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【摘要】目的探讨激光穴位照射联合音乐胎教治疗孕妇胎位不正临床效果。方法选取近3年在我院接受胎位不正治疗的孕妇90例，将所有患者随机分为治疗组和观察组各45例。其中治疗组采用激光穴位照射联合音乐胎教治疗，对照组采用胸膝卧位治疗，记录比较两组患者的临床总有效率，治疗次数。结果治疗组治愈43例，总有效率为9556%对照组治愈25例，总有效率为5556%治疗组施治次数显著少于观察组，两组治疗效果有显著性差异（P<005）。结论激光穴位照射联合音乐胎教治疗孕妇胎位不正临床效果显著，安全、无痛苦，操作简便，易于各基层单位推广。
【关键词】胎位不正；激光穴位照射；音乐胎教
doi：103969/jissn1004-7484（x）201309094文章编号：1004-7484（2013）-09-4938-01
胎位不正是分娩过程中常出现困难，可造成母体及胎儿损伤，围产儿死亡率及产伤所致各种意外比头部分娩高出数倍。相关研究表明，灸法治疗胎位不正效果良好[1-2]；音乐胎教能改变胎儿宫内行为，改善胎儿脐-胎盘血液循环，有利于增加对胎儿的营养物质和氧气供应[3-4]。本研究总结分析2010年3月——2012年12月在我院接受胎位不正治疗的孕妇90例，采用激光穴位照射联合音乐胎教治疗取得显著疗效，现报道如下。
1资料与方法
11一般资料90例病例均为我院2010年3月——2012年12月收治的胎位不正孕妇，将所有患者随机分为治疗组和观察组各45例。治疗组45例孕妇中，21岁-29岁19例，30岁-39岁26例；初产妇35例，经产妇10例；孕周28周-31周26例，31周-34周19例；臀位41例，横位4例；胎盘子宫底3例，子宫左侧16例，子宫右侧20例，子宫前壁6例；胎儿双顶径<80cm者40例，胎儿双顶径>80cm者5例；羊水最大池深度45cm-75cm者41例，<45cm者4例。治疗组45例孕妇中，21岁-29岁26例，30岁-38岁19例；初产妇37例，经产妇8例；孕周28周-31周25例，31周-34周20例；臀位41例，横位4例。胎盘子宫底5例，子宫左侧12例，子宫右侧21例，子宫前壁7例；胎儿双顶径<80cm者39例，胎儿双顶径>80cm者6例；羊水最大池深度45cm-75cm者42例，<45cm者3例。两组患者的年龄、孕周、胎位、羊水等一般情况比较，差异无统计学意义（P>005），具有可比性。
12治疗方法
121对照组采用胸膝卧位。孕妇跪在床上，胸部紧贴床面，双臂于身体两侧伸直，臀部向上翘起，双腿屈曲，大腿与床面、小腿成直角，膝和小腿贴紧床面。每天两次，每次15-20分钟，五天为一疗程。
122治疗组激光穴位照射：取屈膝仰卧位，用氦氖激光治疗仪，调试低能量光束照射两侧至阴穴各10分钟，一天一次，5次为一疗程，1个疗程结束后复查B超。
音乐胎教：采取公放模式，孕妇距音箱15-2米，声强为65-80分贝，胎教音乐在频率、节奏等方面尽可能与胎音合拍，如《妈妈的吻》、《摇篮曲》、《三只小熊》、《渔歌子》等。
13评定标准①治愈：经产科和B超检查异常胎位转正常者为矫正成功；②无效：经产科和B超检查异常胎位未转正常者为矫正失败。
14统计学方法计数资料以率（%）表示，组间比较采用X2检验，P<005为差异有统计学意义。
2结果
治疗组45例胎位不正孕妇经激光穴位照射联合音乐胎教治疗后，矫正成功43例，无效2例，有效率9556%，明显高于对照组的5556%（P<005）。治疗组施治次数显著少于对照组（P<005）。两组患者治疗效果的比较详细见表1，两组治愈病例施治次数比较详细见表2。
