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摘要：目的探讨针灸+推拿治疗肩周炎的疗效。
方法选择肩周炎患者74例，按患者选择分成治疗组和对照组，治疗组采用针灸+推拿方法+功能锻炼治疗，对照组局部封闭+功能锻炼治疗，治疗30天后和随访2年，观察比较临床近远期疗效。
结果治疗组总有效率95.83%，症状缓解时间（10.31±2.85）d，2年内复发率2.08%，对照组总有效率61.54%，症状缓解时间（18.33±2.64）d，2年内复发率19.23%，治疗组各比较项目优于对照组，差异有统计学意义。
结论针灸配合推拿治疗肩周炎近远期疗效好，值得推广。
关键词：针灸推拿肩周炎
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.09.582
【中图分类号】R2【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）09-0346-01
肩周炎属中医范畴的漏肩风、肩凝症、五十肩、冻结肩等，其西醫名称是肩关节周围炎，它是非器质性病变，只是肩关节周围的软组织的炎症反应[1]，发病后主要特征是疼痛，活动受限。中医的针灸配合推拿方法治疗，疗效显著，现将相关经验报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料。选择2010年4月-2012年4月，肩周炎患者74例，男21例，女53例；年龄47-62岁，平均53.4岁；病程1个月-5年，平均2.4年；病变部位在左肩20例，右肩18例，双肩同时患病36例。患者随机分成治疗组和对照组各42例。按患者选择的治疗方法不同分组，两组的一般情况比较，差异无统计学意义。具有可比性。
入选标准：符合《中医病证诊断疗效标准》中肩周炎的诊断[2]，无外伤史，病程长，上肢上举、外展困难、疼痛，肩关节活动受限，疼痛以肩、上臂为主，随病情发展疼痛逐渐加重，严重者疼痛向颈部、前臂、手指放射，外展外旋和上举受限明显，出现肌肉痉挛和肩关节粘连，三角肌萎缩，梳头洗脸等日常生活不能自理，外展肩关节出现“杠肩”现象。X线检查可见疼痛严重部位钙化影或骨质疏松。
排除标准：其它颈椎病、冠心病、肩关节脱位、骨折等肩内外疾病引起肩痛者。
1.2治疗方法。对照组26例局部封闭+功能锻炼治疗。局部封闭：利多卡因（2%，5mL）+布比卡因（0.5%，5mL）+维生素B1（100mg）+维生素B12（500mg）+地塞米松（10mg），按以上浓度配比好溶液后，稀释至20mL，在肩周压4-5处痛点作痛点封闭，每点4mL，隔日1次，1个疗程5次，休息2天后开始下一疗程。功能锻炼与治疗组相同。
治疗组48例针灸+推拿+功能锻炼治疗。针灸：取穴肩髃、肩前、肩贞、天宗、曲垣、肩髎、臂臑、曲池、尺泽、太渊、外关、合谷、后溪、小海、列缺、条口、阳陵泉、阿是穴，随症配穴，每次3-5穴，轮换使用。3号毫针，平补平泻法，每次得气后留针20min，中间提插捻转行针2-3次。推拿：嘱患者坐位，术者一手握住患肢，提起腕部，另一手反复点揉肩髃、肩髎等针灸所取用的穴位，同时按揉、滚揉肩部肌肉、韧带，再提起患肢至上举伸直位，反复拨揉肩部和上肢的穴位、肌肉，施搓法和摇肩法，充分活动肩关节。再用前屈内收引伸法、后背牵引法、外展抬举牵引法、拍打法、搓抖法，使患肢肩关节上举功能恢复，上肢肌肉放松。整个程序约25-40min，每日1次，1个疗程10d，休息一天后开始下一疗程。功能锻炼：嘱患者练习爬墙、钟摆运动、体后拉手、梳头等，动作幅度由小到大，每天1-2次，每次30-60min。治疗30天时比较疗效，随访2年。
1.3疗效标准。治愈：患肩疼痛彻底消失，活动自如；好转：疼痛消失，活动稍受限；无效：疼痛和活动程度无明显改变[4]。总有效率=治愈率+好转率。
1.4应用SPSS13.0进行数据分析，计量资料用标准差（X±S）表示，组间比较用t检验，计数资料用%表示，组间比较用X2检验，P<0.05，差异有统计学意义。
