论文部分内容阅读
摘要：HCC（肝细胞肝癌，英文总称：hepatocellular carcinoma）已经被世界卫生组织定义为全球第六大肿瘤，同时亦是发生与癌症相关死亡的第三大原因[1]。我国肝癌的发病率占全世界的一半以上（55.0%），故该病的发病率呈严峻态势发展，主要原因为我国有规模庞大的乙型肝炎病毒（HBV）携带者，这个数据高达1亿多，而每年新生儿发生垂直感染就有100万。该病具有以下特征：①起病隐秘性；②病情发展迅速；③病死率高；④预后差等。如今在对生命质量（英文简称：QOL，quality of life）的研究越来越多，主要以患者的恢复情况、感受等进行判定，应用于临床的疗效判定等，因此具有真实的临床意义和临床价值。对肝癌的研究中大多数研究方向针对以下两个方面：①局部肿瘤的灭活率；②患者的生存率等。笔者将本次研究方向定义为对肝癌病患的生命质量产生的各种影响因素进行综合阐述，主要目的是为提升该类病患的生命质量，以供临床参考。
关键词：肝癌；生命质量；影响因素
1生命质量定义
生命质量（英文简称：QOL，quality of life）又被称之为：生活质量或者生存质量，该种概念最早是美国经济学家Calbraith 提出来的，原本属于社会学范畴之内，最初应用在医学中，主要以患者的心理、生理以及社会功能等各个方面进行有效地评估，即健康生命质量（英文简称：HRQOL，Health related quality of life）。世界卫生组织（WHO）将生命定义为：不同文化程度与价值体系中，针对个体的期望、目标、标准等，与关心的事情相关的生存现状的表现。该定义主要表现了生命质量的三个最主要的特点即：①多维性；②主观性；③文化特异性[2]。
2 肝癌病人生命质量的影响因素
对肝癌病人生命质量的影响因素进行有效的分析，可以及时给予相应的干预措施，对提升患者的生命质量有积极的意义。当下，对该类的研究较多，因为该种因素具有多方面，故研究结论不尽相同。
2.1人口学因素影响生命质量
人口学因素主要包括：①地区；②年龄；③文化；④经济条件；⑤医保支付方式等，均能对肝癌病人的生活质量产生影响。据相关研究中阐述：①我国东部地区的肝癌发病率高于中部；②我国西部的肝癌发生率较低；③城市和农村的发生率无统计学意义；④<35岁肝癌发病率最低；⑤男性发病率（2.0%）高于女性（0.3%）；⑥35～69岁的男性肝癌的死亡率4.3%高于女性1.5%。黄燕华阐述[3]，年龄与生命质量有一定的联系，可能与年轻病人上有年迈的老人，下有幼小的孩儿，人生理想还未实现，同时身肩家庭的重担，一旦病人得知患病后，极易发生心理应激反应；年龄较高的患者，多数孩子已经结婚和独立，同时自己已经离开工作岗位，患病后通常能以平常心對待，故心理状态优于年轻的患者。另外，经济条件亦是影响肝癌病人生命质量因素。经济条件低下和医疗费用需要自费的病人生存质量低于经济条件较好、医疗费用（公费、半公费）。经济条件越高，在选择治疗方式中会酌情给予辅助治疗，故对缓解病情和疼痛以及提升生命质量均有利，同时疾病的治愈可能性增高。主要原因为：病人有医疗费用作保障，对自身的经济压力较小，会接受质量较高的治疗方式，故提升治愈率。而文化水平较高的病人，对疾病的知识掌握度较高，依从性较高，会积极的配合医生的治疗，故生命质量相对较高。
2.2症状因素影响生命质量
因为肝癌的症状缺乏特异性，病情进展迅速，一旦确诊后，大多数病人的病情已经步入中晚期，此时的病人需要承受患癌的病痛，临床主要表现为：①恶心；②疼痛；③癌因性疲乏；④食欲减退；⑤体重下降等，以上均可对生命质量质量产生影响。相关研究中阐述[4]：肝癌病人生命质量较差，与病人的临床症状有直接的关系。病人的临床症状越严重（后期出现：腹水、黄疸）生命质量越差。