3讨论
近年来由于剖宫产率的增高，胎位不正导致的围产儿死亡率有所下降，但剖宫产仍存在较大危险，亦可造成母体及胎儿损伤。最安全的方法，是最大限度矫正胎位不正，使孕妇正常分娩。传统的方式是采用胸膝卧位，是通过改变胎儿重心而使胎位纠正。但在保持胸膝卧位的过程中，因孕妇腹部负担过重，很难长时间坚持，且动作的准确性不易把握；加之在纠正过程中又常因胸闷、呼吸不适等因素而中断，导致治疗疗效不理想。中医学认为，胎位不正是由孕妇气血虚弱，肝肾不足，胎儿血流不畅所致。至阴穴是足太阳之脉，有疏通气血、调整阴阳、矫正胎位之功。相关研究表明，至阴穴能调整子宫、内分泌等脏腑机能，促进肾上腺皮质的分泌，增强子宫活动，同时胎儿活动也加强。在至阴穴上施灸罕见不良反应，对母体及婴儿均无毒副作用[5]。
本研究采用用氦氖激光治疗仪，调试低能量光束照射两侧至阴穴各10分钟，较以往针灸方法更为安全、无痛苦。音乐胎教中轻松愉快的乐曲能使孕妇产生平静、放松的情绪反应，最大可能地使躯体获得积极的休息和恢复，保护机体，使消化道功能增强，促进营养物质吸收和能量补给，孕妇动脉血氧饱和度上升，伴随着情绪活动反应分泌有益的激素、酶和乙酰胆碱等物质，经胎盘进入胎儿体内，有利于胎儿生长发育；另外有研究表明，音乐胎教后，会使胎盘血管扩张，子宫胎盘血循环呈高速低阻状态，血流灌注增加，从而有利于胎儿的营养物质和氧气供应，保证胎儿正常生理发育[7]。胎儿的听觉器官从孕26周起开始有功能，在孕29周时发育成熟。这时的胎儿接受声波刺激后使大脑皮层产生特殊的电信号，胎儿的中枢神经递质发生变化，通过神经反射改变胎儿行为状态，功能成熟的胎儿表现出胎心率改变[8]。
本研究播放音乐采取公放模式，孕妇距音箱15-2米，声强为65-80分贝，与通常情况下胎儿在宫内的背景噪声强度一致，无不良反应。治疗组45例胎位不正孕妇经激光穴位照射联合音乐胎教治疗后，矫正成功43例，无效2例，有效率9556%，明显高于对照组的5556%（P<005）。治疗组治愈施治次数5次29例，10次10例，15次6例，施治次数显著少于对照组10次15例，15次8例，20次2例（P<005）。综上所述激光穴位照射联合音乐胎教应用于胎位不正孕妇治疗优点如下：①以激光代针灸、膝胸卧式疗法，更为安全，无痛苦，使孕妇更乐于接受治疗；②促进胎儿生长发育；③矫正胎位效果显著，无不良反应；④操作简便，易于各基层单位推广。
参考文献
[1]陈英艾灸至阴穴治疗胎位不正80例[J]陕西中医，2007，28（3）：334-335
[2]于霞，李景辉灸法配合电针治疗胎位不正127例ournal of External Therapy of TCM，2009，18（4）：54
[3]陈金华，陈金凤，刘滨月，等音乐胎教后胎儿宫内行为及血流动力学变化的超声研究[J]中国社区医师，2006，8（143）：132-133
[4]叶海慧，周美琴，陈元胎教音乐对孕妇和胎儿的影响[J]中国妇幼保健，2005，20：292-294
[5]赵立新，胡海力针灸至阴穴矫正胎位不正的相关影响因素的探讨[J]中国现代药物应用，2009，（3）11：44-45
[6]陈俊伊激光穴位照射联合音乐胎教在胎位不正孕妇中的应用[J]齐鲁护理杂志，2012，18（19）：27-28
[7]杨冰，周启昌，王琪，等彩色多普勒评价音乐胎教对胎儿血流动力学影响的探讨[J]中国优生与遗传杂志，2000，8（4）：14-15
