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【摘 要】在对南宁市城区社区卫生服务（CHS）机构定性、定量调查的基础上，针对CHS发展的现状，利用SWOT分析法，识别南宁市城区CHS机构内部能力的优势、劣势和外部环境的机会及挑战。用SWOT的矩阵组合方法，对南宁市CHS发展过程中存在的问题进行系统分析，并提出可行的对策建议，为促进南宁市城区社区卫生服务事业的发展提供决策参考。
【关键词】社区卫生服务；发展策略；SWOT 分析
【文章编号】1004-7484（2014）05-2744-02
1 SWOT的理论内涵
SWOT分析法又名态势分析法，是西方常用的一种企业内外部环境条件战略因素综合分析方法[1]。SWOT方法最早是由美国旧金山大学韦克里（H.Weihrich）教授于1982年提出，是一种综合考虑企业内部条件和外部环境的各种因素，进行系统评价，从而选择最佳经营战略的方法。SWOT是优势（strengths）、劣势（weakness）、机会（opportunities）和挑战（threats）4 个英文单词首写字母的组合。优势是机构具备的优于竞争者的能力和资源；机会是指环境中出现的有利于机构生存和发展的趋势（变化或潜在的需求）；劣势是指机构具备的弱于竞争者的能力和资源。在企业的经营过程中，企业通过了解自身的优、劣势，分析当前企业所处的环境，发挥自身的特长，掌握对企业有利的机会，逃避环境对企业构成的威胁，以弥补企业在经营方面的劣势[2-3]。
SWOT分析是战略管理的重要技术，在国外卫生服务策略开发中得到了广泛应用，而国内相关研究较少[4-5]。本研究旨在对南宁市部分CHS机构进行定性与定量调查的基础上， 结合相关文献资料，对目前南宁市CHS机构内部环境的优势、劣势及外部环境的机会、挑战进行分析，并进一步为CHS的发展提供有价值的策略选择。
2 南宁市城区CHS机构的优势、劣势和机会与威胁
2.1优势
①CHS贴近于社区居民：有较强的可及性（地缘优势）。机构按居民在15分钟内步行到达这一要求设置， 充分体现了CHS较强的地域优势和交通便捷性，大大方便了老人、残疾病人等弱势群体的看病就诊。而且近两年得到较快发展，分布比较均衡。另一方面，CHS机构提供基本医疗服务，价格低廉。在本次调查中我们发现， 南宁市CHS机构常见病、多发病的诊疗费用及均次就诊费用远低于二三级医疗机构和其他专科医疗机构，具有较强的价格优势，在一定程度上能够缓解目前反映较为强烈的“看病贵”的问题，体现了CHS价格的可及性。②服务功能逐渐完善。南宁市CHS的功能进一步完善：预防、保健、康复、健康教育、计划生育技术服务和基本医疗等“六位一体”功能逐步落实并完善，包括社区诊断、健康教育讲座、康复理疗、健康档案建立和妇幼保健等一系列体现CHS“六位一体”功能的项目为CHS的发展起到良好的促进作用，这也是CHS的自身特色和优势所在。③人员素质逐渐提高。一方面是CHS从业人员素质提高，学历、职称和年龄构成结构逐渐趋于合理。另一方面， 社区卫生服务规范化培训工作取得显著进展，包括针对全科医师、全科护士和管理人员的培训逐渐规范，CHS从业人员水平显著提高。④以居民基本卫生服务需求为导向的多样化服务。一方面，南宁市CHS机构通过社区诊断，发现居民的需求、存在的主要卫生问题，制订卫生服务计划， 最大限度地满足居民的基本卫生服务需求，采取有效措施有针对性地解决主要卫生问题。另一方面，除常规的门诊服务外，还有便民的家庭病床、出诊等多样化服务项目。
2.2劣势
