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【中图分类号】R472.3 【文献标识码】B 【文章编号】1550-1868（2014）09
【摘要】目的：探讨腔镜手术中配合要点及护理心得，总结最佳护理方法，提高手术质量。方法：回顾性分析来我院治疗的800例腔镜之劳患者的临床资料，分析手术配合过程，总结术中护理要点。结果：合理有效的护理可有效提高手术质量，快速安全的完成治疗。结论：腔镜手术中合理的护理配合可大大缩短手术时间，提高手术质量，减少术中出血量，保证患者安全。
【关键字】腔镜手术，配合，护理
手术是近年来新发展起来的一种微创伤手术方法，其优点较传统开放式手术方法比较有伤口痕迹小，术中疼痛轻，患者恢复快等。随着微创外科技术的发展，对镜腔手术的认知越来越丰富，医生在术中操作也越来越熟练[1]。腔镜手术已经成为临床手术中重要方法之一，在腹部外科、泌尿科、妇产科整形外科等应用广泛，是未来手术发展的必然趋势。本文主要回顾性分析800例腔镜手术的手术配合过程和护理方法，旨在更好地辅助医生完成手术过程，提高手术效率，保证病人安全。
1资料与方法
1.1临床资料
骨科、妇产科、泌尿外科、胸外科等手术攻击257例，普外科手术共计543例，其中肝胆系统手术178例，胃肠外科手术201例，胸部疾病和脾胰疾病手术共164例。手术时间30min～4.5h，平均时间（2.4h0.5h）；年龄23～68岁，平均年龄（43.22.1）岁；男437例，女363例；麻醉术前风险分级I～II级743人，III级57人。麻醉方法包括全静脉麻醉，静脉麻醉合连续硬膜外麻醉，连续硬膜外麻醉，局部麻醉。
1.2手术方法
1.2.1术前准备
术前一天到病房巡视，介绍手术、麻醉过程，缓解患者心理压力，及时解答患者疑问。对患者术前进行血尿等指标的常规化验，明确禁忌症，进手术室前摘除戒指、项链等配饰物。准备手术所需要的医用器械，如摄像机、冷光源、超声刀、气腹针等，确保器械使用情况良好，用75%酒精或2%戊二醛等进行消毒处理。
1.2.2术中护理
手术前应熟悉手术过程，配合麻醉医生完成患者麻醉过程，待麻醉生效后进行皮肤消毒，镜头预热，将仪器固定连接好。术中密切监视仪器运转状况，如在宫腔镜手术中若视频中出现“白色视野”，则证明宫腔内充水不足，可通过减少负压或加大注水速度来缓解。若出现“白色视野”则通常表示宫腔内壁小血管渗血或腔镜前端出现凝血块，此时只需加大负压冲洗即可。
1.2.3术中并发症护理
术中出血为常见现象，若出血量少只进行一般护理即可，出血量多时应立即中断手术过程并采取电凝器或其他方法进行止血，为病人提供安静环境，保持体温、供养，密切监测各项指标。宫腔镜手术中最严重并发症为空气栓赛，一旦发生致死率高达70%，在术前应排空系统内空气，术中及时更换液体，一旦发生应立即停止手术，配合医生及时挽救。子宫穿孔多发于子宫底部，常发生于子宫异常前倾、宫颈手术后或哺乳期妇女，进行B超防护可在临床早期发现，一旦发生子宫穿孔应降低膨宫压力，注射缩宫素，抗生素防止感染。
1.2.4术后护理
观察患者术后恢复状况，密切监测血压、心率、体温、呼吸、排出物等症状，出现异常状况及时处理。如宫腔镜患者术后出现轻微腹痛时，可采取阿托品皮下注射方法缓解，腹痛严重时应注明原因，记录患者腹痛部位、疼痛程度发病症状、各项体征、伴随状况，并及时通知相关医生。
2结果
通过腔镜手术中合理配合，有效提高了手术质量，减少了术中和术后并发症的发生，使得快速安全完成治疗。
3讨论
