论文部分内容阅读
摘要：目的：对降低神经内科危重症患者肠内营养误吸的方法进行分析。方法：选取2011年5月～2013年5月于本院神经内科住院的危重症并行肠内营养患者30例，按是否实施肠内营养专案改善分两组，分别为治疗组和对照组。其中对照组为15例，按常规鼻饲护理进行肠内营养；治疗组15例，按我院危重症质控小组制订的肠内营养专案改善在常规鼻饲护理基础上，加强护理培训、鼻饲体位、营养泵使用和质量监督等管理。比较两组在肠内营养期间发生的误吸情况。结果：治疗后观察发现，治疗组误吸发生率明显低于对照组，P<0.05组间数据差异有统计学意义。结论：肠内营养专案改善能降低神经内科危重症患者肠内营养过程中误吸的发生率，可以提高护理质量，值得在今后的临床医学中广泛使用。
关键词：误吸；肠内营养；神经内科；危重症；方法
神经内科危重症患者时常因意识障碍或者球麻痹而难以经口进食，需要鼻留置胃管进行肠内营养支持的治疗，但是肠内营养过程中容易发生反流、误吸等并发症现象[1]。研究报道，传统的鼻饲方法误吸发生率高达6.2%。有些误吸患者甚至出现急性呼吸窘迫综合征而导致死亡。因此，我院护理部组织危重症质控小组，对神经内科危重症患者肠内营养过程中发生误吸的情况进行统计分析，根据调查结果，确立了误吸的原因，为了预防肠内营养过程中误吸现象的发生进行了专案改善，最终制定了整改措施。现报告如下：
1资料与方法
1.1 一般资料 收集我院神经内科住院的危重症并行肠内营养患者共30例，每例实施肠内营养时间大于或等于7天。按照住院时间不同，2011年5月～2012年5月期间住院患者为对照组15例，其中男性10例，女性5例，平均年龄（65.4±12.3）岁。危重症病因：急性脑血管病11例，帕金森综合症2例，重症脑炎1例，吉兰—巴雷综合征1例。其中气管切开术后2例。2012年5月～2013年5月期间住院患者为治疗组15例，其中男性9例，女性6例，平均年龄（66.1±14.3）岁。危重症病因：急性脑血管病12例，帕金森综合症2例，重症脑炎1例。其中气管切开术后3例。对照组和治疗组实施肠内营养时间分别为：（17.0±6.1）d，（17.9±6.1）d。两组患者在病情严重程度、年龄、性别、受教育程度、肠内营养时间等方面比较差异无明显意义（P>0.05），组间具有可比性。
1.2 治疗方法
两组均按照神经内科危重症专科治疗与护理，但是在肠内营养护理方面有所不同。
1.2.1对照组
对照组按专案改善前常规鼻饲护理进行肠内营养，常规护理方法为；（1）床头挂“防误吸”警示牌；（2）医生对患者进行病情评估；（3）对患者进行体位护理；（4）确认患者胃管在胃内；（5）按照医生的嘱咐进行肠内营养，保持管道的畅通；（6）对患者进行口腔护理、并发症的观察和心理护理；（7）对患者异常情况进行处理并记录[2]。
1.2.2 治疗组
治疗组在按专案改善制定的整改措施上加强安全管理，即在常规鼻饲护理的基础上，重点加强以下的安全措施：（1）实施肠内营养之前，由危重症质控小组专责护士对我院神经内科护理人员就预防危重症患者肠内营养过程中误吸相关知识进行培训，培训率达100%；（2）鼻饲体位：改良护理用具，床头配有危重症小组制作抬高床头的量角器，根据患者病情床头抬高至少30度～50度；（3）使用肠内营养喂养泵：按照医生的嘱咐给予“能全力”或者“瑞代”营养液，营养泵控制速度泵入，初始速度25～45ml/h，患者没有呕吐、腹泻并且消化吸收功能良好时，可渐加量至50～100ml/h，滴注过程中加强巡视3～5小时回抽检查是否有胃潴留；（4）加强质量监控；对肠内营养过程实施三级质控，每天由高级责任护士监督初级责任护士；病区护士长和危重症专责护士要不定时的检查；每月至少2次，由护理部危重症质控小组对患者肠内营养流程落实情况进行监督[3]。
1.3评价返流、误吸发生情况 返流、误吸判断：（1）患者有明显的呕吐症状、血氧饱和度下降、心率加快；（2）患者出现明显气促、肺部啰音增多；（3）患者气道内能抽出胃内容物；（4）影像学可见支气管痉挛，肺门影增宽，肺纹理增粗或者斑片状炎症反应等现象。有责任护士记录患者肠内营养过程中发生返流、误吸的发生情况；有危重症专责护士每天检查记录护士是否按要求正确执行抬高床头体位和使用营养泵控制滴注速度。