①居民对社区卫生服务的认可度依然较低，未形成稳定的顾客群和医患互动关系。在本次调查中我们发现：仍然有相当数量的社区居民对南宁市CHS的认识和了解程度不够，信任感不足，对CHS机构的医疗设备、医务人员的技术水平以及诊疗效果持怀疑态度，在就诊时往往首选大型医院，这也从另一个侧面反映了CHS宣传力度仍然不够。② 基础设施落后。主要体现在医疗设备配备上，尤其是体现CHS“六位一体”功能的健康教育、康复等设备较少或老化，这也是在对南宁CHS人员访谈过程中提及较多的一个问题。③资金匮乏，收不抵支，持续发展的动力不足。近几年来，政府对CHS机构投入力度不断加大，“政府投入”成效显著。但从本次调查来看，南宁市CHS机构主要的资金来源仍然是业务收入，财政补助所占比例较小，存在补贴不到位等情况。同时由于CHS机构收费较低、部分机构医疗设备老化以及相当比例的服务属于公益性无偿服务，部分CHS 机构甚至出现收不抵支的情况，严重制约了CHS的进一步发展，迫切需要政府进一步加大政策和财政扶持力度。④缺乏统一的信息化管理系统。包括电子档案管理系统不规范，不健全，给CHS 健康档案动态化管理带来障碍、医保结算系统也缺乏规范统一的管理，这些都阻碍了CHS健康快速发展。⑤高层次人才缺乏，现有人员技术水平较低。目前，南宁市城区CHS机构卫生服务人员的学历以专科为主，大部分CHS机构仅有1～2名副高及以上职称的人员，且大部分为外聘人员，职称层次偏低。⑥部分CHS机构还存在运行机制不灵活、双向转诊机制不健全，转上不转下、管理人员观念落后，仍以经验型管理为主。
2.3机会
①政策优势。2006年《国务院关于发展城市社區卫生服务的指导意见》指出：到2010年，全国地级以上城市和有条件的县级市要建立比较完善的城市社区卫生服务体系。具体目标是：社区卫生服务机构设置合理，服务功能健全，人员素质较高，运行机制科学，监督管理规范，居民可以在社区享受到疾病预防等公共卫生服务和一般常见病、多发病的基本医疗服务。东中部地区地级以上城市和西部地区省会城市及有条件的地级城市要加快发展，力争在二三年内取得明显进展。2009年3月17日《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》正式公布。指出要完善以社区卫生服务为基础的新型城市医疗卫生服务体系，加快建设以社区卫生服务中心为主体的城市社区卫生服务网络，逐步承担起居民健康“守门人”的职责。同时新增政府卫生投入重点用于支持城市社区卫生、公共卫生和基本医疗保障等，CHS迎来了发展的良机。2012年广西壮族自治区人民政府办公厅颁发了《关于进一步理顺城市社区卫生管理体制的意见》进一步为广西社区卫生服务管理提供了政策导向。②政府投入增加。政府新增城市卫生投入近几年重点用于发展CHS，公共卫生补助由各级财政按比例筹资补贴，并呈逐年增长趋势，这将有利于全面实现CHS“六位一体” 服务功能，加快发展的步伐。③社区相关机构的支持与配合。特别是街道与居委会在CHS的发展过程中起到了一定的支持作用，解决了入户问题，进行了宣传教育，提供了经费与房屋。④ 医学模式的转变及人口老龄化。当前医学模式由生物医学模式向生物—心理—社会模式转变，心理疾病、社会病、老龄病等病人越来越多，这与CHS基本理念和服务功能定位一致，必定给CHS发展带来重大机遇。⑤居民健康保健意识增高，逐渐认可CHS服务方式。人们的生活水平在逐步提高，健康观念也在发生积极的变化，居民对自身健康越来越重视，希望CHS机构提供优质的服务来满足居民的卫生服务需求。同时，居民对CHS 提供的服务越来越认可，居民对社区卫生服务知晓程度也在提高。此外， 医疗保险的介入也为CHS在未来的发展提供了广阔的空间。 2.4挑战