2结果
2.1治疗30天时的疗效比较。治疗组48例治愈31例，好转15例，无效2例，总有效率95.83%；对照组26例治愈11例，好转5例，无效10例，总有效率61.54%，X2=1.554，P<0.05，治疗组治疗总有效率高，差异有统计学意义。
2.2症状缓解时间比较。治疗组平均（10.31±2.85）d，导致平均（18.33±2.64）d，t=0.747，P<0.05，差异有统计学意义。
2.3复发情况比较。随访2年内，治疗组1例复发，复发率2.08%，对照组5例复发，复发率19.23%，X2=0.102，P<0.05，差异有统计学意义。
3讨论
从结果看，治疗组症状缓解时间短，治疗30天时总有效率达到95.83%，2年内复发率仅2.08%，与对照组比较，有明显差异，说明治疗方法有效。两组的功能锻炼方法相同，其有效治疗主要是针灸和推拿治疗。
肩周炎是慢性无菌性炎症，属中医痹证范畴，本次针灸治疗选取循行过肩部的手阳明、手少阳、手太阳三条经脉穴位，配合远端的外关、后溪、条口、承山等，能通经活络，疏通痹阻[4]。在此基础上，被动的推拿活动关节，用点按、弹拨方法松解肌肉粘连，用摇、抖、搓等大幅度活动恢复肩关节功能，局部血液循环畅通，疗效倍增。采用针灸、推拿方法治疗后，配合日常功能锻炼，通过爬墙、梳头、背后拉手等方法，使松解组织不再粘连，改善新陈代谢，促进炎症吸收，缓解肩关节活动。此方法标本兼治，疗效高，复发率低，证明针灸配合推拿治疗肩周炎近远期疗效好，值得推广。
参考文献
[1]刘苦舟.针灸推拿相结合治疗肩周炎疗效分析[J]中国保健营养，2012，10（2）：4133
[2]梁杰.温针灸推拿配合功能锻炼治疗肩周炎疗效观察[J].辽宁中医杂志，2010，37（2）：274-275
[3]张俊卿，张丽.针灸推拿治疗肩周炎40例疗效观察[J].山西中医学院学报，2011，12（5）：47-49
[4]刘峰.针灸配合推拿治疗肩周炎42例[J].江西中医药，2011，42（8）：52*53
方法选择肩周炎患者74例，按患者选择分成治疗组和对照组，治疗组采用针灸+推拿方法+功能锻炼治疗，对照组局部封闭+功能锻炼治疗，治疗30天后和随访2年，观察比较临床近远期疗效。
结果治疗组总有效率95.83%，症状缓解时间（10.31±2.85）d，2年内复发率2.08%，对照组总有效率61.54%，症状缓解时间（18.33±2.64）d，2年内复发率19.23%，治疗组各比较项目优于对照组，差异有统计学意义。
结论针灸配合推拿治疗肩周炎近远期疗效好，值得推广。
关键词：针灸推拿肩周炎
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.09.582
【中图分类号】R2【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）09-0346-01
肩周炎属中医范畴的漏肩风、肩凝症、五十肩、冻结肩等，其西醫名称是肩关节周围炎，它是非器质性病变，只是肩关节周围的软组织的炎症反应[1]，发病后主要特征是疼痛，活动受限。中医的针灸配合推拿方法治疗，疗效显著，现将相关经验报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料。选择2010年4月-2012年4月，肩周炎患者74例，男21例，女53例；年龄47-62岁，平均53.4岁；病程1个月-5年，平均2.4年；病变部位在左肩20例，右肩18例，双肩同时患病36例。患者随机分成治疗组和对照组各42例。按患者选择的治疗方法不同分组，两组的一般情况比较，差异无统计学意义。具有可比性。
入选标准：符合《中医病证诊断疗效标准》中肩周炎的诊断[2]，无外伤史，病程长，上肢上举、外展困难、疼痛，肩关节活动受限，疼痛以肩、上臂为主，随病情发展疼痛逐渐加重，严重者疼痛向颈部、前臂、手指放射，外展外旋和上举受限明显，出现肌肉痉挛和肩关节粘连，三角肌萎缩，梳头洗脸等日常生活不能自理，外展肩关节出现“杠肩”现象。X线检查可见疼痛严重部位钙化影或骨质疏松。
