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摘要：目的 探讨静脉用药调配中心的建立对医院药学服务的发展。 方法 对工作进行总结分析，阐述说明建立静脉用药调配中心对医院药学的重要性。结果 建立静脉用药调配中心可以保障静脉输液质量，加强药物防护；減少给药差错；减少药品浪费，降低医疗成本；间接提高护理质量；提高临床药物治疗水平。结论 建立静脉用药调配中心是医院静脉输液发展的方向，对促进医院药学服务的转型发展具有积极作用。
关键词：静脉用药调配中心；药学服务
药学服务是药师应用药学专业知识向公众（包括医务人员、患者及其家属）提供直接的、负责任的、与药物使用有关的服务（包括处方调配、药品使用知识和信息咨询、临床药学服务等），以期提高药物治疗的安全性、有效性与经济性，实现改善与提高人类生活质量的理想目标[1]。
国家在“十二五”医药规划中明确指出，于“十二五”末取消药品加成。届时，医药药房将从医院的盈利部门完全转变成医院的服务部门，医院药学在新形势下只有不断扩展自己药学服务的内容、提高药物服务的内涵，才能在药物治疗和医疗保健中得到广大医护人员及患者的认可，才能实现自己的价值。
静脉用药调配中心（Pharmacy Intravenous Admixture Services，PIVAS）是指在符合国际标准、依据药物特性设计的操作环境下，经过药师进行适宜性审核的处方，由受过专门培训的药学专业技术人员，严格按照标准操作程序进行全静脉营养、细胞毒性药物和抗生素等静脉药物的混合调配，使其成为可供临床直接静脉输注使用的成品输液，为临床提供优质的产品和药学服务，集临床和科研与一体的机构[2]。
静脉用药调配中心的建立，可将原来分散在各个病区治疗室配置的静脉滴注药物，由药学人员按照无菌操作要求在洁净环境下对其集中进行调配，加强了对药品使用环节的质量控制，有助于解决不合理用药现象，提高了患者用药的安全性、有效性，体现了以病人为中心的药学服务理念，为医院药学的发展开辟了一个新的方向，加快了医院药学向技术服务型的转变的进程，对提高医院药学服务，促进药学转型发展，保障医疗质量和医疗安全具有重要意义。
1 保障静脉输液配置质量，加强药物防护
传统的静脉输液配置环境是一个开放的环境，护士在打开安瓿、溶液及粉针剂的制剂时，会产生一些肉眼看不见的微粒，影响输液质量。据文献报道，在静脉输液中加入1 种或2 种药物时的污染率分别为12.7%和16.7%，而加入3 种药物时，污染率急剧上升至44.3%[3]。配置过程中产生的微粒还会对人体造成伤害，尤其是一些抗菌药物及抗肿瘤药物的微粒，经常接触，还会对人体的脏器造成一定的损伤。
静脉用药调配中心是一个严格控制的洁净空间，符合GMP的要求，药品的配置是由经过专门培训的医务人员，按照标准操作规程在百级洁净的水平层流台或生物安全柜中进行的，调配人员穿防护服，戴手套、口罩及防护镜，操作环境相对负压。这样就降低了药物被微粒、热源、微生物及空气介质污染的机率，保障了静脉输液的安全性和稳定性，也加强了职业防护，保护了医务人员的健康。
2 药师参与临床合理用药，减少给药差错
由于学科的差异，医生对药物的理化性质及药品之间的相互作用和配伍禁忌掌握毕竟有所欠缺，有时全屏凭经验用药。
静脉用药调配中心的建立增加了药师审方环节，为药师提供了一个参与临床合理用药的平台，使药师的工作由幕后走向了前台。医生通过HIS系统开具医嘱后，审方药师通过合理用药管理软件，特别是药品说明书、中西药注射剂配伍应用检索表和专业药学书籍，对临床医嘱进行用药合理性审核，包括用法用量、配伍禁忌、溶液相容性稳定性和处方适宜性等方面。处方合理者予以审核通过、安排好批次后打印输液标签，排药，进入配置环节；处方不合理的，及时与处方医生联系，请其确认或更改；对于存在配伍禁忌的医嘱拒绝调配。
通过药师审方，改变了临床医生的用药习惯，减少了医疗用药的差错，促进了临床合理用药，保障了临床用药的安全有效，增加了药学服务的内涵和外延，对保障医疗质量，减少医疗纠纷起到了积极作用。
3 减少药品浪费，降低医疗成本
