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【摘要】 目的探讨艾滋病母婴阻断的临床特点及效果。方法 选择我院2007年4月~2011年3月住院分娩的HIV阳性孕妇47例自孕周14周开始服用抗病毒药物,新生儿出生后服用抗病毒药物、人工喂养进行母婴阻断,分析临床疗效。结果47例孕妇均坚持服用抗病毒药物,38例出现轻微胃肠道反应,6例出现贫血,2例出现肝肾功能损伤,1例出现药物过敏。新生儿采取顺产及剖宫产全部顺利出生,均未早产,无身体畸形。出生后2个月进行HIV—DNA的PCR检测,1例为阳性,其余全部为阴性,阳性新生儿3个月再进行HIV—DNA的PCR检测时为阳性,阻断失败1例,阻断成功率为97.87%。结论对HIV阳性孕妇产前、产时、产后进行母婴阻断能有效控制艾滋病病毒传播。临床疗效较好。儿童艾滋病病毒感染中,90%来自母婴传播[1],HIV阳性的孕妇发生母婴传播的概率约为15%~50%[2]。因此对孕妇进行产前、产时、产后母婴阻断是儿童预防艾滋病感染的主要途径,我院对2007年4月~2011年3月艾滋病病毒感染的孕妇47例产前产后进行母婴阻断临床效果良好,现报告如下:
【关键词】 艾滋病;母婴阻断;观察
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择我院2007年4月~2011年3月HIV阳性孕妇47例,年龄22~31岁,平均年龄(25.62±1.34)岁;孕周36~40周;初产妇35例,经产妇12例;剖宫产14例,阴道产33例;47例全部为性传播。入院行常规检查,无其他疾病感染。
1.2 方法 HIV阳性孕妇采用抗病毒药物齐多夫定(AZT)+拉米夫定(3TC)+奈韦拉平(NVP)/施多宁(EFV)治疗,服用抗病毒药物前,对HIV阳性孕妇进行CD4细胞检测,当CD4< 250个/mm3时,选用齐多夫定(AZT)+拉米夫定(3TC)+奈韦拉平(NVP),CD4≥250个/mm3时,选用齐多夫定(AZT)+拉米夫定(3TC)+施多宁(EFV)。自孕周14周开始服用,口服AZT300mg, 2次/日, 3TC300mg,1次/日,NVP200mg,1次/日,EFV600mg,1次/日,连续服药至分娩后42天,所有新生儿出生后一次性服用NVP 2mg/kg,最大剂量为6mg,服用AZT, 每次服用4mg/kg,2次/日,孕妇产前用药满4周,新生儿服用1周AZT;产前用药不足4周,新生儿服用4周AZT。所有婴儿出生后2个月进行HIV—DNA的PCR检测,检测为阳性则3个月再检测一次。所有婴儿12个月、18个月进行复检HIV抗体。出生后实行人工喂养,定期查体并进行预防接种。
2 结果
47例孕妇均坚持服用抗病毒药物,38例出现轻微胃肠道反应,6例出现贫血,2例出现肝肾功能损伤,1例出现药物过敏。新生儿采取阴道产及剖宫产两种分娩方式全部顺利出生,均未早产,无身体畸形。出生后2个月进行HIV—DNA的PCR检测,1例为阳性,其余全部为阴性。阳性新生儿3个月再进行HIV—DNA的PCR检测时为阳性,阻断失败1例,阻断成功率为97.87%。
3 讨论
母婴传播艾滋病主要有三种途径,即宫内感染、分娩感染和产后母乳感染。针对母婴传播的这三种途径,尽可能的进行母婴阻断,在无干预措施下, 母婴传播率约为30 %~50 % , 通过采取干预措施传播率可以降低到百分之几[3]。首先孕期服用抗病毒药物治疗是防止宫内母婴传播的阻断措施。据文献[4]报道,25%的HIV感染的婴儿是由宫内传播引起的,宫内传播是病毒通过胎盘进入胎儿循环,孕妇在孕期就要服用抗病毒药物进行母婴阻断,AZT作为一种链终止物抑制病毒逆转录酶,是世界上第一个获得美国FDA批准生产的抗艾滋病病毒药物,对预防母婴传播有较强作用[5]。再配合拉米夫定(3TC)+奈韦拉平(NVP)/施多宁(EFV)治疗,能有效防止艾滋病母婴传播,服用抗病毒药物对身体会有不良反应,但对生活影响较小,本研究47例HIV阳性孕妇在服用抗病毒药物过程中定期监测血常规、肝功能等。38例出现轻微胃肠道反应,6例出现贫血,2例出现肝肾功能损伤,1例出现药物过敏。
