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摘要：目的：探讨卡孕栓用于预防剖宫产术后出血的效果。
方法：剖宫产100例随机分为实验组50例和对照组50例。实验组在胎儿娩出后舌下含服卡孕栓1mg，两组产妇在胎儿娩出后均向子宫肌层注入缩宫素20u，静脉滴注缩宫素10u，观察两组术后2小时及产后24小时的出血量，产后出血发生率及药物副作用。
结果：实验组产后2小时及产后24小时出血量明显少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），且产后出血发生率实验组少于对照组（P<0.05）。
结论：在常规使用缩宫素的同时，采用舌下含服卡孕栓1mg，能减少高危妊娠剖宫产术后的出血量，且用药方便、安全、高效。
关键词：卡孕栓高危妊娠 剖宫产术 产后出血
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）10-0209-01
产后出血为分娩期严重的并发症，居我国孕产妇死亡原因之首。[1]近年来随着社会环境因素的变化，剖宫产率明显升高，我们发现高危妊娠剖宫产产后出血率显著高于非高危妊娠剖宫产。因此有效预防有高危因素剖宫产的产后出血成为产科重要课题。为寻找一种简单、安全、有效的方式，我院在剖宫产术中胎儿娩出后将卡孕栓1mg舌下含服，增强子宫收缩，有效减少产后出血，降低产后出血率。现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料。选择2012年1月至2012年12月在我院有产后出血高危因素剖宫产孕妇100例，均排除有应用前列腺素禁忌症。孕周为37-41周，随机分为观察组50例，对照组50例。两组孕妇年龄、孕周、产次、高危因素等条件基本一致，具有可比性。见表1。
1.2 药物：卡孕栓、缩宫素。
1.3 方法：采用硬腰联合麻醉，剖宫产操作用常规方法，给药方法：实验组在胎儿娩出后舌下含服卡孕栓1mg，两组产妇在胎儿娩出后均向子宫肌层注入缩宫素20u，静脉滴入缩宫素10u。
1.4 产后出血量的统计。采用容量法和称重法级面积法，严格测量出血量。①术中出血量：即术中吸尽羊水后，记录收集瓶中的血液量。纱布及敷料浸湿面积按10cm*10cm为10ml计算，加上阴道积血量。上述三项相加即为术中出血量。②术后2小时及24小时出血量，采用专用的纸垫铺于产妇臀下以收集术后流血量，按1.05g相当于1ml的血液计算失血量。
1.5 诊断标准。产后24小时出血量大于等于500ml作为产后出血诊断标准。
1.6 统计学方法。采用统计软件SPSS13.0进行统计分析。计量资料用t检验，计数资料用X2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组产后2小时、24小时出血量及产后出血发生率比较。实验组产后2小时及产后24小时内出血量明显少于对照组，差异有统计学意义。两组产后出血发生率比较也有明显差别。P<0.05。
2.3 药物副作用。实验组病例未见呕心、呕吐、腹泻、腹痛等副作用。对照组不良反应不明显。
3 讨论
产后出血是产科临床常见的并发症，是导致我国孕产妇死亡的首要原因。近年来剖宫产率居高不下，剖宫产产后出血较阴道分娩明显增多，尤其合并产后出血高危因素孕妇如瘢痕子宫、子痫前期、羊水过多、双胎、前置胎盘、巨大儿等更易发生产后出血。产后出血发生的原因主要是子宫收缩乏力，占产后出血总数的70-80%。[2]