2.3疾病因素对生命质量的影响
肝功能为影响肝癌病人生命质量的影响因素，肝功能较好时，疾病在最早期以及无肿瘤复发生命质量较高；相反当肝癌病人的疾病复发后，再次对其进行治疗后，尤其是肝癌手术后，生命质量明显减低。同时，肝癌不同时期均表现出不同的临床症状，如：Ⅱ期和Ⅲ期肝癌病人，临床上表现为：疼痛、乏力等，会对其日常生活产生影响，如：食欲不振、精神萎靡、睡眠障碍等，故对生命质量产生影响。另外，肝癌的病程对生命质量亦产生影响，病程越短生命质量越高。
2.4治疗因素对生命质量产生影响
当下，对原发性肝癌给予早期手术治疗，依然为最直接、最有效的方式。相关数据中指出：当肝癌病人在肝脏切除后，5年的复发率高达75%以上，故切除时间越长，病人的压力越大，因此对生命质量产生影响。对于晚期的肝癌病人，给予肝动脉化疗栓塞治疗，主要目的是增长其生存期，提升生命质量。而内镜胆管引流在治疗中，虽然不能增长病人的生存期，但是可以缓解病情，故能提升生命质量。另外对肝癌病人给予立体放射疗法治疗，在SRT期间，病人的生命质量稳定。
2.5社会因素对生命质量产生影响
社会因素主要包括：①父母；②朋友；③社会价值观；④环境；⑤文化等。肝癌病人的社会支持度越高，生命质量亦越高。较高的社会支持，可以提升病人的治愈信心，对努力克服病痛有积极重要的意义。通过社会支持，病人可以获得更多的信息以及经济的支持，同时分享其他人的想法，从中得到满足和愉悦感，并提升生命质量。
2.6心理因素对生命质量产生影响
多数肝癌病人得知患癌后，会存在不同程度的恐惧、焦虑、不理智等不良心理。因此，不良心理会对生命质量产生影响。相关研究中指出，患者的不良心理与生命质量呈负相关，而焦虑不安的心理状态均是肝癌病人的心理反应，该种不良心理减低病人的生命质量，同时会加重治疗后的副作用，对治疗疗效、病情的加重均产生影响，另外亦能促进肿瘤的复发、转移和恶化[4]。 2.7其他因素对生命质量产生影响
2.7.1知情
相关研究表明：肝癌病人对疾病的知情状况，与生命质量呈正相关关系，故提升病人的知情亦能提升生命质量。
2.7.2健康教育
黄玫英在文献中指出[5]，对肝癌病人给予症状自评量表和生活质量问卷调查卷进行统计分析，结果为：当肝癌病人接受到良好的健康较后，生活质量得到明显的提升，故对该类病患给予相应的健康教育可以提升其生命质量水平。
通过以上的阐述说明：肝癌病人影响其生命质量的因素较多，主要有以下几个方面：①人口学；②临床症状；③疾病分期；④治疗方式；⑤不良心理；⑥知情情况；⑦健康教育水平等[7-8]。以上是笔者经过不断的分析后总结的，以上多数影响生命质量的因素全部是表面现象，未经深入的研究。但是影响生命质量的因素，制定相对应得干预措施才是目前工作中最为重要的任务，只有制定合理有效的干预措施，才能真正的达到提升肝癌病人生命质量的目的。
参考文献：
[1]郑芹，卢彩霞.原发性肝癌患者生活质量与社会支持的相关性[J].解放军护理杂志，2010，27（4A）：496-498.
[2]陈月桃，陈丽羚，曹阳.肝癌患者焦虑情绪及生存质量的初步观察[J].中国校医，2004，14（2）：148-149.
[3]黄燕华.肝癌病人生命质量及其影响因素的研究[J].现代护理，2006，12（27）：2549-2551.
[4]赵丽萍，黄金.原发性肝癌患者知情状况与生活质量的相关性研究[J].护理学杂志，2007，22（11）：8-10.
