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[摘要]目的：观察针刺八髎穴联合乳果糖口服溶液治疗出口梗阻型便秘的临床效果。方法：选取30例出口梗阻型便秘患者作为研究对象，随机分为对照组与观察组各15例。对照组患者给予乳果糖口服溶液治疗，观察组患者给予针刺八膠穴联合乳果糖口服溶液治疗，观察比较两组患者的治疗效果。结果：经过治疗，观察组患者大便形状、排便次数等改善情况明显优于对照组患者，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：针刺八髎穴联合乳果糖口服溶液治疗出口梗阻型便秘疗效确切，值得临床推广应用。
[关键词]出口梗阻型便秘;针刺;八髎穴;乳果糖;疗效观察
[中图分类号]R246.1 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2019）19-0129-02
出口梗阻型便秘是由肛门周围组织结构及器官解剖学改变而出现的一种慢性便秘综合征，其国内发病率约高达6%。临床表现为排便周期延长，排便困难，排便不尽感，而老年患者因肛门周围组织结构发生变化、器官功能减弱，一旦出现症状常需借助药物或外力缓解排便困难，严重影响着患者的生活质量。目前西医主要通过药物治疗（泻药、促胃肠动力药、微生态制剂等），生物反馈及手术治疗。其中乳果糖口服溶液是临床常用的渗透性泻药，具有改善排便的功效，但不具有根治的作用。手术治疗有一定的效果，但其存在一定的手术风险。中医对治疗此类型便秘具有一定的优势，且有记载显示古人早在《千金要方》中就提出“大小便不解灸八髎”。本研究采用针刺八膠穴联合乳果糖口服溶液治疗出口梗阻型便秘，取得了较好的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料30例均为我院在2018年1月-2019年3月收治的出口梗阻型便秘患者，其中男性6例，女性24例;平均年龄（55±6.8）岁;平均病程（7.6±4.9）年;随机分为对照组与观察组各15例。其中，对照组男3例，女12例，平均年龄（55±6.8）岁，平均病程（7.4±5.3）年;观察组男2例，女性12例，平均年龄（55±6.9）岁，平均病程（7.5±5.1）年。两组患者的年龄、性别、病程等基本资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。所有患者均经检查确诊;符合出口梗阻型便秘的诊断标准，能够积极配合治疗、定期复查，且对本研究知情并自愿签署知情同意书;排除对本研究所用药物成分过敏;排除患有肛门狭窄、肛裂、肛门失禁、完全性直肠脱垂、溃疡性结肠炎、肠道肿瘤、先天性巨结肠等其他肠道疾病;排除患有严重心、脑、肝、肾等重要器官疾病及糖尿病。
1.2方法治疗前，对两组患者饮食和生活规律进行适当规范，禁食辛辣刺激食物，戒烟戒酒，根据患者睡眠质量进行适当调整，同时指导患者以正确的方式排便。对照组患者给予乳果糖口服溶液（奧地利进口，进口药品注册号H20160470），每日2次，每次20ml，共服用2周。观察组患者加用针刺八膠穴（即：上谬、次谬、中髎、下髎各一对穴位）治疗，八膠穴整体为一个区域，位置在患者盆腔所在之处。以毫针针刺，患者取俯卧位，选两侧次髎穴，实施常规消毒后，用30号毫针刺人2-3寸深。当患者小腹内有酸麻感或胀气感，用小幅度泻法捻转毫针，留针20min，留针期间行針1-2次，共治疗2周。
1.3疗效标准 参照中华医学会肛肠外科学会的《便秘症状及疗效评估》中标准，疗效标准可分为：治愈：患者临床不适症状消失，排便次数回归正常，大便形状无干硬、团块形状，排便顺畅无困难;显效：患者临床症状得到明显改善，排便基本无不适感;有效：患者临床症状有一定的改善，排便不适感稍微有所好转，还存在一定的排便困难症状;无效：患者临床症状无改善。总有效率=（治愈+显效+有效）例数/总例数x 100%。
