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摘要：目的：探讨婴儿重症肺炎中应用静脉丙种球蛋白（IVIG）后临床疗效。方法：将138例重症肺炎患儿随机均分成对照组和IVIG治疗组，对照组应用吸氧、美洛西林钠抗感染、利巴韦林抗病毒，纠正心力衰竭、纠正酸碱平衡、电解质紊乱等常规治疗，IVIG治疗组在常规治疗的基础上应用IVIG，用量0.2～0.4 g/（kg·d），连用3 d。记录两组患儿在治疗前后的临床症状、体征以及胸片等恢复情况，进行对比。结果：IVIG治疗组在体温稳定时间、肺部啰音消失时间、平均住院天数方面明显优于对照组（P<0.05）。结论：IVIG佐治婴儿重症肺炎疗效显著。
关键词：肺炎/药物疗法;丙种球蛋白类/治疗应用
2010-09～2012-02我们采用静脉免疫球蛋白（IVIG）治疗婴幼儿重症肺炎，效果较满意。总结如下
1 资料和方法
1.1 一般资料
住院患儿138例，均符合《诸福棠实用儿科学》第7版重症肺炎的诊断标准[1]。年龄60日龄～12月龄，均有气促（安静时呼吸>60次/min），均闻及肺部湿罗音，其中合并心衰81例，呼衰23例，酸碱平衡紊乱26例、心肌损害78例，低钠血症35例，中毒性脑病42例，先天性心脏病16例，二次感染者13例。将患儿随机均分成IVIG治疗组及对照组，治疗组70例，男38例，女32例，平均（6.8士4.7）月龄，平均体重（8.5±4.2）kg，对照组68例，男35例，女33例，平均（6.9士4.2）月龄，平均体重（9.1士3.4）kg。两组患儿在年龄、性别、体重、病情等方面经统计学处理无显著差异（P>0.05）。
1.2 方法
两组均给予吸氧，加强呼吸道管理，必要时吸痰保持呼吸道通畅，抗生素抗感染，利巴韦林抗病毒，若有心力衰竭，给予利尿、强心纠正心力衰竭，纠正酸碱平衡及电解质紊乱等常规治疗。IVIG治疗组在患儿常规治疗两天后，给予IVIG 0.4 g/（kg·d），连用3 d。详细记录两组患儿一般情况、体温稳定时间、肺部啰音消失时间、平均住院天数，同时监测肝肾功。
1.3 疗效判定标准
显效：治疗三天内体温下降、肺部啰音及减少;有效：治疗3～7天体温正常、肺部啰音消失;无效：治疗7天后仍发热及肺部啰音无明显减少。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。
1.4 统计学方法
应用SPSS17.0统计软件，计量±s表示，组间行t检验，计数资料采用x?检验，P<0.05为差异有显著性。
2 结果
2.1 临床疗效比较结果见表1。治疗组体温稳定时间、肺部啰音消失时间、平均住院天数均短于对照组（P<0.01）。治疗过程中未见明显不良反应。
表1 两组临床效果比较（±s，d）
组别
例数
体温稳定时间
啰音消失时间
平均住院天数
治疗组
70
4.23士1.11
8.10士1.48
9.49士2.33
对照组
68
4.97士1.47
9.06士0.86
10.49士1.96
T
3.364
4.751
2.727
P
<0.01
<0.01
<0.01
2.2 两组患儿临床疗效比较
结果见表2。两组总有效率比较差异有统计学意义（x?=4.56，P<0.05）。
组别
例数
显效
有效
无效
总有效率（%）
治疗组
70
28
38
4
94.29
对照组
68
22
33
13
80.88
3 讨论
小儿重症肺炎是婴幼儿常见的疾病之一。婴幼儿由于与年长儿、成人呼吸系统解剖、肺力学生理不同，呼吸储备能力只有平常的2.5倍，远低于成人（10倍），相比年长儿更易发生呼吸肌疲劳[2]，易发生呼吸衰竭;再者婴幼儿体内sIgA、IgG和IgG亚类含量均低，乳铁蛋白、溶菌酶、干扰素、补体等的数量和活性不足，导致免疫力低下，故易患呼吸道感染，感染后难以局限，易致全身感染，病情变化快，病死率高。
