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摘要：目的：对腹股沟疝气患者采用网塞修补术和前入路腹膜前修补术进行治疗，探讨和分析其的治疗效果。方法：对我院此次收治的126例腹股沟疝患者进行随机分组，分成试验组和对照组，每组分别为63例；试验组：给患者采用前入路腹膜前无张力疝修补手术治疗；对照组：采用网塞修补术对患者进行治疗。结果：对患者进行为期6～12个月的随访，两组患者在手术平均时间、平均住院时间、手术后复发等情况上进行比较，试验组明显优于对照组，差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。结论 对腹股沟疝气患者采用前入路腹膜前无张力疝修补手术治疗，具有非常好的治疗效果，减少并发症的发生，缩短住院时间，节约了患者的开支，减轻患者的压力和负担，提高患者的生活质量。
关键词：腹股沟疝；前入路腹膜前；无张力疝修补术；网塞修补术
【中图分类号】R61 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）01-0064-01
在临床外科中，腹股沟疝是一种非常常见的疾病，且多发[1]。我院对收治的100例腹股沟疝患者采用网塞修补术和前入路腹膜前无张力疝修补手术治疗，取得一定的效果，现对两种手术的比较情况做以下详细报道。
1 资料和方法
1.1 一般资料 此次收治的腹股沟疝患者有126例，都是我院在2011年1月～2013年1月期间收治，都为男性患者；年龄在48～78岁，平均年龄为（62.3±3.4）岁。腹股沟斜疝66例，其中单侧52例、双侧14例；嵌顿疝10例、复发疝10例为双侧复发疝；腹股沟直疝40例。合并高血压60例、慢性阻塞性肺气肿26例、前列腺增生10例、2型糖尿病15例、冠心病8例、脑血管病7例。随机将这些患者分组为试验组和对照组，每组各为63例；比较两组患者的临床资料，差异没有统计学意义（P>0.05），具有一定的可比性。
1.2 方法
126例患者中120例采用持硬麻醉，6例采用全麻。修补材料为医用聚丙稀网塞及补片。手术切口选择同传统切口。切开皮肤、皮下组织及腹外斜肌腱膜。游离精索，分出疝囊。
对照组：将花瓣状网塞对准疝囊底部向腹腔内方向还纳，直至网塞到达疝环边缘。若为直疝，游离疝囊后，网塞置入直疝三角。嘱患者咳嗽，证实网塞已顶住疝孔后，用数针不吸收缝线将网塞花瓣周边缝合在疝环周围。
試验组：沿囊颈基底部周围切开腹横筋膜，高位游离疝囊至腹膜前脂肪。然后将聚丙烯补片放置在腹股沟后壁的前面，从耻骨结节内面至内环上方，在相当于内环处，将补片剪一缺口，容纳精索通过，将缺口二侧补片缝合一针。补片的内，外缘分别与腹横筋模，腹股沟韧带缝合固定。逐层缝合腹外斜肌腱膜，皮下组织与皮肤。
1.3 观察指标 对两组患者的住院时间、手术时间、手术后复发等进行观察和分析。
1.4 统计学方法 数据采用SPSS19.0软件进行统计和分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示。采用X2检验，差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。
2 结果
对患者进行为期6～12个月的随访，平均随访时间为（9.3±2.1）；两组患者在手术平均时间、平均住院时间、手术后复发率等情况上进行比较，试验组明显优于对照组，差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。详细见以下表1。
3 讨论
腹股沟疝是普外科的常见病、多发病[2]。手术是其主要的治疗方式，该手术设计科学、合理，符合正常腹股沟管的解剖、生理。与传统手术相比，它不但拓宽了手术适应症的范围，具有创伤小，术后疼痛轻，恢复快，并发症少，而且复发率低。
进行修补术除应该遵循与传统疝手术相关的注意事项外，还应注意以下几点：
