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摘要：目的 探讨分析剖宫产患者仰卧位低血压综合症的护理。方法 随机选取2010年4月—2013年4月本院收治的剖宫产仰卧位低血压综合症100例，将其分为实验组（护理干预组）与对照组（常规护理组），对比分析并制定相关的护理措施。结果 实验组患者采用护理干预后仰卧位低血压综合症的发生率明显低于对照组。结论 麻醉后让产妇取左倾30度的仰卧位，再加上及时、人性化、系统的护理干预，可有效降低仰卧位低血压综合症的发生率。
关键词：仰卧位低血压综合症；剖宫产术；护理干预
中图分类号：R71 文献标识码：C 文章编号：1005-0515（2013）7-118-02
剖宫产是产科较常用的术式，当产妇出现产程停滞、胎儿窘迫、羊水性状改变等情况时，需要急诊剖宫产。腰麻或腰麻联合硬膜外麻醉的方法，具有起效快与阻滞完善的特点，因此是剖宫产的首选麻醉方法，然而腰麻后的产妇易出现仰卧位低血压综合症，处理不当，则会造成对产妇与胎儿的生命威胁。仰卧位低血压综合症简称SHS，晚期妊娠妇女在仰卧3-7分钟以后，由于子宫增大从而压迫到下腔静脉和髂总静脉等以至于心搏出量下降，回心血量骤然减少，患者会出现气促、心慌、胸闷、恶心、头昏、呕吐、脉搏细弱、呼吸困难、血氧饱和度降低、血压降低、休克、心跳加速和心率增快等症状【1】。剖宫产过程中出现仰卧位低血压综合症会导致子宫胎盘的流血量降低从而引起胎儿在宫内缺氧和酸中毒，甚至可能引发新生婴儿的窒息或死亡【2】，所以应该要及时的诊断、处理和预防，不然会引发不良的后果。
现随机选取2010年4月—2013年4月本院收治的剖宫产仰卧位低血压综合症100例，对其进行分析与制定措施，效果满意，报告如下。
1 资料
随机选取2010年4月—2013年4月本院收治的剖宫产仰卧位低血压综合症100例，年龄17-39岁，平均年龄（23.2±3.2）岁。其中初产妇82例，经产妇18例，择期剖产71例，急诊剖产29例，择期手术SHS的发生多于急症手术。SHS均在麻醉后的7分钟内、麻醉平面没有出现之前发生。
以上病例均选择在L1～2椎间隙行进行连续性的硬脊膜外腔阻滞麻醉，使用的是5mL 1.7﹪的碳酸利多卡因，首次剂量10mL。患者收缩压情况详见表1。
2、方法
2.1将以上100例患者随机分为实验组与对照组各50例，对照组患者给予常规护理，实验组患者则在常规护理干预的基础上加以护理干预。具体的护理干预如下：①心理干预。用握住产妇的手、抚摸产妇腹部、安慰等方法鼓励产妇坚持并指导产妇深呼吸，让其消除心理压力与恐惧，配合手术。②仔细认真的准备好阿托品、麻黄碱、吸痰管、负压吸引器等药品和物品；以备急用。③在产妇麻醉之前就使用面罩吸氧，同时静脉注入预防呕吐的药物。④麻醉完成后，将手术床向左倾斜约15度，并站在产妇左侧，协助术者的同时保护孕妇。
2.2检测标准：以血压是否小于90/50mmHg为判断产妇有无仰卧位低血压的标准。
2.3统计学方法：采用SPSS14.0软件进行数据处理，用t和X2进行检验，P<0.05表示数据间的差异有统计学意义。
3、结果
实验组患者麻醉后的心率与血压均有下降，但其下降的幅度较小（P>0.05）；对照组患者麻醉后的心率与血压下降幅度则较大（P<0.01）。
4 讨论
随着如今剖宫产指针的放宽，很多困难的阴道助产及分娩手术被剖宫产取代，进而剖宫产仰卧位低血压综合症的发生也随之增多，因此，对仰卧位低血压综合症的认识及防治在临床护理工作中不容忽视。
4.1 SHS出现原因
患者SHS均在硬膜外的麻醉后发生，这是由于剖宫产过程中行硬脊膜外腔的阻滞，并且在麻醉后腹壁肌肉会松弛，支持力下降，于是满月妊娠子宫也会因腹内压改变和自身的重力作用，且日益增大的子宫会不同程度的右旋[3]，从而使下腔静脉受到机械性的压迫，股主动脉下端也会受到不同程度的压迫。而且，硬脊膜外腔的阻滞麻醉也可能会阻断交感神经前纤维，让局部麻醉的平面内血管扩张、血液再次分布。各种因素的集合作用下导致心排血量和回心血量急速下降，以至于SHS的出现。
