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摘要：目的：应用藻酸钙敷料进行皮肤伤口湿性换药，观察皮肤伤口内芽组织生长的速度及伤口愈合时间，促使伤口尽早愈合，减轻病人的痛苦，减少医疗费用。方法：选取我科住院治疗皮肤具有创伤感染的患者40例，平均分为两组，一组实验组，另一组为对照组，每组20例，实验组应用藻酸钙敷料进行湿性换药治疗，对照组应用常规的干燥换药法进行治疗，同时观察两组换药方法肉芽组织生长的速度及伤口愈合时间。应用数据获取方式进行观察，通过统计学方法分析所收集的数据，由数据处理结果得知藻酸钙敷料湿性换药治疗法内芽组织生长的速度快、伤口愈合时间短，可作为临床实践的理论依据及护理方法的改进。结果：常规干燥换药法皮肤伤口肉芽组织生长的速度慢、伤口愈合时间长。而藻酸钙敷料湿性换药法皮肤伤口肉芽组织生长的速度快、伤口愈合时间短，而其换药次数、愈合时间及再感染率均显著高于藻酸钙敷料湿性换药组（P<0.05）。结论：采用藻酸钙敷料湿性换药法能显著提高患者皮肤伤口愈合速度，减少换药次数，缩短住院时间。
关键词：藻酸钙敷料；湿性换药；护理
[中图分类号]R47
[文献标识码]A
[文章编号]1672-8602（2015）04-0240-02
伤口是正常皮肤（组织）在外界致伤因子如外科手术、外力、热、电流、化学物质、低温以及机体内在因素如局部血液循环供应障碍等作用下所导致的损害。常伴有皮肤完整性的破坏以及一定量正常组织的丢失，同时皮肤的正常功能受损。而伤口又分为急性伤口和慢性伤口。急性伤口是指外力造成的、在2个星期内能自行愈合的所有伤口。慢性伤口是由于某些不利的影响因素如感染、异物等导致伤口愈合过程受阻、部分或完全停止，使愈合时间超过2个星期。本文针对的皮肤伤口湿性换药是指慢性伤口的换药。20世纪以来，创伤愈合的各方面都有了很多新治疗方法和新理念，此外，临床实践上涌现了许多新开发的保湿型敷料，湿性换药的新理念以及藻酸钙新敷料补充了原有创伤愈合护理方法与理论。藻酸钙敷料在皮肤伤口湿性换药上有极大的功效，在慢性难愈性皮肤损伤、皮肤烧伤、物理性损伤、手术创口、皮肤感染性创伤、老年性压疮以及糖尿病足性皮肤溃疡的换药方面发挥了极大的作用，现将我科应用藻酸钙敷料进行湿性换药的体会报告如下：
1.资料与方法：
1.1一般资料：选取我科2013年1月至2015年1月住院治疗皮肤具有创伤感染的患者40例，其中，糖尿病性皮肤感染伴溃疡10例，糖尿病足5例，压疮并溃疡15例，下肢动静脉血栓性溃疡5例，肾上腺皮质功能减退长期服用激素致皮肤感染2例，手术切口感染2例、外伤致皮肤感染1例。40例患者中，男性35例，女性5例，年龄最大者86岁，最小者52岁，平均年龄69岁，将40例病人平均分为实验组和对照组，用统计学方面的知识对创面进行局部评估，对患者的性别年龄及疾病类型比例进行考量，两组之间不具有显著性差异，可采用单一变量进行比对。
1.2方法
1.2.1评估皮肤伤口情况：所有病人入院后，均对创面进行评估，观察皮肤创口的面积、部位、局部神经病变程度、深浅、血液循环情况以及周围组织有无红、肿、热、痛等炎症反应征象
