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摘要为深入发掘中医理论知识，本文探讨了《伤寒论》关于气机升降失调的病因、病机、症状表现、分类情况及辨证施治，认为中医临床首先应当牢牢把握气机升降病理分类、临床调理与扶正祛邪的主次关联，并进一步将脾胃功能的调理作为气机升降失调诸证治疗的重点。本文对内伤饮食、外感六淫等多种原因所致的气机升降失调的病机、症候、辨证施治进行分类论述，以期为中医临床气机升降失调诊治工作提供参考。
关键词：伤寒论气机升降失调病机辨证施治
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.09.580
【中图分类号】R2【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）09-0345-01
中医理论的一个重要领域便是气机升降理论，中医病理、生理、诊疗各体系中均有涉及。《黄帝内经》中早有关于气机升降的论述。后来，张仲景又将《内经》理论思想发扬光大，在其著作《伤寒论》中，不仅详尽论述了气机升降的机理，还进一步将这一领域的理论知识与临床实践相结合起来[1]。中医临床已经明确指出，许多六经病症证候均与气机升降失调有关。
1气机升降失调论述
1.1气机升降失调与阳明病。阳明病多为邪热亢盛所致，大肠之内糟粕、邪热相结，干扰胃肠机能，引发阳明腑证，内存湿热还会干扰肺气肃降，此类患者可见谵语、潮热、腹满、气喘、排便困难等症状，临床治疗以视病证程度分别治疗。
若为热结于峻下，则以大承气汤治疗，方中的硝黄可泄热荡实，联合枳朴燥热、降气，调节腑气则诸证自然消失；若以痞满为主，可以小承气汤除满、消滞、泄热、通便，此方相比大承气汤来说，燥实较轻，故而没有用到芒硝；痞满不重，因而也仅用到相对较少的枳、朴等药。若以燥实为主，则以调胃承气汤治疗，可润燥、和胃、软坚、泄热，方中芒硝用量最大，以强化润燥、软坚之效，由于患者没有明显的痞满之证，因而去枳、朴而加用甘草，以达到调理胃气的目的[2]。
除多数阳明病患者呈实证、热证外，也有部分患者属虚、寒之证。例如，伤寒论194条提及“阳明病，不能食，攻其热必哕”，197条提及“反无汗而小便不利，二三日呕而渴，手足厥者，必苦头痛”、226条“若胃中虚冷，不能食者，饮水则哕”，243条提及“食谷欲呕，属阳明也，吴茱萸汤主之”[3]。可见虚、寒之证皆因胃失和降、虚冷、上逆所致，因而常有呕吐、不能食等现象，或者一些患者清阳不升、上蒙清阳而出现头痛之证。243条中明确以吴茱萸汤治疗，以温中散寒、止吐降逆，其余几条病证均未在《伤寒论》中明确疗法，笔者认为均以温中散寒、和胃降逆、止吐为主[4]。
1.2气机升降失调与少阳病。少阳病与手少阳三焦、足少阳胆相关，肝胆主升阳气、肺胃则主降阳气，一旦邪客少阳，就会影响阳气升降。患者以胆经病变为主，且三焦气道不利[5]。
病入少阳者，多胆郁而化火、三焦气道闭塞受阻、火气上逆，胃失和降。《伤寒论》97、263条指出的“血弱气尽，腠理开。邪气因入，与正气相搏，结于胁下”、“口苦、咽干、目眩”即为此证的病因和症状表现，病入少阳者血气不佳、心烦而不思饮食，常有腹痛、呕吐、发热、咳嗽、心悸、小便不利表现[6]。《伤寒论》中提出改证与胆、胃有关，临床以调节三焦气道畅通、纠正气水升降为主[7]。常以小柴胡汤治疗，方中的柴胡即可主升而消除肝脾之陷、也可主降而平胆胃之逆，该药可很好地疏解少阳郁滞，配合黄芩可消除烦满、清热，紫芩可扶正祛邪，姜夏可降逆、调胃气、止吐，参、枣、草可和中益气、扶正祛邪。
此外，少阳病者多三焦气机阻滞、水饮停蓄不行、决渎失职，如有胸肋胀满、寒热交织、发热、口渴、小便困难现象，可予以柴胡桂枝干姜汤治疗，以调节三焦、和解少阳。