[5]侯俊侠，王维利，李成，等.肝癌病人生命质量影响因素的研究进展[J].护理研究：中旬版，2012，26（5）：1249-1251.
[6]黄玫英.健康教育对肝癌患者生活质量的影响[J].内蒙古中医药，2010，12（2）：12-13.
[7]萬克艳，李微，杨铮.基于FACT-Hep量表的肝癌患者生命质量影响因素的典型相关分析[J].广东医学院学报，2015，33（2）：134-138.
[8]祝葆华，万崇华.肝癌患者的生命质量评定及其影响因素分析[J].广东医学院学报，2012，30（3）：247-249.
关键词：肝癌；生命质量；影响因素
1生命质量定义
生命质量（英文简称：QOL，quality of life）又被称之为：生活质量或者生存质量，该种概念最早是美国经济学家Calbraith 提出来的，原本属于社会学范畴之内，最初应用在医学中，主要以患者的心理、生理以及社会功能等各个方面进行有效地评估，即健康生命质量（英文简称：HRQOL，Health related quality of life）。世界卫生组织（WHO）将生命定义为：不同文化程度与价值体系中，针对个体的期望、目标、标准等，与关心的事情相关的生存现状的表现。该定义主要表现了生命质量的三个最主要的特点即：①多维性；②主观性；③文化特异性[2]。
2 肝癌病人生命质量的影响因素
对肝癌病人生命质量的影响因素进行有效的分析，可以及时给予相应的干预措施，对提升患者的生命质量有积极的意义。当下，对该类的研究较多，因为该种因素具有多方面，故研究结论不尽相同。
2.1人口学因素影响生命质量
人口学因素主要包括：①地区；②年龄；③文化；④经济条件；⑤医保支付方式等，均能对肝癌病人的生活质量产生影响。据相关研究中阐述：①我国东部地区的肝癌发病率高于中部；②我国西部的肝癌发生率较低；③城市和农村的发生率无统计学意义；④<35岁肝癌发病率最低；⑤男性发病率（2.0%）高于女性（0.3%）；⑥35～69岁的男性肝癌的死亡率4.3%高于女性1.5%。黄燕华阐述[3]，年龄与生命质量有一定的联系，可能与年轻病人上有年迈的老人，下有幼小的孩儿，人生理想还未实现，同时身肩家庭的重担，一旦病人得知患病后，极易发生心理应激反应；年龄较高的患者，多数孩子已经结婚和独立，同时自己已经离开工作岗位，患病后通常能以平常心對待，故心理状态优于年轻的患者。另外，经济条件亦是影响肝癌病人生命质量因素。经济条件低下和医疗费用需要自费的病人生存质量低于经济条件较好、医疗费用（公费、半公费）。经济条件越高，在选择治疗方式中会酌情给予辅助治疗，故对缓解病情和疼痛以及提升生命质量均有利，同时疾病的治愈可能性增高。主要原因为：病人有医疗费用作保障，对自身的经济压力较小，会接受质量较高的治疗方式，故提升治愈率。而文化水平较高的病人，对疾病的知识掌握度较高，依从性较高，会积极的配合医生的治疗，故生命质量相对较高。
2.2症状因素影响生命质量
因为肝癌的症状缺乏特异性，病情进展迅速，一旦确诊后，大多数病人的病情已经步入中晚期，此时的病人需要承受患癌的病痛，临床主要表现为：①恶心；②疼痛；③癌因性疲乏；④食欲减退；⑤体重下降等，以上均可对生命质量质量产生影响。相关研究中阐述[4]：肝癌病人生命质量较差，与病人的临床症状有直接的关系。病人的临床症状越严重（后期出现：腹水、黄疸）生命质量越差。
2.3疾病因素对生命质量的影响
肝功能为影响肝癌病人生命质量的影响因素，肝功能较好时，疾病在最早期以及无肿瘤复发生命质量较高；相反当肝癌病人的疾病复发后，再次对其进行治疗后，尤其是肝癌手术后，生命质量明显减低。同时，肝癌不同时期均表现出不同的临床症状，如：Ⅱ期和Ⅲ期肝癌病人，临床上表现为：疼痛、乏力等，会对其日常生活产生影响，如：食欲不振、精神萎靡、睡眠障碍等，故对生命质量产生影响。另外，肝癌的病程对生命质量亦产生影响，病程越短生命质量越高。