卡孕栓系PGF2a的衍生物，为一种不饱和脂肪酸，有兴奋子宫平滑肌作用，增强妊娠子宫收缩力和收缩频率，通过压迫子宫肌壁间血管，达到止血目的。卡孕栓通过粘膜吸收后进入靶器官起作用，一般5分钟内即对子宫产生兴奋作用，30分钟药物浓度达到高峰，作用可持续2-3小时，6-9小时由尿液排出体外。[5]缩宫素作为传统的子宫收缩剂，对预防或治疗产后出血起了重要作用。但缩宫素起效快，（3-5min内生效），作用维持20-30min。[3]且对缩宫素敏感性存在较大个体差异。临床研究发现缩宫素使用不宜超过40u，继续使用则促进子宫收缩效果不明显。大剂量应用时会引起高血压及水潴留。本组资料显示，卡孕栓联合缩宫素组产后2小时出血量（190.5±31.1ml）及产后24小时出血量（280.1±63.9ml），较单一使用缩宫素组产后2小时出血量（290.2±41.5ml）及产后24小时出血量（397.8±70.1ml）明显减少。以此说明卡孕栓与缩宫素联合用药，具有促进子宫收缩的协同作用。使子宫保持良好收缩状态，弥补缩宫素作用时间短的缺点。起到明显降低产后出血量及产后出血率的效果。
有文献报道，卡孕栓预防妊娠高血压疾病产后出血效果明显，且用药前后血压无明显变化。本组资料显示，实验组7例合并妊娠高血压疾病，用药前后血压平稳，血氧饱和度及脉搏正常，不加重心脏负荷，对产妇无不良影响。
卡孕栓通过粘膜吸收，可以经过阴道、直肠给药，舌下给药。本组资料采用舌下含服给药方式，具有给药方便、无技术操作、不增加感染机会，粘膜吸收快，无副作用等优点。
综上所述，卡孕栓联合缩宫素预防高危妊娠剖宫产术中术后出血，能明显减少出血量，降低产后出血的发生率，具有应用简单，疗效可靠，安全、副作用少等特点，适用于各级医院尤其是基层医院。
参考文献
[1] 乐杰.妇产科学[M].7版.北京：人民卫生出版社.2008：205-206
[2] 高云荷.产后出血原因及高危因素分析[J].实用妇产科杂志，2003，19（5）：258-259
[3] 张惜阴.实用妇产科学[M].2版.北京：人民卫生出版社.2004：456
方法：剖宫产100例随机分为实验组50例和对照组50例。实验组在胎儿娩出后舌下含服卡孕栓1mg，两组产妇在胎儿娩出后均向子宫肌层注入缩宫素20u，静脉滴注缩宫素10u，观察两组术后2小时及产后24小时的出血量，产后出血发生率及药物副作用。
结果：实验组产后2小时及产后24小时出血量明显少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），且产后出血发生率实验组少于对照组（P<0.05）。
结论：在常规使用缩宫素的同时，采用舌下含服卡孕栓1mg，能减少高危妊娠剖宫产术后的出血量，且用药方便、安全、高效。
关键词：卡孕栓高危妊娠 剖宫产术 产后出血
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）10-0209-01
产后出血为分娩期严重的并发症，居我国孕产妇死亡原因之首。[1]近年来随着社会环境因素的变化，剖宫产率明显升高，我们发现高危妊娠剖宫产产后出血率显著高于非高危妊娠剖宫产。因此有效预防有高危因素剖宫产的产后出血成为产科重要课题。为寻找一种简单、安全、有效的方式，我院在剖宫产术中胎儿娩出后将卡孕栓1mg舌下含服，增强子宫收缩，有效减少产后出血，降低产后出血率。现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料。选择2012年1月至2012年12月在我院有产后出血高危因素剖宫产孕妇100例，均排除有应用前列腺素禁忌症。孕周为37-41周，随机分为观察组50例，对照组50例。两组孕妇年龄、孕周、产次、高危因素等条件基本一致，具有可比性。见表1。
1.2 药物：卡孕栓、缩宫素。
