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【摘 要】目的：观察地佐辛联合丙泊酚应用于无痛结肠镜息肉切除术的临床效果。方法：选取60例接受ASAⅠ-Ⅱ级无痛结肠镜息肉切除术的患者，随机平均分为两组，研究组采用地佐辛联合丙泊酚进行麻醉，对照组采用芬太尼联合丙泊酚进行麻醉，每组各30例患者。对两组患者的术前、术中以及术后的各项数据进行对比，对药物使用量进行统计，并对患者进行跟踪随访。结果：与对照组相比，研究组的患者术后苏醒更快，术中的不良反应情况明显低于对照组，麻醉时的生命体征也更加稳定。结论：地佐辛联合丙泊酚应用于无痛结肠镜息肉切除术时镇痛与镇静效果更加显著，是一种有效的临床麻醉方法。
【關键词】地佐辛；丙泊酚；结肠镜；无痛息肉切除；麻醉
【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）10-0605-02
无痛、微创、人性化的医疗方式已经成为了现在医疗工作当中新的发展方向，尤其在消化道疾病进行手术治疗中，通过静脉全身麻醉进行消化道内镜的检查与治疗正在逐步推广。无痛结肠镜息肉切除术运用静脉药物对中枢神经系统进行轻度抑制，使得患者在全身放松与睡眠的状态下，通过结肠镜进入到肠道当中进行手术，使患者能够在不知不觉中配合主刀医生完成整个手术，能有效减轻患者术中可能产生的疼痛、恐惧等不良情绪，也更能减少一些严重的不良反应发生[1]。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选取60例接受无痛结肠镜息肉切除术的患者，其中男性42例，女性18例，年龄范围在25-50岁之间，平均年龄为37岁。其中多发息肉22例，单发息肉38例。临床症状方面，血便与粘液便33例；腹痛或腹泻10例；腹泻与便秘交替发生9例；腹部不适27例；便秘34例；无任何临床症状的患者9例。将60例患者随机均分为两组，研究组采用地佐辛联合丙泊酚进行术中静脉麻醉，对照组采用芬太尼联合丙泊酚进行术中麻醉，两组患者从年龄、性别、病程等资料对比，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
两组患者在术前均进行常规的肠道手术准备，术前禁食8h，禁水4h。通过患者的上肢静脉滴注乳酸林格纳注射液，并使患者采取左侧卧位，对患者的平均动脉压（MAP）、心率（HR）、心电图（ECG）、呼吸频率（RR）以及脉搏氧饱和度（SpO2）进行持续监测，同时要保持患者通过鼻导管进行吸氧，并准备好急救的药品、气管插管的器具等。在患者成功建立静脉通道之后采用阿托品0.4mg进行静脉滴注，然后，研究组患者通过静脉滴注地佐辛5mg，10min后再采用丙泊酚1.5-2.0mg/kg进行麻醉；对照组患者通过静脉滴注芬太尼0.5μg/kg，10min后采用丙泊酚1.5-2.0mg/kg进行麻醉。两组患者意识与睫毛反射皆消失后开始进行结肠镜下息肉切除术，术中如果患者有体动或痛苦反应采用丙泊酚0.5mg/kg进行追加。另外，若患者术中脉搏<60次/min的情况下，采用阿托品0.01mg/kg进行静脉注射；若患者血压收缩压低于90mmHg或者低于检查前的30%时，进行麻黄碱6—15mg的供给；若SpO2<90%时，应托起患者下颌保持呼吸道通畅或立即进行面罩式供氧。两组患者主刀医师为同一人，麻醉师为同一人，心电监护仪为同一台，术中除患者体征数据外其他因素差异无统计学意义（P>0.05）[2]。
1.3 观察指标
对于两组患者麻醉前、麻醉后手术开始前、术中、以及肠镜退出体外时术后的MAP、HR、RR、SpO2进行分别记录。另外，对两组患者的术中的意识消失时间、丙泊酚用量、体动次数、呼吸抑制次数，以及停药后苏醒的时间、苏醒后不良反应、视觉模拟评分、患者满意程度以及观察时间等都要记录，纳入临床资料当中以供研究使用[3]。
1.4 统计学分析
本次研究数据采用SPSS13.0统计软件进行处理，计量采用均数±标准（ ±s）表示，组间比较与组内配对采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 麻醉效果