腔镜手术较传统开放式手术相比优点多但却大大增加了手术难度，因此对于医生和护士专业水平的要求也有所提高，良好的术中配合是保证手术顺利完成的一个重要因素，对于高龄体弱或病情复杂的患者应格外注意。腔镜手术中通过对术中患者体位的改变来获得更好的视野，因此患者体位的改变对于手术视野的观察具有重大意义[2]。常见体位包括仰卧位、侧卧位、截石位，其中仰卧位最常见，普遍见于普外科、妇科、部分泌尿科中，侧卧位多见于胸腔镜手术，而截石位则是妇科腹腔镜、直肠、乙状结肠手术的最佳体位。例如在脾切除手术中，有时脾会被大网膜包裹粘连，需要将体位改为右侧位以便操作，熟悉掌握患者体位变化能使手术中获得更加开阔良好的视野，是医护配合的重要问题[3]。术中合理的护理是减少术中并发症的重要保证，腔镜手术优点值得肯定，但手术中的并发症也比传统手术发生几率大。
目前腔镜手术还缺少前瞻性随机研究，对术中并发症患者的研究不足，因此需要要求医护人员对于手术操作过程极为娴熟，配合良好，对于术中出现的紧急情况具有良好的应对能力。腔镜手术的发展是当今世界科技进步的结果，人们对微创技术的需求逐渐增大，腔镜手术逐年增加引发在此方面的科技的廣泛研究[4]。人工智能机器人在医学方面的研究一直处于前沿，目前已经有应用于腔镜手术中的先例，只能机器人可完全取代扶镜手的工作，实现远程调控。高科技的应用为手术室护士带来了一场新的革命挑战，因此加强腔镜手术的知识水平，增强手术技能是手术室护士必不可少的要求。
参考文献
[1]黄莹.宫腔镜手术的配合和护理[J].微创医学，2010，（05）：86-87.
[2]姚毅明.腔镜下甲状腺切除术与开放性手术的对比分析[J].中国现代医生，2011， （35）：150-151.
[3]尹育芳，李韶玲.手术腔镜器械管理流程再造[J].{H}护理学杂志，2012，（06）：47-48.
[4]励秀武，刘淑玲，代中军.腹腔镜手术器械专用清洗灭菌室的流程设计与设备配置[J].{H}护士进修杂志，2010，（17）：1623-1624.
【摘要】目的：探讨腔镜手术中配合要点及护理心得，总结最佳护理方法，提高手术质量。方法：回顾性分析来我院治疗的800例腔镜之劳患者的临床资料，分析手术配合过程，总结术中护理要点。结果：合理有效的护理可有效提高手术质量，快速安全的完成治疗。结论：腔镜手术中合理的护理配合可大大缩短手术时间，提高手术质量，减少术中出血量，保证患者安全。
【关键字】腔镜手术，配合，护理
手术是近年来新发展起来的一种微创伤手术方法，其优点较传统开放式手术方法比较有伤口痕迹小，术中疼痛轻，患者恢复快等。随着微创外科技术的发展，对镜腔手术的认知越来越丰富，医生在术中操作也越来越熟练[1]。腔镜手术已经成为临床手术中重要方法之一，在腹部外科、泌尿科、妇产科整形外科等应用广泛，是未来手术发展的必然趋势。本文主要回顾性分析800例腔镜手术的手术配合过程和护理方法，旨在更好地辅助医生完成手术过程，提高手术效率，保证病人安全。
1资料与方法
1.1临床资料
骨科、妇产科、泌尿外科、胸外科等手术攻击257例，普外科手术共计543例，其中肝胆系统手术178例，胃肠外科手术201例，胸部疾病和脾胰疾病手术共164例。手术时间30min～4.5h，平均时间（2.4h0.5h）；年龄23～68岁，平均年龄（43.22.1）岁；男437例，女363例；麻醉术前风险分级I～II级743人，III级57人。麻醉方法包括全静脉麻醉，静脉麻醉合连续硬膜外麻醉，连续硬膜外麻醉，局部麻醉。
1.2手术方法
1.2.1术前准备
术前一天到病房巡视，介绍手术、麻醉过程，缓解患者心理压力，及时解答患者疑问。对患者术前进行血尿等指标的常规化验，明确禁忌症，进手术室前摘除戒指、项链等配饰物。准备手术所需要的医用器械，如摄像机、冷光源、超声刀、气腹针等，确保器械使用情况良好，用75%酒精或2%戊二醛等进行消毒处理。