1.2.2进行细菌培养：所有病人入院后，均用0.9%生理盐水冲洗皮肤伤口后，取脓液或坏死组织进行细菌学培养，根据培养结果，选择合适的冲洗液进行伤口冲洗。
1.2.3换药方法
1.2.3.1实验组换药方法：采用藻酸钙敷料进行湿性换药，根据脓液及坏死组织的多少，应用双氧水先将能清除的坏死组织清除掉，在进行清创，直到无松动的坏死组织可清创后，用0.9%生理盐水将创面冲洗干净，根据细菌学培养结果应用合适的药液再进行创面冲洗，根据伤口创面的大小用无菌剪刀将藻酸钙敷料剪成合适大小直接贴到伤口创面上，如藻酸钙敷料还在干燥，用无菌注射器向上面滴0.9%生理盐水，直到藻酸钙敷料潮湿为宜，伤口周围用0.5%碘伏进行消毒，然后用无菌纱布覆盖，包扎固定。组织渗液或坏死组织较多时每天换药1至2次，较少时可2至3天或3至5天换药一次。即在使用生理盐水清洗伤口，在外科清创后用藻酸钙敷料覆盖创面，包扎伤口。
1.2.3.2对照组换药法：采用常规的干燥换药法进行换药，根据脓液及坏死组织的多少，应用双氧水先将能清除的坏死组织清除掉，在进行清创，直到无松动的坏死组织可清创后，用0.9%生理盐水将创面冲洗干净，根据细菌学培养结果应用合适的药液再进行创面冲洗，伤口周围用0.5%碘伏进行消毒，待伤口创面自然干燥或用氧气吹干后，用无菌纱布覆盖，包扎固定。组织渗液或坏死组织较多时每天换药1至2次，较少时每2至3天或3至5天换药一次。
1.3观察指标
包括平均伤口愈合时间，平均换药总次数，总感染数，病患对护理的满意度，痛感。创伤愈合时间指从治疗开始至創口对双氧水氧化反应呈阴性，即涂布双氧水后不产生气泡所用时间。调查方法为制作查检表，由换药护士统计平均伤口愈合时间，平均换药总次数，总感染数，病患对护理的满意度，痛感等。
1.4统计学方法
使用SPSS19.0软件处理所收集到的数据，采用t检验的检验方法，P<0.05为具有统计学意义。
2 结果
由表1可知，藻酸钙敷料湿性换药的平均换药次数较少，共30次，显著小于对照组的平均换药次数。实验组的平均愈合天数为38.2天，显著地短于常规干燥换药法护理组的47.6天，可得出湿性护理法显著减少患者皮肤创口愈合时间的结论。实验组的受感染数为2人，而对照组共有5人在治疗过程中受到感染。藻酸钙敷料湿性换药对医护人员服务的满意度较高，为92%。常规干燥换药法护理组的满意率较低，为67%。实验组患者感受到的平均痛感为2.3，低于对照组的4.5。
3 讨论
藻酸钙敷料为海藻酸和钙离子的混合物，与伤口渗液、渗血接触后形成光华凝胶，保护创面，并有效促进伤口愈合。其原理为离子交换法，由于离子交换，藻酸钙可生成溶性藻酸钠，解离出钙离子，并吸收大量的组织渗液，其吸收组织渗液的能力近似于自现医疗用普通纱布的5至7倍。目前有研究在实验室中发现研藻酸钙敷料具有良好的透气性，显著降低创伤水、营养物质与盐分的流失，在一定程度上降低了病菌的生长增殖率，保护新生肉芽组织，没有任何的不良反应，有利于保持创面较为湿润的环境，加速创口愈合速度，降低创面的感染率。由此可知实验组换药次数较少，伤口愈合速度快，受感染的人数较少，换药过程中的痛感减轻，有利于提高医护人员的工作效率，提高服务满意度。减少治疗费用。提高病人的生活质量及依从性。
