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【中图分类号】R76 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）09—0766—01
慢性鼻窦炎、鼻息肉患者往往伴有鼻中隔偏曲，引起的鼻阻塞症状，影响患者的生活。自鼻内镜在国内广泛应用以来，鼻中隔手术有了很大进展，且疗效优于传统鼻中隔矫正术，并发症少[1]。我科在鼻内镜下行鼻中隔偏曲成形术78例，取得满意疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2009年1月-2012年12月我科确诊鼻中隔偏曲患者78例，其中男55例，女23例；年龄12-71岁；其中C形偏曲35例，S形偏曲30例，骨嵴或棘13例；伴鼻窦炎40例，鼻息肉20例，下鼻甲肥大30例。
1.2 手术方法
应用我院进口鼻内镜，患者取仰卧位，采用全身麻醉，两侧鼻粘膜用1%利多卡因20ml加1∶1000 的肾上腺素棉片收缩后，用1%利多卡因、注射用水各10ml混合液加1∶1000 的肾上腺素8滴，注射于切口周围及双侧鼻中隔粘软骨膜下做浸润麻醉。手术在0°鼻内镜直视下操作，如同传统的鼻中隔粘膜下切除术一样，所有病例均在左侧鼻中隔皮肤粘膜交界处做切口，先垂直切至鼻底，再弯向后方呈“L”形，以利于分离。切开粘软骨膜及粘骨膜，充分分离左侧粘软骨膜及粘骨膜，直至鼻中隔软骨与筛骨垂直板结合处以上1.5cm～2.0cm不做鼻中隔前下部的软骨切口，而是用鼻中隔剥离子轻轻压迫鼻中隔软骨与筛骨垂直板的结合处，断开鼻中隔软骨与筛骨垂直板的连接，然后，在直视下分离对侧筛骨垂直板的粘骨膜。充分分离后，用直筛窦咬钳或鼻中隔多关节咬骨钳，切除偏曲的筛骨垂直板。断开鼻中隔软骨下端与犁骨、上颌骨鼻嵴和腭骨鼻嵴的连接处，仔细分离对侧犁骨、上颌骨鼻嵴和腭骨鼻嵴的粘骨膜，充分分离后切除或凿除偏曲的犁骨和上颌骨鼻嵴。偏曲的鼻中隔软骨根据不同情况在张力最大处，做横形或纵形切口切开软骨，去除若干软骨条，使之减张，从鼻腔两侧观察达到满意效果。复位粘膜，不缝合鼻中隔粘膜切口，雙侧鼻腔填塞凡士林纱条。整个手术过程均在内镜下完成。本组病例中伴发鼻窦炎、鼻息肉者均行同期手术，下鼻甲代偿性肥大，均行下鼻甲骨折外移，对有粘膜肥厚或息肉样变的下鼻甲做下鼻甲部分切除术。
1.3 疗效评价标[2] 治愈：原有症状消失，鼻内镜下见鼻中隔矫正，创口愈合，嗅裂、中鼻道和总鼻道暴露良好；好转：鼻中隔偏曲大部分矫正，鼻腔通畅，偶有头胀；无效：鼻中隔偏曲矫正不满意，鼻腔有明显狭窄部位，仍有鼻塞、头痛、鼻出血等症状。
2 结果
随访3个月，以鼻出血为主要症状者均治愈；以头痛为主要症状者治愈70例，好转5例，无效3例（ 其中鼻腔通气未改善、鼻塞头痛持续存在2例，并发鼻中隔穿孔1例）。
3 讨论
随着当前内镜的广泛应用，矫正鼻中隔畸形的主要目的在于：①解除因鼻中隔偏曲引起的鼻阻塞症状；②保证手术中良好地暴露中鼻道和相应的鼻窦； ③保证鼻窦术后良好的护理；④去除鼻部疾病的病因或诱因。为改善手术视野及操作空间，需对小范围局限鼻中隔偏曲进行矫正，鼻中隔偏曲与许多鼻部疾病有关，如：鼻-鼻窦炎、鼻息肉、真菌性鼻窦炎等，因此，手术中同时矫正鼻中隔畸形就有更积极的治疗意义。内镜下鼻中隔成形术适用于以下情况：①鼻中隔高位（骨部）偏曲，一侧中鼻甲受压外移，中鼻道狭窄；②鼻中隔嵴突，影响鼻腔功能或妨碍手术操作[3]。