孕妇妊娠7月后在其仰卧位时多发生SHS，孕妇正常情况下会有优良的侧支循环，卧位自动血压的调节能力无明显改变，所以多数是隐匿性的SHS，在临床上无明显的征象。不过在剖宫产手术时硬膜外的麻醉作用下，因为产妇只能仰卧在手术台上，卧位自动血压的调节能力就会消失，再者，硬膜外的麻醉阻滞区内的血管扩张至使血液循环不足，血液循环代偿的能力减弱，而且因硬膜外的麻醉使腹肌松弛，子宫就会失去腹肌的支撑，因此子宫的所有重量将都压在下腔静脉上，导致回心血量急速下降，而最终形成“隐匿性SHS”变成“显性SHS”【4】。
择期剖宫产的产妇较多发生SHS。其原因在于择期剖宫产产妇没有阵法性子宫收缩出现，子宫内血流量比较充足，子宫的重量和体积相对较大，但急症剖宫产的产妇大多已临产，她们的血管阻力增强，交感神经都紧张亢进，阵发性的子宫收缩可以让子宫的容量和血容量减少，这个时候胎头已衔接入盆，宫体就会沿产轴上举，从而减轻了其对下腔静脉的压力，所以很少发生SHS。
4.2防治对策
4.2.1等孕妇进到手术室后，再仔细询问其病史，例如平时B超检查时、平卧后是否有过呕吐、恶心、头昏、胸闷、心悸等不适现象。麻醉后将其右侧的臀部垫高或者将手术床向左倾斜15度到30度，并且用约束带将其固定。
4.2.2手术前输入500～1000mL的平衡液，可以有效的
增加心排血量和回心血量，也能有效的预防仰卧低血压综合症发生。
4.2.3如出现SHS，应马上给患者吸氧，以提高胎儿和母体的氧分压；如心、肺、肾功能不全的，应提升胎盘灌注量；加快输液的速度；增加循环内血量。若血压仍然不回升，则静脉滴注5～15mL麻黄素即可获得显著的效果。
4.2.4手术医生与麻醉医生应紧密配合，手术医生应该提前做好相关的术前准备。若切皮后患者出现仰卧位低血压综合症，手术医生应该沉着冷静，看清楚解剖的位置并加快手术操作，在打开腹膜后应立即把手伸入腹腔，来托起并向左推右侧宫体，此时患者的血压将急剧上升，之后再把子宫切开娩出胎儿，同一时刻要把抢救新生婴儿的准备工作做好。
4.3通过本研究结果分析可知，系统、人性化、及时的护理干预，可有效预防仰卧位低血压综合症、提高产妇手术满意度。
参考文献：
[1] 张强.剖宫产术仰卧位低血压综合症的临床观察和分析[J].中华现代外科学杂志，2010，7（1）：22-24.
[2] 刘俊杰，赵俊.现代麻醉学[M].北京：人民卫生出版社，1987：236.
[3] 王阳，宋薇薇.仰卧位低血压综合症相关问题[J].中国妇科与产科杂志，2006，22（11）：820.
[4] 谷思海.择期剖宫产并发仰卧位低血压综合症83例分析[J].使用妇科与产科杂志，1991，7（11）：260.
关键词：仰卧位低血压综合症；剖宫产术；护理干预
中图分类号：R71 文献标识码：C 文章编号：1005-0515（2013）7-118-02
剖宫产是产科较常用的术式，当产妇出现产程停滞、胎儿窘迫、羊水性状改变等情况时，需要急诊剖宫产。腰麻或腰麻联合硬膜外麻醉的方法，具有起效快与阻滞完善的特点，因此是剖宫产的首选麻醉方法，然而腰麻后的产妇易出现仰卧位低血压综合症，处理不当，则会造成对产妇与胎儿的生命威胁。仰卧位低血压综合症简称SHS，晚期妊娠妇女在仰卧3-7分钟以后，由于子宫增大从而压迫到下腔静脉和髂总静脉等以至于心搏出量下降，回心血量骤然减少，患者会出现气促、心慌、胸闷、恶心、头昏、呕吐、脉搏细弱、呼吸困难、血氧饱和度降低、血压降低、休克、心跳加速和心率增快等症状【1】。剖宫产过程中出现仰卧位低血压综合症会导致子宫胎盘的流血量降低从而引起胎儿在宫内缺氧和酸中毒，甚至可能引发新生婴儿的窒息或死亡【2】，所以应该要及时的诊断、处理和预防，不然会引发不良的后果。
现随机选取2010年4月—2013年4月本院收治的剖宫产仰卧位低血压综合症100例，对其进行分析与制定措施，效果满意，报告如下。
1 资料
随机选取2010年4月—2013年4月本院收治的剖宫产仰卧位低血压综合症100例，年龄17-39岁，平均年龄（23.2±3.2）岁。其中初产妇82例，经产妇18例，择期剖产71例，急诊剖产29例，择期手术SHS的发生多于急症手术。SHS均在麻醉后的7分钟内、麻醉平面没有出现之前发生。
以上病例均选择在L1～2椎间隙行进行连续性的硬脊膜外腔阻滞麻醉，使用的是5mL 1.7﹪的碳酸利多卡因，首次剂量10mL。患者收缩压情况详见表1。
2、方法