综上所述，藻酸钙敷料湿性换药法有利于坏死组织的溶解，维持伤口局部微环境的低氧状态，有利于细胞增殖分化和移行，保留渗出液内的活性物质并促进活性物质的释放，降低感染的机会不会形成干痂，避免再次机械性损伤，并减少疼痛。而干燥换药法认为伤口愈合需要干燥环境，需要氧的作用，但事实上人类对氧气的利用需血红蛋白的氧合作用，而大气氧是不能直接被伤口所利用的，干燥换药法愈合环境差，不仅容易使伤口脱水、结痂、不利于上皮细胞爬行，而且使生物活性物质丢失，造成愈合速度减慢，干性敷料不能隔离细菌的侵入，也无法保持伤口的温度和湿度，不利于伤口的愈合。所以，藻酸钙敷料湿性换药法值得在临床实践中广泛推广使用！
关键词：藻酸钙敷料；湿性换药；护理
[中图分类号]R47
[文献标识码]A
[文章编号]1672-8602（2015）04-0240-02
伤口是正常皮肤（组织）在外界致伤因子如外科手术、外力、热、电流、化学物质、低温以及机体内在因素如局部血液循环供应障碍等作用下所导致的损害。常伴有皮肤完整性的破坏以及一定量正常组织的丢失，同时皮肤的正常功能受损。而伤口又分为急性伤口和慢性伤口。急性伤口是指外力造成的、在2个星期内能自行愈合的所有伤口。慢性伤口是由于某些不利的影响因素如感染、异物等导致伤口愈合过程受阻、部分或完全停止，使愈合时间超过2个星期。本文针对的皮肤伤口湿性换药是指慢性伤口的换药。20世纪以来，创伤愈合的各方面都有了很多新治疗方法和新理念，此外，临床实践上涌现了许多新开发的保湿型敷料，湿性换药的新理念以及藻酸钙新敷料补充了原有创伤愈合护理方法与理论。藻酸钙敷料在皮肤伤口湿性换药上有极大的功效，在慢性难愈性皮肤损伤、皮肤烧伤、物理性损伤、手术创口、皮肤感染性创伤、老年性压疮以及糖尿病足性皮肤溃疡的换药方面发挥了极大的作用，现将我科应用藻酸钙敷料进行湿性换药的体会报告如下：
1.资料与方法：
1.1一般资料：选取我科2013年1月至2015年1月住院治疗皮肤具有创伤感染的患者40例，其中，糖尿病性皮肤感染伴溃疡10例，糖尿病足5例，压疮并溃疡15例，下肢动静脉血栓性溃疡5例，肾上腺皮质功能减退长期服用激素致皮肤感染2例，手术切口感染2例、外伤致皮肤感染1例。40例患者中，男性35例，女性5例，年龄最大者86岁，最小者52岁，平均年龄69岁，将40例病人平均分为实验组和对照组，用统计学方面的知识对创面进行局部评估，对患者的性别年龄及疾病类型比例进行考量，两组之间不具有显著性差异，可采用单一变量进行比对。
1.2方法
1.2.1评估皮肤伤口情况：所有病人入院后，均对创面进行评估，观察皮肤创口的面积、部位、局部神经病变程度、深浅、血液循环情况以及周围组织有无红、肿、热、痛等炎症反应征象
1.2.2进行细菌培养：所有病人入院后，均用0.9%生理盐水冲洗皮肤伤口后，取脓液或坏死组织进行细菌学培养，根据培养结果，选择合适的冲洗液进行伤口冲洗。
1.2.3换药方法
1.2.3.1实验组换药方法：采用藻酸钙敷料进行湿性换药，根据脓液及坏死组织的多少，应用双氧水先将能清除的坏死组织清除掉，在进行清创，直到无松动的坏死组织可清创后，用0.9%生理盐水将创面冲洗干净，根据细菌学培养结果应用合适的药液再进行创面冲洗，根据伤口创面的大小用无菌剪刀将藻酸钙敷料剪成合适大小直接贴到伤口创面上，如藻酸钙敷料还在干燥，用无菌注射器向上面滴0.9%生理盐水，直到藻酸钙敷料潮湿为宜，伤口周围用0.5%碘伏进行消毒，然后用无菌纱布覆盖，包扎固定。组织渗液或坏死组织较多时每天换药1至2次，较少时可2至3天或3至5天换药一次。即在使用生理盐水清洗伤口，在外科清创后用藻酸钙敷料覆盖创面，包扎伤口。
