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【摘 要】目的：研究不同的预防方法对甲状腺患者喉返神经损伤作用的状况，找出最有效的预防方法。方法：对553例采取甲状腺手术的患者进行研究，将所有患者分为手术中不显露喉返神经小组和显露喉返神经小组。找出不同预防喉返神经损伤的方法的功效。结果：不显露喉返神经小组的患者损伤为0.74%，显露喉返神经小组损伤为3.14%。结论：合理的手术方法，在手术过程中显露喉返神经以及在手术之前进行详细检查结合的方法可以有效的减少患者出现喉返神经损伤的状况。
【关键词】甲状腺手术；喉返神经；降低损伤
【中图分类号】R653 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）05-3343-02
喉返神经的损伤是甲状腺手术完成之后发生频率较大的疾病，一旦出现这种状况会给患者带来巨大痛苦，因为会出现摄入食物时咳嗽，发音不便以及嗓音沙哑等由单侧喉返神经损伤带来的影响，还可能会出现呼吸受阻或缺氧休克等由双侧喉返神经损伤带来的严重后果。所以研究不同方法预防喉返神经损伤在临床指导上有重大意义。本文通过对553例经过甲状腺手术的患者进行分析，探究最有效的预防喉返神经受伤的途径。
1资料与方法
1.1 一般资料
将553名在甲状腺手术中喉返神经受损的患者作为研究对象，其中9名未分化癌患者，78名甲状腺乳头癌患者，双侧和单侧甲状腺肿患者分别为212和236名，18名甲亢患者。男女比例为303/250，平均年龄为45.7岁。
1.2方法
在所有患者中，不显露喉返神经小组的患者有267名，显露喉返神经小组的患者有286名，对500名患者采用颈丛麻醉的，对53名患者采用全部麻醉的方法。进行甲状腺手术的时候不要接触喉返神经，分离时要注意顺着甲状腺的外壁薄膜进行[1]。在寻找喉返神经的时候要注意在割断甲状腺悬韧带后，沿着其向下割断中动脉和上动脉，然后在下动脉中顺着食道沟到达环甲膜靠近喉道的地方进行寻找。
2结果
患者的喉返神经在不显露喉返神经小组和显露喉返神经小组中损伤的比例有明显的区别，如表1。
3讨论
在将喉返神经显露的情况下不仅能将甲状腺切除的更干净，还能清楚的掌握手术的程度同时保证手术的安全性，因为喉返神经在在甲状腺手术中解剖时很容易会产生变异的状况，所以手术时显露喉返神经会减少对其的损伤程度[2]。手术在环甲关节，颈位置的下边以及在甲状腺下边的动脉的中间大约1/3的地方进行解剖时造成喉返神经损伤的几率最大，因为这些地方要求医生必须有纯熟的技巧和适当的力度去手术，经常会出现切伤或者夹伤喉返神经的情况。还有一种可能是在手术结束后，不对患者进行引流或者不当的引流产生水肿等情况，这会使患者的喉返神经受到挤压，长此以往也会使喉返神经受到巨大损伤。
为避免损伤喉返神经应采取的措施有：首先，在切除甲状腺手术时，当手术在离喉返神经非常近的时候，替换掉如电凝和电刀这种极有可能对喉返神经造成损伤的医用器具，因为其具有较强的导热性能，一旦不小心就会伤害到喉返神经。其次，在手术进行时也要对患者采取引流的措施，因为如果发生渗漏的情况，大量的血液必将对喉返神经造成压迫，这样的话会出现喉返神经丧失基本功能的危险[3]。然后，在手术进行之前选择麻醉时，尽最大的可能去采用局部麻醉的方式，手术时让病人不断的发出声音，當手术靠近喉返神经部位的时候，局部麻醉可以保证医生在最短的时间内发现如喉返神经被缝扎，切伤或者割伤，夹伤的情况，并立即的采取有效的措施。