通过对静脉输液药品的集中管理，既可以有效监控药品质量，防止过期失效，减少药品流失，还能“药品共享”通过安排药品的合理拼用（如胰岛素、氯化钾）减少药品浪费，降低患者医疗成本，尤其是儿科用药最为明显。同时，同一种药品可共用注射器，节约了配置耗材，降低了医院成本，还能加强对医疗废弃物品的统一管理和销毁，把原先分散在各病区的废弃物，尤其是细胞毒性药物、抗菌药物等废弃物相对集中，统一由专人回收，处理。
4 将护士还给病人，提高护理质量
长期以来，护士在临床配液花费了大量的人力和时间。而PIVAS的建立将各个病区分散的配制工作集中起来，减少了护士加药工作，提高了工作效率，实现有限人力资源的优化组合。节省的人力和时间可以用来加强临床的基础护理，围绕患者需求，增加与患者沟通交流的时间，切实给患者解决问题，提高护理质量，营造和谐的医患关系。
5 加强药学学习研究，提高临床药物治疗水平
PIVAS 的建立为药师进行药学科研研究，开展临床药学工作构建了新的服务平台。药师可以利用这一平台为切入点，积极深入学习药学专业及相关临床知识，在参与临床实践中，不断学习，不断积累，并积极开展包括不良反应监测、药物血药浓度监测、药物配伍稳定性和相容性研究、配伍后药物疗效的变化、及常规静脉输液处方分析等科研工作，并将研究结果反馈临床，指导临床用药，提升临床药物治疗水平，真正体现“以病人为中心”的药学服务理念。
静脉用药集中调配是一种全新的静脉输液配置技术和管理模式，是以合理用药为核心的药学服务的重要内容，有利于促进临床用药的安全、合理、有效，加速医院药学服务的转型和发展。通过PIVAS 这个平台，药师充分利用自己丰富的药学专业优势，参与临床用药，既保障了用药安全，更体现了药师对患者的关心与责任，体现了“以患者为中心”的药学服务理念，这种主动的技术性服务，彰显了药师在整个诊疗体系中的价值，实现了医生、药师、护师共同维护人民群众生命健康的服务理念。
静脉用药调配中心是医院静脉输液的发展方向，相信通过广大药师的共同努力，医院药学服务工作的不断发展和完善，静脉用药调配中心在医院药学工作中的作用必将得到充分的发挥，更好地为患者的健康服务，为医院的药学服务赋予更新、更广的含义。
参考文献：
[1] 李咏梅.新形势下医院药学服务发展策略研究[J].中国民康医学，2013，25（2）：109-111.
[2] 吴永佩，焦雅辉 主编.临床静脉用药调配与使用指南[M].北京：人民卫生出版社，2010：61-3.
[3]蒋剑梅，吴明茜. 浅谈笔者所在医院静脉药物配置中心的实践与体会. 儿科药学杂志，2008，14（1）：41.
关键词：静脉用药调配中心；药学服务
药学服务是药师应用药学专业知识向公众（包括医务人员、患者及其家属）提供直接的、负责任的、与药物使用有关的服务（包括处方调配、药品使用知识和信息咨询、临床药学服务等），以期提高药物治疗的安全性、有效性与经济性，实现改善与提高人类生活质量的理想目标[1]。
国家在“十二五”医药规划中明确指出，于“十二五”末取消药品加成。届时，医药药房将从医院的盈利部门完全转变成医院的服务部门，医院药学在新形势下只有不断扩展自己药学服务的内容、提高药物服务的内涵，才能在药物治疗和医疗保健中得到广大医护人员及患者的认可，才能实现自己的价值。
静脉用药调配中心（Pharmacy Intravenous Admixture Services，PIVAS）是指在符合国际标准、依据药物特性设计的操作环境下，经过药师进行适宜性审核的处方，由受过专门培训的药学专业技术人员，严格按照标准操作程序进行全静脉营养、细胞毒性药物和抗生素等静脉药物的混合调配，使其成为可供临床直接静脉输注使用的成品输液，为临床提供优质的产品和药学服务，集临床和科研与一体的机构[2]。
静脉用药调配中心的建立，可将原来分散在各个病区治疗室配置的静脉滴注药物，由药学人员按照无菌操作要求在洁净环境下对其集中进行调配，加强了对药品使用环节的质量控制，有助于解决不合理用药现象，提高了患者用药的安全性、有效性，体现了以病人为中心的药学服务理念，为医院药学的发展开辟了一个新的方向，加快了医院药学向技术服务型的转变的进程，对提高医院药学服务，促进药学转型发展，保障医疗质量和医疗安全具有重要意义。
1 保障静脉输液配置质量，加强药物防护