1.2.3.2对照组换药法：采用常规的干燥换药法进行换药，根据脓液及坏死组织的多少，应用双氧水先将能清除的坏死组织清除掉，在进行清创，直到无松动的坏死组织可清创后，用0.9%生理盐水将创面冲洗干净，根据细菌学培养结果应用合适的药液再进行创面冲洗，伤口周围用0.5%碘伏进行消毒，待伤口创面自然干燥或用氧气吹干后，用无菌纱布覆盖，包扎固定。组织渗液或坏死组织较多时每天换药1至2次，较少时每2至3天或3至5天换药一次。
1.3观察指标
包括平均伤口愈合时间，平均换药总次数，总感染数，病患对护理的满意度，痛感。创伤愈合时间指从治疗开始至創口对双氧水氧化反应呈阴性，即涂布双氧水后不产生气泡所用时间。调查方法为制作查检表，由换药护士统计平均伤口愈合时间，平均换药总次数，总感染数，病患对护理的满意度，痛感等。
1.4统计学方法
使用SPSS19.0软件处理所收集到的数据，采用t检验的检验方法，P<0.05为具有统计学意义。
2 结果
由表1可知，藻酸钙敷料湿性换药的平均换药次数较少，共30次，显著小于对照组的平均换药次数。实验组的平均愈合天数为38.2天，显著地短于常规干燥换药法护理组的47.6天，可得出湿性护理法显著减少患者皮肤创口愈合时间的结论。实验组的受感染数为2人，而对照组共有5人在治疗过程中受到感染。藻酸钙敷料湿性换药对医护人员服务的满意度较高，为92%。常规干燥换药法护理组的满意率较低，为67%。实验组患者感受到的平均痛感为2.3，低于对照组的4.5。
3 讨论
藻酸钙敷料为海藻酸和钙离子的混合物，与伤口渗液、渗血接触后形成光华凝胶，保护创面，并有效促进伤口愈合。其原理为离子交换法，由于离子交换，藻酸钙可生成溶性藻酸钠，解离出钙离子，并吸收大量的组织渗液，其吸收组织渗液的能力近似于自现医疗用普通纱布的5至7倍。目前有研究在实验室中发现研藻酸钙敷料具有良好的透气性，显著降低创伤水、营养物质与盐分的流失，在一定程度上降低了病菌的生长增殖率，保护新生肉芽组织，没有任何的不良反应，有利于保持创面较为湿润的环境，加速创口愈合速度，降低创面的感染率。由此可知实验组换药次数较少，伤口愈合速度快，受感染的人数较少，换药过程中的痛感减轻，有利于提高医护人员的工作效率，提高服务满意度。减少治疗费用。提高病人的生活质量及依从性。
综上所述，藻酸钙敷料湿性换药法有利于坏死组织的溶解，维持伤口局部微环境的低氧状态，有利于细胞增殖分化和移行，保留渗出液内的活性物质并促进活性物质的释放，降低感染的机会不会形成干痂，避免再次机械性损伤，并减少疼痛。而干燥换药法认为伤口愈合需要干燥环境，需要氧的作用，但事实上人类对氧气的利用需血红蛋白的氧合作用，而大气氧是不能直接被伤口所利用的，干燥换药法愈合环境差，不仅容易使伤口脱水、结痂、不利于上皮细胞爬行，而且使生物活性物质丢失，造成愈合速度减慢，干性敷料不能隔离细菌的侵入，也无法保持伤口的温度和湿度，不利于伤口的愈合。所以，藻酸钙敷料湿性换药法值得在临床实践中广泛推广使用！