[8]Kisilevsky BS，Hains SMJ，Low JAMaturation of body and breathing movements in 24-33 week-old fetuses threatening to deliver prematurelyEarly Hum Dev，1999，55（1）：25
【关键词】胎位不正；激光穴位照射；音乐胎教
doi：103969/jissn1004-7484（x）201309094文章编号：1004-7484（2013）-09-4938-01
胎位不正是分娩过程中常出现困难，可造成母体及胎儿损伤，围产儿死亡率及产伤所致各种意外比头部分娩高出数倍。相关研究表明，灸法治疗胎位不正效果良好[1-2]；音乐胎教能改变胎儿宫内行为，改善胎儿脐-胎盘血液循环，有利于增加对胎儿的营养物质和氧气供应[3-4]。本研究总结分析2010年3月——2012年12月在我院接受胎位不正治疗的孕妇90例，采用激光穴位照射联合音乐胎教治疗取得显著疗效，现报道如下。
1资料与方法
11一般资料90例病例均为我院2010年3月——2012年12月收治的胎位不正孕妇，将所有患者随机分为治疗组和观察组各45例。治疗组45例孕妇中，21岁-29岁19例，30岁-39岁26例；初产妇35例，经产妇10例；孕周28周-31周26例，31周-34周19例；臀位41例，横位4例；胎盘子宫底3例，子宫左侧16例，子宫右侧20例，子宫前壁6例；胎儿双顶径<80cm者40例，胎儿双顶径>80cm者5例；羊水最大池深度45cm-75cm者41例，<45cm者4例。治疗组45例孕妇中，21岁-29岁26例，30岁-38岁19例；初产妇37例，经产妇8例；孕周28周-31周25例，31周-34周20例；臀位41例，横位4例。胎盘子宫底5例，子宫左侧12例，子宫右侧21例，子宫前壁7例；胎儿双顶径<80cm者39例，胎儿双顶径>80cm者6例；羊水最大池深度45cm-75cm者42例，<45cm者3例。两组患者的年龄、孕周、胎位、羊水等一般情况比较，差异无统计学意义（P>005），具有可比性。
12治疗方法
121对照组采用胸膝卧位。孕妇跪在床上，胸部紧贴床面，双臂于身体两侧伸直，臀部向上翘起，双腿屈曲，大腿与床面、小腿成直角，膝和小腿贴紧床面。每天两次，每次15-20分钟，五天为一疗程。
122治疗组激光穴位照射：取屈膝仰卧位，用氦氖激光治疗仪，调试低能量光束照射两侧至阴穴各10分钟，一天一次，5次为一疗程，1个疗程结束后复查B超。
音乐胎教：采取公放模式，孕妇距音箱15-2米，声强为65-80分贝，胎教音乐在频率、节奏等方面尽可能与胎音合拍，如《妈妈的吻》、《摇篮曲》、《三只小熊》、《渔歌子》等。
13评定标准①治愈：经产科和B超检查异常胎位转正常者为矫正成功；②无效：经产科和B超检查异常胎位未转正常者为矫正失败。
14统计学方法计数资料以率（%）表示，组间比较采用X2检验，P<005为差异有统计学意义。
2结果
治疗组45例胎位不正孕妇经激光穴位照射联合音乐胎教治疗后，矫正成功43例，无效2例，有效率9556%，明显高于对照组的5556%（P<005）。治疗组施治次数显著少于对照组（P<005）。两组患者治疗效果的比较详细见表1，两组治愈病例施治次数比较详细见表2。
3讨论