2.1将以上100例患者随机分为实验组与对照组各50例，对照组患者给予常规护理，实验组患者则在常规护理干预的基础上加以护理干预。具体的护理干预如下：①心理干预。用握住产妇的手、抚摸产妇腹部、安慰等方法鼓励产妇坚持并指导产妇深呼吸，让其消除心理压力与恐惧，配合手术。②仔细认真的准备好阿托品、麻黄碱、吸痰管、负压吸引器等药品和物品；以备急用。③在产妇麻醉之前就使用面罩吸氧，同时静脉注入预防呕吐的药物。④麻醉完成后，将手术床向左倾斜约15度，并站在产妇左侧，协助术者的同时保护孕妇。
2.2检测标准：以血压是否小于90/50mmHg为判断产妇有无仰卧位低血压的标准。
2.3统计学方法：采用SPSS14.0软件进行数据处理，用t和X2进行检验，P<0.05表示数据间的差异有统计学意义。
3、结果
实验组患者麻醉后的心率与血压均有下降，但其下降的幅度较小（P>0.05）；对照组患者麻醉后的心率与血压下降幅度则较大（P<0.01）。
4 讨论
随着如今剖宫产指针的放宽，很多困难的阴道助产及分娩手术被剖宫产取代，进而剖宫产仰卧位低血压综合症的发生也随之增多，因此，对仰卧位低血压综合症的认识及防治在临床护理工作中不容忽视。
4.1 SHS出现原因
患者SHS均在硬膜外的麻醉后发生，这是由于剖宫产过程中行硬脊膜外腔的阻滞，并且在麻醉后腹壁肌肉会松弛，支持力下降，于是满月妊娠子宫也会因腹内压改变和自身的重力作用，且日益增大的子宫会不同程度的右旋[3]，从而使下腔静脉受到机械性的压迫，股主动脉下端也会受到不同程度的压迫。而且，硬脊膜外腔的阻滞麻醉也可能会阻断交感神经前纤维，让局部麻醉的平面内血管扩张、血液再次分布。各种因素的集合作用下导致心排血量和回心血量急速下降，以至于SHS的出现。
孕妇妊娠7月后在其仰卧位时多发生SHS，孕妇正常情况下会有优良的侧支循环，卧位自动血压的调节能力无明显改变，所以多数是隐匿性的SHS，在临床上无明显的征象。不过在剖宫产手术时硬膜外的麻醉作用下，因为产妇只能仰卧在手术台上，卧位自动血压的调节能力就会消失，再者，硬膜外的麻醉阻滞区内的血管扩张至使血液循环不足，血液循环代偿的能力减弱，而且因硬膜外的麻醉使腹肌松弛，子宫就会失去腹肌的支撑，因此子宫的所有重量将都压在下腔静脉上，导致回心血量急速下降，而最终形成“隐匿性SHS”变成“显性SHS”【4】。
择期剖宫产的产妇较多发生SHS。其原因在于择期剖宫产产妇没有阵法性子宫收缩出现，子宫内血流量比较充足，子宫的重量和体积相对较大，但急症剖宫产的产妇大多已临产，她们的血管阻力增强，交感神经都紧张亢进，阵发性的子宫收缩可以让子宫的容量和血容量减少，这个时候胎头已衔接入盆，宫体就会沿产轴上举，从而减轻了其对下腔静脉的压力，所以很少发生SHS。
4.2防治对策
4.2.1等孕妇进到手术室后，再仔细询问其病史，例如平时B超检查时、平卧后是否有过呕吐、恶心、头昏、胸闷、心悸等不适现象。麻醉后将其右侧的臀部垫高或者将手术床向左倾斜15度到30度，并且用约束带将其固定。
4.2.2手术前输入500～1000mL的平衡液，可以有效的
增加心排血量和回心血量，也能有效的预防仰卧低血压综合症发生。
4.2.3如出现SHS，应马上给患者吸氧，以提高胎儿和母体的氧分压；如心、肺、肾功能不全的，应提升胎盘灌注量；加快输液的速度；增加循环内血量。若血压仍然不回升，则静脉滴注5～15mL麻黄素即可获得显著的效果。
4.2.4手术医生与麻醉医生应紧密配合，手术医生应该提前做好相关的术前准备。若切皮后患者出现仰卧位低血压综合症，手术医生应该沉着冷静，看清楚解剖的位置并加快手术操作，在打开腹膜后应立即把手伸入腹腔，来托起并向左推右侧宫体，此时患者的血压将急剧上升，之后再把子宫切开娩出胎儿，同一时刻要把抢救新生婴儿的准备工作做好。
4.3通过本研究结果分析可知，系统、人性化、及时的护理干预，可有效预防仰卧位低血压综合症、提高产妇手术满意度。
参考文献：
[1] 张强.剖宫产术仰卧位低血压综合症的临床观察和分析[J].中华现代外科学杂志，2010，7（1）：22-24.
[2] 刘俊杰，赵俊.现代麻醉学[M].北京：人民卫生出版社，1987：236.
[3] 王阳，宋薇薇.仰卧位低血压综合症相关问题[J].中国妇科与产科杂志，2006，22（11）：820.
[4] 谷思海.择期剖宫产并发仰卧位低血压综合症83例分析[J].使用妇科与产科杂志，1991，7（11）：260.