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摘要：目的：探讨溃疡性结肠炎患者灌肠器改良方法及应用效果。方法：选择在我科经电子肠镜检查确诊的溃疡性结肠炎患者91例进行诊治。结果：所有患者经过治疗和精心护理，取得了良好的效果。结论：对溃疡性结肠炎患者应用改良后的灌肠器进行灌肠治疗，可以减轻肛管对肠道黏膜的刺激，加快肠道黏膜的恢复，提高灌肠治疗的有效率，值得推广。
关键词：改良保留灌肠溃疡性结肠炎应用及护理
Doi:10.3969/j.issn.1671-8801.2014.08.373【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2014)08-0228-01
溃疡性结肠炎（ulcerative colitis,UC）又称慢性非特异性溃疡性结肠炎，是一种病因不明的结肠慢性炎性疾病，病变主要局限于大肠黏膜与黏膜下层，以溃疡为主，多累及直肠和远端结肠，但可向近端扩张至全结肠，病变呈弥漫性分布。临床上以间断腹泻、黏液脓血便、腹痛和腹泻与便秘交替出现为主要症状。病情轻重不等，多呈反复发作慢性病程。以往采用保留灌肠治疗为主，并辅以其他支持对症治疗。但是，传统的灌肠方法使灌肠液在肠道内保留时间短、患者不能耐受等缺点。我科与近年从灌肠溶液的配置、灌肠体位、肛管插入深度、灌肠润滑方法、灌肠液温度、灌肠方式及改良保留灌肠装置等方面治疗溃疡性结肠炎，取得较好的临床效果。现作报道。
1资料与方法
1.1一般资料。①选择2013年01月～2013年12月在我科经电子结肠镜检查和活检检查，确诊为活动性溃疡性结肠炎住院患者91例，其中男性44例，女性47例。最小年龄18岁，最大年龄82岁，平均年龄46.5岁。病变部位：直肠19例，乙状结肠36例，降结肠4例，全结肠32例。初发型38例，慢性复发型43例，慢性持续型10例。伴有发热11例，无发热80例。②患者知情同意，自愿并能配合治疗。③排除合并心脑血管、肝、肾、血液和精神障碍疾病以及结肠狭窄、肠梗阻、肠穿孔、结肠癌、直肠癌等并发症患者：排除重度、爆发型溃疡性结肠炎患者、妊娠期或哺乳期女和过敏性体质者。
1.2治疗方法。常规口服美沙拉嗪片1克、每天四次，联合药物保留灌肠对症治疗。
1.2.1灌肠药液的配置。传统的灌肠药液保留时间短，改良后的灌肠药液配置如下：①硫糖铝片20克（根据病变部位的大小可适当调节剂量）碾碎至粉末状，②凉开水300毫升+淀粉5克烧开后自然放温至39～41℃。③将温淀粉水倒入干净空输液瓶中，具体液体量根据病变部位调节，如直肠病变50ml～100ml，乙状结肠病变100～150ml，全结肠病变150～200ml。④将碾碎的硫糖铝片+锡类散1.5克+甲硝唑片0.8克+利多卡因20ml加入到温淀粉水中搅匀后可进行保留灌肠。⑤若患者大便带血，可加入去甲肾上腺素进行止血治疗，必要时可加入甲强龙针剂40mg。
1.2.2改良保留灌肠装置。一次性肠道冲洗器的前端肛管部分质地较硬，反复灌肠易损伤肠道粘膜，不利于患者恢复，其灌肠管较短，不能到达病变部位，使之不能很好的发挥药效。改良后的保留灌肠装置可避免類似情况，将一次性输液器插入配置好的灌肠液输液瓶内，剪去输液器前端过滤器，将塑料管与16号一次性吸痰管连接。灌肠时间在每晚临睡前执行，灌肠前嘱患者排空大、小便。根据病变部位采用不同体位，若病变位于左半结肠，患者取左侧屈膝卧位，如病变在右半结肠，则采取右侧屈膝卧位。用无菌棉签蘸取适量液体石蜡油润滑吸痰管前端25～30cm，将仍带有液体石蜡油的棉签轻轻涂抹患者肛门处排气后将吸痰管插入肛门，动作缓慢、轻柔，根据病变部位插入合适深度时松开调节器，调节滴速60滴/分左右，压力不超过50cm。如患者稍有便意，护士用右手固定肛管，左手大拇指用力按压患者臀部右侧环跳穴部位，直至药液灌完。灌肠完后拔管，根据患者的病变部位，转换灌肠后的体位，使药液与肠腔各壁充分接触。观察灌肠后第一次排便时间，即为药物在肠道内保留时间。