此外，在进行甲状腺手术之前要做好B超和CT等一系列相关的检查，在清楚的了解患者的基本情况之后，才能对手术进行全面的分析和把握。如果患者存在喉返神经浸在肿瘤中，或者喉返神经被肿瘤包住的情况的话，要及时的调整和完善手术的方法，这样的情况将手术的危险程度提升了，同时也更会造成伤害喉返神经的后果，就要求医生更高的技巧。最后，要在手术时采取显露喉返神经的方式进行，这样能更清楚的看到喉返神经的脉络方向，增大安全性。可以通过3种方法显露喉返管神经。一种是顺着距离甲状腺软股的0.5到1厘米的位置的方法寻找喉返神经，这种方法叫沿甲状腺软骨下方法。一种是顺着甲状腺下边到动脉，气管以及颈部的大动脉互相构成的三角状地带中寻找喉返神经，这种方法叫沿甲状腺下动脉的方法。还有一种是沿着在主动脉下方和迷走神经在右锁骨的位置往上方寻找喉返神经，这种方法叫沿食管气管的方法[4]。在手术过程中出现喉管神经被缝扎，切伤或者割伤，夹伤的情况，必须马上放松神经，采取挽救措施。
4结论
根据以上的研究，在甲状腺手术中将喉返神经的损伤降到最低的方法就是：对患者的病情进行充分的了解和把握，并进行一些B超、CT等检查，为手术做好准备。在手术进行中要对患者进行引流的方法，防止造成喉返神经受压迫的状况，同时要将喉返神经显露，保证手术的安全性。
参考文献
[1] 林在香，刘培峰.显露喉返神经在甲状腺手术中的临床作用[J].河南外科学杂志，2010，16（1）：51-52.
[2] 常庆龙，冯爱强 ，贾国丛 ，等. 显露喉返神经在甲状腺手术中的临床研究[J]. 中国实用神经疾病杂志，2010，13（7）：24-25.
[3] 王丽，朱丽，汪敏等.甲状腺外科手术中喉返神经的解剖[J].临床耳鼻咽喉科杂志，2011，19（3）：112-113.
[4] 王全，杨俊杰，唐卫华等. 甲状腺手术喉返神经损伤原分析因和预防措施[J]. 浙江临床医学，2009，9（1）：68-69.
【关键词】甲状腺手术；喉返神经；降低损伤
【中图分类号】R653 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）05-3343-02
喉返神经的损伤是甲状腺手术完成之后发生频率较大的疾病，一旦出现这种状况会给患者带来巨大痛苦，因为会出现摄入食物时咳嗽，发音不便以及嗓音沙哑等由单侧喉返神经损伤带来的影响，还可能会出现呼吸受阻或缺氧休克等由双侧喉返神经损伤带来的严重后果。所以研究不同方法预防喉返神经损伤在临床指导上有重大意义。本文通过对553例经过甲状腺手术的患者进行分析，探究最有效的预防喉返神经受伤的途径。
1资料与方法
1.1 一般资料
将553名在甲状腺手术中喉返神经受损的患者作为研究对象，其中9名未分化癌患者，78名甲状腺乳头癌患者，双侧和单侧甲状腺肿患者分别为212和236名，18名甲亢患者。男女比例为303/250，平均年龄为45.7岁。
1.2方法
在所有患者中，不显露喉返神经小组的患者有267名，显露喉返神经小组的患者有286名，对500名患者采用颈丛麻醉的，对53名患者采用全部麻醉的方法。进行甲状腺手术的时候不要接触喉返神经，分离时要注意顺着甲状腺的外壁薄膜进行[1]。在寻找喉返神经的时候要注意在割断甲状腺悬韧带后，沿着其向下割断中动脉和上动脉，然后在下动脉中顺着食道沟到达环甲膜靠近喉道的地方进行寻找。