传统的静脉输液配置环境是一个开放的环境，护士在打开安瓿、溶液及粉针剂的制剂时，会产生一些肉眼看不见的微粒，影响输液质量。据文献报道，在静脉输液中加入1 种或2 种药物时的污染率分别为12.7%和16.7%，而加入3 种药物时，污染率急剧上升至44.3%[3]。配置过程中产生的微粒还会对人体造成伤害，尤其是一些抗菌药物及抗肿瘤药物的微粒，经常接触，还会对人体的脏器造成一定的损伤。
静脉用药调配中心是一个严格控制的洁净空间，符合GMP的要求，药品的配置是由经过专门培训的医务人员，按照标准操作规程在百级洁净的水平层流台或生物安全柜中进行的，调配人员穿防护服，戴手套、口罩及防护镜，操作环境相对负压。这样就降低了药物被微粒、热源、微生物及空气介质污染的机率，保障了静脉输液的安全性和稳定性，也加强了职业防护，保护了医务人员的健康。
2 药师参与临床合理用药，减少给药差错
由于学科的差异，医生对药物的理化性质及药品之间的相互作用和配伍禁忌掌握毕竟有所欠缺，有时全屏凭经验用药。
静脉用药调配中心的建立增加了药师审方环节，为药师提供了一个参与临床合理用药的平台，使药师的工作由幕后走向了前台。医生通过HIS系统开具医嘱后，审方药师通过合理用药管理软件，特别是药品说明书、中西药注射剂配伍应用检索表和专业药学书籍，对临床医嘱进行用药合理性审核，包括用法用量、配伍禁忌、溶液相容性稳定性和处方适宜性等方面。处方合理者予以审核通过、安排好批次后打印输液标签，排药，进入配置环节；处方不合理的，及时与处方医生联系，请其确认或更改；对于存在配伍禁忌的医嘱拒绝调配。
通过药师审方，改变了临床医生的用药习惯，减少了医疗用药的差错，促进了临床合理用药，保障了临床用药的安全有效，增加了药学服务的内涵和外延，对保障医疗质量，减少医疗纠纷起到了积极作用。
3 减少药品浪费，降低医疗成本
通过对静脉输液药品的集中管理，既可以有效监控药品质量，防止过期失效，减少药品流失，还能“药品共享”通过安排药品的合理拼用（如胰岛素、氯化钾）减少药品浪费，降低患者医疗成本，尤其是儿科用药最为明显。同时，同一种药品可共用注射器，节约了配置耗材，降低了医院成本，还能加强对医疗废弃物品的统一管理和销毁，把原先分散在各病区的废弃物，尤其是细胞毒性药物、抗菌药物等废弃物相对集中，统一由专人回收，处理。
4 将护士还给病人，提高护理质量
长期以来，护士在临床配液花费了大量的人力和时间。而PIVAS的建立将各个病区分散的配制工作集中起来，减少了护士加药工作，提高了工作效率，实现有限人力资源的优化组合。节省的人力和时间可以用来加强临床的基础护理，围绕患者需求，增加与患者沟通交流的时间，切实给患者解决问题，提高护理质量，营造和谐的医患关系。
5 加强药学学习研究，提高临床药物治疗水平
PIVAS 的建立为药师进行药学科研研究，开展临床药学工作构建了新的服务平台。药师可以利用这一平台为切入点，积极深入学习药学专业及相关临床知识，在参与临床实践中，不断学习，不断积累，并积极开展包括不良反应监测、药物血药浓度监测、药物配伍稳定性和相容性研究、配伍后药物疗效的变化、及常规静脉输液处方分析等科研工作，并将研究结果反馈临床，指导临床用药，提升临床药物治疗水平，真正体现“以病人为中心”的药学服务理念。
静脉用药集中调配是一种全新的静脉输液配置技术和管理模式，是以合理用药为核心的药学服务的重要内容，有利于促进临床用药的安全、合理、有效，加速医院药学服务的转型和发展。通过PIVAS 这个平台，药师充分利用自己丰富的药学专业优势，参与临床用药，既保障了用药安全，更体现了药师对患者的关心与责任，体现了“以患者为中心”的药学服务理念，这种主动的技术性服务，彰显了药师在整个诊疗体系中的价值，实现了医生、药师、护师共同维护人民群众生命健康的服务理念。
静脉用药调配中心是医院静脉输液的发展方向，相信通过广大药师的共同努力，医院药学服务工作的不断发展和完善，静脉用药调配中心在医院药学工作中的作用必将得到充分的发挥，更好地为患者的健康服务，为医院的药学服务赋予更新、更广的含义。
参考文献：
[1] 李咏梅.新形势下医院药学服务发展策略研究[J].中国民康医学，2013，25（2）：109-111.
[2] 吴永佩，焦雅辉 主编.临床静脉用药调配与使用指南[M].北京：人民卫生出版社，2010：61-3.
[3]蒋剑梅，吴明茜. 浅谈笔者所在医院静脉药物配置中心的实践与体会. 儿科药学杂志，2008，14（1）：41.