2护理方法
2.1心理护理。由于该病病程较长，症状反复出现，患者缺乏战胜疾病的信心，思想顾虑较重，久而久之患者会有抑郁或焦虑心理，表现为个性内倾、敏感、固执、情绪稳定性差。因此，医护人员应主动与患者沟通交流，及时了解患者的思想变化，并给予充分的理解和同情、耐心开导及安慰，做好解释工作。向其介绍病情、治疗效果及预后转归，让患者对病情有正确的认识，解除忧虑，消除紧张情绪，树立战胜疾病的信心。
2.2饮食护理。给予易消化、少纤维素、富含热量、高蛋白质、低渣饮食，有利于肠道吸收；急性发作期和爆发型患者应进食无渣流食或半流质饮食，避免进食生冷及含纤维素多的食物，不宜吃多油食品及油炸食品，避免牛奶及乳制品；病情严重者应禁食并行胃肠外营养，使肠道得以休息利于减轻症状，遵医嘱及时补充液体和电解质、血制品，以纠正贫血、低蛋白血症等；恢复期应供给足够的热量、优质蛋白质、无机盐和维生素、富有营养而易消化的少纤维食物、忌刺激性食物。总之，应指导患者进食刺激小、纤维素少、热量高食品，提倡少量多餐，并且进食时应心情舒畅、细嚼慢咽，以利于消化。
2.3腹泻的护理。①病情观察，了解患者腹泻次数、大便性状、有无里急后重、有无全身中毒症状，腹泻严重者需卧床休息。②患者应安排至离卫生间较近的房床，便于患者大小便。③ 指导患者和家属做好肛周皮肤护理，嘱患者每次大便后用软纸轻轻擦拭后，用温开水清洗，必要时涂抹凡士林油。避免肛周发生红肿、疼痛、破溃影响灌肠治疗。④监测生命体征，观察有无脱水和电解质紊乱，遵医嘱及时补充液体、电解质及营养物质。
2.4健康教育。以患者为中心，开展健康教育。通过健康教育促使患者自愿地采纳健康的行为生活方式，降低致病的危险因素，预防疾病，促进健康。让患者明白溃疡性结肠炎的主要症状，不良情绪是本病的主要诱发因素。在健康教育中，针对患者的需求和接受程度，因人而异的向患者传授疾病的有关知识，提高患者满意度。
3治疗效果评价
对本组91例患者治疗21～28天后，停止药物灌肠2个月后行肠镜检查，对其症状、溃疡面的愈合、并发症复发情况统计汇总，并对效果进行分析。本组回访后效果：痊愈86例，表现：无腹痛、腹泻、脓血便症状，经肠镜检查溃疡愈合；显效4例，表现：无腹痛，偶有腹泻、黏液便症状，经肠镜检查溃疡基本愈合；有效1例，表现：仍有腹痛、腹泻、黏膜便，需要药物维持，经肠镜检查溃疡愈合面缩小50%以上；无效0例。
4体会
溃疡性结肠炎的患者除口服美沙拉嗪外，药物保留灌肠是最主要的治疗手段，灌肠液在肠道内保留时间的长短直接影响治疗效果，而掌握正确的灌肠操作方法，又是保证药物在肠道内保留时间长短的关键。因此进行灌肠方法的改进就显得尤为重要，传统的灌肠方法肛管较粗、质地较硬、速度不宜控制、单位时间内进入肠内的药液量多等特点，不被患者所接受。通过改良后，将一次性输液器和一次性吸痰管连接，调节器控制药液注入的速度，使单位时间内进入肠内药液量少，减少了对肠壁产生的压力刺激，药液中加入利多可因，对肠道平滑肌有解痉作用，使肠蠕动减慢，并且有止痛作用，从而延长药液在肠道内保留时间，更有利于药液与病灶部位充分接触，发挥药物的作用，提高了疗效，因此，改良保留灌肠法用物简单、经济，易于操作和掌握，应用于临床，不仅提高患者满意度，也缩短了患者住院时间。参考文献
[1]李芳,蒲菊芬,改良保留灌肠法治疗溃疡性结肠炎[J].临床和实验医学杂志,2008.7(3):147