强调精细的手术操作，因为置入的填塞物即使具有优良的组织相容性且不增加感染的发生率，但它毕竟是一种异物，故严格的无菌技术，手术操作轻柔，避免不必要的解剖和确切止血对避免术后感染、伤口积液或血肿等并发症很重要。
腹外斜肌腱膜切开后，内侧游离至腹外斜肌腱膜和腹直肌鞘的融合处，外侧游离至腹股沟韧带，两側分离范围相当于成型补片大小，不做广泛剝离，能使补片平展地放置在精索后面即可。
疝囊要高位游离，游离到位的标志是可清晰地看到腹膜外脂肪。目的是保证疝囊充分内翻，使充填物完整地塞入内环口，深度与腹横筋膜齐平。
避免完全分离提睾肌纤维和不要从精索上分离大的斜疝疝囊。疝囊过大则行疝囊横断，使大疝囊变成小疝囊[3]。重迠的疝囊大小以恰好塞入充填物为适，过小则充填物外瓣难以卡入内环口，过大则与充填物间形成间隙，造成术后积液。大疝囊予以横断，近端疝囊重建时要缝合确实，防止裂开后腹内肠管与充填物直接接触而造成粘连。远端疝囊要将断口切开扩大，以防止粘连再形成囊肿。确切止血后旷置，不需要进行整个疝囊的广泛游离以减少手术的损伤。将疝囊回纳入腹腔，充填物充填至内环内此时嘱病人咳嗽， 若未见充填物脱出即说明放置到位。
网塞不要塞的过紧或过松，疝环过小，网塞塞的过紧可剪掉充填物内的1～4个支撑花瓣，疝环过大，用两个充填物相互缝合后置入疝环内或先修补腹横筋膜后再填入网塞（注意在精索内侧修补内环，应防止其深面的腹壁下动、静脉损伤）。术中一定要注意有无复合性疝即双发疝，复合性疝在不同的疝环内各置入一个充填物。充填物的外瓣缝合于内环口周围的腹横筋膜处。固定的针数因疝的类型和疝环的大小而定，通常斜疝固定4～6针，直疝固定8～10针[4]。
不修剪成型补片的长度和宽度，充分游离耻骨结节浅面的组织，使成型补片的下端能覆盖在耻骨面上。精索向上牵引后，把补片的圆角固定在距耻骨缘1.5～2.0cm 的耻骨面的腱膜组织上（补片与耻骨交叠1～2cm），这是极为重要的修补操作。
参考文献
[1] 赵云丰，洪永生，张翥.无张力疝修补术治疗腹股沟疝的体会[J].中国冶金工业医学杂志，2011，01：90-91.
[2] 华振敏，江河.疝环充填式无张力疝修补术38例的体会[J].中外医疗，2011，06：67-68.
[3] 卢进勇.无张力疝修补术在腹股沟疝患者中的应用[J].辽宁医学院学报，2011，02：142-143.
[4] 李汝琦.疝环充填式无张力疝修补术的临床探讨[J].临床医药实践，2011，05：362-363.
关键词：腹股沟疝；前入路腹膜前；无张力疝修补术；网塞修补术
【中图分类号】R61 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）01-0064-01
在临床外科中，腹股沟疝是一种非常常见的疾病，且多发[1]。我院对收治的100例腹股沟疝患者采用网塞修补术和前入路腹膜前无张力疝修补手术治疗，取得一定的效果，现对两种手术的比较情况做以下详细报道。
1 资料和方法
1.1 一般资料 此次收治的腹股沟疝患者有126例，都是我院在2011年1月～2013年1月期间收治，都为男性患者；年龄在48～78岁，平均年龄为（62.3±3.4）岁。腹股沟斜疝66例，其中单侧52例、双侧14例；嵌顿疝10例、复发疝10例为双侧复发疝；腹股沟直疝40例。合并高血压60例、慢性阻塞性肺气肿26例、前列腺增生10例、2型糖尿病15例、冠心病8例、脑血管病7例。随机将这些患者分组为试验组和对照组，每组各为63例；比较两组患者的临床资料，差异没有统计学意义（P>0.05），具有一定的可比性。
1.2 方法
126例患者中120例采用持硬麻醉，6例采用全麻。修补材料为医用聚丙稀网塞及补片。手术切口选择同传统切口。切开皮肤、皮下组织及腹外斜肌腱膜。游离精索，分出疝囊。
对照组：将花瓣状网塞对准疝囊底部向腹腔内方向还纳，直至网塞到达疝环边缘。若为直疝，游离疝囊后，网塞置入直疝三角。嘱患者咳嗽，证实网塞已顶住疝孔后，用数针不吸收缝线将网塞花瓣周边缝合在疝环周围。