结合本组的治疗结果，笔者手术体会是鼻中隔的组成包括鼻中隔软骨、梨骨、筛骨垂直板、上颌骨腭突，根据骨的生长发育，颅骨完成较早，鼻中隔软骨发育完成较晚，两种不同骨质成分发育时间不同，导致鼻中隔软骨与周边骨质之间连接成为受力核心部位，骨互相挤压造成鼻中隔偏曲。因此，手术离断鼻中隔骨与软骨成分后，张力减轻，切除多余重叠部分，偏曲得以矫正。手术切口一般选择鼻中隔偏曲一侧，以便于掌握切口部位和长度，向鼻底方向延长，减少鼻内镜反复放入对粘膜、骨膜及骨膜瓣的刺激，术中必须充分保护粘软骨膜，充分分离骨与软骨，否则去除骨质时会连带粘膜一起撕裂导致穿孔。术后选择膨胀海绵填塞鼻腔，不宜填塞过多、过紧，以防因血液循环障碍引起粘膜缺血坏死。术后48～72h分次抽取鼻腔填塞物，术后1周使用生理盐水喷鼻防止粘连，粘膜表面假膜有促进愈合作用，不宜过早处理。鼻中隔成形术后可同期进行鼻内镜下鼻窦开放术及下鼻甲部分切除术。鼻中隔成形术适用于大部分鼻中隔偏曲患者，但也有一些鼻中隔偏曲患者如陈旧性严重鼻中隔骨折、鼻中隔软骨肥厚重叠、严重的骨棘或嵴突等，需通过传统鼻中隔矫正方法将软骨或骨质去除才能达到矫正鼻中隔的目的[4]。
综上所述，笔者认为鼻内镜下鼻中隔成形术按微创手术要求处理软骨段偏曲时，对偏曲不明显的部分应尽量予以保留，以最小损伤有针对性地准确解除鼻中隔偏曲所引起的压迫和阻塞症状。术中去除偏曲骨性或软骨部分，大部分软骨及骨性部分保留不动，使手术局部化，简化了手术过程，既恢复了鼻中隔正常位置，又不会使患者在呼吸时感到鼻中隔有摆动感，更重要的是符合鼻腔生理功能需要，消除患者的心理不适感。
参考文献：
[1] 王钟颖.功能性鼻整形手术进展[J].中华整形外科杂志， 2012， 28（2）：154-156.
[2] 钱林荣，骆云珍.鼻内镜下鼻中隔再次矫正术[J].浙江临床医学，2011， 10（6）： 788.
[3] 田勇泉编.耳鼻咽喉头颈外科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2010.72.
[4] 周丰，涂海螺，张耀明，等.鼻内镜下鼻中隔成形术56例疗效对照观察[J].中国眼耳鼻喉科杂志，2012，10（1）：12-14.
慢性鼻窦炎、鼻息肉患者往往伴有鼻中隔偏曲，引起的鼻阻塞症状，影响患者的生活。自鼻内镜在国内广泛应用以来，鼻中隔手术有了很大进展，且疗效优于传统鼻中隔矫正术，并发症少[1]。我科在鼻内镜下行鼻中隔偏曲成形术78例，取得满意疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2009年1月-2012年12月我科确诊鼻中隔偏曲患者78例，其中男55例，女23例；年龄12-71岁；其中C形偏曲35例，S形偏曲30例，骨嵴或棘13例；伴鼻窦炎40例，鼻息肉20例，下鼻甲肥大30例。
1.2 手术方法
应用我院进口鼻内镜，患者取仰卧位，采用全身麻醉，两侧鼻粘膜用1%利多卡因20ml加1∶1000 的肾上腺素棉片收缩后，用1%利多卡因、注射用水各10ml混合液加1∶1000 的肾上腺素8滴，注射于切口周围及双侧鼻中隔粘软骨膜下做浸润麻醉。手术在0°鼻内镜直视下操作，如同传统的鼻中隔粘膜下切除术一样，所有病例均在左侧鼻中隔皮肤粘膜交界处做切口，先垂直切至鼻底，再弯向后方呈“L”形，以利于分离。切开粘软骨膜及粘骨膜，充分分离左侧粘软骨膜及粘骨膜，直至鼻中隔软骨与筛骨垂直板结合处以上1.5cm～2.0cm不做鼻中隔前下部的软骨切口，而是用鼻中隔剥离子轻轻压迫鼻中隔软骨与筛骨垂直板的结合处，断开鼻中隔软骨与筛骨垂直板的连接，然后，在直视下分离对侧筛骨垂直板的粘骨膜。充分分离后，用直筛窦咬钳或鼻中隔多关节咬骨钳，切除偏曲的筛骨垂直板。断开鼻中隔软骨下端与犁骨、上颌骨鼻嵴和腭骨鼻嵴的连接处，仔细分离对侧犁骨、上颌骨鼻嵴和腭骨鼻嵴的粘骨膜，充分分离后切除或凿除偏曲的犁骨和上颌骨鼻嵴。偏曲的鼻中隔软骨根据不同情况在张力最大处，做横形或纵形切口切开软骨，去除若干软骨条，使之减张，从鼻腔两侧观察达到满意效果。复位粘膜，不缝合鼻中隔粘膜切口，雙侧鼻腔填塞凡士林纱条。整个手术过程均在内镜下完成。本组病例中伴发鼻窦炎、鼻息肉者均行同期手术，下鼻甲代偿性肥大，均行下鼻甲骨折外移，对有粘膜肥厚或息肉样变的下鼻甲做下鼻甲部分切除术。
