论文部分内容阅读
【摘要】 目的：调查本市乡镇医院放射护理现状，提高乡镇医院放射护理管理，规范各项护理操作、工作流程，保证护理安全与质量。方法：采用自制《放射护理现状调查问卷》，通过电邮、电话及现场调查16间乡镇医院放射科主任及护士22名，分析放射护理现状，提出改进措施。结果：被调查医院对放射护理的管理存在盲区，专科培训、急救意识及技能欠缺。结论：护理管理部门应加强对放射护理的管理，放射科加强专科理论的学习及急救技能培训、考核，消除安全隐患，保证医疗护理安全。
【关键词】 放射； 护理； 管理
随着放射诊疗技术的飞速发展，放射护理工作范畴及技能也应不断提高，但我国对放射护理目前尚没有明确的规范，有的三级医院由于放射治疗的开展而成立放射科护理组，对于放射科规范化管理进行了探讨，认为放射科实施规范化管理，可以使护理水平提高[1]。乡镇医院一般没有开展MRI检查、放射介入治疗，护理人员只有1～2名，护理管理是一个盲区，存在很大的安全隐患，现将调查情况报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 调查市内乡镇医院共16间，其中二甲医院11间、一甲医院5间；护士16名，包括副主任护师1名，主管护师8名，护师4名，护士3名；工作年限≥10年11名，5～10年3名，<5年2名。
1.2 方法 采用自制《放射护理现状调查问卷》在2011年11月市放射学会年会上对市内16间乡镇医院放射科主任试调查，根据主任们意见，结合2间三甲医院放射科主任及护长的指导，修改完善《放射护理现状调查问卷》，于2012年2月对市内16间乡镇医院放射科护理人员、科主任进行现场、电子邮件调查，并经电话对问答进行确认；问卷内容包括一般资料6个方面问题（医院级别、护理人员数、职称、工作年限、设备及造影剂）及放射护理情况（为开放性问题，要求写出放射科护理工作内容、护理操作流程、应急预案、主管部门、科主任对护理工作要求、月工作量、继续教育情况等）；发放问卷22份，回收21份，回收有效率95.45%。
2 结果
2.1 各间医院放射护理工作内容大致相同，包括接诊登记、发放报告单；空气消毒监测；床单位整理；室间管理；静脉造影（IVP、CT增强）护理；盆腔检查前碘对比剂灌肠及阴道塞纱；科室物品请领、保管；工作量统计等。
2.2 护理人力资源 11间二甲医院均有2名，5间一甲医院均1名。3间医院设护士长（三甲医院均有，二甲医院1间有，其余由门诊或护理部兼管）。
2.3 碘对比剂灌肠及阴道塞纱操作视医生要求而实施，没有规范流程；碘对比剂灌肠浓度均为1.5%～3%，量为200～800 ml。
2.4 静脉用对比剂使用情况，见表1。
3 讨论
3.1 碘造影剂使用无统一规范 本次调查发现各间医院对于碘造影剂的使用不尽相同，无统一规范，10间医院静脉用药时离子型造影剂须做碘过敏试验，执行者临床科护士有8间，放射科护士有2间；非离子型造影剂可做可不做，4间医院不做，12间医院做，但观察时间不统一（造影前使用
1 ml原液：4间医院观察3～5 min；8间医院观察10～15 min）；非静脉用药时有的做碘过敏试验，如“T”管造影、经皮穿刺造影及子宫输卵管造影，而CT检查前碘造影剂口服及灌肠无需做碘过敏试验（浓度低，约1%～2.5%）。原因可能一是药品管理部门无使用规范；二是医院对碘造影剂的使用存在管理盲点，无明确使用方法；三是碘造影剂发展快速，非离子型造影剂大量使用，旧的试验方法未及时更新；四是放射护理无统一规范，下级医院均通过到上级医院进修、学习后以学习医院的方法为标准，各级放射学会对放射护理无规范要求，对碘过敏试验的做法不统一（是否做，做的方法及观察时间）。查阅文献[2-4]，结合本院情况规定碘对比剂使用前必须过敏试验阴性后方可使用。本院使用非离子型的碘对比剂碘海醇，增强前静脉注射1 ml，观察15 min无不良反应后执行增强检查；患者年龄大，有多种基础疾病时，与临床科医生积极沟通，正确评估，充分水化，必要时预防性用药[5]，提高患者的耐受力，降低对比剂不良反应。2011年有2例碘过敏试验阳性，1例女性患者静脉注射1 ml碘海醇约20 min出现腹部、左小腿及外踝皮疹、瘙痒，头晕等不适；1例男性患者注射11 min注射部位皮肤出现8 cm×10 cm皮疹；后均取消增强扫描。
3.2 护理操作流程及应急预案不完善 16间医院均制定有放射科常用护理操作流程及应急预案，但护理操作流程与工作流程相混，没有分别整理；应急预案主要是碘造影剂不良反应及患者发生意外时应急预案，其中3间二甲医院应急预案还包括停水、停电、地震、台风等突发事件应急预案；本院根据实际情况尚制定有患者坠床、窒息、危重患者检查应急预案，加强与临床科室沟通，开放检查绿色通道。
