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【摘要】目的：总结高血压危象患者的急救治疗体会。方法：回顾性选择我院急救的60例高血压危象患者为研究对象，入院后在分析患者高血压危象诱发因素的基础上，及时予以抢救治疗措施，包括一般治疗、降压治疗和合并症治疗。结果：本组60例患者经急救治疗后的总有效率为98.33%。其中1例患者因治疗过程中发生心血管病合并症而视为无效，但无患者死亡。结论：针对高血压危象患者，予以及时、有效的急救治疗措施对控制患者血压、降低患者死亡率具有重要的意义。
【关键词】高血压危象；急救；治疗
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）12-0137-01
高血压危象主要指在高血压基础上，因全身细小动脉发生暂时性强烈痉挛，导致血压急剧升高所发生的一系列临床症状，包括恶心呕吐、心动过速、神志变化、剧烈头痛、面色苍白、呼吸困难等。临床上，因高血压危象病情十分凶险，因此予以患者及时、有效的急救治疗措施是改善患者预后、降低死亡率的关键。本文回顾性选择我院2013年1月～2013年12月期间急救的60例高血压危象患者为研究对象，现将急救治疗体会总结如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择我院2013年1月～2013年12月期间抢救的60例高血压危象患者为研究对象，其中，男25例，女35例。年龄52～75岁，平均（64.5±4.3）岁。病程3～12年，平均（6.4±2.1）年。诱发因素：劳累过度28例，情绪激动23例，不规则用药12例，其他7例。患者临床主要表现为剧烈头疼、心悸气促、眩晕多汗、恶心呕吐、耳鸣，严重者或伴有昏迷、抽搐、手足抖动及烦躁不安等症状。
1.2方法
1.2.1一般治疗
患者入院后，立即行生命体征和血压指标的监护，吸氧，开放静脉通道，保持呼吸道畅通，并对患者靶器官功能状况进行掌握。同时，针对不同患者所存在的危险病因，予以对症处理，防止脑水肿，控制抽搐。
1.2.2降压治疗
○1静脉用药。患者静脉所用药物首选硝普钠，即将50mg的硝普钠加入250ml的5%葡萄糖溶液或生理盐水中，予以患者静脉滴注。同时，治疗过程中根据血压控制情况及相关病情适当调整药量，剂量为 0.25～10μg / （ min·kg） 。另外，控制持续静脉给药时间于 72h 以内，以防止患者发生硫氰酸盐中毒不良反应。其次，可选用硝酸甘油，即将20mg的硝酸甘油加入250ml的5%葡萄糖溶液或生理盐水中，予以患者静脉滴注。同时，对静脉滴注速率进行严密监测，剂量为10～100ug/min。
○2口服用药。当无条件行药物静脉滴注降压急救或于院外急救时，则立即予以患者口服降压药物，主要包括：卡托普利：25～50mg舌下含服，；5～10mg硝苯地平舌下含服或口服；氯丙嗪：25mg舌下含服。
1.2.3合并症治疗
待患者血压控制后，减慢静脉滴注低速，减少口服药物剂量，以维持治疗。同时，针对有合并症的患者予以针对性处理：○1合并颅内压高者：静脉滴注 20%甘露醇 250 mL ；○2合并抽搐者：予以地西浮注射。同时，对患者心、脑及肾功能状况等进行密切监测，维持水、电解质及酸碱平衡。
1.3观察指标
于急救治疗后，评价本组患者的血压控制效果，评价标准[1]为：显效：临床症状消失或显著改善，血压平稳下降至安全水平；有效：临床症状有所减轻，血压缓慢下降10%～20%；无效：临床症状无变化甚至加重，血压无降低或继续升高，或发生心、脑、肾等脏器损害及死亡。临床救治效果的总有效率=显效率+有效率。
2 结果
本组60例患者经急救治疗后，显效33例，有效26例，急救治疗的总有效率为98.33%。其中1例无效患者，因治疗过程中发生心血管病合并症而视为无效，但无患者死亡。
3 讨论
