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【摘要】 目的：观察参芪地黄汤加味治疗糖尿病肾病的临床疗效。方法：选取60例患者随机分为治疗组与对照组，每组30例。对照组：服用口服二甲双胍片或注射胰岛素控制血糖在理想范围；治疗组：在对照组的基础上加用中药参芪地黄汤加味加味口服；。结果：治疗组30例中显效16例占53.3%，有效11例占36.7%，无效3例占10.0%，总有效率为60.0%。对照组30例中显效7例占23.3%，有效14例占46.7%，无效6例占30.0%，总有效率为70%。两组总有效率比较，治疗组明显优于对照组(p＜0.05)。 结论：参芪地黄汤加味治疗糖尿病肾病在缓解临床症状、降低蛋白尿等方面有较好的疗效。
【关键词】 参芪地黄汤；糖尿病肾病；临床疗效
糖尿病肾病为糖尿病慢性并发症之一，临床主要表现为浮肿、蛋白尿、高血压、高血脂、低蛋白血症、糖尿病视网膜病变等。一旦肾脏受累，病变常进行性发展直至肾功能衰竭。笔者自2006年6月～2010年6月采用以参芪地黄汤加味为主，配合西医对症用药，治疗本病30例，疗效满意，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：全部60例为我院住院及门诊患者，治疗组30例，其中男16例，女14例；平均年龄56.2岁；平均病程6.3年。其中合并高血压者l2例、合并糖尿病性心脏病者8例、糖尿病性脑梗死者5例、周围神经病变者5例。对照组30例中，男15例，女15例；平均年龄55.8岁；平均病程6.6年。其中合并高血压者l0例、糖尿病性心脏病者9例、糖尿病性脑梗死者6例、周围神经病变者5例。两组患者在性别、年龄、病程等方面相比差异无显著性（P＞0.05），具有可比性。
1.2 诊断标准 ：(1)为糖尿病确诊患者； (2)尿蛋白＞0.5g/24h，连续2次以上尿蛋白阳性； (3)糖尿病按Mogensen分期标准均为临床糖尿病肾病期（24小时尿微量白蛋白＞300mg或24h尿蛋白＞0.5g）；(4)排除原发性肾病、泌尿系感染、药物性肾损害、酮症中毒、发热、心衰等所致蛋白尿；(5) 患者处于肾功能正常期或肾功能不全代偿期(SCr≤177 ttmol／L)
2 治疗方法
2.1 对照组：适当运动，控制饮食，蛋白摄入量限制在0.8g/（kg.d）以内，口服二甲双胍片0.25g～0.5g/次，3次/日。将血糖控制在空腹＜7.8mmol/L，餐后血糖＜10mmol/L，如控制不理想可改用注射胰岛素；降压治疗给予硝苯地平缓释片10mg/次，2次/天，使血压控制在135/85mmHg，顽固性者加用转换酶抑制剂如卡托普利等。
2.2 治疗组：在对照组的基础上加用参芪地黄汤加味，药物组成：人参10g, 、黄芪30g、生地黄12g、生山药30g、山萸肉12g、茯苓30g、、泽泻10g、丹皮6g、天花粉15g、五味子10g、丹参30g、桃仁10g、白茅根30g刘寄奴15g；水肿盛者酌加加桂枝、猪苓、车前子等温阳利水；高血压者酌加草决明、钩藤、地龙等平肝潜阳。尿蛋白久不消退者重用黄芪、山萸肉，酌加益智仁等益气补肾固涩。尿潜血阳性或血尿者酌加炒蒲黄、大小蓟、大黄炭等活血止血、凉血化瘀，顽固性血尿者加三七、琥珀末冲服。瘀血甚者酌加水蛭等破血逐瘀。尿素氮、血肌酐增高者加生大黄通腑泄浊，清热解毒。兼湿热者酌加苍术、黄柏、生薏米等清热利湿。水煎早晚2次温服，3个月为1个疗程。
