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中图分类号：R758.74+1
文献标识码： A
文章编号： 1672-3783(2008)-9-0060-02
【摘 要】目的 比较平行双切口和S形切口超薄真皮下血管网皮瓣法治疗腋臭的临床疗效、并发症及美容效果。方法 将2003年4月~2006年7月期间应用平行双切口皮瓣治疗腋臭15例，应用S形切口治疗腋臭26例的临床资料进行回顾性分析。结果 平行双切口和S形切口超薄真皮下血管网临床疗效有效率均为100％ ，并发症发生率分别为13.33% 和30.77%。结论 两种治疗方法相比，临床疗效无显著性差异，平行双切口超薄真皮下血管网皮瓣治疗腋臭，并发症发生率较低，值得推广。
【关键词】腋臭 平行双切口和S形切口超薄真皮下血管网皮瓣法 疗效对比
腋臭亦称“狐臭”，主要是腋下大汗腺分泌物经皮肤附生菌作用后，产生不饱和脂肪酸而放出异常臭味。目前治疗腋臭主要有非手术方法和手术方法。手术主要是切除或切断大汗腺导管，阻止大汗腺分泌物排出，从而达到消除臭味的目的。手术方法主要有：毛区单纯梭形切除术即全切除术； “Z”形成形术或“S”形皮瓣真皮切除术；腋窝抽吸法等。我科自2003年4月~2006年7月应用平行双切口和“S”形切口超薄真皮下血管网法手术治疗腋臭41例，有关临床疗效、并发症方面问题讨论如下:
1 资料与方法
1.1 临床资料 本组患者共41例，男性17例，女性24例，年龄13~42岁，平均23.4岁。其中一例为右侧腋臭，其余均为双侧腋臭，有两名患者曾接受过激光治疗。所有患者未见重要脏器功能障碍，无凝血功能异常。将患者随机分为两组：平行双切口超薄真皮血管网组15例，男性5例，女性10例；“S”形切口超薄真皮下血管网组26例，男性12例，女性14例。
1.2 手术方法
1.2.1 平行双切口超薄真皮下血管网法 患者取仰卧位，上肢外展，充分显露腋区。腋区备皮。龙胆紫标出腋毛区范围，在腋毛区自上而下沿皮纹方向设计两条平行切口线，形成双蒂皮瓣，皮瓣长宽比例不能过大。常规消毒，铺无菌洞巾。局部以0.5％~1％利多卡因加1：200000肾上腺素浸润麻醉。沿平行设计线切开皮肤，将剥离毛区皮肤、皮下组织，翻转上方皮瓣，用锐利的组织剪刀或尖刃刀切除大部分真皮层，将全部汗腺切除，只留下薄中厚皮片，其深度以带少量脂肪为宜，保留真皮下血管网，彻底止血。中间及下方皮瓣同上。庆大盐水冲洗手术区域，逐层缝合皮下组织和皮肤，于腋区切数个引流口以防术后血肿。术后覆以消毒纱布、棉垫、加压包扎。
1.2.2 “S”形切口超薄真皮下血管网法 患者取仰卧位，上肢外展，充分显露腋区。腋区备皮。用龙胆紫标出腋毛区范围，在腋毛区自上而下划一“S”线，上端弯转在腋毛外侧缘，下端弯转在毛区内侧缘。常规消毒，铺无菌洞巾。局部以0.5％~1％利多卡因加1：200000肾上腺素浸润麻醉。沿梭形弧线作切口，将剥离毛区皮肤、皮下组织，翻转“S”形皮瓣，用锐利的组织剪刀切除大部分真皮层，将全部汗腺切除，其深度以带少量脂肪为宜，保留真皮下血管网，彻底止血。庆大盐水冲洗手术区域，逐层缝合皮下组织和皮肤，于腋区切数个引流口以防术后血肿。术后覆以消毒纱布、棉垫、加压包扎。
1.3 疗效评定标准 痊愈：近闻无臭味。显效：近闻有轻度臭味，远闻无臭味。无效：术前术后无变化。
1.4 统计学方法采用卡方检验，P＜0.05时有统计学意义。
2 结果
2.1 临床疗效观察 患者术后随访6个月，平行双切口组总有效率100％，痊愈14例，显效1例。“S”形切口组总有效率100％，痊愈24例，显效2例。统计学分析两种方法临床疗效无显著性差异。
2.2 并发症 平行双切口组，1例出现皮下血肿，1例出现切口延迟愈合；“S”形切口组有4例出现皮下血肿，4例出现延迟愈合，愈合后出现轻度瘢痕挛缩，均不影响活动。
3 讨论