①其他医疗机构的强力竞争。南宁市城区CHS机构散布于市区街道之中，部分机构紧邻专科医院以及二、三级医院等大型医疗机构，同时又与私人个体诊所交叉分布。与大型医疗机构相比存在着人力资源、硬件设施和技术服务的劣势， 和私人诊所相比在价格上又无明显优势，CHS在发展中面临巨大的挑战。②社区首诊与双向转诊落实困难。一方面，虽然有社区首诊与双向转诊政策要求，但是沒有具体可行的社区首诊和双向转诊细则；另一方面，在调查中发现，社区首诊比例很低，双向转诊服务过程中，大部分只有上转，没有下转。③医疗市场的无序竞争。包括私人诊所、药店等对CHS机构恶性价格竞争等方面的影响也不容忽视。另外，一些地区还存在游医的现象、一定程度上对CHS 机构的发展存在影响。④管理水平较低，缺乏持续发展的战略和规划。南宁市CHS发展的起点较低，部分机构专业管理人员缺乏，能力不足。在日常工作中，管理人员没有根据CHS实际情况对整体工作进行系统的规划，在工作中不能对CHS整体工作效果做出一个恰当的评价，不能及时发现存在的问题，“六位一体” 的功能以及居民健康“守门人”的角色没有完全体现，这成为制约CHS进一步发展的一大障碍；另一方面，CHS缺乏良好的执业环境，管理人员不注重及时与职工进行沟通，没有提高职工在日常管理中的参与性，出现了职工对工作不满意的状况。
3 社区卫生服务机构发展策略
在对南宁市城区CHS定性、定量调查的基础上，根据策略组合的原则，如SO策略（利用外部机会，发挥自身优势），ST策略（发挥优势，克服威胁）以及WO 策略（利用机会，克服劣势）和WT策略（减轻劣势，回避威胁）等，提出具体的可行性措施。
3.1重视和加强机构能力、素质建设，充分发挥CHS特有优势
CHS机构应该不断提升自身的服务水平和核心竞争力，对内进行全科医学、社区沟通技巧等专业教育，对外注重引进高素质人才，逐步建立较高素质的CHS 队伍[6]。同时注意改善基础设施，优化管理水平，完善社区医务人员的激励机制，督促和监督其发挥作用[7-8]，提高CHS的效率；另一方面，CHS贴近社区和了解社区，提供“六位一体”的全科医学服务，应充分展现服务价格低廉、方便可及的特点，发挥双向转诊机制的优势，加大对CHS的宣传力度，帮助居民树立对CHS 机构的信心和正确的健康观及健康投资的理念，引导居民到CHS 机构就医[9-10]。
3.2继续加大政府财政扶持和政策支持力度，夯实CHS发展的基础
综合本次调查结果，南宁市部分CHS机构的发展仍然面临着基础设施老化、资金短缺、自我造血能力和可持续发展能力不足的问题，迫切需要政府加大财政倾斜和政策扶持力度。相关部门应根据本地区经济发展水平和自身财政情况，借助政策措施，给予CHS机构相应的财政扶持。
3.3抓住外部有利的发展机会，促进CHS的发展
目前，医药卫生体制改革工作正在深入开展，中央投入了大量的医改资金， 流向的重点领域包括“健全基层医疗卫生服务体系”、“促进基本公共卫生服务逐步均等化”等，CHS作为其中重要的方面也必将迎来发展的良机，应借此改善基础设施，提高软、硬件水平。另一方面，适应社会的进步发展、人们健康观念的加强以及人口老龄化趋势的显现，CHS机构应加强对CHS的宣传，定期开展多样化和居民喜闻乐见的社区健康教育，加强对重点人群的健康干预，充分发挥自身“守门人”的作用，提供质优、价廉、便捷及综合性的服务，努力塑造优质的CHS 品牌。
参考文献
[1] Terry H， Roy W. SWOT analysis： it is time′s for a product recall[J]. Long Range Planning， 1997（30）： 46-52.
[2] 程龙生，刘树青. 浅谈现阶段我国中小企业的发展战略. 经济师，2005（8）：154-155.
[3] 徐小炮，尹爱田.我国社区卫生服务机构的SWOT分析. 中国卫生事业管理， 2006，11： 675.
[4] 王光荣， 龚幼龙. 小康社会———社区卫生服务发展策略[M]. 上海： 复旦大学出版社， 2004： 125.
[5] 尹文强，傅华，安妮等.社区卫生服务机构的 SWOT分析.中华医院管理杂志， 2004， 20 （3） ：138.