3.3 放射护理价值体现不足 所调查医院放射护理中静脉注射、碘过敏试验、灌肠等操作均没有单独收费[9]，如静脉泌尿系造影收费60元，已包括临床操作及造影剂过敏试验，而护士静脉注射及观察约10～30 min，如有不良反应需延长观察时间或做相应处理时，均不能体现护理价值；CT增强费用包括碘过敏试验、造影剂注射及造影后观察，整个过程护士参与度大于医生，而收费中不能体现护理价值。
3.4 护理安全意识及急救技能缺乏 放射科是医院护理安全管理较薄弱的部门，各医院对放射科护理安全管理不够重视[1-6]。由于放射科护理人员少，大部分医院均不设护士长，使放射科护士没有直接领导人，缺乏急救技能培训；科主任关注的是影像诊断质量，对护理管理不重视，无规范要求；放射科医生缺乏急救意识及技能，有的医院放射科医生无处方权，当发生碘不良反应时，需通知临床科医生处理；或由护士先处理，再由医生补处方；导致诊疗不规范，延误抢救时间，存在医疗护理安全隐患。由于不同生产商对碘过敏试验要求不同（本院使用湖南汉森制药公司生产的复方泛影葡胺注射液不做碘过敏试验，无试液；而上海旭东海普药业公司必须做碘过敏试验，配有试液），如临床医生不根据要求开具医嘱，护士没有正确按医嘱执行操作，将存在很大安全隐患。李雪等[7]、王琳琳[8]在CT增强检查中的做法值得推广应用在放射科护理管理中。本院自2011年10月起将流程图应用于碘对比剂的使用中，并加强了与患者及临床科室的沟通、检查后电话回访等工作，提高了满意度，荣获2011年医院文明科室称号。 3.5 健康教育欠缺 由于护理人员少，护士忙于应付日常登记、分发报告及静脉注射等工作，不能及时为患者提供健康教育知识；基层医院造影患者较少，每天约1～4人次，静脉注射技术欠熟练，对患者解释不够专业、全面；放射科对护理人员专科理论知识培训不重视，护理人员对于断层解剖学、X线摄片的原理及要求、造影的目的及方法不熟悉，对患者提出的疑问不能提供满意答复。
3.6 对策
3.6.1 医院领导重视放射护理管理 由院部牵头协调各部门制定急救流程及预案，并每年演练1～2次，提高放射科医护人员急救意识与能力。本科2012年5月开展静脉用碘对比剂流程图管理模式，与急诊科协商开放急救通道，明确医、护职责，密切医护配合，提高了患者满意度。
3.6.2 明确放射科护士工作职责 规范护理操作流程及造影流程（造影前、中、后全程）。本院CT增强药品由药房存放，住院患者留置针套管针后带药按预约时间准时检查，检查毕电话通知科室，交代注意事项；门诊患者则CT护士全程处理。制定护士岗位职责，明确护士抢救配合岗位及方法。
3.6.3 强化专科理论及技能学习 本科要求护理人员积极参加医生“读片会”，制作专科课件7项，包括《X线基础知识与防护措施》《CT增强扫描的临床应用》《对比剂不良反应的处理及预防》《对比剂风险管理》《肾盂造影检查》《放射造影相关知识》《心肺复苏操作流程-2010年国际指南》，提高护士专科理论及急救技能。其中《放射造影相关知识》在全院护理学习中讲课，受到护士好评，增加临床护理人员放射造影知识，更好地为患者提供专科健康教育知识。
3.6.4 鼓励护理人员参与科研创新 护士长带头参与科研活动，在工作中及时发现问题，采用先进护理理念为患者服务，于2006年发表论文《基层医院CT造影增强检查不满意因素调查分析》及《护理干预在CT检查中的实施》；院内新技术2012年2项，撰写护理论文《流程图管理在放射科静脉用造影课剂中的实践与效果》；并参与医疗科研2项。撰写护理论文每人每年一篇，低年资护士个案护理每年一篇。
护理在放射科工作中越来越占有重要地位，各级护理管理部门及放射科同仁们应联合起来，探讨适合放射护理的管理模式及方法，保证医疗护理质量与安全，李雪等提出的放射科护理管理模式明确了护理工作范畴、护士入职条件，管理制度、护理质量检查标准及考核要求等一系列管理措施，值得大家借鉴与学习[10]。本科借本院在2011年6月创建“二级甲等”医院的契机，完善了相关管理制度及操作规程，加强了医护合作，为放射科医疗安全提供保证，全年无投诉，无纠纷，无不良事件发生。本调查由于样本量小，结论有待护理同仁们商榷，旨在提出工作中的困惑，引起护理管理部门的思考，共同提高放射护理质量。
参考文献
[1]杨红花.放射科护理行为潜在风险因素及对策[J].齐鲁护理杂志，2011，17（27）：100-101.