分娩也是母婴传播的方式,阴道分娩产道容易受损,从而极易导致产道污染,婴儿从阴道产出时,皮肤易与母体体内受污染的病毒接触,引起母婴传播。在阴道分娩过程中应尽量避免阴道侧切、人工破膜、使用胎头吸引器或产钳助产、宫内胎儿头皮监测等可能增加艾滋病母婴传播风险的操作。选择性剖宫产也能够降低母婴传播的危险。本研究47例HIV阳性孕妇剖宫产14例,阴道产33例;从临床观察看,剖宫产不是降低婴儿的传播几率的主要因素,而是抗病毒药物的阻断作用。两种分娩方式比较无明显差异。
产后通过实行人工喂养降低婴儿感染HIV的可能性,母乳喂养使HIV感染婴儿机率增加,1/3~1/2的HIV母婴传播来自于母乳喂养,苏子燕[6]研究表明,在坦桑尼亚,出生后没有感染HIV的新生儿,随着哺乳时间的增长,其感染HIV的危险性也跟着增大,哺乳两年后,感染率骤然上升到17.9%。可见哺乳会影响到婴儿HIV的感染。因此,HIV为阳性的产妇产后一定要杜绝母乳喂养及混合喂养,选择合适的人工奶粉或配方奶粉实行人工喂养,有利于降低新生儿感染HIV的可能性。
本研究47例HIV阳性孕妇产前、产时、产后进行母婴阻断,1例阻断失败,阻断成功率为97.87%。总之采取综合的母婴阻断措施能有效地降低新生儿艾滋病的发生。
参考文献
[1]曾祥娥,韦继红,蒋彦等.艾滋病病毒感染母婴阻断32例临床观察[J].中国优生与遗传杂志2008,16(5):72-73.
[2]俞跃萍.HIV感染者/AIDS患者合并妊娠母婴阻断46例效果分析[J].中国妇幼保健,2010,25(10):1356-1358.
[3]杨梅,牟鸿江,赵鸿.175 例孕产妇预防艾滋病母婴传播干预措施分析[J].贵州医药,2011 ,35(2):162-163.
[4]雷月梅,商玉林,商道峰.艾滋病孕产妇分娩方式对婴儿传播的临床观察[J].中国现代医生,2007,45(22):7-8.
[5]张伏杰,王爱霞,孙永涛等.国家免费艾滋病抗病毒药物治疗手册[M].人民卫生出版社,2005,38-39.
[6]苏子燕.艾滋病母婴传播及母婴阻断研究[J].中外妇儿健康,2011,19(4):121-122.
【关键词】 艾滋病;母婴阻断;观察
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择我院2007年4月~2011年3月HIV阳性孕妇47例,年龄22~31岁,平均年龄(25.62±1.34)岁;孕周36~40周;初产妇35例,经产妇12例;剖宫产14例,阴道产33例;47例全部为性传播。入院行常规检查,无其他疾病感染。
1.2 方法 HIV阳性孕妇采用抗病毒药物齐多夫定(AZT)+拉米夫定(3TC)+奈韦拉平(NVP)/施多宁(EFV)治疗,服用抗病毒药物前,对HIV阳性孕妇进行CD4细胞检测,当CD4< 250个/mm3时,选用齐多夫定(AZT)+拉米夫定(3TC)+奈韦拉平(NVP),CD4≥250个/mm3时,选用齐多夫定(AZT)+拉米夫定(3TC)+施多宁(EFV)。自孕周14周开始服用,口服AZT300mg, 2次/日, 3TC300mg,1次/日,NVP200mg,1次/日,EFV600mg,1次/日,连续服药至分娩后42天,所有新生儿出生后一次性服用NVP 2mg/kg,最大剂量为6mg,服用AZT, 每次服用4mg/kg,2次/日,孕妇产前用药满4周,新生儿服用1周AZT;产前用药不足4周,新生儿服用4周AZT。所有婴儿出生后2个月进行HIV—DNA的PCR检测,检测为阳性则3个月再检测一次。所有婴儿12个月、18个月进行复检HIV抗体。出生后实行人工喂养,定期查体并进行预防接种。
