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摘要：目的：观察和探讨持续护理质量改进对 ICU住院谵妄患者预后与不良情绪的影响。方法：选取2016年8月到2018年1月我院收治的76例 ICU住院谵妄患者按照随机数字法分为干预组和对照组各38例，对照组给予常规护理模式，干预组在常规护理基础上实施持续护理质量改进。观察两组的应用效果及不良情绪情况，采用两组抑郁自评量表（SDS）评分和焦虑自评量表（SAS）评分来表示。结果：相较于对照组，干预组ICU住院时间、谵妄持续时间明显更短（P<0.05），干预后两组抑郁自评量表（SDS）评分和焦虑自评量表（SAS）评分较干预前有明显改善，干预组明显低于对照组（P<0.05）。结论：对 ICU住院谵妄患者实施持续护理质量改进是可行的，效果明显，能有效加快ICU住院谵妄患者病情的好转，且改善不良情绪，积极配合临床治疗，值得临床应用。
关键词：持续护理质量改进；ICU；谵妄；不良情绪
ICU谵妄是一组表现为急性、波动性的认知和意识障碍综合征。在ICU住院病房里，谵妄是一个严重的而且普遍存在的问题，但却并未得到充分的重视，而活动减少型谵妄则更易受到忽视[1]。持续护理质量改进是ICU住院谵妄护理的可靠方法，使ICU住院谵妄患者能够被及时诊断，并能得到充分的治疗和护理，从而改善患者的预后和不良情况[2，3]。本研究将选取2016年8月到2018年1月我院收治的76例 ICU住院谵妄患者，进行不同方式的护理干预，效果明显，现报告如下。
1临床资料及方法
1.1一般资料：选取2016年8月到2018年1月我院收治的76例 ICU住院谵妄患者按照随机数字法分为干预组和对照组各38例，干预组男18例，女20例，年龄29-67岁，平均年龄（48.6±2.7）岁，病程0.9-5.3个月，平均（2.5±0.6）个月。对照组男19例，女19例，年龄28-66岁，平均年龄（48.3±2.8）岁，病程0.8-5.2个月，平均（2.6±0.7）个月。两组患者在年龄、性别及病情上没有明显差异，P>0.05，具有可比性。
1.2护理方法：对照组给予常规护理模式，干预组在常规护理基础上实施持续护理质量改进。观察两组的应用效果及不良情绪。
1.3观察指标与评价：依从性评估：主要依据配合吸痰、气管插管和翻身等情况进行评估，分为三个等级。干预前后不良情绪采用两组抑郁自评量表（SDS）评分和焦虑自评量表（SAS）评分来表示。
1.4统计学处理：观察的结果采用SPSS24.0统计软件包进行统计学处理。所有计量资料均用均数±标准差表示，组间比较采用独立样本t检验。计数资料用例数和百分比率表示，组间比较用χ2检验。P<0.05显着差异具有统计意义。
2护理干预
2.1做好基础护理。预防并发症的发生，做好各项基础护理工作。增进患者的舒适度，预防压疮和肺部及泌尿系统感染等并发症的发生。同时，护士在为患者进行擦浴、导尿、灌肠等操作及患者解大小便时，注意给予遮挡，并尽可能减少患者全身裸露的次数和时间。随时注意保护患者隐私，使其感到被尊重，防止不安、抑郁情绪的产生。
2.2最大程度地使患者舒适。合理应用镇痛药物，运用暗示疗法、音乐疗法、交谈及给予舒适体位等非药物镇痛法。对于接受机械通气地成年ICU患者，镇静治疗前优先进行镇痛。
2.3改善环境，促进患者舒适。妥善安排治疗操作时间，合理设置监护环境，保持病室清洁、舒适、安静（白天噪音不得超过45 dB，夜间不得超过30 dB）、温湿度适宜（温度18～22℃，湿度50%～60%），灯光可使用柔和光线，不要直接对着患者眼睛，病房内应设有窗户，保持充足的自然采光，钟表置于患者视野范围，并适当播放轻柔舒缓的音乐。
2.4加强护患沟通。在ICU谵妄的防治中，语言的交流起到十分重要的作用。待患者清醒后，护士应主动向其介绍术后监护的必要性和监护室的环境以及所使用的各种治疗、监护仪器，以消除患者的紧张感，稳定其不安情绪。