1.3 疗效评价标[2] 治愈：原有症状消失，鼻内镜下见鼻中隔矫正，创口愈合，嗅裂、中鼻道和总鼻道暴露良好；好转：鼻中隔偏曲大部分矫正，鼻腔通畅，偶有头胀；无效：鼻中隔偏曲矫正不满意，鼻腔有明显狭窄部位，仍有鼻塞、头痛、鼻出血等症状。
2 结果
随访3个月，以鼻出血为主要症状者均治愈；以头痛为主要症状者治愈70例，好转5例，无效3例（ 其中鼻腔通气未改善、鼻塞头痛持续存在2例，并发鼻中隔穿孔1例）。
3 讨论
随着当前内镜的广泛应用，矫正鼻中隔畸形的主要目的在于：①解除因鼻中隔偏曲引起的鼻阻塞症状；②保证手术中良好地暴露中鼻道和相应的鼻窦； ③保证鼻窦术后良好的护理；④去除鼻部疾病的病因或诱因。为改善手术视野及操作空间，需对小范围局限鼻中隔偏曲进行矫正，鼻中隔偏曲与许多鼻部疾病有关，如：鼻-鼻窦炎、鼻息肉、真菌性鼻窦炎等，因此，手术中同时矫正鼻中隔畸形就有更积极的治疗意义。内镜下鼻中隔成形术适用于以下情况：①鼻中隔高位（骨部）偏曲，一侧中鼻甲受压外移，中鼻道狭窄；②鼻中隔嵴突，影响鼻腔功能或妨碍手术操作[3]。
结合本组的治疗结果，笔者手术体会是鼻中隔的组成包括鼻中隔软骨、梨骨、筛骨垂直板、上颌骨腭突，根据骨的生长发育，颅骨完成较早，鼻中隔软骨发育完成较晚，两种不同骨质成分发育时间不同，导致鼻中隔软骨与周边骨质之间连接成为受力核心部位，骨互相挤压造成鼻中隔偏曲。因此，手术离断鼻中隔骨与软骨成分后，张力减轻，切除多余重叠部分，偏曲得以矫正。手术切口一般选择鼻中隔偏曲一侧，以便于掌握切口部位和长度，向鼻底方向延长，减少鼻内镜反复放入对粘膜、骨膜及骨膜瓣的刺激，术中必须充分保护粘软骨膜，充分分离骨与软骨，否则去除骨质时会连带粘膜一起撕裂导致穿孔。术后选择膨胀海绵填塞鼻腔，不宜填塞过多、过紧，以防因血液循环障碍引起粘膜缺血坏死。术后48～72h分次抽取鼻腔填塞物，术后1周使用生理盐水喷鼻防止粘连，粘膜表面假膜有促进愈合作用，不宜过早处理。鼻中隔成形术后可同期进行鼻内镜下鼻窦开放术及下鼻甲部分切除术。鼻中隔成形术适用于大部分鼻中隔偏曲患者，但也有一些鼻中隔偏曲患者如陈旧性严重鼻中隔骨折、鼻中隔软骨肥厚重叠、严重的骨棘或嵴突等，需通过传统鼻中隔矫正方法将软骨或骨质去除才能达到矫正鼻中隔的目的[4]。
综上所述，笔者认为鼻内镜下鼻中隔成形术按微创手术要求处理软骨段偏曲时，对偏曲不明显的部分应尽量予以保留，以最小损伤有针对性地准确解除鼻中隔偏曲所引起的压迫和阻塞症状。术中去除偏曲骨性或软骨部分，大部分软骨及骨性部分保留不动，使手术局部化，简化了手术过程，既恢复了鼻中隔正常位置，又不会使患者在呼吸时感到鼻中隔有摆动感，更重要的是符合鼻腔生理功能需要，消除患者的心理不适感。
参考文献：
[1] 王钟颖.功能性鼻整形手术进展[J].中华整形外科杂志， 2012， 28（2）：154-156.
[2] 钱林荣，骆云珍.鼻内镜下鼻中隔再次矫正术[J].浙江临床医学，2011， 10（6）： 788.
[3] 田勇泉编.耳鼻咽喉头颈外科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2010.72.
[4] 周丰，涂海螺，张耀明，等.鼻内镜下鼻中隔成形术56例疗效对照观察[J].中国眼耳鼻喉科杂志，2012，10（1）：12-14.