[6] 田庆丰. 我国社区卫生服务面临的机遇问题及对策[J]. 实用全科医学， 2003 ， 1（2）： 87-89.
[7] 黄哲毅，邹宇华. 我国社区卫生服务现状及可持续发展对策[J]. 中国社会医学杂志， 2007， 24（2）： 122.
[8] 曾凤芹. 社区卫生服务工作中存在的问题及对策[J]. 中国初级卫生保健， 2003， 17（4）： 21-22.
[9] 王宜静. 社区卫生服务管理存在的问题及对策探讨[J]. 中国初级卫生保健， 2008， 22（4）： 31-32.
[10] 陈炜锋， 许强， 方小衡. 社区卫生服务SWOT 分析[J]. 现代医院， 2007， 7（7）： 151.
【关键词】社区卫生服务；发展策略；SWOT 分析
【文章编号】1004-7484（2014）05-2744-02
1 SWOT的理论内涵
SWOT分析法又名态势分析法，是西方常用的一种企业内外部环境条件战略因素综合分析方法[1]。SWOT方法最早是由美国旧金山大学韦克里（H.Weihrich）教授于1982年提出，是一种综合考虑企业内部条件和外部环境的各种因素，进行系统评价，从而选择最佳经营战略的方法。SWOT是优势（strengths）、劣势（weakness）、机会（opportunities）和挑战（threats）4 个英文单词首写字母的组合。优势是机构具备的优于竞争者的能力和资源；机会是指环境中出现的有利于机构生存和发展的趋势（变化或潜在的需求）；劣势是指机构具备的弱于竞争者的能力和资源。在企业的经营过程中，企业通过了解自身的优、劣势，分析当前企业所处的环境，发挥自身的特长，掌握对企业有利的机会，逃避环境对企业构成的威胁，以弥补企业在经营方面的劣势[2-3]。
SWOT分析是战略管理的重要技术，在国外卫生服务策略开发中得到了广泛应用，而国内相关研究较少[4-5]。本研究旨在对南宁市部分CHS机构进行定性与定量调查的基础上， 结合相关文献资料，对目前南宁市CHS机构内部环境的优势、劣势及外部环境的机会、挑战进行分析，并进一步为CHS的发展提供有价值的策略选择。
2 南宁市城区CHS机构的优势、劣势和机会与威胁
2.1优势
①CHS贴近于社区居民：有较强的可及性（地缘优势）。机构按居民在15分钟内步行到达这一要求设置， 充分体现了CHS较强的地域优势和交通便捷性，大大方便了老人、残疾病人等弱势群体的看病就诊。而且近两年得到较快发展，分布比较均衡。另一方面，CHS机构提供基本医疗服务，价格低廉。在本次调查中我们发现， 南宁市CHS机构常见病、多发病的诊疗费用及均次就诊费用远低于二三级医疗机构和其他专科医疗机构，具有较强的价格优势，在一定程度上能够缓解目前反映较为强烈的“看病贵”的问题，体现了CHS价格的可及性。②服务功能逐渐完善。南宁市CHS的功能进一步完善：预防、保健、康复、健康教育、计划生育技术服务和基本医疗等“六位一体”功能逐步落实并完善，包括社区诊断、健康教育讲座、康复理疗、健康档案建立和妇幼保健等一系列体现CHS“六位一体”功能的项目为CHS的发展起到良好的促进作用，这也是CHS的自身特色和优势所在。③人员素质逐渐提高。一方面是CHS从业人员素质提高，学历、职称和年龄构成结构逐渐趋于合理。另一方面， 社区卫生服务规范化培训工作取得显著进展，包括针对全科医师、全科护士和管理人员的培训逐渐规范，CHS从业人员水平显著提高。④以居民基本卫生服务需求为导向的多样化服务。一方面，南宁市CHS机构通过社区诊断，发现居民的需求、存在的主要卫生问题，制订卫生服务计划， 最大限度地满足居民的基本卫生服务需求，采取有效措施有针对性地解决主要卫生问题。另一方面，除常规的门诊服务外，还有便民的家庭病床、出诊等多样化服务项目。
2.2劣势