[2]李秋仪.溃疡性结肠炎患者心身状态的调查及护理对策[J].广州医学院学报，2006,24（1）：88-89
[3]朱勇，谢会忠.锡类散与美沙拉嗪灌肠治疗溃疡性结肠炎的疗效比较[J].世界华人消化杂志，2008,16（32）：3700-3703
关键词：改良保留灌肠溃疡性结肠炎应用及护理
Doi:10.3969/j.issn.1671-8801.2014.08.373【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2014)08-0228-01
溃疡性结肠炎（ulcerative colitis,UC）又称慢性非特异性溃疡性结肠炎，是一种病因不明的结肠慢性炎性疾病，病变主要局限于大肠黏膜与黏膜下层，以溃疡为主，多累及直肠和远端结肠，但可向近端扩张至全结肠，病变呈弥漫性分布。临床上以间断腹泻、黏液脓血便、腹痛和腹泻与便秘交替出现为主要症状。病情轻重不等，多呈反复发作慢性病程。以往采用保留灌肠治疗为主，并辅以其他支持对症治疗。但是，传统的灌肠方法使灌肠液在肠道内保留时间短、患者不能耐受等缺点。我科与近年从灌肠溶液的配置、灌肠体位、肛管插入深度、灌肠润滑方法、灌肠液温度、灌肠方式及改良保留灌肠装置等方面治疗溃疡性结肠炎，取得较好的临床效果。现作报道。
1资料与方法
1.1一般资料。①选择2013年01月～2013年12月在我科经电子结肠镜检查和活检检查，确诊为活动性溃疡性结肠炎住院患者91例，其中男性44例，女性47例。最小年龄18岁，最大年龄82岁，平均年龄46.5岁。病变部位：直肠19例，乙状结肠36例，降结肠4例，全结肠32例。初发型38例，慢性复发型43例，慢性持续型10例。伴有发热11例，无发热80例。②患者知情同意，自愿并能配合治疗。③排除合并心脑血管、肝、肾、血液和精神障碍疾病以及结肠狭窄、肠梗阻、肠穿孔、结肠癌、直肠癌等并发症患者：排除重度、爆发型溃疡性结肠炎患者、妊娠期或哺乳期女和过敏性体质者。
1.2治疗方法。常规口服美沙拉嗪片1克、每天四次，联合药物保留灌肠对症治疗。
1.2.1灌肠药液的配置。传统的灌肠药液保留时间短，改良后的灌肠药液配置如下：①硫糖铝片20克（根据病变部位的大小可适当调节剂量）碾碎至粉末状，②凉开水300毫升+淀粉5克烧开后自然放温至39～41℃。③将温淀粉水倒入干净空输液瓶中，具体液体量根据病变部位调节，如直肠病变50ml～100ml，乙状结肠病变100～150ml，全结肠病变150～200ml。④将碾碎的硫糖铝片+锡类散1.5克+甲硝唑片0.8克+利多卡因20ml加入到温淀粉水中搅匀后可进行保留灌肠。⑤若患者大便带血，可加入去甲肾上腺素进行止血治疗，必要时可加入甲强龙针剂40mg。
1.2.2改良保留灌肠装置。一次性肠道冲洗器的前端肛管部分质地较硬，反复灌肠易损伤肠道粘膜，不利于患者恢复，其灌肠管较短，不能到达病变部位，使之不能很好的发挥药效。改良后的保留灌肠装置可避免類似情况，将一次性输液器插入配置好的灌肠液输液瓶内，剪去输液器前端过滤器，将塑料管与16号一次性吸痰管连接。灌肠时间在每晚临睡前执行，灌肠前嘱患者排空大、小便。根据病变部位采用不同体位，若病变位于左半结肠，患者取左侧屈膝卧位，如病变在右半结肠，则采取右侧屈膝卧位。用无菌棉签蘸取适量液体石蜡油润滑吸痰管前端25～30cm，将仍带有液体石蜡油的棉签轻轻涂抹患者肛门处排气后将吸痰管插入肛门，动作缓慢、轻柔，根据病变部位插入合适深度时松开调节器，调节滴速60滴/分左右，压力不超过50cm。如患者稍有便意，护士用右手固定肛管，左手大拇指用力按压患者臀部右侧环跳穴部位，直至药液灌完。灌肠完后拔管，根据患者的病变部位，转换灌肠后的体位，使药液与肠腔各壁充分接触。观察灌肠后第一次排便时间，即为药物在肠道内保留时间。