[2] Ott L K.PET-CT scans can improve carefor patients with cancer[J].Nursing 2013，2010，40（4）：62-63.
[3]王美萍，李玉华，高梅兰，等.静脉尿路造影碘不良反应的护理干预[J].江西医药，2011，46（4）：390-391.
[4]王美香，高坚欣，杨善标.CT扫描碘海醇注射液不良反应的处理[J].中外医疗，2009，28（33）：118.
[5]樊红苓，李玉梅，王蓉，等.CT增强扫描高速注射碘对比剂的观察与急救护理[J].护士进修杂志，2011，26（2）：152-153.
[6]陈松，张萍，郑聪.CT室针对碘造影剂应用的管理对策[J].天津护理，2010，18（6）：350-351.
[7]李雪，陈金华，张伟国，等.流程图管理在CT增强检查中的应用[J].护理实践与研究，2011，8（11）：92-93.
[8]王琳琳.系统护理干预对碘对比剂CT检查不良反应的影响[J].齐鲁护理杂志，2011，17（28）：20-21.
[9]佛山市卫生局.佛山市非营利性医疗机构医疗服务价格[S].2006：13-16.
[10]李雪，陈金华，卢蓉，等.放射科护理管理模式探讨[J].重庆医学，2010，39（3）：374-375.
（收稿日期：2013-03-26） （本文编辑：欧丽）
【关键词】 放射； 护理； 管理
随着放射诊疗技术的飞速发展，放射护理工作范畴及技能也应不断提高，但我国对放射护理目前尚没有明确的规范，有的三级医院由于放射治疗的开展而成立放射科护理组，对于放射科规范化管理进行了探讨，认为放射科实施规范化管理，可以使护理水平提高[1]。乡镇医院一般没有开展MRI检查、放射介入治疗，护理人员只有1～2名，护理管理是一个盲区，存在很大的安全隐患，现将调查情况报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 调查市内乡镇医院共16间，其中二甲医院11间、一甲医院5间；护士16名，包括副主任护师1名，主管护师8名，护师4名，护士3名；工作年限≥10年11名，5～10年3名，<5年2名。
1.2 方法 采用自制《放射护理现状调查问卷》在2011年11月市放射学会年会上对市内16间乡镇医院放射科主任试调查，根据主任们意见，结合2间三甲医院放射科主任及护长的指导，修改完善《放射护理现状调查问卷》，于2012年2月对市内16间乡镇医院放射科护理人员、科主任进行现场、电子邮件调查，并经电话对问答进行确认；问卷内容包括一般资料6个方面问题（医院级别、护理人员数、职称、工作年限、设备及造影剂）及放射护理情况（为开放性问题，要求写出放射科护理工作内容、护理操作流程、应急预案、主管部门、科主任对护理工作要求、月工作量、继续教育情况等）；发放问卷22份，回收21份，回收有效率95.45%。
2 结果
2.1 各间医院放射护理工作内容大致相同，包括接诊登记、发放报告单；空气消毒监测；床单位整理；室间管理；静脉造影（IVP、CT增强）护理；盆腔检查前碘对比剂灌肠及阴道塞纱；科室物品请领、保管；工作量统计等。
2.2 护理人力资源 11间二甲医院均有2名，5间一甲医院均1名。3间医院设护士长（三甲医院均有，二甲医院1间有，其余由门诊或护理部兼管）。
2.3 碘对比剂灌肠及阴道塞纱操作视医生要求而实施，没有规范流程；碘对比剂灌肠浓度均为1.5%～3%，量为200～800 ml。
2.4 静脉用对比剂使用情况，见表1。
3 讨论
3.1 碘造影剂使用无统一规范 本次调查发现各间医院对于碘造影剂的使用不尽相同，无统一规范，10间医院静脉用药时离子型造影剂须做碘过敏试验，执行者临床科护士有8间，放射科护士有2间；非离子型造影剂可做可不做，4间医院不做，12间医院做，但观察时间不统一（造影前使用