1.3 方法：采用硬腰联合麻醉，剖宫产操作用常规方法，给药方法：实验组在胎儿娩出后舌下含服卡孕栓1mg，两组产妇在胎儿娩出后均向子宫肌层注入缩宫素20u，静脉滴入缩宫素10u。
1.4 产后出血量的统计。采用容量法和称重法级面积法，严格测量出血量。①术中出血量：即术中吸尽羊水后，记录收集瓶中的血液量。纱布及敷料浸湿面积按10cm*10cm为10ml计算，加上阴道积血量。上述三项相加即为术中出血量。②术后2小时及24小时出血量，采用专用的纸垫铺于产妇臀下以收集术后流血量，按1.05g相当于1ml的血液计算失血量。
1.5 诊断标准。产后24小时出血量大于等于500ml作为产后出血诊断标准。
1.6 统计学方法。采用统计软件SPSS13.0进行统计分析。计量资料用t检验，计数资料用X2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组产后2小时、24小时出血量及产后出血发生率比较。实验组产后2小时及产后24小时内出血量明显少于对照组，差异有统计学意义。两组产后出血发生率比较也有明显差别。P<0.05。
2.3 药物副作用。实验组病例未见呕心、呕吐、腹泻、腹痛等副作用。对照组不良反应不明显。
3 讨论
产后出血是产科临床常见的并发症，是导致我国孕产妇死亡的首要原因。近年来剖宫产率居高不下，剖宫产产后出血较阴道分娩明显增多，尤其合并产后出血高危因素孕妇如瘢痕子宫、子痫前期、羊水过多、双胎、前置胎盘、巨大儿等更易发生产后出血。产后出血发生的原因主要是子宫收缩乏力，占产后出血总数的70-80%。[2]
卡孕栓系PGF2a的衍生物，为一种不饱和脂肪酸，有兴奋子宫平滑肌作用，增强妊娠子宫收缩力和收缩频率，通过压迫子宫肌壁间血管，达到止血目的。卡孕栓通过粘膜吸收后进入靶器官起作用，一般5分钟内即对子宫产生兴奋作用，30分钟药物浓度达到高峰，作用可持续2-3小时，6-9小时由尿液排出体外。[5]缩宫素作为传统的子宫收缩剂，对预防或治疗产后出血起了重要作用。但缩宫素起效快，（3-5min内生效），作用维持20-30min。[3]且对缩宫素敏感性存在较大个体差异。临床研究发现缩宫素使用不宜超过40u，继续使用则促进子宫收缩效果不明显。大剂量应用时会引起高血压及水潴留。本组资料显示，卡孕栓联合缩宫素组产后2小时出血量（190.5±31.1ml）及产后24小时出血量（280.1±63.9ml），较单一使用缩宫素组产后2小时出血量（290.2±41.5ml）及产后24小时出血量（397.8±70.1ml）明显减少。以此说明卡孕栓与缩宫素联合用药，具有促进子宫收缩的协同作用。使子宫保持良好收缩状态，弥补缩宫素作用时间短的缺点。起到明显降低产后出血量及产后出血率的效果。
有文献报道，卡孕栓预防妊娠高血压疾病产后出血效果明显，且用药前后血压无明显变化。本组资料显示，实验组7例合并妊娠高血压疾病，用药前后血压平稳，血氧饱和度及脉搏正常，不加重心脏负荷，对产妇无不良影响。
卡孕栓通过粘膜吸收，可以经过阴道、直肠给药，舌下给药。本组资料采用舌下含服给药方式，具有给药方便、无技术操作、不增加感染机会，粘膜吸收快，无副作用等优点。
综上所述，卡孕栓联合缩宫素预防高危妊娠剖宫产术中术后出血，能明显减少出血量，降低产后出血的发生率，具有应用简单，疗效可靠，安全、副作用少等特点，适用于各级医院尤其是基层医院。
参考文献
[1] 乐杰.妇产科学[M].7版.北京：人民卫生出版社.2008：205-206
[2] 高云荷.产后出血原因及高危因素分析[J].实用妇产科杂志，2003，19（5）：258-259
[3] 张惜阴.实用妇产科学[M].2版.北京：人民卫生出版社.2004：456