3结果
3.1两组患者 ICU 住院时间、谵妄持续时间比较。相较于对照组，干预组ICU住院时间、谵妄持续时间明显更短（P<0.05），差异具有统计意义。见下表1。
3.2两组患者干预前后的SDS和SAS评分比较。干预后两组抑郁自评量表（SDS）评分和焦虑自评量表（SAS）评分较干预前有明显改善，干预组明显低于对照组（P<0.05）。见下表2。
4讨论
ICU住院谵妄是多种原因引起的一过性的意识混乱状态，短时间内出现意识障碍和认知能力改变是谵妄的临床特征，意识清晰度下降或觉醒程度降低是诊断的关键[4]。
ICU住院患者焦虑一种强烈的忧虑，不确定或恐惧状态。50%以上的ICU患者可能出现焦虑症状，减轻焦虑的方法包括保持患者舒适，提供充分镇痛，完善环境和使用镇静药物等[5]。因此，焦虑患者应在充分镇痛和处理可逆性原因基础上开始镇静。躁动是一种伴有不停动作的易激惹状态，或者说是一种伴随着挣扎动作的极度焦虑状态[8]。在综合ICU中，70%以上的患者发生过躁动。躁动可导致患者与呼吸机对抗，耗氧量增加，意外拔除身上各种装置和导管，甚至危及生命。使患者能较早地主动参与并配合治疗谵妄是多种原因引起的一过性的意识混乱状态，短时间内出现意识障碍和认知功能改变是谵妄的临床特征，意识清晰度下降或觉醒程度降低是诊断的关键。
本组资料通过运用持续护理质量改进在ICU住院患者中进行应用，相较于对照组，干预组ICU住院时间、谵妄持续时间明显更短，干预后两组抑郁自评量表（SDS）评分和焦虑自评量表（SAS）评分较干预前有明显改善，干预组明显低于对照组。因此，对 ICU住院谵妄患者实施持续护理质量改进是可行的，效果明显，能有效加快ICU住院谵妄患者病情的好转，能有效提高患者的临床治疗依从性，且改善不良情绪，积极配合临床治疗，值得临床应用。
参考文献：
[1]吳传芹，朱艳萍，李国宏. ICU患者谵妄的发生率及危险因素分析[J]. 第三军医大学学报，2018，40（11）：103-104.
[2]李苗苗，罗健，谢霖，等. 预防ICU获得性谵妄和获得性衰弱的集束化策略研究进展[J]. 中华护理杂志，2018，53（03）：358-360.
[3]孙建华，郭海凌，孙丹丹，等. 重症患者谵妄评估的现状调查及影响因素分析[J]. 中华护理杂志，2018，53（01）：17-18.
关键词：持续护理质量改进；ICU；谵妄；不良情绪
ICU谵妄是一组表现为急性、波动性的认知和意识障碍综合征。在ICU住院病房里，谵妄是一个严重的而且普遍存在的问题，但却并未得到充分的重视，而活动减少型谵妄则更易受到忽视[1]。持续护理质量改进是ICU住院谵妄护理的可靠方法，使ICU住院谵妄患者能够被及时诊断，并能得到充分的治疗和护理，从而改善患者的预后和不良情况[2，3]。本研究将选取2016年8月到2018年1月我院收治的76例 ICU住院谵妄患者，进行不同方式的护理干预，效果明显，现报告如下。
1临床资料及方法
1.1一般资料：选取2016年8月到2018年1月我院收治的76例 ICU住院谵妄患者按照随机数字法分为干预组和对照组各38例，干预组男18例，女20例，年龄29-67岁，平均年龄（48.6±2.7）岁，病程0.9-5.3个月，平均（2.5±0.6）个月。对照组男19例，女19例，年龄28-66岁，平均年龄（48.3±2.8）岁，病程0.8-5.2个月，平均（2.6±0.7）个月。两组患者在年龄、性别及病情上没有明显差异，P>0.05，具有可比性。
1.2护理方法：对照组给予常规护理模式，干预组在常规护理基础上实施持续护理质量改进。观察两组的应用效果及不良情绪。
1.3观察指标与评价：依从性评估：主要依据配合吸痰、气管插管和翻身等情况进行评估，分为三个等级。干预前后不良情绪采用两组抑郁自评量表（SDS）评分和焦虑自评量表（SAS）评分来表示。
