论文部分内容阅读
摘要：目的：分析泌尿系感染患者分离病原菌分布及耐药性为临床提供依据，减少重复感染?方法 收集住院?门诊有泌尿系感染症状患者的清洁尿标本进行细菌培养，用珠海迪尔公司提供的鉴定板条进行鉴定，用其分析系统分析药敏结果?结果 引起住院就诊病人泌尿系感染的主要病原菌是大肠埃希氏菌占84﹪，革兰阳性菌占8﹪，其中腐生葡萄球菌占4﹪，屎肠球菌为3.2﹪；氨苄西林耐药率为100﹪其次为阿莫西林/棒酸，复方新诺明，哌拉西林，超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）JA检出率为26.2﹪，未检测到对亚胺培南，美罗培南的耐药株?结论 泌尿系感染的病原菌分布及耐药性至关重要，为临床医师治疗泌尿系感染提供科学依据，同时为患者降低治疗成本，减少重复感染?
关键词：泌尿系感染；病原菌；大肠埃希氏菌；耐药性
【中图分类号】R691.3 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）05-0102-03
泌尿系感染是临床常见感染性疾病，近年来临床研究发现，随着抗菌药物的不合理使用，泌尿系感染患者病原菌分布及耐药性有了较大变化，且治疗不当，容易诱导耐药产生多重耐药菌，将出现无药可用的严峻形势，加重患者的治疗成本?病痛折磨和心理负担，给临床治疗带来极大的困难，且容易暴发流行?所以了解本地区及本院住院?门诊泌尿系感染病原菌的分布及耐药性很有必要，为了研究笔者对2010年1月—2012年2月住院?门诊的泌尿系感染患者清洁中段尿标本进行病原菌的分离鉴定?药敏试验及耐药分析?
1.材料与方法
1.1 菌株来源
收集2010年1月—2012年2月医院住院?门诊有泌尿系感染症状的病例：符合条件的病例共382例，患者年龄1岁—75岁，其中女性288例占75.4﹪，男性94例占24.6﹪，，男女比例为1：3.06?
1.2标本留取
采用无菌方法留取患者中段尿于无菌尿杯中，送临床微生物实验室定量培养?
1.3 细菌分离鉴定
采用10微升标准接种环接种于血平板（郑州安图公司）和中国蓝（郑州安图公司）35℃孵育18—24小时（无细菌生长放置48小时）[1]，革兰阴性菌>1X105cfu/ml，革兰阳性菌>1X104cfu/ml为阳性，对病原菌采用珠海医学—细菌鉴定药敏系统，并对培养分离出的375株病原菌进行药敏试验?
1.4药敏试验
采用MIC法，以大肠埃希氏菌ATCC25922，铜绿假单胞菌ATCC27853，金黄色葡萄球菌ATCC25923，粪肠球菌ATCC29212为质控菌株?
1.5 产ESBLs菌株
采用MIC法，参照CLSI的标准进行操作和结果判断，具体方法为筛选方法和表型确证实验?ESBLs确证试验为头孢噻肟，头孢噻肟/克拉维酸和头孢他啶，头孢他啶/克拉维酸对两组任何一组的MIC值，再加克拉维酸后MIC值比不加克拉维酸的MIC值降低≥3个对倍稀释度判定为ESBLs[2]?
1.6 药敏结果分析
按CLSI2011修订的M100-S21文件规定标准判断?
2.结果
2.1 病原菌分布
382例患者分离出375株病原菌，其种类构成比结果见表一?
2.2 病原菌耐药分析 分离出335株大肠埃希菌，ESBLs检出率26.2﹪，335株大肠埃希菌对抗菌药物的耐药率（﹪）见表2，15株腐生葡萄球菌对抗菌药物的耐藥率见表3，12株屎肠球菌对抗菌药物的耐药率见表4?
3.讨论
3.1 病原菌分布情况
本院就诊患者泌尿系感染以女性为主占75.4﹪，这与女性生理解剖结构有关，感染的病原菌主要革兰阴性菌占89.3﹪，其中大肠埃希菌为主占84﹪，革兰氏阳性菌占8﹪，主要是腐生葡萄球菌和屎肠球菌，根据本院泌尿系感染病原菌分布对指导临床医师规范?经验用药非常重要?提高治愈率，减少复发及诱导耐药?