静脉注射用人血丙种球蛋白是从大量的供体混合血浆中分离制出的血液制品，主要成分是蛋白质，其中95%以上为免疫球蛋白，其中存在着丰富的抗人类肿瘤坏死因子-a（TNF-a）、白介素-1（IL-1）、白介素-6（IL-6）等自身抗体，能直接中和这些细胞因子，从而有即刻消炎的疗效.静脉滴注丙种球蛋白能有效提高免疫球蛋白尤其是IgG水平，对重症感染有较好的治疗作用，具有免疫替代和免疫调节的双重治疗作用[4]。其免疫治疗机制为：（1）通过静脉应用免疫球蛋白可封闭靶细胞的受体，阻断抗原刺激和自身免疫反应，从而阻止特异性抗体对宿主靶细胞的损伤，抑制巨噬细胞对抗原的作用，可调节免疫反应，并抑制抗体依赖性细胞介导的细胞活性;（2）通过可变区结合抗原作用，终止自身抗体产生，或与免疫复合物中抗原结合，改变免疫复合物分子量的大小，增加其可溶性，使其更易被巨噬细胞吞噬;（3）影响淋巴细胞成熟及分化，抑制白细胞免疫反应，抑制炎性因子如TNF-a、IL-1、IL-6等产生，可防止病情恶化[5]。（4）：中性粒细胞的趋化、吞噬和细胞内杀菌功能依赖于体液因子的调节，包括补体活化分子、Th分泌的细胞因子和特异性抗体。而丙种球蛋白中的免疫球蛋白，可以触发补体经典活化途径，调节中性粒细胞吞噬、杀灭病原菌[6]的功能，促进病情恢复。
本组资料显示，在常规治疗的基础上加用丙种球蛋白治疗重症肺炎，可明显改善症状、体征，缩短住院时间，效果优于常规治疗组。治疗后临床各项指标改善与对照组间存在显著性差异，且无明显不良反应发生。因此静脉滴注丙种球蛋白治疗小儿重症肺炎是一种安全、有效的方法，值得临床推广和应用。
参考文献：
[1]胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2002.
[2]刘春峰.小儿重症肺炎并发症的诊治进展[J].小儿急救医学，2004.2（1）：11-12.
[3]袁壮，郭锡强.婴幼儿重型肺炎与肺炎高危儿临床分析[J].中国实用儿科临床杂志，1995，10（2）：120.
[4]林丽敏，焦晓阳，吴映娥，等.静脉应用人血丙种球蛋白对重症感染患儿淋巴细胞亚群免疫调节作用EJ].实用儿科临床杂志，2005，20.（7）t 668—670..
[5]郭晓燕.大剂量丙种球蛋白治疗小儿重型肺炎疗效观察[J].小儿急救医学，1998，5（4）：179.
[6]林宏华，丙种球蛋白治疗婴幼儿重症肺炎的疗效观察蚌医学院学报2007年9月第32卷第5期.
关键词：肺炎/药物疗法;丙种球蛋白类/治疗应用
2010-09～2012-02我们采用静脉免疫球蛋白（IVIG）治疗婴幼儿重症肺炎，效果较满意。总结如下
1 资料和方法
1.1 一般资料
住院患儿138例，均符合《诸福棠实用儿科学》第7版重症肺炎的诊断标准[1]。年龄60日龄～12月龄，均有气促（安静时呼吸>60次/min），均闻及肺部湿罗音，其中合并心衰81例，呼衰23例，酸碱平衡紊乱26例、心肌损害78例，低钠血症35例，中毒性脑病42例，先天性心脏病16例，二次感染者13例。将患儿随机均分成IVIG治疗组及对照组，治疗组70例，男38例，女32例，平均（6.8士4.7）月龄，平均体重（8.5±4.2）kg，对照组68例，男35例，女33例，平均（6.9士4.2）月龄，平均体重（9.1士3.4）kg。两组患儿在年龄、性别、体重、病情等方面经统计学处理无显著差异（P>0.05）。
1.2 方法
两组均给予吸氧，加强呼吸道管理，必要时吸痰保持呼吸道通畅，抗生素抗感染，利巴韦林抗病毒，若有心力衰竭，给予利尿、强心纠正心力衰竭，纠正酸碱平衡及电解质紊乱等常规治疗。IVIG治疗组在患儿常规治疗两天后，给予IVIG 0.4 g/（kg·d），连用3 d。详细记录两组患儿一般情况、体温稳定时间、肺部啰音消失时间、平均住院天数，同时监测肝肾功。
1.3 疗效判定标准
显效：治疗三天内体温下降、肺部啰音及减少;有效：治疗3～7天体温正常、肺部啰音消失;无效：治疗7天后仍发热及肺部啰音无明显减少。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。