部分少阳病者是因胆热犯胃所致，此类患者通常因腑气难降、热结阳明影响正常升降功能，此类患者通常呕吐严重、进一步加重症状，少阳遭侵犯而影响胸肋，部分患者因气机阻滞而引发心中痞梗，应以大柴胡汤治疗，以调解少阳、通下里实[8]。
1.3气机升降失调与太阳病。太阳伤寒、风寒外束，常导致卫阳受阻、营阴郁滞，阻滞太阳经气，此类患者多因淫邪聚于肺部而致肺气失宣、上逆，出现喘息、发热、疼痛、头痛、关节痛、恶风等伤寒之证，也称麻黄汤之证，临床多以麻黄汤治疗，以宣肺、发汗、辛温、平喘，此方中的麻黄与桂枝合用有很好的散寒、发汗之效，麻黄与杏仁合用则有极佳的平喘、宣肺之效，配合甘草可护正、和中。部分医学家认为，太阳伤寒属太阳膀胱经病变，病位在表，可用麻黄汤发汗解表、宣肺平喘；另有一些学者认为该证病位在肺，皆因肺气失宣所致的表症，因而以麻黄汤宣肺，而达到解表的目的。但两种观点都认为应主治肺气不宣、以麻黄汤治疗[9]。
太阳中风，则影响机体营卫，邪气侵犯肺部而影响肺气、侵犯胃腑而扰乱胃气，患者多有恶风寒、自汗、发热、脉浮缓等营卫不和表现，部分患者还干呕、鼻鸣，临床主张以桂枝汤调和营卫、祛风解肌，生姜有和胃、降逆、止呕之效，联合其他多味药，可利肺气、祛风邪、调和营卫[10]。
风邪经由太阳随经络入腑，便会影响膀胱气化、致使水道失调，水邪相结为蓄水，表现为消渴、微热、脉浮、饮水则吐、小便困难等现象，由于此证属膀胱气化不利，以五苓散化气行水、调节膀胱升降，消除消渴等症、通利小便[11]。
1.4气机升降失调与太阴病。太阴病者脾阳衰弱、阴土之气不升，由于脾胃互为表里、同属中焦，与气机升降有重要关联，脾不升则胃不降，出现《伤寒论》中记载的“腹满而吐、食不下、时腹自痛”等表现，以理中汤或理中丸治疗，温中、燥湿、健脾、散寒，方中的参草补益脾气，白术和燥湿、健脾，干姜温中散寒，补脾虚、祛寒湿，调节脾胃之气，去根固本[12]。
2小结
气乃人之根本，对维持正常的生命活动有重要意义，气机升降失调即为脏腑活动受阻，就会出现各种生理活动异常及病理表现。升降作为气机基本活动形式，与气机升降失调相关的病理现象涉及阴阳、气血、经络，而脾胃是各种气机升降的核心，《伤寒论》就是将气机升降作为血液运化、消化吸收、呼吸、代谢各类生理功能的基础和纽带而产生的一部著作，从气机升降的角度分析各类生理、病理现象的成因，并从气机升降着手用药治疗[13]。
中医临床可根据《伤寒论》气机升降失调相关内容分析各类症状的气血、阴阳、经络和脏腑因素，查找与病症相关的脏腑经络，辨证施治，调节阴阳气血和脏腑经络、四肢九窍、表里内外气机升降之平衡，消除症状、标本兼治。
参考文献
[1]陈赐慧，花宝金.升降散在肿瘤治疗中的应用体会[J].吉林中医药，2013，33（1）：16-18
[2]李柳叶，刘韩敏，王国华等.初探“调中枢”论治围绝经期综合征[J].中医药学报，2013，41（1）：92-93
[3]贺小靖，贺林，贺普仁等.浅析针灸三通法的"病多气滞"理论[J].环球中医药，2013，6（10）：740-744
[4]高辉，刘怀栋，赵晓东等.玄府理论学术思想在眼科应用中的探析[J].河北中医，2012，34（12）：1855-1856
[5]高卫平.奔豚气病证治规律分析[J].中国中医急症，2011，20（8）：1231-1232
[6]黄冬梅，李江全.中医治疗小儿厌食症[J].长春中医药大学学报，2013，29（6）：1038-1040
[7]钱小洲.张照兰教授治疗肠易激综合征经验[J].光明中医，2013，28（2）：257-259
[8]杨利，路志正.路志正教授调理气机升降理论在心脑血管病中的应用举隅[J].湖北民族学院学报（医学版），2012，29（4）：48-50
[9]余琴，涂芳芳.功能性消化不良证治探讨[J].实用中医药杂志，2011，27（11）：791-791〖ZK）〗
