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摘要：医疗器械的清洗消毒质量可对医院临床服务质量产生重要影响，本文结合实践工作经验对医疗器械清洗消毒质量控制的相关问题进行了探讨，包括清洗消毒的基本原则，再生处理中清洗消毒环节的质量控制措施。其中质量控制措施包括手工清洗消毒质量控制，机械清洗消毒质量控制及强化清洗消毒质量监测，旨在有效有效提高医疗服务水平。
关键词：清洗消毒；医疗器械；质量控制
【中图分类号】R197.39【文献标识码】A【文章编号】1672-8602（2014）07-0383-01
医疗器械的再生处理是节省医疗资源的有效途径，如再生处理过程中医疗器械清洗消毒质量达不到标准，则可能引起院内感染[1]。为了预防院内感染及阻止疾病传播，则应重视有效改善再生医疗器械的清洗消毒质量。
1.清洗消毒的基本原则
在对医疗器械进行清洗消毒时应严格遵循以下原则：（1）即收即洗。在回收器械的0.5h内完成清洗消毒工作，避免污染物腐蚀医疗器械。（2）分类处理。采用目测法对回收的器械进行检查，如发现器械生锈，则在进行常规清洗消毒之前，应使用除锈剂除锈，对于不同类型的器械要根据情况合理选择清洗消毒方法。（3）在进行人工清洗的过程中保证不重叠刷洗器械，如器械放置的时间较长或存在干枯污血，则先将污迹及血迹等冲去后才能进行刷洗。在清洗内窥器之前，应先将螺丝拆除[2]。如器械被严重污染，则先手工清洗，后超声清洗。（4）使用多酶剂。如器械贵重精细、表面光洁度较差或污染严重，则应在了解污染物成分的基础上选用多酶剂，以便使清洗过程具有针对性。
2.医疗器械再生处理中清洗消毒环节的质量控制分析
2.1手工清洗消毒质量控制
在清洗被严重污染的器械、橡胶器械、管腔器械时应采用手工清洗技术，手工清洗技术还适用于初步处理附着大量污染物及机器无法有效清洗干净的精密性金属医疗器械。为了有效控制手工清洗消毒质量，可以采用以下方法：（1）手工清洗过程中应将水温控制在15℃～30℃之间，且应采用流动水。多酶溶液尽量现配现用，且应在8h内使用完，如污渍已干燥，则多酶浸泡时间应延长至0.5h左右。此外，应注意在水面下完成擦洗及刷洗操作。（2）管腔器械。对器械进行初步冲洗后及时浸入多酶溶液，浸泡时间应>5min，浸泡后采用专用刷对管腔外部及内部进行刷洗，刷洗后利用压力水枪再次冲洗器械。确认器械被冲洗干净后采用84消毒液（1000mg/L）浸泡0.5h左右，蒸馏水或软水漂洗完成后利用干燥柜进行干燥处理。如为金属器械，则干燥温度控制在80℃左右，时间为1h；如为塑料或橡胶器械，则干燥时间为0.5h，温度为45℃。如管腔中存在水分，则利用压力气枪吹干即可。（3）精密金属器械[3]。先拆卸掉能够拆卸的部分，并将器械浸入多酶溶液中，浸泡时间为5min～10min，随后采用软刷刷洗；刷洗后浸入84消毒液（1000mg/L），0.5h后取出漂洗。漂洗完成后置入干燥柜，干燥时间为0.5h～1h，干燥温度为75℃～80℃。（4）湿化瓶。采用温度为45℃左右的温水浸泡回收的湿化瓶，以便将标签纸清理干净；擦干湿化瓶后如留下粘胶痕迹，则采用汽油进行处理。粘胶痕迹去除后用水冲洗汽油，并将湿化瓶浸入多酶溶液。10min后取出，并置入84消毒液（500mg/L）浸泡0.5h左右，漂洗后倒立置入干燥柜中，干燥时间为0.5h，温度为80℃。
2.2机械清洗消毒质量控制
采用机械完成器械清洗消毒工作不但能够减轻工作强度，同时还可以预防交叉感染问题的发生，目前的机械清洗消毒技术包括全自动化清洗消毒机清洗技术、超声波加酶清洗技术。（1）利用全自动机械对医疗器械进行清洗消毒之前，应保证相关的物品、器具及器械等能够与水流充分接触，同时要打开医疗器械的轴节。采用清洗架清洗管腔医疗器械，并妥善固定好锐利器械及精细器械，采用软化水完成冲洗及漂洗，在消毒及终末漂洗阶段则采用纯化水。在预洗阶段将水温控制在45℃左右，在金属器械的终末漂洗阶段加入适量润滑剂，在清洗软质金属或塑料器械时，则禁止加入润滑剂或酸性清洁溶液。为了改善全自动机械的清洗消毒效果，则应每天清洁仓内喷臂，同时对清洁剂泵进行定时检查，并控制好清洁剂的使用剂量。