2.3 观察方法：两组均治疗3个月后统计疗效，于治疗前后检查空腹血糖（FBG）、血清尿素氮（BUN）、肌酐（Scr）、尿蛋白排泄率（UAER）、24h尿蛋白定量等指标变化。
3 疗效观察
3.1 疗效标准 ：参照《中药新药临床研究指导原则》中消渴病(糖尿病)及水肿(慢性肾炎)的疗效标准拟定。显效：临床症状基本消失，实验室各项指标恢复正常或下降50％以上：有效：临床症状改善，实验室各项指标有所下降，但未达到显效标准：无效：临床症状无改变或加重，实验室各项指标无变化或升高。
3.2 治疗结果：治疗组30例中显效16例占53.3%，有效11例占36.7%，无效3例占10.0%，总有效率为60.0%。对照组30例中显效7例占23.3%，有效14例占46.7%，无效6例占30.0%，总有效率为70%。两组总有效率经统计学处理，有显著差异（P＜0.05）。
4 讨论
现代医学认为糖尿病肾病是糖代谢异常导致肾小球硬化所致，其发病与高血糖、高血脂及血液黏度增高密切相关，是糖尿病死亡的主要原因之一。本病起病隐匿，很多病人不能及早发现或不能坚持系统治疗，一旦进入临床期，缺少理想的治方法。故早诊断、早治疗是防治及延缓糖尿病肾病进展的关键所在。本病属中医学“消渴”、“水肿”等范畴，特点是“本虚标实”。本虚为五脏气血阴阳虚损，标实为痰浊（湿）、湿阻、水停、瘀血等。验之临床多表现为气阴两虚兼瘀血内阻。故治疗过程中应以益气养阴、活血化瘀为主。方中人参、黄芪、生地黄、天花粉、五味子益气养阴、培元固本，茯苓、山药、泽泻、山萸肉健脾利水、益肾涩精，丹皮、桃仁、丹参、白茅根、刘寄奴活血利水、凉血止血、清热利湿。配合西医治疗采用积极控制血糖和血压，稳定肾功能。诸药合用，标本兼顾，故能取得良效。笔者认为：以上诸药能够调整机体的免疫功能，改善肾脏血液微循环，改变血液的高凝状态，有效抑制肾小动脉肾小球硬化和肾脏纤维化的发生，促进纤维组织的吸收，从而缓解临床症状、降低蛋白尿，使肾功能逐渐得到恢复。因此，糖尿病肾病采用中西医结合治疗，可以明显减轻症状，逆转或减慢其进展，为治疗该病的有效方法。
【关键词】 参芪地黄汤；糖尿病肾病；临床疗效
糖尿病肾病为糖尿病慢性并发症之一，临床主要表现为浮肿、蛋白尿、高血压、高血脂、低蛋白血症、糖尿病视网膜病变等。一旦肾脏受累，病变常进行性发展直至肾功能衰竭。笔者自2006年6月～2010年6月采用以参芪地黄汤加味为主，配合西医对症用药，治疗本病30例，疗效满意，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：全部60例为我院住院及门诊患者，治疗组30例，其中男16例，女14例；平均年龄56.2岁；平均病程6.3年。其中合并高血压者l2例、合并糖尿病性心脏病者8例、糖尿病性脑梗死者5例、周围神经病变者5例。对照组30例中，男15例，女15例；平均年龄55.8岁；平均病程6.6年。其中合并高血压者l0例、糖尿病性心脏病者9例、糖尿病性脑梗死者6例、周围神经病变者5例。两组患者在性别、年龄、病程等方面相比差异无显著性（P＞0.05），具有可比性。
1.2 诊断标准 ：(1)为糖尿病确诊患者； (2)尿蛋白＞0.5g/24h，连续2次以上尿蛋白阳性； (3)糖尿病按Mogensen分期标准均为临床糖尿病肾病期（24小时尿微量白蛋白＞300mg或24h尿蛋白＞0.5g）；(4)排除原发性肾病、泌尿系感染、药物性肾损害、酮症中毒、发热、心衰等所致蛋白尿；(5) 患者处于肾功能正常期或肾功能不全代偿期(SCr≤177 ttmol／L)