[10]刘涛，张霞，张晓红等.辛开苦降法治疗腹泻型肠易激综合征中医机制探讨[J].中医杂志，2012，53（17）：1525-1526
[11]冯小艳，邵明义，段飞等.魏明主任中医师运用理气清热方治疗反流性食管炎肝胃郁热证经验[J].中医研究，2013，26（12）：49-51
[12]高海燕，钟红卫，彭素岚等.慢性阻塞性肺疾病中醫治法及药理研究评述[J].甘肃中医，2009，22（1）：15-17
[13]屈小元.刘华为教授治疗高脂血症经验介绍[J].现代中医药，2011，31（1）：3-4
关键词：伤寒论气机升降失调病机辨证施治
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.09.580
【中图分类号】R2【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）09-0345-01
中医理论的一个重要领域便是气机升降理论，中医病理、生理、诊疗各体系中均有涉及。《黄帝内经》中早有关于气机升降的论述。后来，张仲景又将《内经》理论思想发扬光大，在其著作《伤寒论》中，不仅详尽论述了气机升降的机理，还进一步将这一领域的理论知识与临床实践相结合起来[1]。中医临床已经明确指出，许多六经病症证候均与气机升降失调有关。
1气机升降失调论述
1.1气机升降失调与阳明病。阳明病多为邪热亢盛所致，大肠之内糟粕、邪热相结，干扰胃肠机能，引发阳明腑证，内存湿热还会干扰肺气肃降，此类患者可见谵语、潮热、腹满、气喘、排便困难等症状，临床治疗以视病证程度分别治疗。
若为热结于峻下，则以大承气汤治疗，方中的硝黄可泄热荡实，联合枳朴燥热、降气，调节腑气则诸证自然消失；若以痞满为主，可以小承气汤除满、消滞、泄热、通便，此方相比大承气汤来说，燥实较轻，故而没有用到芒硝；痞满不重，因而也仅用到相对较少的枳、朴等药。若以燥实为主，则以调胃承气汤治疗，可润燥、和胃、软坚、泄热，方中芒硝用量最大，以强化润燥、软坚之效，由于患者没有明显的痞满之证，因而去枳、朴而加用甘草，以达到调理胃气的目的[2]。
除多数阳明病患者呈实证、热证外，也有部分患者属虚、寒之证。例如，伤寒论194条提及“阳明病，不能食，攻其热必哕”，197条提及“反无汗而小便不利，二三日呕而渴，手足厥者，必苦头痛”、226条“若胃中虚冷，不能食者，饮水则哕”，243条提及“食谷欲呕，属阳明也，吴茱萸汤主之”[3]。可见虚、寒之证皆因胃失和降、虚冷、上逆所致，因而常有呕吐、不能食等现象，或者一些患者清阳不升、上蒙清阳而出现头痛之证。243条中明确以吴茱萸汤治疗，以温中散寒、止吐降逆，其余几条病证均未在《伤寒论》中明确疗法，笔者认为均以温中散寒、和胃降逆、止吐为主[4]。
1.2气机升降失调与少阳病。少阳病与手少阳三焦、足少阳胆相关，肝胆主升阳气、肺胃则主降阳气，一旦邪客少阳，就会影响阳气升降。患者以胆经病变为主，且三焦气道不利[5]。
病入少阳者，多胆郁而化火、三焦气道闭塞受阻、火气上逆，胃失和降。《伤寒论》97、263条指出的“血弱气尽，腠理开。邪气因入，与正气相搏，结于胁下”、“口苦、咽干、目眩”即为此证的病因和症状表现，病入少阳者血气不佳、心烦而不思饮食，常有腹痛、呕吐、发热、咳嗽、心悸、小便不利表现[6]。《伤寒论》中提出改证与胆、胃有关，临床以调节三焦气道畅通、纠正气水升降为主[7]。常以小柴胡汤治疗，方中的柴胡即可主升而消除肝脾之陷、也可主降而平胆胃之逆，该药可很好地疏解少阳郁滞，配合黄芩可消除烦满、清热，紫芩可扶正祛邪，姜夏可降逆、调胃气、止吐，参、枣、草可和中益气、扶正祛邪。
此外，少阳病者多三焦气机阻滞、水饮停蓄不行、决渎失职，如有胸肋胀满、寒热交织、发热、口渴、小便困难现象，可予以柴胡桂枝干姜汤治疗，以调节三焦、和解少阳。
