抬升；让肩胛保持正确位置，从而有利于运动的开展。还可以训练适当抓握功能训练，如握球、抓木棒、拧毛巾等。在活动中要避免不当的体位与活动导致疼痛。在关节的被动活动中应该保持轻柔的动作操作，保持无痛操作范围对其开展前臂旋后，卧位的上肢上抬等训练等[3]。
1.2.5 蜡疗
运用56°熔点的医用蜡作为治疗材料，溶解后放入蜡盘中做成蜡饼，保持在2至4cm的厚度，温度冷却到45℃至50℃的标准后，通过纱布包裹平整紧实，避免有渗漏，将其敷用在上肢肩关节部位及周围位置，时长为半小时，每天1次，1疗程为15天。
1.2.6 体位摆放
要保证患者处于正确的体位来避免肩关节损伤，如果处于坐位状态，上肢应该放置在桌面或者膝上，可以在轮椅上放置桌板，避免手部处于垂悬状态，从而防止因为机械性的手臂悬吊而导致肩胛骨疼痛与损伤。
1.2.7 手指手腕缠绕治疗
运用直径2mm的线绳针对手指从远端到近端做缠绕，手指逐一处理。首先在指甲位置做小环缠绕，而后合理用力向近端做逐步的缠绕，一直缠绕到指根部，缠绕完成后再从指端做快速的拉开，充分的将手指暴露。在各手指做全面缠绕后可以进行手部的缠绕。首先在手掌指关节做环形缠绕，而后向近端做逐步的缠绕，让拇指做内收，让拇指和掌指关节做合并缠绕，一致缠绕到腕关节后逐步的向前臂近端缠绕。如果情况允许，可以充分指导患者家属操作。每天进行2至3次治疗。
1.3 评估观察
评估观察两组患者治疗疗效和各恢复指标情况。（1）治疗疗效分为显效、有效和无效。显效标准为疼痛、水肿消除，活动功能没有显著受限，手部肌肉萎缩消除；有效标准为关节水肿显著消除，疼痛明显缓解，关节活动受限较少，手部没有显著肌肉萎缩；无效标准为症状、体征和活动功能均没有改善，甚至严重化。治疗有效率为显效和有效的总比[2]。（2）疼痛评估依据视觉模拟VAS评分，无痛为0分，剧痛为10分。（3）水肿评估中0分为无水肿，2分为轻度水肿，4分为中度水肿，6分为严重水肿。（4）上肢关节活动功能评分上，运用FUgL-Meyer法评分，简称FMA评估。
1.4 统计学分析
采集的数据通过spss17.0统计学软件做分析，以p<0.05作为组间数据具备统计学意义的评判标准。
2 结果
在治疗1个月后，在组织疼痛、水肿、关节活动度评分上，观察组改善幅度均高于对照组，p<0.05；在治疗有效率上，观察组为100%，对照组为65%，p<0.05。具体情况如表1和表2所示。
3 讨论
除了相关康复训练与治疗，药物治疗也尤为重要。可以运用双氯芬酸钠用药，每次100mg，每天1次，1疗程为10天。如果疼痛异常可采用波尼松口服，每次20mg，每天1次，1疗程为7至10天。同时可以做关节注射治疗。如果患者肩部剧痛，可以在关节腔中做药物注射，运用40mg曲安奈德注射液、2%利多卡因2ml注射液、1ml维生素B12注射液。
参考文献：
[1]汪军，崔晓，倪欢欢，黄春水，周翠侠，吴佶，史骏超，吴毅. 浮刺合康复训练治疗脑卒中后肩手综合征肩部疼痛疗效观察[J]. 中国针灸，2013，04
[2]刘天江，冯大鹏. 体针、水针配合康复锻炼治疗脑卒中后肩手综合征的疗效观察[J]. 中国疗养医学，2013，03
【关键词】康复治疗；脑卒中；肩手综合征；治疗疗效
【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）05-0174-02
肩手综合征（SHS）主要是脑卒中之后产生患侧的手指、腕关节与肩部疼痛，由于关节活动度受限，血流障碍会引发皮肤发红、发热、发绀，甚至会引发关节僵直、肌肉萎缩、痉挛等。患者由于疼痛不适等会导致患侧上肢不愿活动，从而影响了患侧上肢的功能康复。康复治疗可以针对患者具体症状采用功能活动训练、水疗、针刺、高压氧以及空气波压力等方式做综合处理，从而达到患处的良好功能恢复[1]。
1 资料与方法
1.1 一般资料
研究我院在2014年7月至2015年7月期间收治的脑卒中后肩手综合征患者40例，分为对照组和观察各20例。其中对照组男性为13例，女性为7例；年龄范围为45岁至76岁，平均年龄为（56.8±4.1）岁；脑梗死为13例，脑出血为7例；病程时长为14至85d，平均时长为（34.6±4.1）d；观察组男性为11例，女性为9例；年龄范围为47岁至75岁，平均年龄为（55.2±3.7）岁；脑梗死为12例，脑出血为8例；病程时长为16至83d，平均时长为（34.6±4.1）d；两组患者在基本资料上没有显著性差异，具有可比性。
