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【摘要】目的探讨头部γ刀对肺癌脑转移瘤的治疗方法及疗效。方法利用γ刀治疗肺癌脑转移瘤患者92例，其中单发24例，多发68例，共186个病灶。对28例多发、分散的病灶及7例较大的病灶进行了两次γ刀治疗。38例脑转移瘤患者进行了γ刀术前或术后的全脑放疗。结果随访6～24个月，大部分患者临床症状及体征有好转，完全缓解42个（22.6%），部分缓解119个（64%），无变化18个（9.7%），进展7个（3.8%）。γ刀治疗后3、6、12个月的生存率分别为92.4%、73.9%、41.3%。结论头部γ刀治疗肺癌脑转移瘤安全有效，肿瘤局部控制率高，能提高生活质量，延长患者生命。对多发且分散的病灶可行两次γ刀治疗，对较大的病灶行分次治疗，可达到控制肿瘤的目的。
【关键词】伽玛刀；肺癌脑转移瘤；全脑放疗
文章编号：1003-1383（2013）03-0318-02中图分类号：R734.205文献标识码：A
doi：10.3969/j.issn.1003-1383.2013.03.016
脑转移瘤最常来源于肺癌，是颅内恶性肿瘤中最常见的类型之一，治疗方法主要为全脑放疗、手术、γ刀（或X刀）治疗。我院于2008年6月～2012年6月利用头部γ刀治疗肺癌脑转移瘤128例，现将经随访的92例治疗结果报道如下。资料与方法1.一般资料本组92例，男65例，女27例，年龄29～75岁，平均55.2岁。经影像检查并结合临床资料诊断为脑转移瘤。3.疗效评价按照WHO对脑转移瘤的疗效及预后评估进行评价，治疗后2～3个月复查MRI或CT。完全缓解：病变完全消失一个月以上；部分缓解：双径测量肿瘤缩小50%以上；无变化：肿瘤缩小<50%或增大<25%；进展：一个或多个病灶增大>25%。结果 术后随访6～24个月，方法包括电话及来院复查MRI或CT扫描。γ刀治疗后大部分患者临床症状及体征有好转。复查增强MRI及CT示：186个病灶经治疗后，完全缓解42个（22.6%），见封三图1，
作者简介：蒋建文（1966-），男，湖南省怀化市人，副主任医师，医学学士，主要研究颅内肿瘤的γ刀肿瘤。
12例死于脑内肿瘤未控，其它均死于肺原发病及其它脏器转移。讨论脑转移瘤的原发灶以肺癌最多见，且随着MRI、CT等检查手段的不断进步与提高，脑转移瘤的发现率呈上升趋势，已成为肺癌患者死亡的重要原因。脑转移瘤的主要治疗方法有全脑放疗、外科手术及γ刀（或X刀）治疗。全脑放疗对脑转移瘤有一定的疗效，但由于剂量的限制，控制肿瘤的效果有限，特别对放疗不敏感的腺癌效果更差，且有一定的放疗并发症出现的可能；外科手术对单个较表浅的转移灶有一定的治疗效果，但对多发、位置较深、位于重要功能区的肿瘤不适合，且手术创伤较大，存在出血、感染、脑脊液漏等风险。而γ刀治疗脑转移瘤具有照射精度高、剂量大、靶区边缘剂量陡降的特点，既能将γ射线最大限度地集聚到癌灶靶区内，杀死肿瘤细胞，又能有效地保护周围正常组织器官，达到肿瘤控制效果满意，副反应小的目的，提高了患者生活质量，延长了患者生命[1～6]。Kawabe等[1]报道肿瘤的控制率在γ刀治疗后24个月达到了818%。本组肿瘤控制率为86.6%（161/186）。
脑转移瘤生长快，病情进展迅速，未经治疗的患者生存率仅1～2个月[2]，进行全脑放疗后的平均生存期也只有4～6个月，而经γ刀治疗后中位生存期延长至11个月[3]，且患者的临床症状及体征将得到好转。袁树斌等[4]报道平均生存期延长至14个月；Kim等[5]报道γ刀治疗后中位生存时间达18个月。本组92例患者3、6、12个月的生存率分别为924%、73.9%、41.3%，患者的头痛、偏瘫、偏身感觉障碍等症状有了较大的改善，生活质量有了提高，无严重的并发症出现。