两组患者的无痛结肠镜息肉切除术全部成功，对两组患者监测的生命体征数据、丙泊酚用量、意识消失时间、术后VAS判定等差异均无统计学意义（P>0.05）。研究组术后可唤醒时间与观察时间与对照组相比，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 不良反应对比
两组患者术中的体动次数统计差异无统计学意义，但呼吸骤停以及术后产生的呕吐、恶心以及头晕等症状差异有统计学意义（P<0.01），见表2。
3 讨论
丙泊酚是一种新型安全有效的静脉麻醉药，具有诱导快速、平稳，无成瘾性，不蓄积，对心血管功能影响小，苏醒迅速的优点，此外，它还具有明显的抑制胃肠蠕动的作用，便于术者对消化道管腔和管壁的观察，使各项操作易于进行。因此，它是门诊无痛诊疗的首选药物。但丙泊酚的镇痛效能比较弱，在单纯使用丙泊酚做肠镜时常须较大的剂量，而大剂量的丙泊酚推注会对患者的呼吸、循环有一定影响及苏醒的延长。地佐辛是苯吗啡烷类衍生物，主要激动κ受体，κ受体分布于大脑、脑干和脊髓，激动κ受体产生脊髓镇痛、轻度镇静和呼吸抑制。它具有起效快、耐受性好、镇痛作用强、副作用少、药物依赖性极低等特点。它是阿片受体激动- 拮抗剂，是κ阿片受体激动剂，对μ 受体也有部分激动作用，但不易产生典型的μ受体依赖，可使胃肠平滑肌松弛，减少恶心呕吐的发生率。地佐辛与芬太尼镇痛作用都较强，在与丙泊酚联合应用中都能起到很好的镇痛效果，但地佐辛的不良反应发生率更低。
因此，地佐辛联合丙泊酚在无痛结肠镜息肉切除术中的临床表现较其他麻醉药物来说效果更加显著，镇痛效果更为优秀，安全性能更高，尤其对于患有呼吸道疾病或是呼吸循环系统方面有所欠缺的患者来说，更是手术当中的首选麻醉药物，值得在临床中应用及推广。
参考文献：
[1] 程静，董铁立，李姗.地佐辛复合丙泊酚用于无痛肠镜麻醉的临床观察[J].河南医学研究，2012，21（4）：429-431.
[2] 张继刚，雷黎明，刘杨，何绍明.地佐辛联合丙泊酚用于无痛肠镜诊疗的临床观察[J].现代生物医学进展，2013，13（14）：2731-2733
[3] 张家凤，田爱霞.无痛电子结肠镜下息肉切除术并发症的观察与护理[J].当代护士，2012，5（中）：18-20.
[4] 刘志强.地佐辛复合丙泊酚静脉麻醉用于无痛胃肠镜的效果[J].中国当代医药，2013，20（3）：92-93.
【關键词】地佐辛；丙泊酚；结肠镜；无痛息肉切除；麻醉
【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）10-0605-02
无痛、微创、人性化的医疗方式已经成为了现在医疗工作当中新的发展方向，尤其在消化道疾病进行手术治疗中，通过静脉全身麻醉进行消化道内镜的检查与治疗正在逐步推广。无痛结肠镜息肉切除术运用静脉药物对中枢神经系统进行轻度抑制，使得患者在全身放松与睡眠的状态下，通过结肠镜进入到肠道当中进行手术，使患者能够在不知不觉中配合主刀医生完成整个手术，能有效减轻患者术中可能产生的疼痛、恐惧等不良情绪，也更能减少一些严重的不良反应发生[1]。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选取60例接受无痛结肠镜息肉切除术的患者，其中男性42例，女性18例，年龄范围在25-50岁之间，平均年龄为37岁。其中多发息肉22例，单发息肉38例。临床症状方面，血便与粘液便33例；腹痛或腹泻10例；腹泻与便秘交替发生9例；腹部不适27例；便秘34例；无任何临床症状的患者9例。将60例患者随机均分为两组，研究组采用地佐辛联合丙泊酚进行术中静脉麻醉，对照组采用芬太尼联合丙泊酚进行术中麻醉，两组患者从年龄、性别、病程等资料对比，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