1.4统计学方法数据采用SPSSl7.0软件进行统计学处理，计数资料以率（%）表示，采用x2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
两组患者临床疗效比较经治疗，观察组患者治疗总有效率为93.0%，明显高于对照组的80.0%，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
3 讨论
出口梗阻型便秘患者通常会出现排便困难症状，该疾病常伴直肠黏膜内脱垂、直肠前突等症状，给患者的生活带来了极大不便。目前该病的发病原因及病理机制不是很明确，研究表明可能与长期的不良的生活习惯、精神心理因素、泻药的滥用、年龄因素、胃肠道结构的异常及排便动力学改变等有关。中医认为，出口梗阻型便秘主要由气血不畅导致患者肠胃功能紊乱及下降，同时患者的排便生理组织发生病变，从而引起口梗阻型便秘的形成。乳果糖口服溶液中含有的乳果糖属于合成性不吸收性含酮双糖，不在小肠内吸收，有助于改善肠道内双歧杆菌、乳酸杆菌等益生菌菌群数量，控制梭状芽胞杆菌、拟杆菌以及肠杆菌等菌群，进而促使患者的便秘症状得到改善。中医理论中八谬穴是人体重要的穴位区域，八膠穴位控制着人身体内多种器官的神经，是调节机体一身气血的总开关，刺激八膠穴位可使身体气血畅通无阻，八髎穴位于脊椎正中线、膀胱俞中间位置，第二骶后孔凹陷处取穴，而骶神经是直接控制盆底肌及肠道功能的神经。有关八髎穴深度，史书记载中有上髎刺人三分，次髎、中膠、下膠皆刺人二寸之说，但临床上有着一定的分歧，因此针刺时应根据患者自身病情和体质的不同，酌情进行调整。通过针灸刺激八髎穴可有效疏通经络、活血化瘀，可改善耻骨直肠肌痉挛症状。邹洋洋等通过研究八髎穴在治疗出口梗阻性便秘的机制过程，发现临床治疗过程中可能与改善了直肠的低敏及盆底肌痉挛状态有关。本研究中，经针刺以上穴位后使得患者在粪便形状、大便次数及排便困难方面的症状明显改善。
综上所述，通过针刺八膠穴联合乳果糖口服溶液治疗出口梗阻型便秘，明显优于药物治疗，疗效确切，值得临床推广应用。
[关键词]出口梗阻型便秘;针刺;八髎穴;乳果糖;疗效观察
[中图分类号]R246.1 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2019）19-0129-02
出口梗阻型便秘是由肛门周围组织结构及器官解剖学改变而出现的一种慢性便秘综合征，其国内发病率约高达6%。临床表现为排便周期延长，排便困难，排便不尽感，而老年患者因肛门周围组织结构发生变化、器官功能减弱，一旦出现症状常需借助药物或外力缓解排便困难，严重影响着患者的生活质量。目前西医主要通过药物治疗（泻药、促胃肠动力药、微生态制剂等），生物反馈及手术治疗。其中乳果糖口服溶液是临床常用的渗透性泻药，具有改善排便的功效，但不具有根治的作用。手术治疗有一定的效果，但其存在一定的手术风险。中医对治疗此类型便秘具有一定的优势，且有记载显示古人早在《千金要方》中就提出“大小便不解灸八髎”。本研究采用针刺八膠穴联合乳果糖口服溶液治疗出口梗阻型便秘，取得了较好的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料30例均为我院在2018年1月-2019年3月收治的出口梗阻型便秘患者，其中男性6例，女性24例;平均年龄（55±6.8）岁;平均病程（7.6±4.9）年;随机分为对照组与观察组各15例。其中，对照组男3例，女12例，平均年龄（55±6.8）岁，平均病程（7.4±5.3）年;观察组男2例，女性12例，平均年龄（55±6.9）岁，平均病程（7.5±5.1）年。