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摘要：目的：探讨颈部大血管损伤的两种手术方式探索和实践。方法：我院自2010年1月～2013年1月共收治42例颈部大血管损伤患者，将患者按照受伤类型分为对照组和观察组，每组21例，对照组行全麻，对创口压迫止血，并将残余出血吸尽，暴露创面，以大圆针穿4号丝线由外向内对缺如横图前方残余颈长肌与筋膜进行缝合；观察组在患者入院后急送手术室，并进行扩容、备血。结果：对照组术中输血量为680～940mL，平均输血量为（720±80）mL；抢救成功21例，抢救成功率为100%。观察组抢救成功输血量为810～1100mL，平均输血量为（750±90）mL；抢救成功21例，抢救成功率为100%。两组患者在抢救成功率、术中出血量方面不具备显著性差异，P>0.05。结论：颈部大血管损伤为临床危重症，多伴有大出血或者休克，因此临床急救具有十分重要的价值。
关键词：颈部大血管损伤；手术方式；探索；实践
颈部大血管损伤一般来势凶猛，如果不及时进行救治，患者可能会因为气管受压或失血而出现生命危险。颈部大血管损伤手术应遵循血管修补、吻合、移植的原则，多采用血管端端吻合、血管移植、补片移植、侧壁修补、动脉瘤外包裹、结扎等手术[1]。如果大血管的临近颅底受到损伤，优于位置较深，会对暴露、操作等造成影响，给上述手术方法的实施带来困难。本研究通过对颈部大血管损伤的两种手术方法进行对比研究，旨在为颈部大血管损伤的临床治疗提供参考依据，现总结报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
我院自2010年1月～2013年1月共收治42例颈部大血管损伤患者，将患者按照受伤类型分为对照组和观察组，对照组21例患者，其中男15例，女6例；年龄为13～48岁，平均年龄为（29.3±6.3）岁；受伤至住院时间为2分钟～5小时，平均时间为（1.6±0.4）小时；致伤原因：刺伤或刀伤12例，车祸7例，其他原因2例。观察组21例患者，其中男17例，女4例；年龄为10～44岁，平均年龄为（28.1±5.7）岁；受伤至住院时间为2分钟～5小时，平均时间为（1.9±0.6）小时；致伤原因：刺伤或刀伤10例，车祸7例，其他原因4例。两组患者在性别、年龄、受伤原因等基本资料方面不具备显著性差异，P>0.05，具有可比性。
1.2手术方法
对照组：行全麻，对创口压迫止血，并将残余出血吸尽，暴露创面，以大圆针穿4号丝线由外向内对缺如横图前方残余颈长肌与筋膜进行缝合，将线在指腹下滑动打结，再补两针止血。清洗伤口，经探查无出血后，置入橡皮片引流，对伤口逐层缝合。
观察组：在患者入院后急送手术室，并进行扩容、备血。结扎近心端，因出颅处结扎比较困难，将明胶海绵揉成4*5cm大小的团块，填塞，并对出血出压迫15分钟，对参与创面进行清洗、止血。
1.3统计学处理
对所得数据以SPSS22.0软件急性处理分析，对计数资料以X2进行检验，以例数百分比的形式表示，对计量资料以t进行检验，以x±s的形式表示，当P<0.05时，差异具有统计学意义。
2结果
对照组术中输血量为680～940mL，平均输血量为（720±80）mL；抢救成功21例，抢救成功率为100%。术后对症治疗7天后出院。观察组抢救成功输血量为810～1100mL，平均输血量为（750±90）mL；抢救成功21例，抢救成功率为100%。术后对症治疗14天后出院。两组患者在抢救成功率、术中出血量方面不具备显著性差异，P>0.05。
3讨论
颈部大血管损伤为临床危重症，多伴有大出血或者休克，因此临床急救具有十分重要的价值。术前应先初步进行扩容、止血及备血等准备，迅速移至手术室[2]。对于临近颅底、深部的大血管损伤，进行体表压迫止血效果不够理想，主要原因为出血部位隐匿、深在，其次因为颈部组织疏松，容易导致皮下血肿。理想的止血方法为插入手指，对损伤血管直接进行压迫，此时出血量会明显减少。扩容具有十分重要的价值，因此应开设多条通道，在必要时进行加压输液、输血，保证循环容量。对颈部大血管损伤意思脉破裂患者进行手术的时候，应采用足高头低的体位，避免气体进入，从而引发严重后果。除此之外，应采用深静脉置管，满足输液、输血通畅及监测的需要[3]。
颈部大血管损伤手术应遵循血管吻合、修补、移植的原则，根据受伤类型选择手术方法。对于临近颅底、深部的大血管损伤，采用血管侧壁修补、血管结扎、血管移植、血管补片移植等效果不理想。虽然上述方法的操作简单、方便，但是对于椎动脉损伤因为骨内显露难，不能轻易阻断血管对脑供血，再加上位置比较深，对手术操作造成影响。对临近参与颈长肌与筋膜进行缝合，形成一个筋膜瓣，进行压迫止血，能够起到类似外包裹术、血管补片移植的效果。对于颅内静脉在颅底处的损伤，缝合、结扎困难，尤其是远心端。因为静脉压力小，临近颅底，以明胶海绵对出血口进行直接压迫，能够起到止血的目的。明胶海绵可吸收，在吸收之后局部瘢痕化，因此不必担心后期出血。
手术后应进行常规对症、抗感染处理，并进行制动，良好制动不但能够为局部组织愈合提供保障，还能够有效避免损伤血管撕裂及继发性出血。
参考文献：
[1]Carole Y，Villamatia J，Honathan J，et al.Wartime vascular injuries in the pediatric population of Iraq and Afghanstan：2002-2011[J].General Practice.2013.14（5）：130-138
