【摘 要】
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患者，男，68歲，因面色苍白、乏力、食欲不振3个月就诊。查体：精神差，面色苍白，皮肤、巩膜无黄染，心肺(-)。腹软，无压痛，未触及包块。Hb60g/L，肝胆脾胰B超未见异常，上消化道造影未见异常。骨髓穿刺涂片检查示增生活跃，细胞分类正常。诊断贫血。口服叶酸、硫酸亚铁等治疗。1个月后复诊，患者消瘦，体重减轻3kg，声音嘶哑；Hb 52 g／L。追问病史，患者近1个月来吞咽固体食物时胸骨后疼痛，无明显
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患者，男，68歲，因面色苍白、乏力、食欲不振3个月就诊。查体：精神差，面色苍白，皮肤、巩膜无黄染，心肺(-)。腹软，无压痛，未触及包块。Hb60g/L，肝胆脾胰B超未见异常，上消化道造影未见异常。骨髓穿刺涂片检查示增生活跃，细胞分类正常。诊断贫血。口服叶酸、硫酸亚铁等治疗。1个月后复诊，患者消瘦，体重减轻3kg，声音嘶哑；Hb 52 g／L。追问病史，患者近1个月来吞咽固体食物时胸骨后疼痛，无明显吞咽困难。电子胃镜检查见食道中下段前壁1处1．5cm×2．5 cm溃疡，底部高低不平、糜烂，有陈旧性出血斑附着，溃疡周边唇样隆起。病灶处取活组织3块送检。病理诊断为鳞状上皮细胞癌，分化程度差。五官科会诊发现右侧声带无振动。胸部CT示纵隔淋巴结肿大。临床诊断：食道癌晚期(溃疡型)，纵膈淋巴结转移，已失去手术最佳时机。
讨 论
食道癌多起源于食道表层鳞状上皮，癌组织逐渐增大，浸润穿透黏膜下层，深达肌层甚至浆膜，形成溃疡。病灶组织僵硬，早期食道梗阻不显著，此时吞咽困难常被忽视。本例提醒临床医生，遇到中老年人无明显吞咽困难，但伴有吞咽时胸骨后疼痛者，应及时行内镜检查。特别伴有贫血、大便潜血阳性的患者，一定要详细询问病史，严密细致观察病情，尽早行内镜检查，以防漏诊误诊。
其他文献
摘 要 目的：探讨颈椎椎管狭窄的临床表现及CT诊断标准。方法：对48例颈椎椎管狭窄的病人行X线摄片及螺旋CT扫描。结果：48例均有不同程度的脊髓压迫症状；椎管的矢径均11mm，也要诊断椎管狭窄。 关键词 椎管狭窄 临床表现 CT Abstract Objective：To investigate the clinical cervical spinal stenosis perfor
鼻骨骨折可单独发生，也可和其他颌骨骨折同时发生。 鼻部骨骼主要由鼻骨和上颌骨额突构成，上方与额骨的鼻突相連。鼻中隔由筛骨垂直板、犁骨及鼻中隔软骨组成。鼻骨是高突于面中部较菲薄的骨块，易遭受损伤而发生骨折，且多见双侧粉碎性骨折。 临床表现：①移位和畸形：鼻骨骨折的类型取决于暴力的性质、方向和大小。如打击力来自侧方，可发生一侧鼻骨骨折并向鼻腔内移位，造成弯鼻畸形；如打击力量较大，可使双侧鼻骨连
例1：患者，男，30岁，右膝关节痛脹疼痛，活动受限，走路有交锁现象2年余，于膑骨上方可扪及游离体。X线：右膝膑上滑囊内见10余枚骨化小体，直径数毫米不等，大小不一，密度不均，中心浅淡、稀疏，周围有浓密的增白环，堆积成团；关节腔内亦可见骨化小体，关节滑囊及周围软组织显示肿胀。 例2：患者，男，56岁，右膝关节疼痛肿胀，走路有交锁现象3年余。X线：右膝膑下滑囊及膝关节后方可见1枚骨化小体。其膑下滑