（2）采用超声波加酶技术对器械进行清洗前，应进行初步清洗，确保较大的污物能够被去除。清洗过程中将水温控制在40℃以下，并注意将仪器的盖子盖好，以免引起气溶胶现象。为了使器械内部结构与水流接触，在清洗前应拆开所有零件，并打开器械轴节，在清洗材质不同的医疗器械时，则应对超声频率进行适当调整[4]。超声清洗应为3min～5min，如污染较为严重，则将清洗时间适当延长，尽量将清洗时间将控制在10min以下。超声清洗完成后及时采用相应的方法使器械恢复干燥状态，对于吸引头、穿刺针等，可采用乙醇、压力枪、专用棉条等完成干燥处理，不得采用自然干燥法，以免导致细菌再次污染器械。
2.3强化清洗消毒质量监测
在完成医疗器械的清洗消毒工作后应强化质量监测，以保证消毒质量可以得到有效控制。（1）采用目测法监测清洗效果。在包装医疗器械时，借助自带光源的放大镜检查器械，检查时不仅要观察器械表面，同时还要重点检查器械的齿牙、轴节处。如器械齿牙、轴节处及表面光洁，不存在铁锈或残留物质，如水垢、污渍及血渍等，且无损毁及功能完好，则说明清洗质量合格。（2）可采用STF检测卡对清洗质量进行监测。首先在清洗筐当中放入检测卡模拟清洗过程，经过模拟后直接对检测卡中血迹残留情况进行评价即可。如检测卡的评价结果达不到要求，则应适当维护检修清洗机械或更改手工清洗的具体方法。
3.结束语
综上所述，对医疗器械进行再生处理时应注意有效控制清洗消毒质量，以便为医疗服务现状的改善提供有利条件。在控制清洗消毒质量的过程中注意优化选择清洗消毒方式，并在此基础上强化质量监测工作。
参考文献：：
[1]张俊英，汪丽香，曹征豫.外来医疗器械及植入物纳入消毒供应中心的流程质量管理[J].中国社区医师（医学专业），2012，14（23）：328.
[2]焦丽玲，刘文红，赵俊霞.医院消毒供应中心实施手术医疗器械清洗包装的效果评价[J].中国实用护理杂志，2012，28（14）：1-3.
[3]李永秀，周忠安，刘伏姣.基层医院消毒供应室医疗器械清洗设施流程及质量调查分析[J].护理学杂志，2011，26（4）：54-55.
[4]张红利.医院消毒供应室医疗器械清洗流程达标及质量合格情况调查[J].齐鲁护理杂志，2014，20（12）121-122.
关键词：清洗消毒；医疗器械；质量控制
【中图分类号】R197.39【文献标识码】A【文章编号】1672-8602（2014）07-0383-01
医疗器械的再生处理是节省医疗资源的有效途径，如再生处理过程中医疗器械清洗消毒质量达不到标准，则可能引起院内感染[1]。为了预防院内感染及阻止疾病传播，则应重视有效改善再生医疗器械的清洗消毒质量。
1.清洗消毒的基本原则
在对医疗器械进行清洗消毒时应严格遵循以下原则：（1）即收即洗。在回收器械的0.5h内完成清洗消毒工作，避免污染物腐蚀医疗器械。（2）分类处理。采用目测法对回收的器械进行检查，如发现器械生锈，则在进行常规清洗消毒之前，应使用除锈剂除锈，对于不同类型的器械要根据情况合理选择清洗消毒方法。（3）在进行人工清洗的过程中保证不重叠刷洗器械，如器械放置的时间较长或存在干枯污血，则先将污迹及血迹等冲去后才能进行刷洗。在清洗内窥器之前，应先将螺丝拆除[2]。如器械被严重污染，则先手工清洗，后超声清洗。（4）使用多酶剂。如器械贵重精细、表面光洁度较差或污染严重，则应在了解污染物成分的基础上选用多酶剂，以便使清洗过程具有针对性。
2.医疗器械再生处理中清洗消毒环节的质量控制分析
2.1手工清洗消毒质量控制