在肺癌的病理类型中，小细胞肺癌对放疗最敏感，鳞癌中度敏感，腺癌不太敏感，因此针对小细胞肺癌来源的脑转移瘤，我们先行全脑放疗，可使肿瘤缩小，两周后复查MRI，对有残留的肿瘤进行γ刀治疗。对于肺鳞癌来源的脑转移瘤，尽可能单独选择γ刀治疗，特别是病灶在3个以内，因全脑放疗剂量有限，对肿瘤控制差，且有脱发、食欲差、白细胞下降等并发症出现的可能，对大于3个病灶以上者，视情况可考虑结合全脑放疗。对于肺腺癌来源的脑转移瘤，鉴于该病理类型对普通放疗欠敏感，故不主张全脑放疗而单独行γ刀治疗，γ刀因其聚焦至肿瘤靶区内的高剂量照射，达到杀死肿瘤细胞、控制肿瘤生长的目的，延长患者生命。对较大的转移灶，可行两次以上的分次γ刀治疗，亦能达到控制肿瘤，而周围正常脑组织不出现明显的损伤。对于多发性位置分散的肿瘤，可以分两次完成全部照射，间隔时间3～5天。治疗多发性肿瘤时，对于相邻的病灶尽可能规划到一个计划内，以避免叠加剂量对正常组织的损伤。对新出现或未控制的病灶可再次进行γ刀治疗。
γ刀治疗肺癌脑转移瘤能获得非常满意的肿瘤控制效果，特别对多发、位于脑组织深部重要功能区的转移灶，γ刀已成为首选治疗方法，可较快地改善临床症状、提高生活质量、延长患者生命，具有广泛的应用前景。
参考文献
[1]Kawabe T， Yamamoto M，Sato Y，et al.Gamma Knife surgery for patients with brainstem metastases[J].J Neurosurg，2012，117（suppl）：2330.
[2]Bartumeus F，Clavel P.Surgical treatment of brain metastases[J].Rev Neurol. 2000，31（12）：12471249.
[3]刘宗惠.颅脑伽玛刀治疗学[M].北京：人民卫生出版社，2006：299.
[4]袁树斌，梁昕，文武，等.伽玛刀治疗脑转移瘤临床分析[J].立体定向和功能性神经外科杂志，2005，18（1）：3134.
[5]Kim HS，Koh EJ，Choi HY.Muitiple gamma kniferadiosurgery gor multiple metachronous associated with lung cancer[J].J Korean Neurosurg Soc，2012，52（4）：334338.
[6]Mohammadi AM，Recinos PF，Bamett GH，et al.Role of Gamma Knife surgery in patients with 5 or more[J].J Neurosurg，2012，117（suppl）：512.
（收稿日期：2013-01-18修回日期：2013-06-15）
（编辑：崔群飞）
【关键词】伽玛刀；肺癌脑转移瘤；全脑放疗
文章编号：1003-1383（2013）03-0318-02中图分类号：R734.205文献标识码：A
doi：10.3969/j.issn.1003-1383.2013.03.016
脑转移瘤最常来源于肺癌，是颅内恶性肿瘤中最常见的类型之一，治疗方法主要为全脑放疗、手术、γ刀（或X刀）治疗。我院于2008年6月～2012年6月利用头部γ刀治疗肺癌脑转移瘤128例，现将经随访的92例治疗结果报道如下。资料与方法1.一般资料本组92例，男65例，女27例，年龄29～75岁，平均55.2岁。经影像检查并结合临床资料诊断为脑转移瘤。3.疗效评价按照WHO对脑转移瘤的疗效及预后评估进行评价，治疗后2～3个月复查MRI或CT。完全缓解：病变完全消失一个月以上；部分缓解：双径测量肿瘤缩小50%以上；无变化：肿瘤缩小<50%或增大<25%；进展：一个或多个病灶增大>25%。结果 术后随访6～24个月，方法包括电话及来院复查MRI或CT扫描。γ刀治疗后大部分患者临床症状及体征有好转。复查增强MRI及CT示：186个病灶经治疗后，完全缓解42个（22.6%），见封三图1，
作者简介：蒋建文（1966-），男，湖南省怀化市人，副主任医师，医学学士，主要研究颅内肿瘤的γ刀肿瘤。