患者，女，50岁，因右腘窝部无痛性肿物1个月，于2007年4月27日入院。该患者于1个月前，无诱因自觉右腘窝不适，可触及鸡蛋黄大小肿物，未进行诊治，肿物逐渐增大，来院就诊。经门诊检查,诊断为右腘窝囊肿而收入院。 查体：一般状态良好，生命体征正常，右腘窝部肿胀，内侧可触及5.0cm×6.0cm囊性肿物，表面光滑，边缘清楚，移动性差，压痛阳性，无放散痛，膝关节屈曲受限，小腿及足部痛觉正常，血运良好
患者，36岁，孕2产1。药物流产后持续下腹痛伴阴道流血18天，于2006年5月29日入院。既往月经规律，末次月经2006年3月31日。于5月9日在门诊查尿HCG（+），B超提示早孕。5月10日开始口服米非司酮，总量150mg，5月12日口服米索前列醇600μg后出现下腹痛及阴道流血，流血量多伴有大量血块流出，并见绒毛排出。当晚流血量明显减少，复查B超提示：子宫附件未见异常。因持续下腹疼痛，5月16
我院近10年来共收治产妇13 427例，胎儿发生IUGR（胎儿宫内发育迟缓）者39例，占新生儿总人数的0.29%。由大面积胎盘梗死、帆状胎盘致IUGR儿且胎儿存活者仅1例，占新生儿总人数的0.0074%，现报告如下。 患者，女，26岁，教师，孕2产0，因停经39周，规律性腹痛9小时，于2002年10月7日入院。该患平素月经规律，末次月经2001年7月6日，预产期2002年10月13日，停经40
外伤性脑脊液鼻漏手术治疗时机各家意见不一，但多数学者主张待外伤愈合后，择期施行脑脊液鼻漏修补术。我院2001年6月~2002年10月对2例急性颅脑外伤伴有脑脊液鼻漏者，在施行颅脑损伤手术的同时施行脑脊液鼻漏的修补手术，收到了较好的效果，现报告如下。 例1：患者，男，50岁，被重型车撞伤头部，当即昏迷不醒，急救入手术室。检查血压140/90mmHg，神志不清，燥动不安，前额部一处7cm×9cm大
患者，女，30岁，孕2产0，体重63kg。无糖尿病史及家族史，无高血压病史。入院前1个月曾因先兆早产而住院保胎治疗。近期门诊彩超：羊水过多，脐带绕颈。因孕30周下腹疼痛0.5小时，于2006年9月7日急诊入院。入院时血压130/70mmHg，胎心166次/分，触及规律性宫缩，每1～2分钟宫缩1次，每次宫缩持续10～20秒，宫口开0.5cm，S=-5cm。入院后考虑胎儿宫内窘迫及先兆早产，立即低流量
患者，女，78岁，发现糖尿病10年，最高血糖16mmol/L，口服优降糖、达美康、文迪雅等药物控制血糖在7～10mmol/L。5年前，改用诺和灵30R控制血糖，自初次使用2个月后，每日注射2小时左右，于注射局部出现1cm大小高于皮面的皮疹，色红、瘙痒，给予抗过敏治疗后症状缓解。但停用抗过敏药后皮疹再次出现，一般3天内消退。3年前，所有注射过胰岛素的部位注射6小时后均出现红肿、瘙痒，反复出现5次。被
关键词 葛根素注射液 过敏性休克 皮肤过敏反应 例1：患者，男，53岁，农民，因头晕、头痛、乏力就诊，患者既往有高血压史。查体：T36.5℃，P93次/分，R16次/分，BP160/100mmHg，神清语促，巩膜无黄染，全身淋巴無肿大，瞳孔等大等圆，伸舌无偏斜，颈软，气管居 中，胸廓无畸形，双肺（-），心律齐，无杂音，心尖区第一音稍亢进，腹软无压痛，腹上角无杂音；四肢无畸形，双下肢无水肿