[2]UK combat- related pelvic junctional vascular injuries 2008-2011：implications for future intervention[J].American Surgery Journal.2014.35（10）：1208-1214
[3]梁正中，陳正飞，廖湘波，等.选择性上颈椎椎弓根内固定治疗外伤性上颈椎 不稳定性骨折脱位[J].昆明医科大学学报.2014.8（10）：501-503
关键词：颈部大血管损伤；手术方式；探索；实践
颈部大血管损伤一般来势凶猛，如果不及时进行救治，患者可能会因为气管受压或失血而出现生命危险。颈部大血管损伤手术应遵循血管修补、吻合、移植的原则，多采用血管端端吻合、血管移植、补片移植、侧壁修补、动脉瘤外包裹、结扎等手术[1]。如果大血管的临近颅底受到损伤，优于位置较深，会对暴露、操作等造成影响，给上述手术方法的实施带来困难。本研究通过对颈部大血管损伤的两种手术方法进行对比研究，旨在为颈部大血管损伤的临床治疗提供参考依据，现总结报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
我院自2010年1月～2013年1月共收治42例颈部大血管损伤患者，将患者按照受伤类型分为对照组和观察组，对照组21例患者，其中男15例，女6例；年龄为13～48岁，平均年龄为（29.3±6.3）岁；受伤至住院时间为2分钟～5小时，平均时间为（1.6±0.4）小时；致伤原因：刺伤或刀伤12例，车祸7例，其他原因2例。观察组21例患者，其中男17例，女4例；年龄为10～44岁，平均年龄为（28.1±5.7）岁；受伤至住院时间为2分钟～5小时，平均时间为（1.9±0.6）小时；致伤原因：刺伤或刀伤10例，车祸7例，其他原因4例。两组患者在性别、年龄、受伤原因等基本资料方面不具备显著性差异，P>0.05，具有可比性。
1.2手术方法
对照组：行全麻，对创口压迫止血，并将残余出血吸尽，暴露创面，以大圆针穿4号丝线由外向内对缺如横图前方残余颈长肌与筋膜进行缝合，将线在指腹下滑动打结，再补两针止血。清洗伤口，经探查无出血后，置入橡皮片引流，对伤口逐层缝合。
观察组：在患者入院后急送手术室，并进行扩容、备血。结扎近心端，因出颅处结扎比较困难，将明胶海绵揉成4*5cm大小的团块，填塞，并对出血出压迫15分钟，对参与创面进行清洗、止血。
1.3统计学处理
对所得数据以SPSS22.0软件急性处理分析，对计数资料以X2进行检验，以例数百分比的形式表示，对计量资料以t进行检验，以x±s的形式表示，当P<0.05时，差异具有统计学意义。
2结果
对照组术中输血量为680～940mL，平均输血量为（720±80）mL；抢救成功21例，抢救成功率为100%。术后对症治疗7天后出院。观察组抢救成功输血量为810～1100mL，平均输血量为（750±90）mL；抢救成功21例，抢救成功率为100%。术后对症治疗14天后出院。两组患者在抢救成功率、术中出血量方面不具备显著性差异，P>0.05。
3讨论
颈部大血管损伤为临床危重症，多伴有大出血或者休克，因此临床急救具有十分重要的价值。术前应先初步进行扩容、止血及备血等准备，迅速移至手术室[2]。对于临近颅底、深部的大血管损伤，进行体表压迫止血效果不够理想，主要原因为出血部位隐匿、深在，其次因为颈部组织疏松，容易导致皮下血肿。理想的止血方法为插入手指，对损伤血管直接进行压迫，此时出血量会明显减少。扩容具有十分重要的价值，因此应开设多条通道，在必要时进行加压输液、输血，保证循环容量。对颈部大血管损伤意思脉破裂患者进行手术的时候，应采用足高头低的体位，避免气体进入，从而引发严重后果。除此之外，应采用深静脉置管，满足输液、输血通畅及监测的需要[3]。
颈部大血管损伤手术应遵循血管吻合、修补、移植的原则，根据受伤类型选择手术方法。对于临近颅底、深部的大血管损伤，采用血管侧壁修补、血管结扎、血管移植、血管补片移植等效果不理想。虽然上述方法的操作简单、方便，但是对于椎动脉损伤因为骨内显露难，不能轻易阻断血管对脑供血，再加上位置比较深，对手术操作造成影响。对临近参与颈长肌与筋膜进行缝合，形成一个筋膜瓣，进行压迫止血，能够起到类似外包裹术、血管补片移植的效果。对于颅内静脉在颅底处的损伤，缝合、结扎困难，尤其是远心端。因为静脉压力小，临近颅底，以明胶海绵对出血口进行直接压迫，能够起到止血的目的。明胶海绵可吸收，在吸收之后局部瘢痕化，因此不必担心后期出血。
手术后应进行常规对症、抗感染处理，并进行制动，良好制动不但能够为局部组织愈合提供保障，还能够有效避免损伤血管撕裂及继发性出血。
参考文献：
[1]Carole Y，Villamatia J，Honathan J，et al.Wartime vascular injuries in the pediatric population of Iraq and Afghanstan：2002-2011[J].General Practice.2013.14（5）：130-138
[2]UK combat- related pelvic junctional vascular injuries 2008-2011：implications for future intervention[J].American Surgery Journal.2014.35（10）：1208-1214
[3]梁正中，陳正飞，廖湘波，等.选择性上颈椎椎弓根内固定治疗外伤性上颈椎 不稳定性骨折脱位[J].昆明医科大学学报.2014.8（10）：501-503