①居民对社区卫生服务的认可度依然较低，未形成稳定的顾客群和医患互动关系。在本次调查中我们发现：仍然有相当数量的社区居民对南宁市CHS的认识和了解程度不够，信任感不足，对CHS机构的医疗设备、医务人员的技术水平以及诊疗效果持怀疑态度，在就诊时往往首选大型医院，这也从另一个侧面反映了CHS宣传力度仍然不够。② 基础设施落后。主要体现在医疗设备配备上，尤其是体现CHS“六位一体”功能的健康教育、康复等设备较少或老化，这也是在对南宁CHS人员访谈过程中提及较多的一个问题。③资金匮乏，收不抵支，持续发展的动力不足。近几年来，政府对CHS机构投入力度不断加大，“政府投入”成效显著。但从本次调查来看，南宁市CHS机构主要的资金来源仍然是业务收入，财政补助所占比例较小，存在补贴不到位等情况。同时由于CHS机构收费较低、部分机构医疗设备老化以及相当比例的服务属于公益性无偿服务，部分CHS 机构甚至出现收不抵支的情况，严重制约了CHS的进一步发展，迫切需要政府进一步加大政策和财政扶持力度。④缺乏统一的信息化管理系统。包括电子档案管理系统不规范，不健全，给CHS 健康档案动态化管理带来障碍、医保结算系统也缺乏规范统一的管理，这些都阻碍了CHS健康快速发展。⑤高层次人才缺乏，现有人员技术水平较低。目前，南宁市城区CHS机构卫生服务人员的学历以专科为主，大部分CHS机构仅有1～2名副高及以上职称的人员，且大部分为外聘人员，职称层次偏低。⑥部分CHS机构还存在运行机制不灵活、双向转诊机制不健全，转上不转下、管理人员观念落后，仍以经验型管理为主。
2.3机会
①政策优势。2006年《国务院关于发展城市社區卫生服务的指导意见》指出：到2010年，全国地级以上城市和有条件的县级市要建立比较完善的城市社区卫生服务体系。具体目标是：社区卫生服务机构设置合理，服务功能健全，人员素质较高，运行机制科学，监督管理规范，居民可以在社区享受到疾病预防等公共卫生服务和一般常见病、多发病的基本医疗服务。东中部地区地级以上城市和西部地区省会城市及有条件的地级城市要加快发展，力争在二三年内取得明显进展。2009年3月17日《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》正式公布。指出要完善以社区卫生服务为基础的新型城市医疗卫生服务体系，加快建设以社区卫生服务中心为主体的城市社区卫生服务网络，逐步承担起居民健康“守门人”的职责。同时新增政府卫生投入重点用于支持城市社区卫生、公共卫生和基本医疗保障等，CHS迎来了发展的良机。2012年广西壮族自治区人民政府办公厅颁发了《关于进一步理顺城市社区卫生管理体制的意见》进一步为广西社区卫生服务管理提供了政策导向。②政府投入增加。政府新增城市卫生投入近几年重点用于发展CHS，公共卫生补助由各级财政按比例筹资补贴，并呈逐年增长趋势，这将有利于全面实现CHS“六位一体” 服务功能，加快发展的步伐。③社区相关机构的支持与配合。特别是街道与居委会在CHS的发展过程中起到了一定的支持作用，解决了入户问题，进行了宣传教育，提供了经费与房屋。④ 医学模式的转变及人口老龄化。当前医学模式由生物医学模式向生物—心理—社会模式转变，心理疾病、社会病、老龄病等病人越来越多，这与CHS基本理念和服务功能定位一致，必定给CHS发展带来重大机遇。⑤居民健康保健意识增高，逐渐认可CHS服务方式。人们的生活水平在逐步提高，健康观念也在发生积极的变化，居民对自身健康越来越重视，希望CHS机构提供优质的服务来满足居民的卫生服务需求。同时，居民对CHS 提供的服务越来越认可，居民对社区卫生服务知晓程度也在提高。此外， 医疗保险的介入也为CHS在未来的发展提供了广阔的空间。 2.4挑战