1.2.2术中护理
手术前应熟悉手术过程，配合麻醉医生完成患者麻醉过程，待麻醉生效后进行皮肤消毒，镜头预热，将仪器固定连接好。术中密切监视仪器运转状况，如在宫腔镜手术中若视频中出现“白色视野”，则证明宫腔内充水不足，可通过减少负压或加大注水速度来缓解。若出现“白色视野”则通常表示宫腔内壁小血管渗血或腔镜前端出现凝血块，此时只需加大负压冲洗即可。
1.2.3术中并发症护理
术中出血为常见现象，若出血量少只进行一般护理即可，出血量多时应立即中断手术过程并采取电凝器或其他方法进行止血，为病人提供安静环境，保持体温、供养，密切监测各项指标。宫腔镜手术中最严重并发症为空气栓赛，一旦发生致死率高达70%，在术前应排空系统内空气，术中及时更换液体，一旦发生应立即停止手术，配合医生及时挽救。子宫穿孔多发于子宫底部，常发生于子宫异常前倾、宫颈手术后或哺乳期妇女，进行B超防护可在临床早期发现，一旦发生子宫穿孔应降低膨宫压力，注射缩宫素，抗生素防止感染。
1.2.4术后护理
观察患者术后恢复状况，密切监测血压、心率、体温、呼吸、排出物等症状，出现异常状况及时处理。如宫腔镜患者术后出现轻微腹痛时，可采取阿托品皮下注射方法缓解，腹痛严重时应注明原因，记录患者腹痛部位、疼痛程度发病症状、各项体征、伴随状况，并及时通知相关医生。
2结果
通过腔镜手术中合理配合，有效提高了手术质量，减少了术中和术后并发症的发生，使得快速安全完成治疗。
3讨论
腔镜手术较传统开放式手术相比优点多但却大大增加了手术难度，因此对于医生和护士专业水平的要求也有所提高，良好的术中配合是保证手术顺利完成的一个重要因素，对于高龄体弱或病情复杂的患者应格外注意。腔镜手术中通过对术中患者体位的改变来获得更好的视野，因此患者体位的改变对于手术视野的观察具有重大意义[2]。常见体位包括仰卧位、侧卧位、截石位，其中仰卧位最常见，普遍见于普外科、妇科、部分泌尿科中，侧卧位多见于胸腔镜手术，而截石位则是妇科腹腔镜、直肠、乙状结肠手术的最佳体位。例如在脾切除手术中，有时脾会被大网膜包裹粘连，需要将体位改为右侧位以便操作，熟悉掌握患者体位变化能使手术中获得更加开阔良好的视野，是医护配合的重要问题[3]。术中合理的护理是减少术中并发症的重要保证，腔镜手术优点值得肯定，但手术中的并发症也比传统手术发生几率大。
目前腔镜手术还缺少前瞻性随机研究，对术中并发症患者的研究不足，因此需要要求医护人员对于手术操作过程极为娴熟，配合良好，对于术中出现的紧急情况具有良好的应对能力。腔镜手术的发展是当今世界科技进步的结果，人们对微创技术的需求逐渐增大，腔镜手术逐年增加引发在此方面的科技的廣泛研究[4]。人工智能机器人在医学方面的研究一直处于前沿，目前已经有应用于腔镜手术中的先例，只能机器人可完全取代扶镜手的工作，实现远程调控。高科技的应用为手术室护士带来了一场新的革命挑战，因此加强腔镜手术的知识水平，增强手术技能是手术室护士必不可少的要求。
参考文献
[1]黄莹.宫腔镜手术的配合和护理[J].微创医学，2010，（05）：86-87.
[2]姚毅明.腔镜下甲状腺切除术与开放性手术的对比分析[J].中国现代医生，2011， （35）：150-151.
[3]尹育芳，李韶玲.手术腔镜器械管理流程再造[J].{H}护理学杂志，2012，（06）：47-48.
[4]励秀武，刘淑玲，代中军.腹腔镜手术器械专用清洗灭菌室的流程设计与设备配置[J].{H}护士进修杂志，2010，（17）：1623-1624.