1.2 方法
对照组运用常规康复训练处理，观察组运用综合康复治疗，具体综合康复治疗如下：
1.2.1 水疗
通过冷热水交替浸泡刺激疗法，冷水将碎冰与水混合，冰与水的比例保持在2：1，浸泡时间为1至2min，而后，温水保持在40℃，做2分钟浸泡后再更换成冷水中，整个时长持续半小时，每天进行2次[2]。
1.2.2 电针疗法
通过不锈钢针运用平补平泻法做施针，穴位为手三里、外关、合谷、中渎、肩髎、肩髃、肩前等，施针后与电针仪连接，运用连续波，以患者可以接受的程度为最佳，每次施针20min，每天1次，1疗程为10天。
1.2.3 空气压力疗法
运用空气压力治疗仪，标准为0.3kg/cm2，通过气囊自远端到近心端做有节律的充气与排气，每次半小时，每天1次。
1.2.4 主动与被动运动
让患者做主动与被动运动，例如进行双手握拳和双臂抬升；让肩胛保持正确位置，从而有利于运动的开展。还可以训练适当抓握功能训练，如握球、抓木棒、拧毛巾等。在活动中要避免不当的体位与活动导致疼痛。在关节的被动活动中应该保持轻柔的动作操作，保持无痛操作范围对其开展前臂旋后，卧位的上肢上抬等训练等[3]。
1.2.5 蜡疗
运用56°熔点的医用蜡作为治疗材料，溶解后放入蜡盘中做成蜡饼，保持在2至4cm的厚度，温度冷却到45℃至50℃的标准后，通过纱布包裹平整紧实，避免有渗漏，将其敷用在上肢肩关节部位及周围位置，时长为半小时，每天1次，1疗程为15天。
1.2.6 体位摆放
要保证患者处于正确的体位来避免肩关节损伤，如果处于坐位状态，上肢应该放置在桌面或者膝上，可以在轮椅上放置桌板，避免手部处于垂悬状态，从而防止因为机械性的手臂悬吊而导致肩胛骨疼痛与损伤。
1.2.7 手指手腕缠绕治疗
运用直径2mm的线绳针对手指从远端到近端做缠绕，手指逐一处理。首先在指甲位置做小环缠绕，而后合理用力向近端做逐步的缠绕，一直缠绕到指根部，缠绕完成后再从指端做快速的拉开，充分的将手指暴露。在各手指做全面缠绕后可以进行手部的缠绕。首先在手掌指关节做环形缠绕，而后向近端做逐步的缠绕，让拇指做内收，让拇指和掌指关节做合并缠绕，一致缠绕到腕关节后逐步的向前臂近端缠绕。如果情况允许，可以充分指导患者家属操作。每天进行2至3次治疗。
1.3 评估观察
评估观察两组患者治疗疗效和各恢复指标情况。（1）治疗疗效分为显效、有效和无效。显效标准为疼痛、水肿消除，活动功能没有显著受限，手部肌肉萎缩消除；有效标准为关节水肿显著消除，疼痛明显缓解，关节活动受限较少，手部没有显著肌肉萎缩；无效标准为症状、体征和活动功能均没有改善，甚至严重化。治疗有效率为显效和有效的总比[2]。（2）疼痛评估依据视觉模拟VAS评分，无痛为0分，剧痛为10分。（3）水肿评估中0分为无水肿，2分为轻度水肿，4分为中度水肿，6分为严重水肿。（4）上肢关节活动功能评分上，运用FUgL-Meyer法评分，简称FMA评估。
1.4 统计学分析
采集的数据通过spss17.0统计学软件做分析，以p<0.05作为组间数据具备统计学意义的评判标准。
2 结果
在治疗1个月后，在组织疼痛、水肿、关节活动度评分上，观察组改善幅度均高于对照组，p<0.05；在治疗有效率上，观察组为100%，对照组为65%，p<0.05。具体情况如表1和表2所示。
3 讨论
除了相关康复训练与治疗，药物治疗也尤为重要。可以运用双氯芬酸钠用药，每次100mg，每天1次，1疗程为10天。如果疼痛异常可采用波尼松口服，每次20mg，每天1次，1疗程为7至10天。同时可以做关节注射治疗。如果患者肩部剧痛，可以在关节腔中做药物注射，运用40mg曲安奈德注射液、2%利多卡因2ml注射液、1ml维生素B12注射液。
参考文献：
[1]汪军，崔晓，倪欢欢，黄春水，周翠侠，吴佶，史骏超，吴毅. 浮刺合康复训练治疗脑卒中后肩手综合征肩部疼痛疗效观察[J]. 中国针灸，2013，04
[2]刘天江，冯大鹏. 体针、水针配合康复锻炼治疗脑卒中后肩手综合征的疗效观察[J]. 中国疗养医学，2013，03