近年来由于剖宫产率的增高，胎位不正导致的围产儿死亡率有所下降，但剖宫产仍存在较大危险，亦可造成母体及胎儿损伤。最安全的方法，是最大限度矫正胎位不正，使孕妇正常分娩。传统的方式是采用胸膝卧位，是通过改变胎儿重心而使胎位纠正。但在保持胸膝卧位的过程中，因孕妇腹部负担过重，很难长时间坚持，且动作的准确性不易把握；加之在纠正过程中又常因胸闷、呼吸不适等因素而中断，导致治疗疗效不理想。中医学认为，胎位不正是由孕妇气血虚弱，肝肾不足，胎儿血流不畅所致。至阴穴是足太阳之脉，有疏通气血、调整阴阳、矫正胎位之功。相关研究表明，至阴穴能调整子宫、内分泌等脏腑机能，促进肾上腺皮质的分泌，增强子宫活动，同时胎儿活动也加强。在至阴穴上施灸罕见不良反应，对母体及婴儿均无毒副作用[5]。
本研究采用用氦氖激光治疗仪，调试低能量光束照射两侧至阴穴各10分钟，较以往针灸方法更为安全、无痛苦。音乐胎教中轻松愉快的乐曲能使孕妇产生平静、放松的情绪反应，最大可能地使躯体获得积极的休息和恢复，保护机体，使消化道功能增强，促进营养物质吸收和能量补给，孕妇动脉血氧饱和度上升，伴随着情绪活动反应分泌有益的激素、酶和乙酰胆碱等物质，经胎盘进入胎儿体内，有利于胎儿生长发育；另外有研究表明，音乐胎教后，会使胎盘血管扩张，子宫胎盘血循环呈高速低阻状态，血流灌注增加，从而有利于胎儿的营养物质和氧气供应，保证胎儿正常生理发育[7]。胎儿的听觉器官从孕26周起开始有功能，在孕29周时发育成熟。这时的胎儿接受声波刺激后使大脑皮层产生特殊的电信号，胎儿的中枢神经递质发生变化，通过神经反射改变胎儿行为状态，功能成熟的胎儿表现出胎心率改变[8]。
本研究播放音乐采取公放模式，孕妇距音箱15-2米，声强为65-80分贝，与通常情况下胎儿在宫内的背景噪声强度一致，无不良反应。治疗组45例胎位不正孕妇经激光穴位照射联合音乐胎教治疗后，矫正成功43例，无效2例，有效率9556%，明显高于对照组的5556%（P<005）。治疗组治愈施治次数5次29例，10次10例，15次6例，施治次数显著少于对照组10次15例，15次8例，20次2例（P<005）。综上所述激光穴位照射联合音乐胎教应用于胎位不正孕妇治疗优点如下：①以激光代针灸、膝胸卧式疗法，更为安全，无痛苦，使孕妇更乐于接受治疗；②促进胎儿生长发育；③矫正胎位效果显著，无不良反应；④操作简便，易于各基层单位推广。
参考文献
[1]陈英艾灸至阴穴治疗胎位不正80例[J]陕西中医，2007，28（3）：334-335
[2]于霞，李景辉灸法配合电针治疗胎位不正127例ournal of External Therapy of TCM，2009，18（4）：54
[3]陈金华，陈金凤，刘滨月，等音乐胎教后胎儿宫内行为及血流动力学变化的超声研究[J]中国社区医师，2006，8（143）：132-133
[4]叶海慧，周美琴，陈元胎教音乐对孕妇和胎儿的影响[J]中国妇幼保健，2005，20：292-294
[5]赵立新，胡海力针灸至阴穴矫正胎位不正的相关影响因素的探讨[J]中国现代药物应用，2009，（3）11：44-45
[6]陈俊伊激光穴位照射联合音乐胎教在胎位不正孕妇中的应用[J]齐鲁护理杂志，2012，18（19）：27-28
[7]杨冰，周启昌，王琪，等彩色多普勒评价音乐胎教对胎儿血流动力学影响的探讨[J]中国优生与遗传杂志，2000，8（4）：14-15
[8]Kisilevsky BS，Hains SMJ，Low JAMaturation of body and breathing movements in 24-33 week-old fetuses threatening to deliver prematurelyEarly Hum Dev，1999，55（1）：25