1.4 统计学方法
应用SPSS17.0统计软件，计量±s表示，组间行t检验，计数资料采用x?检验，P<0.05为差异有显著性。
2 结果
2.1 临床疗效比较结果见表1。治疗组体温稳定时间、肺部啰音消失时间、平均住院天数均短于对照组（P<0.01）。治疗过程中未见明显不良反应。
表1 两组临床效果比较（±s，d）
组别
例数
体温稳定时间
啰音消失时间
平均住院天数
治疗组
70
4.23士1.11
8.10士1.48
9.49士2.33
对照组
68
4.97士1.47
9.06士0.86
10.49士1.96
T
3.364
4.751
2.727
P
<0.01
<0.01
<0.01
2.2 两组患儿临床疗效比较
结果见表2。两组总有效率比较差异有统计学意义（x?=4.56，P<0.05）。
组别
例数
显效
有效
无效
总有效率（%）
治疗组
70
28
38
4
94.29
对照组
68
22
33
13
80.88
3 讨论
小儿重症肺炎是婴幼儿常见的疾病之一。婴幼儿由于与年长儿、成人呼吸系统解剖、肺力学生理不同，呼吸储备能力只有平常的2.5倍，远低于成人（10倍），相比年长儿更易发生呼吸肌疲劳[2]，易发生呼吸衰竭;再者婴幼儿体内sIgA、IgG和IgG亚类含量均低，乳铁蛋白、溶菌酶、干扰素、补体等的数量和活性不足，导致免疫力低下，故易患呼吸道感染，感染后难以局限，易致全身感染，病情变化快，病死率高。
静脉注射用人血丙种球蛋白是从大量的供体混合血浆中分离制出的血液制品，主要成分是蛋白质，其中95%以上为免疫球蛋白，其中存在着丰富的抗人类肿瘤坏死因子-a（TNF-a）、白介素-1（IL-1）、白介素-6（IL-6）等自身抗体，能直接中和这些细胞因子，从而有即刻消炎的疗效.静脉滴注丙种球蛋白能有效提高免疫球蛋白尤其是IgG水平，对重症感染有较好的治疗作用，具有免疫替代和免疫调节的双重治疗作用[4]。其免疫治疗机制为：（1）通过静脉应用免疫球蛋白可封闭靶细胞的受体，阻断抗原刺激和自身免疫反应，从而阻止特异性抗体对宿主靶细胞的损伤，抑制巨噬细胞对抗原的作用，可调节免疫反应，并抑制抗体依赖性细胞介导的细胞活性;（2）通过可变区结合抗原作用，终止自身抗体产生，或与免疫复合物中抗原结合，改变免疫复合物分子量的大小，增加其可溶性，使其更易被巨噬细胞吞噬;（3）影响淋巴细胞成熟及分化，抑制白细胞免疫反应，抑制炎性因子如TNF-a、IL-1、IL-6等产生，可防止病情恶化[5]。（4）：中性粒细胞的趋化、吞噬和细胞内杀菌功能依赖于体液因子的调节，包括补体活化分子、Th分泌的细胞因子和特异性抗体。而丙种球蛋白中的免疫球蛋白，可以触发补体经典活化途径，调节中性粒细胞吞噬、杀灭病原菌[6]的功能，促进病情恢复。
本组资料显示，在常规治疗的基础上加用丙种球蛋白治疗重症肺炎，可明显改善症状、体征，缩短住院时间，效果优于常规治疗组。治疗后临床各项指标改善与对照组间存在显著性差异，且无明显不良反应发生。因此静脉滴注丙种球蛋白治疗小儿重症肺炎是一种安全、有效的方法，值得临床推广和应用。
参考文献：
[1]胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2002.
[2]刘春峰.小儿重症肺炎并发症的诊治进展[J].小儿急救医学，2004.2（1）：11-12.
[3]袁壮，郭锡强.婴幼儿重型肺炎与肺炎高危儿临床分析[J].中国实用儿科临床杂志，1995，10（2）：120.
[4]林丽敏，焦晓阳，吴映娥，等.静脉应用人血丙种球蛋白对重症感染患儿淋巴细胞亚群免疫调节作用EJ].实用儿科临床杂志，2005，20.（7）t 668—670..
[5]郭晓燕.大剂量丙种球蛋白治疗小儿重型肺炎疗效观察[J].小儿急救医学，1998，5（4）：179.
[6]林宏华，丙种球蛋白治疗婴幼儿重症肺炎的疗效观察蚌医学院学报2007年9月第32卷第5期.