排除标准：其它颈椎病、冠心病、肩关节脱位、骨折等肩内外疾病引起肩痛者。
1.2治疗方法。对照组26例局部封闭+功能锻炼治疗。局部封闭：利多卡因（2%，5mL）+布比卡因（0.5%，5mL）+维生素B1（100mg）+维生素B12（500mg）+地塞米松（10mg），按以上浓度配比好溶液后，稀释至20mL，在肩周压4-5处痛点作痛点封闭，每点4mL，隔日1次，1个疗程5次，休息2天后开始下一疗程。功能锻炼与治疗组相同。
治疗组48例针灸+推拿+功能锻炼治疗。针灸：取穴肩髃、肩前、肩贞、天宗、曲垣、肩髎、臂臑、曲池、尺泽、太渊、外关、合谷、后溪、小海、列缺、条口、阳陵泉、阿是穴，随症配穴，每次3-5穴，轮换使用。3号毫针，平补平泻法，每次得气后留针20min，中间提插捻转行针2-3次。推拿：嘱患者坐位，术者一手握住患肢，提起腕部，另一手反复点揉肩髃、肩髎等针灸所取用的穴位，同时按揉、滚揉肩部肌肉、韧带，再提起患肢至上举伸直位，反复拨揉肩部和上肢的穴位、肌肉，施搓法和摇肩法，充分活动肩关节。再用前屈内收引伸法、后背牵引法、外展抬举牵引法、拍打法、搓抖法，使患肢肩关节上举功能恢复，上肢肌肉放松。整个程序约25-40min，每日1次，1个疗程10d，休息一天后开始下一疗程。功能锻炼：嘱患者练习爬墙、钟摆运动、体后拉手、梳头等，动作幅度由小到大，每天1-2次，每次30-60min。治疗30天时比较疗效，随访2年。
1.3疗效标准。治愈：患肩疼痛彻底消失，活动自如；好转：疼痛消失，活动稍受限；无效：疼痛和活动程度无明显改变[4]。总有效率=治愈率+好转率。
1.4应用SPSS13.0进行数据分析，计量资料用标准差（X±S）表示，组间比较用t检验，计数资料用%表示，组间比较用X2检验，P<0.05，差异有统计学意义。
2结果
2.1治疗30天时的疗效比较。治疗组48例治愈31例，好转15例，无效2例，总有效率95.83%；对照组26例治愈11例，好转5例，无效10例，总有效率61.54%，X2=1.554，P<0.05，治疗组治疗总有效率高，差异有统计学意义。
2.2症状缓解时间比较。治疗组平均（10.31±2.85）d，导致平均（18.33±2.64）d，t=0.747，P<0.05，差异有统计学意义。
2.3复发情况比较。随访2年内，治疗组1例复发，复发率2.08%，对照组5例复发，复发率19.23%，X2=0.102，P<0.05，差异有统计学意义。
3讨论
从结果看，治疗组症状缓解时间短，治疗30天时总有效率达到95.83%，2年内复发率仅2.08%，与对照组比较，有明显差异，说明治疗方法有效。两组的功能锻炼方法相同，其有效治疗主要是针灸和推拿治疗。
肩周炎是慢性无菌性炎症，属中医痹证范畴，本次针灸治疗选取循行过肩部的手阳明、手少阳、手太阳三条经脉穴位，配合远端的外关、后溪、条口、承山等，能通经活络，疏通痹阻[4]。在此基础上，被动的推拿活动关节，用点按、弹拨方法松解肌肉粘连，用摇、抖、搓等大幅度活动恢复肩关节功能，局部血液循环畅通，疗效倍增。采用针灸、推拿方法治疗后，配合日常功能锻炼，通过爬墙、梳头、背后拉手等方法，使松解组织不再粘连，改善新陈代谢，促进炎症吸收，缓解肩关节活动。此方法标本兼治，疗效高，复发率低，证明针灸配合推拿治疗肩周炎近远期疗效好，值得推广。
参考文献
[1]刘苦舟.针灸推拿相结合治疗肩周炎疗效分析[J]中国保健营养，2012，10（2）：4133
[2]梁杰.温针灸推拿配合功能锻炼治疗肩周炎疗效观察[J].辽宁中医杂志，2010，37（2）：274-275
[3]张俊卿，张丽.针灸推拿治疗肩周炎40例疗效观察[J].山西中医学院学报，2011，12（5）：47-49
[4]刘峰.针灸配合推拿治疗肩周炎42例[J].江西中医药，2011，42（8）：52*53