2 结果
47例孕妇均坚持服用抗病毒药物,38例出现轻微胃肠道反应,6例出现贫血,2例出现肝肾功能损伤,1例出现药物过敏。新生儿采取阴道产及剖宫产两种分娩方式全部顺利出生,均未早产,无身体畸形。出生后2个月进行HIV—DNA的PCR检测,1例为阳性,其余全部为阴性。阳性新生儿3个月再进行HIV—DNA的PCR检测时为阳性,阻断失败1例,阻断成功率为97.87%。
3 讨论
母婴传播艾滋病主要有三种途径,即宫内感染、分娩感染和产后母乳感染。针对母婴传播的这三种途径,尽可能的进行母婴阻断,在无干预措施下, 母婴传播率约为30 %~50 % , 通过采取干预措施传播率可以降低到百分之几[3]。首先孕期服用抗病毒药物治疗是防止宫内母婴传播的阻断措施。据文献[4]报道,25%的HIV感染的婴儿是由宫内传播引起的,宫内传播是病毒通过胎盘进入胎儿循环,孕妇在孕期就要服用抗病毒药物进行母婴阻断,AZT作为一种链终止物抑制病毒逆转录酶,是世界上第一个获得美国FDA批准生产的抗艾滋病病毒药物,对预防母婴传播有较强作用[5]。再配合拉米夫定(3TC)+奈韦拉平(NVP)/施多宁(EFV)治疗,能有效防止艾滋病母婴传播,服用抗病毒药物对身体会有不良反应,但对生活影响较小,本研究47例HIV阳性孕妇在服用抗病毒药物过程中定期监测血常规、肝功能等。38例出现轻微胃肠道反应,6例出现贫血,2例出现肝肾功能损伤,1例出现药物过敏。
分娩也是母婴传播的方式,阴道分娩产道容易受损,从而极易导致产道污染,婴儿从阴道产出时,皮肤易与母体体内受污染的病毒接触,引起母婴传播。在阴道分娩过程中应尽量避免阴道侧切、人工破膜、使用胎头吸引器或产钳助产、宫内胎儿头皮监测等可能增加艾滋病母婴传播风险的操作。选择性剖宫产也能够降低母婴传播的危险。本研究47例HIV阳性孕妇剖宫产14例,阴道产33例;从临床观察看,剖宫产不是降低婴儿的传播几率的主要因素,而是抗病毒药物的阻断作用。两种分娩方式比较无明显差异。
产后通过实行人工喂养降低婴儿感染HIV的可能性,母乳喂养使HIV感染婴儿机率增加,1/3~1/2的HIV母婴传播来自于母乳喂养,苏子燕[6]研究表明,在坦桑尼亚,出生后没有感染HIV的新生儿,随着哺乳时间的增长,其感染HIV的危险性也跟着增大,哺乳两年后,感染率骤然上升到17.9%。可见哺乳会影响到婴儿HIV的感染。因此,HIV为阳性的产妇产后一定要杜绝母乳喂养及混合喂养,选择合适的人工奶粉或配方奶粉实行人工喂养,有利于降低新生儿感染HIV的可能性。
本研究47例HIV阳性孕妇产前、产时、产后进行母婴阻断,1例阻断失败,阻断成功率为97.87%。总之采取综合的母婴阻断措施能有效地降低新生儿艾滋病的发生。
参考文献
[1]曾祥娥,韦继红,蒋彦等.艾滋病病毒感染母婴阻断32例临床观察[J].中国优生与遗传杂志2008,16(5):72-73.
[2]俞跃萍.HIV感染者/AIDS患者合并妊娠母婴阻断46例效果分析[J].中国妇幼保健,2010,25(10):1356-1358.
[3]杨梅,牟鸿江,赵鸿.175 例孕产妇预防艾滋病母婴传播干预措施分析[J].贵州医药,2011 ,35(2):162-163.
[4]雷月梅,商玉林,商道峰.艾滋病孕产妇分娩方式对婴儿传播的临床观察[J].中国现代医生,2007,45(22):7-8.
[5]张伏杰,王爱霞,孙永涛等.国家免费艾滋病抗病毒药物治疗手册[M].人民卫生出版社,2005,38-39.
[6]苏子燕.艾滋病母婴传播及母婴阻断研究[J].中外妇儿健康,2011,19(4):121-122.