①其他医疗机构的强力竞争。南宁市城区CHS机构散布于市区街道之中，部分机构紧邻专科医院以及二、三级医院等大型医疗机构，同时又与私人个体诊所交叉分布。与大型医疗机构相比存在着人力资源、硬件设施和技术服务的劣势， 和私人诊所相比在价格上又无明显优势，CHS在发展中面临巨大的挑战。②社区首诊与双向转诊落实困难。一方面，虽然有社区首诊与双向转诊政策要求，但是沒有具体可行的社区首诊和双向转诊细则；另一方面，在调查中发现，社区首诊比例很低，双向转诊服务过程中，大部分只有上转，没有下转。③医疗市场的无序竞争。包括私人诊所、药店等对CHS机构恶性价格竞争等方面的影响也不容忽视。另外，一些地区还存在游医的现象、一定程度上对CHS 机构的发展存在影响。④管理水平较低，缺乏持续发展的战略和规划。南宁市CHS发展的起点较低，部分机构专业管理人员缺乏，能力不足。在日常工作中，管理人员没有根据CHS实际情况对整体工作进行系统的规划，在工作中不能对CHS整体工作效果做出一个恰当的评价，不能及时发现存在的问题，“六位一体” 的功能以及居民健康“守门人”的角色没有完全体现，这成为制约CHS进一步发展的一大障碍；另一方面，CHS缺乏良好的执业环境，管理人员不注重及时与职工进行沟通，没有提高职工在日常管理中的参与性，出现了职工对工作不满意的状况。
3 社区卫生服务机构发展策略
在对南宁市城区CHS定性、定量调查的基础上，根据策略组合的原则，如SO策略（利用外部机会，发挥自身优势），ST策略（发挥优势，克服威胁）以及WO 策略（利用机会，克服劣势）和WT策略（减轻劣势，回避威胁）等，提出具体的可行性措施。
3.1重视和加强机构能力、素质建设，充分发挥CHS特有优势
CHS机构应该不断提升自身的服务水平和核心竞争力，对内进行全科医学、社区沟通技巧等专业教育，对外注重引进高素质人才，逐步建立较高素质的CHS 队伍[6]。同时注意改善基础设施，优化管理水平，完善社区医务人员的激励机制，督促和监督其发挥作用[7-8]，提高CHS的效率；另一方面，CHS贴近社区和了解社区，提供“六位一体”的全科医学服务，应充分展现服务价格低廉、方便可及的特点，发挥双向转诊机制的优势，加大对CHS的宣传力度，帮助居民树立对CHS 机构的信心和正确的健康观及健康投资的理念，引导居民到CHS 机构就医[9-10]。
3.2继续加大政府财政扶持和政策支持力度，夯实CHS发展的基础
综合本次调查结果，南宁市部分CHS机构的发展仍然面临着基础设施老化、资金短缺、自我造血能力和可持续发展能力不足的问题，迫切需要政府加大财政倾斜和政策扶持力度。相关部门应根据本地区经济发展水平和自身财政情况，借助政策措施，给予CHS机构相应的财政扶持。
3.3抓住外部有利的发展机会，促进CHS的发展
目前，医药卫生体制改革工作正在深入开展，中央投入了大量的医改资金， 流向的重点领域包括“健全基层医疗卫生服务体系”、“促进基本公共卫生服务逐步均等化”等，CHS作为其中重要的方面也必将迎来发展的良机，应借此改善基础设施，提高软、硬件水平。另一方面，适应社会的进步发展、人们健康观念的加强以及人口老龄化趋势的显现，CHS机构应加强对CHS的宣传，定期开展多样化和居民喜闻乐见的社区健康教育，加强对重点人群的健康干预，充分发挥自身“守门人”的作用，提供质优、价廉、便捷及综合性的服务，努力塑造优质的CHS 品牌。
参考文献
[1] Terry H， Roy W. SWOT analysis： it is time′s for a product recall[J]. Long Range Planning， 1997（30）： 46-52.
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[9] 王宜静. 社区卫生服务管理存在的问题及对策探讨[J]. 中国初级卫生保健， 2008， 22（4）： 31-32.
[10] 陈炜锋， 许强， 方小衡. 社区卫生服务SWOT 分析[J]. 现代医院， 2007， 7（7）： 151.