3.2 病原菌的耐药性
（1）大肠埃希菌对氨苄西林耐药率为100﹪这种药物已经不适用于我院泌尿感染患者?其次为复方新诺明?哌拉西林分别为94.0﹪，92.8﹪阿莫西/棒酸为83.9﹪，对加酶抑制剂的头孢类具有较好的敏感性，头孢哌酮/舒巴坦，哌拉西林/他唑巴坦耐药率分别为2.4﹪?2.9﹪?（2）大肠埃希菌对呋喃妥因耐药率为0﹪，口服给药具有较高的尿液药物浓度，价格低廉值得推荐?（3）大肠埃希菌对喹诺酮类药物的耐药率迅速增长﹥50.0﹪，选药时应慎重?（4）产ESBLs株的大肠埃希氏菌为26.2﹪对头孢类?青霉素类和氨曲南临床治疗均无效，但碳青霉烯类?头霉烯类?加酶抑制的头孢类可以选用，其中美洛培南?亚胺培南对顽固性大肠埃希菌的泌尿系感染是首选药物?（5）由革兰氏阳性菌引起的泌尿系感染对万古霉素?替考拉宁?呋喃妥因均无耐药性因而在临床治疗中可为有效的治疗药物?（6）由真菌引起的泌尿系感染对伏立康唑?氟胞嘧啶?氟康唑?伊曲康唑耐药率较低，临床医师可视患者具体情况来选用药物?
综上所述：了解本地区泌尿系感染的病原菌分布及耐药情况非常重要，加强耐药菌的检测，不仅为临床医师规范治疗泌尿系感染提供科学的参考依据，还可以减轻患者的治疗成本，解除由泌尿系感染带来的病痛折磨和心理负担，控制和延缓病原菌耐药率的发生，以及播散流行?所以临床医师应严格按卫生部要求，根据药敏试验，结合患者的具体情况，规范合理使用使用抗菌药物，从而达到经济?高效的治疗效果，避免频繁更换?盲目滥用，以免造成恶性循环和无抗菌药物可用的严峻形势?
参考文献 ：
[1] 周庭银，倪语星《临床微生物检验标准化操作》第二版上海科学出版社2010.4
[2] 王小林，陈盛烨，季玉翠，等社区与医院获得性尿路感染病原学比较及耐药性分析[J]?中华医学院感染学杂志，2010，20（21）：3430-3432?
关键词：泌尿系感染；病原菌；大肠埃希氏菌；耐药性
【中图分类号】R691.3 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）05-0102-03
泌尿系感染是临床常见感染性疾病，近年来临床研究发现，随着抗菌药物的不合理使用，泌尿系感染患者病原菌分布及耐药性有了较大变化，且治疗不当，容易诱导耐药产生多重耐药菌，将出现无药可用的严峻形势，加重患者的治疗成本?病痛折磨和心理负担，给临床治疗带来极大的困难，且容易暴发流行?所以了解本地区及本院住院?门诊泌尿系感染病原菌的分布及耐药性很有必要，为了研究笔者对2010年1月—2012年2月住院?门诊的泌尿系感染患者清洁中段尿标本进行病原菌的分离鉴定?药敏试验及耐药分析?
1.材料与方法
1.1 菌株来源
收集2010年1月—2012年2月医院住院?门诊有泌尿系感染症状的病例：符合条件的病例共382例，患者年龄1岁—75岁，其中女性288例占75.4﹪，男性94例占24.6﹪，，男女比例为1：3.06?
1.2标本留取
采用无菌方法留取患者中段尿于无菌尿杯中，送临床微生物实验室定量培养?
1.3 细菌分离鉴定
采用10微升标准接种环接种于血平板（郑州安图公司）和中国蓝（郑州安图公司）35℃孵育18—24小时（无细菌生长放置48小时）[1]，革兰阴性菌>1X105cfu/ml，革兰阳性菌>1X104cfu/ml为阳性，对病原菌采用珠海医学—细菌鉴定药敏系统，并对培养分离出的375株病原菌进行药敏试验?