两组患者的年龄、性别、病程等基本资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。所有患者均经检查确诊;符合出口梗阻型便秘的诊断标准，能够积极配合治疗、定期复查，且对本研究知情并自愿签署知情同意书;排除对本研究所用药物成分过敏;排除患有肛门狭窄、肛裂、肛门失禁、完全性直肠脱垂、溃疡性结肠炎、肠道肿瘤、先天性巨结肠等其他肠道疾病;排除患有严重心、脑、肝、肾等重要器官疾病及糖尿病。
1.2方法治疗前，对两组患者饮食和生活规律进行适当规范，禁食辛辣刺激食物，戒烟戒酒，根据患者睡眠质量进行适当调整，同时指导患者以正确的方式排便。对照组患者给予乳果糖口服溶液（奧地利进口，进口药品注册号H20160470），每日2次，每次20ml，共服用2周。观察组患者加用针刺八膠穴（即：上谬、次谬、中髎、下髎各一对穴位）治疗，八膠穴整体为一个区域，位置在患者盆腔所在之处。以毫针针刺，患者取俯卧位，选两侧次髎穴，实施常规消毒后，用30号毫针刺人2-3寸深。当患者小腹内有酸麻感或胀气感，用小幅度泻法捻转毫针，留针20min，留针期间行針1-2次，共治疗2周。
1.3疗效标准 参照中华医学会肛肠外科学会的《便秘症状及疗效评估》中标准，疗效标准可分为：治愈：患者临床不适症状消失，排便次数回归正常，大便形状无干硬、团块形状，排便顺畅无困难;显效：患者临床症状得到明显改善，排便基本无不适感;有效：患者临床症状有一定的改善，排便不适感稍微有所好转，还存在一定的排便困难症状;无效：患者临床症状无改善。总有效率=（治愈+显效+有效）例数/总例数x 100%。
1.4统计学方法数据采用SPSSl7.0软件进行统计学处理，计数资料以率（%）表示，采用x2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
两组患者临床疗效比较经治疗，观察组患者治疗总有效率为93.0%，明显高于对照组的80.0%，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
3 讨论
出口梗阻型便秘患者通常会出现排便困难症状，该疾病常伴直肠黏膜内脱垂、直肠前突等症状，给患者的生活带来了极大不便。目前该病的发病原因及病理机制不是很明确，研究表明可能与长期的不良的生活习惯、精神心理因素、泻药的滥用、年龄因素、胃肠道结构的异常及排便动力学改变等有关。中医认为，出口梗阻型便秘主要由气血不畅导致患者肠胃功能紊乱及下降，同时患者的排便生理组织发生病变，从而引起口梗阻型便秘的形成。乳果糖口服溶液中含有的乳果糖属于合成性不吸收性含酮双糖，不在小肠内吸收，有助于改善肠道内双歧杆菌、乳酸杆菌等益生菌菌群数量，控制梭状芽胞杆菌、拟杆菌以及肠杆菌等菌群，进而促使患者的便秘症状得到改善。中医理论中八谬穴是人体重要的穴位区域，八膠穴位控制着人身体内多种器官的神经，是调节机体一身气血的总开关，刺激八膠穴位可使身体气血畅通无阻，八髎穴位于脊椎正中线、膀胱俞中间位置，第二骶后孔凹陷处取穴，而骶神经是直接控制盆底肌及肠道功能的神经。有关八髎穴深度，史书记载中有上髎刺人三分，次髎、中膠、下膠皆刺人二寸之说，但临床上有着一定的分歧，因此针刺时应根据患者自身病情和体质的不同，酌情进行调整。通过针灸刺激八髎穴可有效疏通经络、活血化瘀，可改善耻骨直肠肌痉挛症状。邹洋洋等通过研究八髎穴在治疗出口梗阻性便秘的机制过程，发现临床治疗过程中可能与改善了直肠的低敏及盆底肌痉挛状态有关。本研究中，经针刺以上穴位后使得患者在粪便形状、大便次数及排便困难方面的症状明显改善。
综上所述，通过针刺八膠穴联合乳果糖口服溶液治疗出口梗阻型便秘，明显优于药物治疗，疗效确切，值得临床推广应用。