3.1 腋臭治疗方法 腋臭主要是腋下大汗腺分泌物经皮肤附生菌作用后，产生不饱和脂肪酸而放出异常臭味。大汗腺指人的顶浆分泌的汗腺，形态与小汗腺相似，由腺体和导管组成，位于真皮和皮下组织，因此切除大汗腺是治疗腋臭的有效办法。与非手术方法相比，手术治疗疗效显著。应用超薄真皮下血管网皮瓣法治疗腋臭，可充分暴露大汗腺，切除较彻底，且可保留腋区皮肤，以避免发生瘢痕挛缩影响上臂活动。这种方法的缺点是：无法切除位于真皮层的大汗腺，有可能残留臭味。
3.2 选择手术方法 超薄真皮下血管网皮瓣法治疗腋臭可设计不同的切口，我科主要采用平行双切口和“S”形切口。两种方法的有效率均为100％。“S”形切口手术操作简便，术野暴露充分，但术后发生延迟愈合的几率较高，切口瘢痕相对明显，易发生瘢痕挛缩，影响美观。与前者相比，平行双切口在手术操作时难度较大，双蒂皮瓣血运欠佳。但术后愈合效果较好，切口瘢痕隐蔽，不易发生瘢痕挛缩。因此，此法值得推广。
3.3 注意事项 （1）采用平行双切口法时，双蒂皮瓣长宽比例适当，避免出现皮瓣血运障碍。手术切口不宜与皮纹重合，切口缝合后不易外翻。（2）设计“S”形切口时，弧度不宜过大，否则术野暴露不充分。（3）术中沿血管走形切除大汗腺，避免破坏真皮下血管网；先去掉支持线，然后修剪皮缘处大汗腺；术后加压包扎，腋区垫棉垫，打“8”字绷带。
参考文献
［1］ 刘剑毅. 梭形切除皮瓣易位法和横皱襞小切口皮下修剪法治疗腋臭的疗效对比研究.第三军医大学学报，2004，26（22）：2070－2071.
［2］ 贺丁辉.中长切口皮下剥离术治疗腋臭.中华整形外科杂志，2004，20（3）：238.
［3］ 黄新.桥状双蒂皮瓣术治疗腋臭36例.中国皮肤性病学杂志,2005，19（9）：574-575.
［4］ 靖亚莎，郭海霞，刘刚，帅海林.腋横纹小切口薄皮瓣修剪术根除腋臭治疗观察.中国皮肤性病学杂志，2006，20（2）：74－75.
［5］ 牛晓霞，张晋霞.两种方法治疗腋臭的疗效比较.实用诊断与治疗杂志，2005，19(10):771-772.
文献标识码： A
文章编号： 1672-3783(2008)-9-0060-02
【摘 要】目的 比较平行双切口和S形切口超薄真皮下血管网皮瓣法治疗腋臭的临床疗效、并发症及美容效果。方法 将2003年4月~2006年7月期间应用平行双切口皮瓣治疗腋臭15例，应用S形切口治疗腋臭26例的临床资料进行回顾性分析。结果 平行双切口和S形切口超薄真皮下血管网临床疗效有效率均为100％ ，并发症发生率分别为13.33% 和30.77%。结论 两种治疗方法相比，临床疗效无显著性差异，平行双切口超薄真皮下血管网皮瓣治疗腋臭，并发症发生率较低，值得推广。
【关键词】腋臭 平行双切口和S形切口超薄真皮下血管网皮瓣法 疗效对比
腋臭亦称“狐臭”，主要是腋下大汗腺分泌物经皮肤附生菌作用后，产生不饱和脂肪酸而放出异常臭味。目前治疗腋臭主要有非手术方法和手术方法。手术主要是切除或切断大汗腺导管，阻止大汗腺分泌物排出，从而达到消除臭味的目的。手术方法主要有：毛区单纯梭形切除术即全切除术； “Z”形成形术或“S”形皮瓣真皮切除术；腋窝抽吸法等。我科自2003年4月~2006年7月应用平行双切口和“S”形切口超薄真皮下血管网法手术治疗腋臭41例，有关临床疗效、并发症方面问题讨论如下:
1 资料与方法
1.1 临床资料 本组患者共41例，男性17例，女性24例，年龄13~42岁，平均23.4岁。其中一例为右侧腋臭，其余均为双侧腋臭，有两名患者曾接受过激光治疗。所有患者未见重要脏器功能障碍，无凝血功能异常。将患者随机分为两组：平行双切口超薄真皮血管网组15例，男性5例，女性10例；“S”形切口超薄真皮下血管网组26例，男性12例，女性14例。
1.2 手术方法