2 治疗方法
2.1 对照组：适当运动，控制饮食，蛋白摄入量限制在0.8g/（kg.d）以内，口服二甲双胍片0.25g～0.5g/次，3次/日。将血糖控制在空腹＜7.8mmol/L，餐后血糖＜10mmol/L，如控制不理想可改用注射胰岛素；降压治疗给予硝苯地平缓释片10mg/次，2次/天，使血压控制在135/85mmHg，顽固性者加用转换酶抑制剂如卡托普利等。
2.2 治疗组：在对照组的基础上加用参芪地黄汤加味，药物组成：人参10g, 、黄芪30g、生地黄12g、生山药30g、山萸肉12g、茯苓30g、、泽泻10g、丹皮6g、天花粉15g、五味子10g、丹参30g、桃仁10g、白茅根30g刘寄奴15g；水肿盛者酌加加桂枝、猪苓、车前子等温阳利水；高血压者酌加草决明、钩藤、地龙等平肝潜阳。尿蛋白久不消退者重用黄芪、山萸肉，酌加益智仁等益气补肾固涩。尿潜血阳性或血尿者酌加炒蒲黄、大小蓟、大黄炭等活血止血、凉血化瘀，顽固性血尿者加三七、琥珀末冲服。瘀血甚者酌加水蛭等破血逐瘀。尿素氮、血肌酐增高者加生大黄通腑泄浊，清热解毒。兼湿热者酌加苍术、黄柏、生薏米等清热利湿。水煎早晚2次温服，3个月为1个疗程。
2.3 观察方法：两组均治疗3个月后统计疗效，于治疗前后检查空腹血糖（FBG）、血清尿素氮（BUN）、肌酐（Scr）、尿蛋白排泄率（UAER）、24h尿蛋白定量等指标变化。
3 疗效观察
3.1 疗效标准 ：参照《中药新药临床研究指导原则》中消渴病(糖尿病)及水肿(慢性肾炎)的疗效标准拟定。显效：临床症状基本消失，实验室各项指标恢复正常或下降50％以上：有效：临床症状改善，实验室各项指标有所下降，但未达到显效标准：无效：临床症状无改变或加重，实验室各项指标无变化或升高。
3.2 治疗结果：治疗组30例中显效16例占53.3%，有效11例占36.7%，无效3例占10.0%，总有效率为60.0%。对照组30例中显效7例占23.3%，有效14例占46.7%，无效6例占30.0%，总有效率为70%。两组总有效率经统计学处理，有显著差异（P＜0.05）。
4 讨论
现代医学认为糖尿病肾病是糖代谢异常导致肾小球硬化所致，其发病与高血糖、高血脂及血液黏度增高密切相关，是糖尿病死亡的主要原因之一。本病起病隐匿，很多病人不能及早发现或不能坚持系统治疗，一旦进入临床期，缺少理想的治方法。故早诊断、早治疗是防治及延缓糖尿病肾病进展的关键所在。本病属中医学“消渴”、“水肿”等范畴，特点是“本虚标实”。本虚为五脏气血阴阳虚损，标实为痰浊（湿）、湿阻、水停、瘀血等。验之临床多表现为气阴两虚兼瘀血内阻。故治疗过程中应以益气养阴、活血化瘀为主。方中人参、黄芪、生地黄、天花粉、五味子益气养阴、培元固本，茯苓、山药、泽泻、山萸肉健脾利水、益肾涩精，丹皮、桃仁、丹参、白茅根、刘寄奴活血利水、凉血止血、清热利湿。配合西医治疗采用积极控制血糖和血压，稳定肾功能。诸药合用，标本兼顾，故能取得良效。笔者认为：以上诸药能够调整机体的免疫功能，改善肾脏血液微循环，改变血液的高凝状态，有效抑制肾小动脉肾小球硬化和肾脏纤维化的发生，促进纤维组织的吸收，从而缓解临床症状、降低蛋白尿，使肾功能逐渐得到恢复。因此，糖尿病肾病采用中西医结合治疗，可以明显减轻症状，逆转或减慢其进展，为治疗该病的有效方法。