2结果
患者的喉返神经在不显露喉返神经小组和显露喉返神经小组中损伤的比例有明显的区别，如表1。
3讨论
在将喉返神经显露的情况下不仅能将甲状腺切除的更干净，还能清楚的掌握手术的程度同时保证手术的安全性，因为喉返神经在在甲状腺手术中解剖时很容易会产生变异的状况，所以手术时显露喉返神经会减少对其的损伤程度[2]。手术在环甲关节，颈位置的下边以及在甲状腺下边的动脉的中间大约1/3的地方进行解剖时造成喉返神经损伤的几率最大，因为这些地方要求医生必须有纯熟的技巧和适当的力度去手术，经常会出现切伤或者夹伤喉返神经的情况。还有一种可能是在手术结束后，不对患者进行引流或者不当的引流产生水肿等情况，这会使患者的喉返神经受到挤压，长此以往也会使喉返神经受到巨大损伤。
为避免损伤喉返神经应采取的措施有：首先，在切除甲状腺手术时，当手术在离喉返神经非常近的时候，替换掉如电凝和电刀这种极有可能对喉返神经造成损伤的医用器具，因为其具有较强的导热性能，一旦不小心就会伤害到喉返神经。其次，在手术进行时也要对患者采取引流的措施，因为如果发生渗漏的情况，大量的血液必将对喉返神经造成压迫，这样的话会出现喉返神经丧失基本功能的危险[3]。然后，在手术进行之前选择麻醉时，尽最大的可能去采用局部麻醉的方式，手术时让病人不断的发出声音，當手术靠近喉返神经部位的时候，局部麻醉可以保证医生在最短的时间内发现如喉返神经被缝扎，切伤或者割伤，夹伤的情况，并立即的采取有效的措施。此外，在进行甲状腺手术之前要做好B超和CT等一系列相关的检查，在清楚的了解患者的基本情况之后，才能对手术进行全面的分析和把握。如果患者存在喉返神经浸在肿瘤中，或者喉返神经被肿瘤包住的情况的话，要及时的调整和完善手术的方法，这样的情况将手术的危险程度提升了，同时也更会造成伤害喉返神经的后果，就要求医生更高的技巧。最后，要在手术时采取显露喉返神经的方式进行，这样能更清楚的看到喉返神经的脉络方向，增大安全性。可以通过3种方法显露喉返管神经。一种是顺着距离甲状腺软股的0.5到1厘米的位置的方法寻找喉返神经，这种方法叫沿甲状腺软骨下方法。一种是顺着甲状腺下边到动脉，气管以及颈部的大动脉互相构成的三角状地带中寻找喉返神经，这种方法叫沿甲状腺下动脉的方法。还有一种是沿着在主动脉下方和迷走神经在右锁骨的位置往上方寻找喉返神经，这种方法叫沿食管气管的方法[4]。在手术过程中出现喉管神经被缝扎，切伤或者割伤，夹伤的情况，必须马上放松神经，采取挽救措施。
4结论
根据以上的研究，在甲状腺手术中将喉返神经的损伤降到最低的方法就是：对患者的病情进行充分的了解和把握，并进行一些B超、CT等检查，为手术做好准备。在手术进行中要对患者进行引流的方法，防止造成喉返神经受压迫的状况，同时要将喉返神经显露，保证手术的安全性。
参考文献
[1] 林在香，刘培峰.显露喉返神经在甲状腺手术中的临床作用[J].河南外科学杂志，2010，16（1）：51-52.
[2] 常庆龙，冯爱强 ，贾国丛 ，等. 显露喉返神经在甲状腺手术中的临床研究[J]. 中国实用神经疾病杂志，2010，13（7）：24-25.
[3] 王丽，朱丽，汪敏等.甲状腺外科手术中喉返神经的解剖[J].临床耳鼻咽喉科杂志，2011，19（3）：112-113.
[4] 王全，杨俊杰，唐卫华等. 甲状腺手术喉返神经损伤原分析因和预防措施[J]. 浙江临床医学，2009，9（1）：68-69.