1.4药敏试验
采用MIC法，以大肠埃希氏菌ATCC25922，铜绿假单胞菌ATCC27853，金黄色葡萄球菌ATCC25923，粪肠球菌ATCC29212为质控菌株?
1.5 产ESBLs菌株
采用MIC法，参照CLSI的标准进行操作和结果判断，具体方法为筛选方法和表型确证实验?ESBLs确证试验为头孢噻肟，头孢噻肟/克拉维酸和头孢他啶，头孢他啶/克拉维酸对两组任何一组的MIC值，再加克拉维酸后MIC值比不加克拉维酸的MIC值降低≥3个对倍稀释度判定为ESBLs[2]?
1.6 药敏结果分析
按CLSI2011修订的M100-S21文件规定标准判断?
2.结果
2.1 病原菌分布
382例患者分离出375株病原菌，其种类构成比结果见表一?
2.2 病原菌耐药分析 分离出335株大肠埃希菌，ESBLs检出率26.2﹪，335株大肠埃希菌对抗菌药物的耐药率（﹪）见表2，15株腐生葡萄球菌对抗菌药物的耐藥率见表3，12株屎肠球菌对抗菌药物的耐药率见表4?
3.讨论
3.1 病原菌分布情况
本院就诊患者泌尿系感染以女性为主占75.4﹪，这与女性生理解剖结构有关，感染的病原菌主要革兰阴性菌占89.3﹪，其中大肠埃希菌为主占84﹪，革兰氏阳性菌占8﹪，主要是腐生葡萄球菌和屎肠球菌，根据本院泌尿系感染病原菌分布对指导临床医师规范?经验用药非常重要?提高治愈率，减少复发及诱导耐药?
3.2 病原菌的耐药性
（1）大肠埃希菌对氨苄西林耐药率为100﹪这种药物已经不适用于我院泌尿感染患者?其次为复方新诺明?哌拉西林分别为94.0﹪，92.8﹪阿莫西/棒酸为83.9﹪，对加酶抑制剂的头孢类具有较好的敏感性，头孢哌酮/舒巴坦，哌拉西林/他唑巴坦耐药率分别为2.4﹪?2.9﹪?（2）大肠埃希菌对呋喃妥因耐药率为0﹪，口服给药具有较高的尿液药物浓度，价格低廉值得推荐?（3）大肠埃希菌对喹诺酮类药物的耐药率迅速增长﹥50.0﹪，选药时应慎重?（4）产ESBLs株的大肠埃希氏菌为26.2﹪对头孢类?青霉素类和氨曲南临床治疗均无效，但碳青霉烯类?头霉烯类?加酶抑制的头孢类可以选用，其中美洛培南?亚胺培南对顽固性大肠埃希菌的泌尿系感染是首选药物?（5）由革兰氏阳性菌引起的泌尿系感染对万古霉素?替考拉宁?呋喃妥因均无耐药性因而在临床治疗中可为有效的治疗药物?（6）由真菌引起的泌尿系感染对伏立康唑?氟胞嘧啶?氟康唑?伊曲康唑耐药率较低，临床医师可视患者具体情况来选用药物?
综上所述：了解本地区泌尿系感染的病原菌分布及耐药情况非常重要，加强耐药菌的检测，不仅为临床医师规范治疗泌尿系感染提供科学的参考依据，还可以减轻患者的治疗成本，解除由泌尿系感染带来的病痛折磨和心理负担，控制和延缓病原菌耐药率的发生，以及播散流行?所以临床医师应严格按卫生部要求，根据药敏试验，结合患者的具体情况，规范合理使用使用抗菌药物，从而达到经济?高效的治疗效果，避免频繁更换?盲目滥用，以免造成恶性循环和无抗菌药物可用的严峻形势?
参考文献 ：
[1] 周庭银，倪语星《临床微生物检验标准化操作》第二版上海科学出版社2010.4
[2] 王小林，陈盛烨，季玉翠，等社区与医院获得性尿路感染病原学比较及耐药性分析[J]?中华医学院感染学杂志，2010，20（21）：3430-3432?