1.4数据处理
采用SPSS17.0统计学软件处理，计量资料以均数±标准差（ ）表示，计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，P<0.05，则组间数据差异有统计学意义。
2 结果
2.1 误吸发生情况 治疗组发生误吸1例，误吸发生率为6.7%；对照组发生误吸6例。误吸发生率为40%。经统计分析，治疗组误吸发生率明显低于对照组，组间差异明显，具有统计学意义（P<0.05）。
2.2正确执行体位和营养泵滴速情况 两组按照要求正确执行抬高床头体位和使用营养泵比较，结果见表1。
3 讨论
误吸是作为评价基础护理质量指标之一，我院危重症小组经对全院危重症患者肠内营养过程中发生误吸情况进行分析、结合调查，确立了误吸主要原因为：护理人员缺乏关于体位与肠内营养误吸的认识；缺乏科学的量角器用以评估床头抬高高度；肠内营养的方法；对患者的重视程度不高等。针对引起误吸原因和现状调查，为预防肠内营养过程中误吸进行专案改善，制订了整改措施。通过比较神经内科危重症患者肠内营养过程中按照整改措施加强安全管理实施前后误吸发生情况，发现按整改措施加强管理后，较常规鼻饲护理误吸发生率有明显下降，提示对神经内科危重症患者肠内营养过程中按照整改措施加强安全管理很有意义。此外，营养液的喂养方式是造成肠内营养患者误吸的另一重要原因。临床上肠内营养可以通过灌食器间歇灌注、输液器持续滴注和营养泵持续泵人等方式[4]。本研究治療组返流、误吸发生率明显较对照组低，其重要原因可能与治疗组采用营养泵持续注液并控制速度的正确喂养方法有着密切联系。
总之，对神经内科危重症患者肠内营养过程中按照整改措施加强安全管理后，不仅可以进一步规范护士肠内营养操作，而且能明显降低肠内营养过程中返流、误吸的发生率，有利于提高护理质量，值得在今后的临床应用中广泛推广。
参考文献：
[1]郑冬香，卢婉娴，谢佩卿等.降低神经内科危重症患者肠内营养误吸的方法探讨[J].护士进修杂志，2014，（3）：203-205.
[2]李杏崧，张莉，苏敏谊等.改良危重病人肠内营养护理方法降低误吸发生率的研究[J].护士进修杂志，2009，24（21）：1929-1931.
[3]罗美红.神经内科危重症患者肠内营养的护理效果研究[J].现代养生B，2014，（10）：213-214.
[4]张姗姗，陈士芳.神经内科重症患者肠内营养的护理[J].辽宁医学院学报，2011，32（5）：460-461.
关键词：误吸；肠内营养；神经内科；危重症；方法
神经内科危重症患者时常因意识障碍或者球麻痹而难以经口进食，需要鼻留置胃管进行肠内营养支持的治疗，但是肠内营养过程中容易发生反流、误吸等并发症现象[1]。研究报道，传统的鼻饲方法误吸发生率高达6.2%。有些误吸患者甚至出现急性呼吸窘迫综合征而导致死亡。因此，我院护理部组织危重症质控小组，对神经内科危重症患者肠内营养过程中发生误吸的情况进行统计分析，根据调查结果，确立了误吸的原因，为了预防肠内营养过程中误吸现象的发生进行了专案改善，最终制定了整改措施。现报告如下：
1资料与方法
1.1 一般资料 收集我院神经内科住院的危重症并行肠内营养患者共30例，每例实施肠内营养时间大于或等于7天。按照住院时间不同，2011年5月～2012年5月期间住院患者为对照组15例，其中男性10例，女性5例，平均年龄（65.4±12.3）岁。危重症病因：急性脑血管病11例，帕金森综合症2例，重症脑炎1例，吉兰—巴雷综合征1例。其中气管切开术后2例。2012年5月～2013年5月期间住院患者为治疗组15例，其中男性9例，女性6例，平均年龄（66.1±14.3）岁。危重症病因：急性脑血管病12例，帕金森综合症2例，重症脑炎1例。其中气管切开术后3例。对照组和治疗组实施肠内营养时间分别为：（17.0±6.1）d，（17.9±6.1）d。两组患者在病情严重程度、年龄、性别、受教育程度、肠内营养时间等方面比较差异无明显意义（P>0.05），组间具有可比性。
1.2 治疗方法
两组均按照神经内科危重症专科治疗与护理，但是在肠内营养护理方面有所不同。
1.2.1对照组