1 ml原液：4间医院观察3～5 min；8间医院观察10～15 min）；非静脉用药时有的做碘过敏试验，如“T”管造影、经皮穿刺造影及子宫输卵管造影，而CT检查前碘造影剂口服及灌肠无需做碘过敏试验（浓度低，约1%～2.5%）。原因可能一是药品管理部门无使用规范；二是医院对碘造影剂的使用存在管理盲点，无明确使用方法；三是碘造影剂发展快速，非离子型造影剂大量使用，旧的试验方法未及时更新；四是放射护理无统一规范，下级医院均通过到上级医院进修、学习后以学习医院的方法为标准，各级放射学会对放射护理无规范要求，对碘过敏试验的做法不统一（是否做，做的方法及观察时间）。查阅文献[2-4]，结合本院情况规定碘对比剂使用前必须过敏试验阴性后方可使用。本院使用非离子型的碘对比剂碘海醇，增强前静脉注射1 ml，观察15 min无不良反应后执行增强检查；患者年龄大，有多种基础疾病时，与临床科医生积极沟通，正确评估，充分水化，必要时预防性用药[5]，提高患者的耐受力，降低对比剂不良反应。2011年有2例碘过敏试验阳性，1例女性患者静脉注射1 ml碘海醇约20 min出现腹部、左小腿及外踝皮疹、瘙痒，头晕等不适；1例男性患者注射11 min注射部位皮肤出现8 cm×10 cm皮疹；后均取消增强扫描。
3.2 护理操作流程及应急预案不完善 16间医院均制定有放射科常用护理操作流程及应急预案，但护理操作流程与工作流程相混，没有分别整理；应急预案主要是碘造影剂不良反应及患者发生意外时应急预案，其中3间二甲医院应急预案还包括停水、停电、地震、台风等突发事件应急预案；本院根据实际情况尚制定有患者坠床、窒息、危重患者检查应急预案，加强与临床科室沟通，开放检查绿色通道。
3.3 放射护理价值体现不足 所调查医院放射护理中静脉注射、碘过敏试验、灌肠等操作均没有单独收费[9]，如静脉泌尿系造影收费60元，已包括临床操作及造影剂过敏试验，而护士静脉注射及观察约10～30 min，如有不良反应需延长观察时间或做相应处理时，均不能体现护理价值；CT增强费用包括碘过敏试验、造影剂注射及造影后观察，整个过程护士参与度大于医生，而收费中不能体现护理价值。
3.4 护理安全意识及急救技能缺乏 放射科是医院护理安全管理较薄弱的部门，各医院对放射科护理安全管理不够重视[1-6]。由于放射科护理人员少，大部分医院均不设护士长，使放射科护士没有直接领导人，缺乏急救技能培训；科主任关注的是影像诊断质量，对护理管理不重视，无规范要求；放射科医生缺乏急救意识及技能，有的医院放射科医生无处方权，当发生碘不良反应时，需通知临床科医生处理；或由护士先处理，再由医生补处方；导致诊疗不规范，延误抢救时间，存在医疗护理安全隐患。由于不同生产商对碘过敏试验要求不同（本院使用湖南汉森制药公司生产的复方泛影葡胺注射液不做碘过敏试验，无试液；而上海旭东海普药业公司必须做碘过敏试验，配有试液），如临床医生不根据要求开具医嘱，护士没有正确按医嘱执行操作，将存在很大安全隐患。李雪等[7]、王琳琳[8]在CT增强检查中的做法值得推广应用在放射科护理管理中。本院自2011年10月起将流程图应用于碘对比剂的使用中，并加强了与患者及临床科室的沟通、检查后电话回访等工作，提高了满意度，荣获2011年医院文明科室称号。 3.5 健康教育欠缺 由于护理人员少，护士忙于应付日常登记、分发报告及静脉注射等工作，不能及时为患者提供健康教育知识；基层医院造影患者较少，每天约1～4人次，静脉注射技术欠熟练，对患者解释不够专业、全面；放射科对护理人员专科理论知识培训不重视，护理人员对于断层解剖学、X线摄片的原理及要求、造影的目的及方法不熟悉，对患者提出的疑问不能提供满意答复。
3.6 对策