試验组：沿囊颈基底部周围切开腹横筋膜，高位游离疝囊至腹膜前脂肪。然后将聚丙烯补片放置在腹股沟后壁的前面，从耻骨结节内面至内环上方，在相当于内环处，将补片剪一缺口，容纳精索通过，将缺口二侧补片缝合一针。补片的内，外缘分别与腹横筋模，腹股沟韧带缝合固定。逐层缝合腹外斜肌腱膜，皮下组织与皮肤。
1.3 观察指标 对两组患者的住院时间、手术时间、手术后复发等进行观察和分析。
1.4 统计学方法 数据采用SPSS19.0软件进行统计和分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示。采用X2检验，差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。
2 结果
对患者进行为期6～12个月的随访，平均随访时间为（9.3±2.1）；两组患者在手术平均时间、平均住院时间、手术后复发率等情况上进行比较，试验组明显优于对照组，差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。详细见以下表1。
3 讨论
腹股沟疝是普外科的常见病、多发病[2]。手术是其主要的治疗方式，该手术设计科学、合理，符合正常腹股沟管的解剖、生理。与传统手术相比，它不但拓宽了手术适应症的范围，具有创伤小，术后疼痛轻，恢复快，并发症少，而且复发率低。
进行修补术除应该遵循与传统疝手术相关的注意事项外，还应注意以下几点：
强调精细的手术操作，因为置入的填塞物即使具有优良的组织相容性且不增加感染的发生率，但它毕竟是一种异物，故严格的无菌技术，手术操作轻柔，避免不必要的解剖和确切止血对避免术后感染、伤口积液或血肿等并发症很重要。
腹外斜肌腱膜切开后，内侧游离至腹外斜肌腱膜和腹直肌鞘的融合处，外侧游离至腹股沟韧带，两側分离范围相当于成型补片大小，不做广泛剝离，能使补片平展地放置在精索后面即可。
疝囊要高位游离，游离到位的标志是可清晰地看到腹膜外脂肪。目的是保证疝囊充分内翻，使充填物完整地塞入内环口，深度与腹横筋膜齐平。
避免完全分离提睾肌纤维和不要从精索上分离大的斜疝疝囊。疝囊过大则行疝囊横断，使大疝囊变成小疝囊[3]。重迠的疝囊大小以恰好塞入充填物为适，过小则充填物外瓣难以卡入内环口，过大则与充填物间形成间隙，造成术后积液。大疝囊予以横断，近端疝囊重建时要缝合确实，防止裂开后腹内肠管与充填物直接接触而造成粘连。远端疝囊要将断口切开扩大，以防止粘连再形成囊肿。确切止血后旷置，不需要进行整个疝囊的广泛游离以减少手术的损伤。将疝囊回纳入腹腔，充填物充填至内环内此时嘱病人咳嗽， 若未见充填物脱出即说明放置到位。
网塞不要塞的过紧或过松，疝环过小，网塞塞的过紧可剪掉充填物内的1～4个支撑花瓣，疝环过大，用两个充填物相互缝合后置入疝环内或先修补腹横筋膜后再填入网塞（注意在精索内侧修补内环，应防止其深面的腹壁下动、静脉损伤）。术中一定要注意有无复合性疝即双发疝，复合性疝在不同的疝环内各置入一个充填物。充填物的外瓣缝合于内环口周围的腹横筋膜处。固定的针数因疝的类型和疝环的大小而定，通常斜疝固定4～6针，直疝固定8～10针[4]。
不修剪成型补片的长度和宽度，充分游离耻骨结节浅面的组织，使成型补片的下端能覆盖在耻骨面上。精索向上牵引后，把补片的圆角固定在距耻骨缘1.5～2.0cm 的耻骨面的腱膜组织上（补片与耻骨交叠1～2cm），这是极为重要的修补操作。
参考文献
[1] 赵云丰，洪永生，张翥.无张力疝修补术治疗腹股沟疝的体会[J].中国冶金工业医学杂志，2011，01：90-91.
[2] 华振敏，江河.疝环充填式无张力疝修补术38例的体会[J].中外医疗，2011，06：67-68.
[3] 卢进勇.无张力疝修补术在腹股沟疝患者中的应用[J].辽宁医学院学报，2011，02：142-143.
[4] 李汝琦.疝环充填式无张力疝修补术的临床探讨[J].临床医药实践，2011，05：362-363.