2.4治疗因素对生命质量产生影响
当下，对原发性肝癌给予早期手术治疗，依然为最直接、最有效的方式。相关数据中指出：当肝癌病人在肝脏切除后，5年的复发率高达75%以上，故切除时间越长，病人的压力越大，因此对生命质量产生影响。对于晚期的肝癌病人，给予肝动脉化疗栓塞治疗，主要目的是增长其生存期，提升生命质量。而内镜胆管引流在治疗中，虽然不能增长病人的生存期，但是可以缓解病情，故能提升生命质量。另外对肝癌病人给予立体放射疗法治疗，在SRT期间，病人的生命质量稳定。
2.5社会因素对生命质量产生影响
社会因素主要包括：①父母；②朋友；③社会价值观；④环境；⑤文化等。肝癌病人的社会支持度越高，生命质量亦越高。较高的社会支持，可以提升病人的治愈信心，对努力克服病痛有积极重要的意义。通过社会支持，病人可以获得更多的信息以及经济的支持，同时分享其他人的想法，从中得到满足和愉悦感，并提升生命质量。
2.6心理因素对生命质量产生影响
多数肝癌病人得知患癌后，会存在不同程度的恐惧、焦虑、不理智等不良心理。因此，不良心理会对生命质量产生影响。相关研究中指出，患者的不良心理与生命质量呈负相关，而焦虑不安的心理状态均是肝癌病人的心理反应，该种不良心理减低病人的生命质量，同时会加重治疗后的副作用，对治疗疗效、病情的加重均产生影响，另外亦能促进肿瘤的复发、转移和恶化[4]。 2.7其他因素对生命质量产生影响
2.7.1知情
相关研究表明：肝癌病人对疾病的知情状况，与生命质量呈正相关关系，故提升病人的知情亦能提升生命质量。
2.7.2健康教育
黄玫英在文献中指出[5]，对肝癌病人给予症状自评量表和生活质量问卷调查卷进行统计分析，结果为：当肝癌病人接受到良好的健康较后，生活质量得到明显的提升，故对该类病患给予相应的健康教育可以提升其生命质量水平。
通过以上的阐述说明：肝癌病人影响其生命质量的因素较多，主要有以下几个方面：①人口学；②临床症状；③疾病分期；④治疗方式；⑤不良心理；⑥知情情况；⑦健康教育水平等[7-8]。以上是笔者经过不断的分析后总结的，以上多数影响生命质量的因素全部是表面现象，未经深入的研究。但是影响生命质量的因素，制定相对应得干预措施才是目前工作中最为重要的任务，只有制定合理有效的干预措施，才能真正的达到提升肝癌病人生命质量的目的。
参考文献：
[1]郑芹，卢彩霞.原发性肝癌患者生活质量与社会支持的相关性[J].解放军护理杂志，2010，27（4A）：496-498.
[2]陈月桃，陈丽羚，曹阳.肝癌患者焦虑情绪及生存质量的初步观察[J].中国校医，2004，14（2）：148-149.
[3]黄燕华.肝癌病人生命质量及其影响因素的研究[J].现代护理，2006，12（27）：2549-2551.
[4]赵丽萍，黄金.原发性肝癌患者知情状况与生活质量的相关性研究[J].护理学杂志，2007，22（11）：8-10.
[5]侯俊侠，王维利，李成，等.肝癌病人生命质量影响因素的研究进展[J].护理研究：中旬版，2012，26（5）：1249-1251.
[6]黄玫英.健康教育对肝癌患者生活质量的影响[J].内蒙古中医药，2010，12（2）：12-13.
[7]萬克艳，李微，杨铮.基于FACT-Hep量表的肝癌患者生命质量影响因素的典型相关分析[J].广东医学院学报，2015，33（2）：134-138.
[8]祝葆华，万崇华.肝癌患者的生命质量评定及其影响因素分析[J].广东医学院学报，2012，30（3）：247-249.