2护理方法
2.1心理护理。由于该病病程较长，症状反复出现，患者缺乏战胜疾病的信心，思想顾虑较重，久而久之患者会有抑郁或焦虑心理，表现为个性内倾、敏感、固执、情绪稳定性差。因此，医护人员应主动与患者沟通交流，及时了解患者的思想变化，并给予充分的理解和同情、耐心开导及安慰，做好解释工作。向其介绍病情、治疗效果及预后转归，让患者对病情有正确的认识，解除忧虑，消除紧张情绪，树立战胜疾病的信心。
2.2饮食护理。给予易消化、少纤维素、富含热量、高蛋白质、低渣饮食，有利于肠道吸收；急性发作期和爆发型患者应进食无渣流食或半流质饮食，避免进食生冷及含纤维素多的食物，不宜吃多油食品及油炸食品，避免牛奶及乳制品；病情严重者应禁食并行胃肠外营养，使肠道得以休息利于减轻症状，遵医嘱及时补充液体和电解质、血制品，以纠正贫血、低蛋白血症等；恢复期应供给足够的热量、优质蛋白质、无机盐和维生素、富有营养而易消化的少纤维食物、忌刺激性食物。总之，应指导患者进食刺激小、纤维素少、热量高食品，提倡少量多餐，并且进食时应心情舒畅、细嚼慢咽，以利于消化。
2.3腹泻的护理。①病情观察，了解患者腹泻次数、大便性状、有无里急后重、有无全身中毒症状，腹泻严重者需卧床休息。②患者应安排至离卫生间较近的房床，便于患者大小便。③ 指导患者和家属做好肛周皮肤护理，嘱患者每次大便后用软纸轻轻擦拭后，用温开水清洗，必要时涂抹凡士林油。避免肛周发生红肿、疼痛、破溃影响灌肠治疗。④监测生命体征，观察有无脱水和电解质紊乱，遵医嘱及时补充液体、电解质及营养物质。
2.4健康教育。以患者为中心，开展健康教育。通过健康教育促使患者自愿地采纳健康的行为生活方式，降低致病的危险因素，预防疾病，促进健康。让患者明白溃疡性结肠炎的主要症状，不良情绪是本病的主要诱发因素。在健康教育中，针对患者的需求和接受程度，因人而异的向患者传授疾病的有关知识，提高患者满意度。
3治疗效果评价
对本组91例患者治疗21～28天后，停止药物灌肠2个月后行肠镜检查，对其症状、溃疡面的愈合、并发症复发情况统计汇总，并对效果进行分析。本组回访后效果：痊愈86例，表现：无腹痛、腹泻、脓血便症状，经肠镜检查溃疡愈合；显效4例，表现：无腹痛，偶有腹泻、黏液便症状，经肠镜检查溃疡基本愈合；有效1例，表现：仍有腹痛、腹泻、黏膜便，需要药物维持，经肠镜检查溃疡愈合面缩小50%以上；无效0例。
4体会
溃疡性结肠炎的患者除口服美沙拉嗪外，药物保留灌肠是最主要的治疗手段，灌肠液在肠道内保留时间的长短直接影响治疗效果，而掌握正确的灌肠操作方法，又是保证药物在肠道内保留时间长短的关键。因此进行灌肠方法的改进就显得尤为重要，传统的灌肠方法肛管较粗、质地较硬、速度不宜控制、单位时间内进入肠内的药液量多等特点，不被患者所接受。通过改良后，将一次性输液器和一次性吸痰管连接，调节器控制药液注入的速度，使单位时间内进入肠内药液量少，减少了对肠壁产生的压力刺激，药液中加入利多可因，对肠道平滑肌有解痉作用，使肠蠕动减慢，并且有止痛作用，从而延长药液在肠道内保留时间，更有利于药液与病灶部位充分接触，发挥药物的作用，提高了疗效，因此，改良保留灌肠法用物简单、经济，易于操作和掌握，应用于临床，不仅提高患者满意度，也缩短了患者住院时间。参考文献
[1]李芳,蒲菊芬,改良保留灌肠法治疗溃疡性结肠炎[J].临床和实验医学杂志,2008.7(3):147
[2]李秋仪.溃疡性结肠炎患者心身状态的调查及护理对策[J].广州医学院学报，2006,24（1）：88-89
[3]朱勇，谢会忠.锡类散与美沙拉嗪灌肠治疗溃疡性结肠炎的疗效比较[J].世界华人消化杂志，2008,16（32）：3700-3703