高血压是一种慢性疾病，但如果不加以规范的药物控制和合理生活作息，很有可能急性发作，引起一系列的心、脑血管并发症，又叫做“高血压危象”。床上，当高血压患者因一些诱因使全身小动脉暂时而急剧地痉挛，使血压迅速增高至舒张压>18.67kPa（140mmHg），收缩压>29.33kPa（220mmHg）时，不论出现危象（急症）与否，必须进行紧急抢治[2]。因此，高血压危象是发生于高血压病过程中的一种特殊临床现象，因其病情进展迅猛，发病后若不及时予以抢救措施，可危及患者生命。临临床急救治疗中，针对高血压危象的急救原则主要包括：一是严密监测血压，消除诱因，静脉给予短效降压药，快速、准确控制血压；二是血压控制后，口服药逐渐代替静脉给药，口服降压药常在静脉用药6～12 h后开始使用。三是针对患者的具体情况制定有针对性的急救治疗方案，提高急救效果。总体治疗方向即消除诱因，采取降压治疗，但血压降到安全范围应放慢速度，以免影响脏器供血[3]。急救降压目标为：1 h平均动脉压迅速下降，但不超过25%；2～6 h 内血压下降至约160＼100～110 mmHg ；以后24～48 h 逐步降压至正常水平[4]。本研究中，60例患者经一般急救治疗措施后，先行静脉滴注降压药物治疗，治疗药物中硝普钠，能发挥扩张动、静脉的作用，且起效快，能迅速降低患者的血压；硝酸甘油则为小剂量扩张静脉药，也具有药效快的特点。然后行口服降压药物治疗，其中卡托普利能够降低血管紧张素Ⅱ水平，促进小动脉舒张；硝苯地平降压效果起效快，能很好的发挥降压作用；氯丙嗪直接扩张血管，促进血压下降。最后，行针对性合并症治疗。结果本组60例患者经急救治疗后的总有效率为98.33%，且无患者死亡。因此，针对高血压危象患者，予以及时、有效的急救治疗措施对控制患者血压、降低患者死亡率具有重要的意义。
参考文献：
[1]孙丽华.43例高血压危象患者的急救治疗体会[J].当代医学，2012，18（11）：91-92.
[2]陈颖芳.高血压危象 32 例急救治疗体会[J].现代诊断与治疗，2012，23（4）：315-316.
[3]刘菊和，刘欢年. 高血压危象的急诊治疗体会[J].医学信息（ 上旬刊） ，2011，24（ 1） ： 157-158.
[4]曾景亭.102 例高血压危象患者的急救分析探讨[J].中外医疗，2012，4（28）：39.
【关键词】高血压危象；急救；治疗
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）12-0137-01
高血压危象主要指在高血压基础上，因全身细小动脉发生暂时性强烈痉挛，导致血压急剧升高所发生的一系列临床症状，包括恶心呕吐、心动过速、神志变化、剧烈头痛、面色苍白、呼吸困难等。临床上，因高血压危象病情十分凶险，因此予以患者及时、有效的急救治疗措施是改善患者预后、降低死亡率的关键。本文回顾性选择我院2013年1月～2013年12月期间急救的60例高血压危象患者为研究对象，现将急救治疗体会总结如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择我院2013年1月～2013年12月期间抢救的60例高血压危象患者为研究对象，其中，男25例，女35例。年龄52～75岁，平均（64.5±4.3）岁。病程3～12年，平均（6.4±2.1）年。诱发因素：劳累过度28例，情绪激动23例，不规则用药12例，其他7例。患者临床主要表现为剧烈头疼、心悸气促、眩晕多汗、恶心呕吐、耳鸣，严重者或伴有昏迷、抽搐、手足抖动及烦躁不安等症状。
1.2方法
1.2.1一般治疗
患者入院后，立即行生命体征和血压指标的监护，吸氧，开放静脉通道，保持呼吸道畅通，并对患者靶器官功能状况进行掌握。同时，针对不同患者所存在的危险病因，予以对症处理，防止脑水肿，控制抽搐。
1.2.2降压治疗