12例死于脑内肿瘤未控，其它均死于肺原发病及其它脏器转移。讨论脑转移瘤的原发灶以肺癌最多见，且随着MRI、CT等检查手段的不断进步与提高，脑转移瘤的发现率呈上升趋势，已成为肺癌患者死亡的重要原因。脑转移瘤的主要治疗方法有全脑放疗、外科手术及γ刀（或X刀）治疗。全脑放疗对脑转移瘤有一定的疗效，但由于剂量的限制，控制肿瘤的效果有限，特别对放疗不敏感的腺癌效果更差，且有一定的放疗并发症出现的可能；外科手术对单个较表浅的转移灶有一定的治疗效果，但对多发、位置较深、位于重要功能区的肿瘤不适合，且手术创伤较大，存在出血、感染、脑脊液漏等风险。而γ刀治疗脑转移瘤具有照射精度高、剂量大、靶区边缘剂量陡降的特点，既能将γ射线最大限度地集聚到癌灶靶区内，杀死肿瘤细胞，又能有效地保护周围正常组织器官，达到肿瘤控制效果满意，副反应小的目的，提高了患者生活质量，延长了患者生命[1～6]。Kawabe等[1]报道肿瘤的控制率在γ刀治疗后24个月达到了818%。本组肿瘤控制率为86.6%（161/186）。
脑转移瘤生长快，病情进展迅速，未经治疗的患者生存率仅1～2个月[2]，进行全脑放疗后的平均生存期也只有4～6个月，而经γ刀治疗后中位生存期延长至11个月[3]，且患者的临床症状及体征将得到好转。袁树斌等[4]报道平均生存期延长至14个月；Kim等[5]报道γ刀治疗后中位生存时间达18个月。本组92例患者3、6、12个月的生存率分别为924%、73.9%、41.3%，患者的头痛、偏瘫、偏身感觉障碍等症状有了较大的改善，生活质量有了提高，无严重的并发症出现。
在肺癌的病理类型中，小细胞肺癌对放疗最敏感，鳞癌中度敏感，腺癌不太敏感，因此针对小细胞肺癌来源的脑转移瘤，我们先行全脑放疗，可使肿瘤缩小，两周后复查MRI，对有残留的肿瘤进行γ刀治疗。对于肺鳞癌来源的脑转移瘤，尽可能单独选择γ刀治疗，特别是病灶在3个以内，因全脑放疗剂量有限，对肿瘤控制差，且有脱发、食欲差、白细胞下降等并发症出现的可能，对大于3个病灶以上者，视情况可考虑结合全脑放疗。对于肺腺癌来源的脑转移瘤，鉴于该病理类型对普通放疗欠敏感，故不主张全脑放疗而单独行γ刀治疗，γ刀因其聚焦至肿瘤靶区内的高剂量照射，达到杀死肿瘤细胞、控制肿瘤生长的目的，延长患者生命。对较大的转移灶，可行两次以上的分次γ刀治疗，亦能达到控制肿瘤，而周围正常脑组织不出现明显的损伤。对于多发性位置分散的肿瘤，可以分两次完成全部照射，间隔时间3～5天。治疗多发性肿瘤时，对于相邻的病灶尽可能规划到一个计划内，以避免叠加剂量对正常组织的损伤。对新出现或未控制的病灶可再次进行γ刀治疗。
γ刀治疗肺癌脑转移瘤能获得非常满意的肿瘤控制效果，特别对多发、位于脑组织深部重要功能区的转移灶，γ刀已成为首选治疗方法，可较快地改善临床症状、提高生活质量、延长患者生命，具有广泛的应用前景。
参考文献
[1]Kawabe T， Yamamoto M，Sato Y，et al.Gamma Knife surgery for patients with brainstem metastases[J].J Neurosurg，2012，117（suppl）：2330.
[2]Bartumeus F，Clavel P.Surgical treatment of brain metastases[J].Rev Neurol. 2000，31（12）：12471249.
[3]刘宗惠.颅脑伽玛刀治疗学[M].北京：人民卫生出版社，2006：299.
[4]袁树斌，梁昕，文武，等.伽玛刀治疗脑转移瘤临床分析[J].立体定向和功能性神经外科杂志，2005，18（1）：3134.
[5]Kim HS，Koh EJ，Choi HY.Muitiple gamma kniferadiosurgery gor multiple metachronous associated with lung cancer[J].J Korean Neurosurg Soc，2012，52（4）：334338.
[6]Mohammadi AM，Recinos PF，Bamett GH，et al.Role of Gamma Knife surgery in patients with 5 or more[J].J Neurosurg，2012，117（suppl）：512.
（收稿日期：2013-01-18修回日期：2013-06-15）
（编辑：崔群飞）