1.4统计学处理：观察的结果采用SPSS24.0统计软件包进行统计学处理。所有计量资料均用均数±标准差表示，组间比较采用独立样本t检验。计数资料用例数和百分比率表示，组间比较用χ2检验。P<0.05显着差异具有统计意义。
2护理干预
2.1做好基础护理。预防并发症的发生，做好各项基础护理工作。增进患者的舒适度，预防压疮和肺部及泌尿系统感染等并发症的发生。同时，护士在为患者进行擦浴、导尿、灌肠等操作及患者解大小便时，注意给予遮挡，并尽可能减少患者全身裸露的次数和时间。随时注意保护患者隐私，使其感到被尊重，防止不安、抑郁情绪的产生。
2.2最大程度地使患者舒适。合理应用镇痛药物，运用暗示疗法、音乐疗法、交谈及给予舒适体位等非药物镇痛法。对于接受机械通气地成年ICU患者，镇静治疗前优先进行镇痛。
2.3改善环境，促进患者舒适。妥善安排治疗操作时间，合理设置监护环境，保持病室清洁、舒适、安静（白天噪音不得超过45 dB，夜间不得超过30 dB）、温湿度适宜（温度18～22℃，湿度50%～60%），灯光可使用柔和光线，不要直接对着患者眼睛，病房内应设有窗户，保持充足的自然采光，钟表置于患者视野范围，并适当播放轻柔舒缓的音乐。
2.4加强护患沟通。在ICU谵妄的防治中，语言的交流起到十分重要的作用。待患者清醒后，护士应主动向其介绍术后监护的必要性和监护室的环境以及所使用的各种治疗、监护仪器，以消除患者的紧张感，稳定其不安情绪。
3结果
3.1两组患者 ICU 住院时间、谵妄持续时间比较。相较于对照组，干预组ICU住院时间、谵妄持续时间明显更短（P<0.05），差异具有统计意义。见下表1。
3.2两组患者干预前后的SDS和SAS评分比较。干预后两组抑郁自评量表（SDS）评分和焦虑自评量表（SAS）评分较干预前有明显改善，干预组明显低于对照组（P<0.05）。见下表2。
4讨论
ICU住院谵妄是多种原因引起的一过性的意识混乱状态，短时间内出现意识障碍和认知能力改变是谵妄的临床特征，意识清晰度下降或觉醒程度降低是诊断的关键[4]。
ICU住院患者焦虑一种强烈的忧虑，不确定或恐惧状态。50%以上的ICU患者可能出现焦虑症状，减轻焦虑的方法包括保持患者舒适，提供充分镇痛，完善环境和使用镇静药物等[5]。因此，焦虑患者应在充分镇痛和处理可逆性原因基础上开始镇静。躁动是一种伴有不停动作的易激惹状态，或者说是一种伴随着挣扎动作的极度焦虑状态[8]。在综合ICU中，70%以上的患者发生过躁动。躁动可导致患者与呼吸机对抗，耗氧量增加，意外拔除身上各种装置和导管，甚至危及生命。使患者能较早地主动参与并配合治疗谵妄是多种原因引起的一过性的意识混乱状态，短时间内出现意识障碍和认知功能改变是谵妄的临床特征，意识清晰度下降或觉醒程度降低是诊断的关键。
本组资料通过运用持续护理质量改进在ICU住院患者中进行应用，相较于对照组，干预组ICU住院时间、谵妄持续时间明显更短，干预后两组抑郁自评量表（SDS）评分和焦虑自评量表（SAS）评分较干预前有明显改善，干预组明显低于对照组。因此，对 ICU住院谵妄患者实施持续护理质量改进是可行的，效果明显，能有效加快ICU住院谵妄患者病情的好转，能有效提高患者的临床治疗依从性，且改善不良情绪，积极配合临床治疗，值得临床应用。
参考文献：
[1]吳传芹，朱艳萍，李国宏. ICU患者谵妄的发生率及危险因素分析[J]. 第三军医大学学报，2018，40（11）：103-104.
[2]李苗苗，罗健，谢霖，等. 预防ICU获得性谵妄和获得性衰弱的集束化策略研究进展[J]. 中华护理杂志，2018，53（03）：358-360.
[3]孙建华，郭海凌，孙丹丹，等. 重症患者谵妄评估的现状调查及影响因素分析[J]. 中华护理杂志，2018，53（01）：17-18.