1.2.1 平行双切口超薄真皮下血管网法 患者取仰卧位，上肢外展，充分显露腋区。腋区备皮。龙胆紫标出腋毛区范围，在腋毛区自上而下沿皮纹方向设计两条平行切口线，形成双蒂皮瓣，皮瓣长宽比例不能过大。常规消毒，铺无菌洞巾。局部以0.5％~1％利多卡因加1：200000肾上腺素浸润麻醉。沿平行设计线切开皮肤，将剥离毛区皮肤、皮下组织，翻转上方皮瓣，用锐利的组织剪刀或尖刃刀切除大部分真皮层，将全部汗腺切除，只留下薄中厚皮片，其深度以带少量脂肪为宜，保留真皮下血管网，彻底止血。中间及下方皮瓣同上。庆大盐水冲洗手术区域，逐层缝合皮下组织和皮肤，于腋区切数个引流口以防术后血肿。术后覆以消毒纱布、棉垫、加压包扎。
1.2.2 “S”形切口超薄真皮下血管网法 患者取仰卧位，上肢外展，充分显露腋区。腋区备皮。用龙胆紫标出腋毛区范围，在腋毛区自上而下划一“S”线，上端弯转在腋毛外侧缘，下端弯转在毛区内侧缘。常规消毒，铺无菌洞巾。局部以0.5％~1％利多卡因加1：200000肾上腺素浸润麻醉。沿梭形弧线作切口，将剥离毛区皮肤、皮下组织，翻转“S”形皮瓣，用锐利的组织剪刀切除大部分真皮层，将全部汗腺切除，其深度以带少量脂肪为宜，保留真皮下血管网，彻底止血。庆大盐水冲洗手术区域，逐层缝合皮下组织和皮肤，于腋区切数个引流口以防术后血肿。术后覆以消毒纱布、棉垫、加压包扎。
1.3 疗效评定标准 痊愈：近闻无臭味。显效：近闻有轻度臭味，远闻无臭味。无效：术前术后无变化。
1.4 统计学方法采用卡方检验，P＜0.05时有统计学意义。
2 结果
2.1 临床疗效观察 患者术后随访6个月，平行双切口组总有效率100％，痊愈14例，显效1例。“S”形切口组总有效率100％，痊愈24例，显效2例。统计学分析两种方法临床疗效无显著性差异。
2.2 并发症 平行双切口组，1例出现皮下血肿，1例出现切口延迟愈合；“S”形切口组有4例出现皮下血肿，4例出现延迟愈合，愈合后出现轻度瘢痕挛缩，均不影响活动。
3 讨论
3.1 腋臭治疗方法 腋臭主要是腋下大汗腺分泌物经皮肤附生菌作用后，产生不饱和脂肪酸而放出异常臭味。大汗腺指人的顶浆分泌的汗腺，形态与小汗腺相似，由腺体和导管组成，位于真皮和皮下组织，因此切除大汗腺是治疗腋臭的有效办法。与非手术方法相比，手术治疗疗效显著。应用超薄真皮下血管网皮瓣法治疗腋臭，可充分暴露大汗腺，切除较彻底，且可保留腋区皮肤，以避免发生瘢痕挛缩影响上臂活动。这种方法的缺点是：无法切除位于真皮层的大汗腺，有可能残留臭味。
3.2 选择手术方法 超薄真皮下血管网皮瓣法治疗腋臭可设计不同的切口，我科主要采用平行双切口和“S”形切口。两种方法的有效率均为100％。“S”形切口手术操作简便，术野暴露充分，但术后发生延迟愈合的几率较高，切口瘢痕相对明显，易发生瘢痕挛缩，影响美观。与前者相比，平行双切口在手术操作时难度较大，双蒂皮瓣血运欠佳。但术后愈合效果较好，切口瘢痕隐蔽，不易发生瘢痕挛缩。因此，此法值得推广。
3.3 注意事项 （1）采用平行双切口法时，双蒂皮瓣长宽比例适当，避免出现皮瓣血运障碍。手术切口不宜与皮纹重合，切口缝合后不易外翻。（2）设计“S”形切口时，弧度不宜过大，否则术野暴露不充分。（3）术中沿血管走形切除大汗腺，避免破坏真皮下血管网；先去掉支持线，然后修剪皮缘处大汗腺；术后加压包扎，腋区垫棉垫，打“8”字绷带。
参考文献
［1］ 刘剑毅. 梭形切除皮瓣易位法和横皱襞小切口皮下修剪法治疗腋臭的疗效对比研究.第三军医大学学报，2004，26（22）：2070－2071.
［2］ 贺丁辉.中长切口皮下剥离术治疗腋臭.中华整形外科杂志，2004，20（3）：238.
［3］ 黄新.桥状双蒂皮瓣术治疗腋臭36例.中国皮肤性病学杂志,2005，19（9）：574-575.
［4］ 靖亚莎，郭海霞，刘刚，帅海林.腋横纹小切口薄皮瓣修剪术根除腋臭治疗观察.中国皮肤性病学杂志，2006，20（2）：74－75.
［5］ 牛晓霞，张晋霞.两种方法治疗腋臭的疗效比较.实用诊断与治疗杂志，2005，19(10):771-772.