○1静脉用药。患者静脉所用药物首选硝普钠，即将50mg的硝普钠加入250ml的5%葡萄糖溶液或生理盐水中，予以患者静脉滴注。同时，治疗过程中根据血压控制情况及相关病情适当调整药量，剂量为 0.25～10μg / （ min·kg） 。另外，控制持续静脉给药时间于 72h 以内，以防止患者发生硫氰酸盐中毒不良反应。其次，可选用硝酸甘油，即将20mg的硝酸甘油加入250ml的5%葡萄糖溶液或生理盐水中，予以患者静脉滴注。同时，对静脉滴注速率进行严密监测，剂量为10～100ug/min。
○2口服用药。当无条件行药物静脉滴注降压急救或于院外急救时，则立即予以患者口服降压药物，主要包括：卡托普利：25～50mg舌下含服，；5～10mg硝苯地平舌下含服或口服；氯丙嗪：25mg舌下含服。
1.2.3合并症治疗
待患者血压控制后，减慢静脉滴注低速，减少口服药物剂量，以维持治疗。同时，针对有合并症的患者予以针对性处理：○1合并颅内压高者：静脉滴注 20%甘露醇 250 mL ；○2合并抽搐者：予以地西浮注射。同时，对患者心、脑及肾功能状况等进行密切监测，维持水、电解质及酸碱平衡。
1.3观察指标
于急救治疗后，评价本组患者的血压控制效果，评价标准[1]为：显效：临床症状消失或显著改善，血压平稳下降至安全水平；有效：临床症状有所减轻，血压缓慢下降10%～20%；无效：临床症状无变化甚至加重，血压无降低或继续升高，或发生心、脑、肾等脏器损害及死亡。临床救治效果的总有效率=显效率+有效率。
2 结果
本组60例患者经急救治疗后，显效33例，有效26例，急救治疗的总有效率为98.33%。其中1例无效患者，因治疗过程中发生心血管病合并症而视为无效，但无患者死亡。
3 讨论
高血压是一种慢性疾病，但如果不加以规范的药物控制和合理生活作息，很有可能急性发作，引起一系列的心、脑血管并发症，又叫做“高血压危象”。床上，当高血压患者因一些诱因使全身小动脉暂时而急剧地痉挛，使血压迅速增高至舒张压>18.67kPa（140mmHg），收缩压>29.33kPa（220mmHg）时，不论出现危象（急症）与否，必须进行紧急抢治[2]。因此，高血压危象是发生于高血压病过程中的一种特殊临床现象，因其病情进展迅猛，发病后若不及时予以抢救措施，可危及患者生命。临临床急救治疗中，针对高血压危象的急救原则主要包括：一是严密监测血压，消除诱因，静脉给予短效降压药，快速、准确控制血压；二是血压控制后，口服药逐渐代替静脉给药，口服降压药常在静脉用药6～12 h后开始使用。三是针对患者的具体情况制定有针对性的急救治疗方案，提高急救效果。总体治疗方向即消除诱因，采取降压治疗，但血压降到安全范围应放慢速度，以免影响脏器供血[3]。急救降压目标为：1 h平均动脉压迅速下降，但不超过25%；2～6 h 内血压下降至约160＼100～110 mmHg ；以后24～48 h 逐步降压至正常水平[4]。本研究中，60例患者经一般急救治疗措施后，先行静脉滴注降压药物治疗，治疗药物中硝普钠，能发挥扩张动、静脉的作用，且起效快，能迅速降低患者的血压；硝酸甘油则为小剂量扩张静脉药，也具有药效快的特点。然后行口服降压药物治疗，其中卡托普利能够降低血管紧张素Ⅱ水平，促进小动脉舒张；硝苯地平降压效果起效快，能很好的发挥降压作用；氯丙嗪直接扩张血管，促进血压下降。最后，行针对性合并症治疗。结果本组60例患者经急救治疗后的总有效率为98.33%，且无患者死亡。因此，针对高血压危象患者，予以及时、有效的急救治疗措施对控制患者血压、降低患者死亡率具有重要的意义。
参考文献：
[1]孙丽华.43例高血压危象患者的急救治疗体会[J].当代医学，2012，18（11）：91-92.
[2]陈颖芳.高血压危象 32 例急救治疗体会[J].现代诊断与治疗，2012，23（4）：315-316.
[3]刘菊和，刘欢年. 高血压危象的急诊治疗体会[J].医学信息（ 上旬刊） ，2011，24（ 1） ： 157-158.
[4]曾景亭.102 例高血压危象患者的急救分析探讨[J].中外医疗，2012，4（28）：39.