部分少阳病者是因胆热犯胃所致，此类患者通常因腑气难降、热结阳明影响正常升降功能，此类患者通常呕吐严重、进一步加重症状，少阳遭侵犯而影响胸肋，部分患者因气机阻滞而引发心中痞梗，应以大柴胡汤治疗，以调解少阳、通下里实[8]。
1.3气机升降失调与太阳病。太阳伤寒、风寒外束，常导致卫阳受阻、营阴郁滞，阻滞太阳经气，此类患者多因淫邪聚于肺部而致肺气失宣、上逆，出现喘息、发热、疼痛、头痛、关节痛、恶风等伤寒之证，也称麻黄汤之证，临床多以麻黄汤治疗，以宣肺、发汗、辛温、平喘，此方中的麻黄与桂枝合用有很好的散寒、发汗之效，麻黄与杏仁合用则有极佳的平喘、宣肺之效，配合甘草可护正、和中。部分医学家认为，太阳伤寒属太阳膀胱经病变，病位在表，可用麻黄汤发汗解表、宣肺平喘；另有一些学者认为该证病位在肺，皆因肺气失宣所致的表症，因而以麻黄汤宣肺，而达到解表的目的。但两种观点都认为应主治肺气不宣、以麻黄汤治疗[9]。
太阳中风，则影响机体营卫，邪气侵犯肺部而影响肺气、侵犯胃腑而扰乱胃气，患者多有恶风寒、自汗、发热、脉浮缓等营卫不和表现，部分患者还干呕、鼻鸣，临床主张以桂枝汤调和营卫、祛风解肌，生姜有和胃、降逆、止呕之效，联合其他多味药，可利肺气、祛风邪、调和营卫[10]。
风邪经由太阳随经络入腑，便会影响膀胱气化、致使水道失调，水邪相结为蓄水，表现为消渴、微热、脉浮、饮水则吐、小便困难等现象，由于此证属膀胱气化不利，以五苓散化气行水、调节膀胱升降，消除消渴等症、通利小便[11]。
1.4气机升降失调与太阴病。太阴病者脾阳衰弱、阴土之气不升，由于脾胃互为表里、同属中焦，与气机升降有重要关联，脾不升则胃不降，出现《伤寒论》中记载的“腹满而吐、食不下、时腹自痛”等表现，以理中汤或理中丸治疗，温中、燥湿、健脾、散寒，方中的参草补益脾气，白术和燥湿、健脾，干姜温中散寒，补脾虚、祛寒湿，调节脾胃之气，去根固本[12]。
2小结
气乃人之根本，对维持正常的生命活动有重要意义，气机升降失调即为脏腑活动受阻，就会出现各种生理活动异常及病理表现。升降作为气机基本活动形式，与气机升降失调相关的病理现象涉及阴阳、气血、经络，而脾胃是各种气机升降的核心，《伤寒论》就是将气机升降作为血液运化、消化吸收、呼吸、代谢各类生理功能的基础和纽带而产生的一部著作，从气机升降的角度分析各类生理、病理现象的成因，并从气机升降着手用药治疗[13]。
中医临床可根据《伤寒论》气机升降失调相关内容分析各类症状的气血、阴阳、经络和脏腑因素，查找与病症相关的脏腑经络，辨证施治，调节阴阳气血和脏腑经络、四肢九窍、表里内外气机升降之平衡，消除症状、标本兼治。
参考文献
[1]陈赐慧，花宝金.升降散在肿瘤治疗中的应用体会[J].吉林中医药，2013，33（1）：16-18
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[7]钱小洲.张照兰教授治疗肠易激综合征经验[J].光明中医，2013，28（2）：257-259
[8]杨利，路志正.路志正教授调理气机升降理论在心脑血管病中的应用举隅[J].湖北民族学院学报（医学版），2012，29（4）：48-50
[9]余琴，涂芳芳.功能性消化不良证治探讨[J].实用中医药杂志，2011，27（11）：791-791〖ZK）〗
[10]刘涛，张霞，张晓红等.辛开苦降法治疗腹泻型肠易激综合征中医机制探讨[J].中医杂志，2012，53（17）：1525-1526
[11]冯小艳，邵明义，段飞等.魏明主任中医师运用理气清热方治疗反流性食管炎肝胃郁热证经验[J].中医研究，2013，26（12）：49-51
[12]高海燕，钟红卫，彭素岚等.慢性阻塞性肺疾病中醫治法及药理研究评述[J].甘肃中医，2009，22（1）：15-17
[13]屈小元.刘华为教授治疗高脂血症经验介绍[J].现代中医药，2011，31（1）：3-4