3.6.1 医院领导重视放射护理管理 由院部牵头协调各部门制定急救流程及预案，并每年演练1～2次，提高放射科医护人员急救意识与能力。本科2012年5月开展静脉用碘对比剂流程图管理模式，与急诊科协商开放急救通道，明确医、护职责，密切医护配合，提高了患者满意度。
3.6.2 明确放射科护士工作职责 规范护理操作流程及造影流程（造影前、中、后全程）。本院CT增强药品由药房存放，住院患者留置针套管针后带药按预约时间准时检查，检查毕电话通知科室，交代注意事项；门诊患者则CT护士全程处理。制定护士岗位职责，明确护士抢救配合岗位及方法。
3.6.3 强化专科理论及技能学习 本科要求护理人员积极参加医生“读片会”，制作专科课件7项，包括《X线基础知识与防护措施》《CT增强扫描的临床应用》《对比剂不良反应的处理及预防》《对比剂风险管理》《肾盂造影检查》《放射造影相关知识》《心肺复苏操作流程-2010年国际指南》，提高护士专科理论及急救技能。其中《放射造影相关知识》在全院护理学习中讲课，受到护士好评，增加临床护理人员放射造影知识，更好地为患者提供专科健康教育知识。
3.6.4 鼓励护理人员参与科研创新 护士长带头参与科研活动，在工作中及时发现问题，采用先进护理理念为患者服务，于2006年发表论文《基层医院CT造影增强检查不满意因素调查分析》及《护理干预在CT检查中的实施》；院内新技术2012年2项，撰写护理论文《流程图管理在放射科静脉用造影课剂中的实践与效果》；并参与医疗科研2项。撰写护理论文每人每年一篇，低年资护士个案护理每年一篇。
护理在放射科工作中越来越占有重要地位，各级护理管理部门及放射科同仁们应联合起来，探讨适合放射护理的管理模式及方法，保证医疗护理质量与安全，李雪等提出的放射科护理管理模式明确了护理工作范畴、护士入职条件，管理制度、护理质量检查标准及考核要求等一系列管理措施，值得大家借鉴与学习[10]。本科借本院在2011年6月创建“二级甲等”医院的契机，完善了相关管理制度及操作规程，加强了医护合作，为放射科医疗安全提供保证，全年无投诉，无纠纷，无不良事件发生。本调查由于样本量小，结论有待护理同仁们商榷，旨在提出工作中的困惑，引起护理管理部门的思考，共同提高放射护理质量。
参考文献
[1]杨红花.放射科护理行为潜在风险因素及对策[J].齐鲁护理杂志，2011，17（27）：100-101.
[2] Ott L K.PET-CT scans can improve carefor patients with cancer[J].Nursing 2013，2010，40（4）：62-63.
[3]王美萍，李玉华，高梅兰，等.静脉尿路造影碘不良反应的护理干预[J].江西医药，2011，46（4）：390-391.
[4]王美香，高坚欣，杨善标.CT扫描碘海醇注射液不良反应的处理[J].中外医疗，2009，28（33）：118.
[5]樊红苓，李玉梅，王蓉，等.CT增强扫描高速注射碘对比剂的观察与急救护理[J].护士进修杂志，2011，26（2）：152-153.
[6]陈松，张萍，郑聪.CT室针对碘造影剂应用的管理对策[J].天津护理，2010，18（6）：350-351.
[7]李雪，陈金华，张伟国，等.流程图管理在CT增强检查中的应用[J].护理实践与研究，2011，8（11）：92-93.
[8]王琳琳.系统护理干预对碘对比剂CT检查不良反应的影响[J].齐鲁护理杂志，2011，17（28）：20-21.
[9]佛山市卫生局.佛山市非营利性医疗机构医疗服务价格[S].2006：13-16.
[10]李雪，陈金华，卢蓉，等.放射科护理管理模式探讨[J].重庆医学，2010，39（3）：374-375.
（收稿日期：2013-03-26） （本文编辑：欧丽）