在清洗被严重污染的器械、橡胶器械、管腔器械时应采用手工清洗技术，手工清洗技术还适用于初步处理附着大量污染物及机器无法有效清洗干净的精密性金属医疗器械。为了有效控制手工清洗消毒质量，可以采用以下方法：（1）手工清洗过程中应将水温控制在15℃～30℃之间，且应采用流动水。多酶溶液尽量现配现用，且应在8h内使用完，如污渍已干燥，则多酶浸泡时间应延长至0.5h左右。此外，应注意在水面下完成擦洗及刷洗操作。（2）管腔器械。对器械进行初步冲洗后及时浸入多酶溶液，浸泡时间应>5min，浸泡后采用专用刷对管腔外部及内部进行刷洗，刷洗后利用压力水枪再次冲洗器械。确认器械被冲洗干净后采用84消毒液（1000mg/L）浸泡0.5h左右，蒸馏水或软水漂洗完成后利用干燥柜进行干燥处理。如为金属器械，则干燥温度控制在80℃左右，时间为1h；如为塑料或橡胶器械，则干燥时间为0.5h，温度为45℃。如管腔中存在水分，则利用压力气枪吹干即可。（3）精密金属器械[3]。先拆卸掉能够拆卸的部分，并将器械浸入多酶溶液中，浸泡时间为5min～10min，随后采用软刷刷洗；刷洗后浸入84消毒液（1000mg/L），0.5h后取出漂洗。漂洗完成后置入干燥柜，干燥时间为0.5h～1h，干燥温度为75℃～80℃。（4）湿化瓶。采用温度为45℃左右的温水浸泡回收的湿化瓶，以便将标签纸清理干净；擦干湿化瓶后如留下粘胶痕迹，则采用汽油进行处理。粘胶痕迹去除后用水冲洗汽油，并将湿化瓶浸入多酶溶液。10min后取出，并置入84消毒液（500mg/L）浸泡0.5h左右，漂洗后倒立置入干燥柜中，干燥时间为0.5h，温度为80℃。
2.2机械清洗消毒质量控制
采用机械完成器械清洗消毒工作不但能够减轻工作强度，同时还可以预防交叉感染问题的发生，目前的机械清洗消毒技术包括全自动化清洗消毒机清洗技术、超声波加酶清洗技术。（1）利用全自动机械对医疗器械进行清洗消毒之前，应保证相关的物品、器具及器械等能够与水流充分接触，同时要打开医疗器械的轴节。采用清洗架清洗管腔医疗器械，并妥善固定好锐利器械及精细器械，采用软化水完成冲洗及漂洗，在消毒及终末漂洗阶段则采用纯化水。在预洗阶段将水温控制在45℃左右，在金属器械的终末漂洗阶段加入适量润滑剂，在清洗软质金属或塑料器械时，则禁止加入润滑剂或酸性清洁溶液。为了改善全自动机械的清洗消毒效果，则应每天清洁仓内喷臂，同时对清洁剂泵进行定时检查，并控制好清洁剂的使用剂量。（2）采用超声波加酶技术对器械进行清洗前，应进行初步清洗，确保较大的污物能够被去除。清洗过程中将水温控制在40℃以下，并注意将仪器的盖子盖好，以免引起气溶胶现象。为了使器械内部结构与水流接触，在清洗前应拆开所有零件，并打开器械轴节，在清洗材质不同的医疗器械时，则应对超声频率进行适当调整[4]。超声清洗应为3min～5min，如污染较为严重，则将清洗时间适当延长，尽量将清洗时间将控制在10min以下。超声清洗完成后及时采用相应的方法使器械恢复干燥状态，对于吸引头、穿刺针等，可采用乙醇、压力枪、专用棉条等完成干燥处理，不得采用自然干燥法，以免导致细菌再次污染器械。
2.3强化清洗消毒质量监测
在完成医疗器械的清洗消毒工作后应强化质量监测，以保证消毒质量可以得到有效控制。（1）采用目测法监测清洗效果。在包装医疗器械时，借助自带光源的放大镜检查器械，检查时不仅要观察器械表面，同时还要重点检查器械的齿牙、轴节处。如器械齿牙、轴节处及表面光洁，不存在铁锈或残留物质，如水垢、污渍及血渍等，且无损毁及功能完好，则说明清洗质量合格。（2）可采用STF检测卡对清洗质量进行监测。首先在清洗筐当中放入检测卡模拟清洗过程，经过模拟后直接对检测卡中血迹残留情况进行评价即可。如检测卡的评价结果达不到要求，则应适当维护检修清洗机械或更改手工清洗的具体方法。
3.结束语
综上所述，对医疗器械进行再生处理时应注意有效控制清洗消毒质量，以便为医疗服务现状的改善提供有利条件。在控制清洗消毒质量的过程中注意优化选择清洗消毒方式，并在此基础上强化质量监测工作。
参考文献：：
[1]张俊英，汪丽香，曹征豫.外来医疗器械及植入物纳入消毒供应中心的流程质量管理[J].中国社区医师（医学专业），2012，14（23）：328.
[2]焦丽玲，刘文红，赵俊霞.医院消毒供应中心实施手术医疗器械清洗包装的效果评价[J].中国实用护理杂志，2012，28（14）：1-3.
[3]李永秀，周忠安，刘伏姣.基层医院消毒供应室医疗器械清洗设施流程及质量调查分析[J].护理学杂志，2011，26（4）：54-55.
[4]张红利.医院消毒供应室医疗器械清洗流程达标及质量合格情况调查[J].齐鲁护理杂志，2014，20（12）121-122.