对照组按专案改善前常规鼻饲护理进行肠内营养，常规护理方法为；（1）床头挂“防误吸”警示牌；（2）医生对患者进行病情评估；（3）对患者进行体位护理；（4）确认患者胃管在胃内；（5）按照医生的嘱咐进行肠内营养，保持管道的畅通；（6）对患者进行口腔护理、并发症的观察和心理护理；（7）对患者异常情况进行处理并记录[2]。
1.2.2 治疗组
治疗组在按专案改善制定的整改措施上加强安全管理，即在常规鼻饲护理的基础上，重点加强以下的安全措施：（1）实施肠内营养之前，由危重症质控小组专责护士对我院神经内科护理人员就预防危重症患者肠内营养过程中误吸相关知识进行培训，培训率达100%；（2）鼻饲体位：改良护理用具，床头配有危重症小组制作抬高床头的量角器，根据患者病情床头抬高至少30度～50度；（3）使用肠内营养喂养泵：按照医生的嘱咐给予“能全力”或者“瑞代”营养液，营养泵控制速度泵入，初始速度25～45ml/h，患者没有呕吐、腹泻并且消化吸收功能良好时，可渐加量至50～100ml/h，滴注过程中加强巡视3～5小时回抽检查是否有胃潴留；（4）加强质量监控；对肠内营养过程实施三级质控，每天由高级责任护士监督初级责任护士；病区护士长和危重症专责护士要不定时的检查；每月至少2次，由护理部危重症质控小组对患者肠内营养流程落实情况进行监督[3]。
1.3评价返流、误吸发生情况 返流、误吸判断：（1）患者有明显的呕吐症状、血氧饱和度下降、心率加快；（2）患者出现明显气促、肺部啰音增多；（3）患者气道内能抽出胃内容物；（4）影像学可见支气管痉挛，肺门影增宽，肺纹理增粗或者斑片状炎症反应等现象。有责任护士记录患者肠内营养过程中发生返流、误吸的发生情况；有危重症专责护士每天检查记录护士是否按要求正确执行抬高床头体位和使用营养泵控制滴注速度。
1.4数据处理
采用SPSS17.0统计学软件处理，计量资料以均数±标准差（ ）表示，计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，P<0.05，则组间数据差异有统计学意义。
2 结果
2.1 误吸发生情况 治疗组发生误吸1例，误吸发生率为6.7%；对照组发生误吸6例。误吸发生率为40%。经统计分析，治疗组误吸发生率明显低于对照组，组间差异明显，具有统计学意义（P<0.05）。
2.2正确执行体位和营养泵滴速情况 两组按照要求正确执行抬高床头体位和使用营养泵比较，结果见表1。
3 讨论
误吸是作为评价基础护理质量指标之一，我院危重症小组经对全院危重症患者肠内营养过程中发生误吸情况进行分析、结合调查，确立了误吸主要原因为：护理人员缺乏关于体位与肠内营养误吸的认识；缺乏科学的量角器用以评估床头抬高高度；肠内营养的方法；对患者的重视程度不高等。针对引起误吸原因和现状调查，为预防肠内营养过程中误吸进行专案改善，制订了整改措施。通过比较神经内科危重症患者肠内营养过程中按照整改措施加强安全管理实施前后误吸发生情况，发现按整改措施加强管理后，较常规鼻饲护理误吸发生率有明显下降，提示对神经内科危重症患者肠内营养过程中按照整改措施加强安全管理很有意义。此外，营养液的喂养方式是造成肠内营养患者误吸的另一重要原因。临床上肠内营养可以通过灌食器间歇灌注、输液器持续滴注和营养泵持续泵人等方式[4]。本研究治療组返流、误吸发生率明显较对照组低，其重要原因可能与治疗组采用营养泵持续注液并控制速度的正确喂养方法有着密切联系。
总之，对神经内科危重症患者肠内营养过程中按照整改措施加强安全管理后，不仅可以进一步规范护士肠内营养操作，而且能明显降低肠内营养过程中返流、误吸的发生率，有利于提高护理质量，值得在今后的临床应用中广泛推广。
参考文献：
[1]郑冬香，卢婉娴，谢佩卿等.降低神经内科危重症患者肠内营养误吸的方法探讨[J].护士进修杂志，2014，（3）：203-205.
[2]李杏崧，张莉，苏敏谊等.改良危重病人肠内营养护理方法降低误吸发生率的研究[J].护士进修杂志，2009，24（21）：1929-1931.
[3]罗美红.神经内科危重症患者肠内营养的护理效果研究[J].现代养生B，2014，（10）：213-214.
[4]张姗姗，陈士芳.神经内科重症患者肠内营养的护理[J].辽宁医学院学报，2011，32（5）：460-461.