两组患者在术前均进行常规的肠道手术准备，术前禁食8h，禁水4h。通过患者的上肢静脉滴注乳酸林格纳注射液，并使患者采取左侧卧位，对患者的平均动脉压（MAP）、心率（HR）、心电图（ECG）、呼吸频率（RR）以及脉搏氧饱和度（SpO2）进行持续监测，同时要保持患者通过鼻导管进行吸氧，并准备好急救的药品、气管插管的器具等。在患者成功建立静脉通道之后采用阿托品0.4mg进行静脉滴注，然后，研究组患者通过静脉滴注地佐辛5mg，10min后再采用丙泊酚1.5-2.0mg/kg进行麻醉；对照组患者通过静脉滴注芬太尼0.5μg/kg，10min后采用丙泊酚1.5-2.0mg/kg进行麻醉。两组患者意识与睫毛反射皆消失后开始进行结肠镜下息肉切除术，术中如果患者有体动或痛苦反应采用丙泊酚0.5mg/kg进行追加。另外，若患者术中脉搏<60次/min的情况下，采用阿托品0.01mg/kg进行静脉注射；若患者血压收缩压低于90mmHg或者低于检查前的30%时，进行麻黄碱6—15mg的供给；若SpO2<90%时，应托起患者下颌保持呼吸道通畅或立即进行面罩式供氧。两组患者主刀医师为同一人，麻醉师为同一人，心电监护仪为同一台，术中除患者体征数据外其他因素差异无统计学意义（P>0.05）[2]。
1.3 观察指标
对于两组患者麻醉前、麻醉后手术开始前、术中、以及肠镜退出体外时术后的MAP、HR、RR、SpO2进行分别记录。另外，对两组患者的术中的意识消失时间、丙泊酚用量、体动次数、呼吸抑制次数，以及停药后苏醒的时间、苏醒后不良反应、视觉模拟评分、患者满意程度以及观察时间等都要记录，纳入临床资料当中以供研究使用[3]。
1.4 统计学分析
本次研究数据采用SPSS13.0统计软件进行处理，计量采用均数±标准（ ±s）表示，组间比较与组内配对采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 麻醉效果
两组患者的无痛结肠镜息肉切除术全部成功，对两组患者监测的生命体征数据、丙泊酚用量、意识消失时间、术后VAS判定等差异均无统计学意义（P>0.05）。研究组术后可唤醒时间与观察时间与对照组相比，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 不良反应对比
两组患者术中的体动次数统计差异无统计学意义，但呼吸骤停以及术后产生的呕吐、恶心以及头晕等症状差异有统计学意义（P<0.01），见表2。
3 讨论
丙泊酚是一种新型安全有效的静脉麻醉药，具有诱导快速、平稳，无成瘾性，不蓄积，对心血管功能影响小，苏醒迅速的优点，此外，它还具有明显的抑制胃肠蠕动的作用，便于术者对消化道管腔和管壁的观察，使各项操作易于进行。因此，它是门诊无痛诊疗的首选药物。但丙泊酚的镇痛效能比较弱，在单纯使用丙泊酚做肠镜时常须较大的剂量，而大剂量的丙泊酚推注会对患者的呼吸、循环有一定影响及苏醒的延长。地佐辛是苯吗啡烷类衍生物，主要激动κ受体，κ受体分布于大脑、脑干和脊髓，激动κ受体产生脊髓镇痛、轻度镇静和呼吸抑制。它具有起效快、耐受性好、镇痛作用强、副作用少、药物依赖性极低等特点。它是阿片受体激动- 拮抗剂，是κ阿片受体激动剂，对μ 受体也有部分激动作用，但不易产生典型的μ受体依赖，可使胃肠平滑肌松弛，减少恶心呕吐的发生率。地佐辛与芬太尼镇痛作用都较强，在与丙泊酚联合应用中都能起到很好的镇痛效果，但地佐辛的不良反应发生率更低。
因此，地佐辛联合丙泊酚在无痛结肠镜息肉切除术中的临床表现较其他麻醉药物来说效果更加显著，镇痛效果更为优秀，安全性能更高，尤其对于患有呼吸道疾病或是呼吸循环系统方面有所欠缺的患者来说，更是手术当中的首选麻醉药物，值得在临床中应用及推广。
参考文献：
[1] 程静，董铁立，李姗.地佐辛复合丙泊酚用于无痛肠镜麻醉的临床观察[J].河南医学研究，2012，21（4）：429-431.
[2] 张继刚，雷黎明，刘杨，何绍明.地佐辛联合丙泊酚用于无痛肠镜诊疗的临床观察[J].现代生物医学进展，2013，13（14）：2731-2733
[3] 张家凤，田爱霞.无痛电子结肠镜下息肉切除术并发症的观察与护理[J].当代护士，2012，5（中）：18-20.
[4] 刘志强.地佐辛复合丙泊酚静脉麻醉用于无痛胃肠镜的效果[J].中国当代医药，2013，20（3）：92-93.