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摘要：医院作为一个与医保机构及患者处于同一个医疗保险与服务运行体系中的重要部门，可作为医疗保障制度实施的重要载体，且三者之间的关系紧密而不可分割。而相对于医院来说，患者的医疗需求是无线的，医保基金则是有限的，作为二者之间的平衡点，而如何合理分配三者之间的关系是实施医疗保险制度改革成败的关键。
关键词：医保基金 医疗保险管理 医保科
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.10.651
【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）10-0389-01
随着社会的不断发展，基本医疗保险制度进一步改革与完善，医院作为一个与医保机构及患者处于同一医疗保险与服务运行体系中的重要部门，三者之间存在着互相依赖及互相制约的关系。而事实医疗保险的目的在于，利用有限的基因为参保人员提供可靠的医疗服务，而医保政策的落实则通过医院来完成，医院就成为了实现包括医保基因及患者之间的重要平衡点[1]。因此，医院医保科运行能够行使其真正的职能至关重要，现将笔者的研究结果总结报告如下：
1 健全组织结构，加强院内管理
自我院成为医疗保险定点医院之后，院内相关领导及部门设立医保科以完善领导工作，并将主管院长作为组长，组成领导小组，实施医院医保工作的管理。而各个临床科室之间的主任与护士长则作为小组成员，所负责的内容围绕各自的科室所展开，明确落实医疗保险制度，同时落实奖罚分明的工作。面对医疗事业的不断发展，我院积极面对目前存在于医疗保险中的常见问题及薄弱环节，结合院内实际情况进行分析，转变传统观念，完善及加强管理体系。目的是为了促进全院的医务工作者能够对自身的行为进行规范，以为医院树立良好的社会形象[2]。
2 医院医保科履行其职能
医疗保险实施中的一个重要组成部门即为医疗机构，而医务工作者的目的在于明确使用医保基因且积极落实医疗保险相关政策。但据调查发现，目前医保中心经办机构的人员分配制度较不合理，存在人员紧张等情况，此类情况对医院的监管带来了弊端。因此，对医疗保险起到决定性作用的仍为医院的医保科。这就反映出了医保科人员掌握政策的好坏以及自身的素质，监管科室力度的大小对医院的医保政策的执行以及医疗保险的正常运转具有重要意义[3]。因此，医院医保管理工作实施的好坏的评价标准可定义为医院能够完善并加强医保政策的动态监管，并将制度落实到位，协调好各个部门的工作等。
3 促进医院医保工作稳步进行
为了使相关医务工作人员能够对医保制度与政策有更加深入的了解，医保科为此开展了学习活动及宣传教育，主要通过以下五个方面来完成：①召开全院职工会议，为其升入讲解新型医保政策及制度的实施，以提升其对医保工作的重视。②根据院内条件开展医保培训班，发放宣传资料，黑板报等形式在日常工作中提升职工对医保工作的运作能力，尤其对于新入院的职工更应引起足够的重视，在正式上岗之前需得到基本的培训。③借助院内信息中心的帮助，设置医保软件管理，用来规范医保工作的实施，提升其规范性，减少差错的出现。④借助电视，广播等媒体途径对医疗保险政策与制度进行宣传，使得更多的参保人员了解到医疗保险的好处，并了解医保的运作模式[4]。⑤提升医保工作人员的全面素质及服务质量，改善恶劣的服务态度与行为，以树立医保人员良好的公众形象。通过上述五个方面工作的实施能够有效的确定医院，医保基因及患者之前的关系，并做到以点带面，全面促进医院医保工作的稳步进行，从而推动全院医疗事业的不断发展。
4 维护医保政策及社保基金正常运转
目前我国所实施的基本医疗保险政策的水平较低，但覆盖范围较广，医疗费用的不断增多则可为我国医疗保险事业的实施带来巨大的挑战，如何在降低医疗成本的同时，提升医疗服务质量，已成为我国政府及医疗保险机构的所共同面临的挑战。较为重要的整改即为有效防止医疗行为的过度消费，从而降低由于医保基因收治不平衡的问题，这就需要医保科做到充分履行其监管职能。主要可通过以下几个方面来完成：①改变临床医务人员的传统观念，将维护医保政策及社保基金的正常运转作为一项必须履行的职责。②要求院内制定严格的管理制度，要求院内医保科能够完成当地医保管理部门下达的指标，并对各个科室的费用控制情况进行实际考核，考核的内容包括患者均次住院费用，床日费用及药品比例等。③要求医保科能够对收集上来的相关数据进行整理并分析，向全院各个部门与职工分发，对超出指标的款项分配至超标科室自行承担，并扣除该科室的综合评比分，做到奖罚分明。④医保科还需做到对患者所花费用进行监管，面对不合理的收费现象坚决剔除，将收费款项做到透明化，公开化[5]。⑤医保科还需将院内新开展的业务与技术上报给当地相关部门，严格遵循各个部门的审批制度，并切实的实施。
在实施医保工作中我们体会到医保管理占据主体位置，相关部门因不断向的定点医疗机构及参保的人群进行宣传。由于医保工作所涉及的部门及人员较多且复杂，因此，医院要求做到改变传统观念，将制度彻底落实，使院内能够形成健全的内部管理体系，以此减少违规等不良现象的出现，同时节省人力资源，为患者提供更加优质的医疗保险服务。
参考文献
[1]邵伟彪，章岚岚.基本医疗保险机构与定点医院的关系探讨[J].中国卫生经济，2004，12（03）：32-33
[2]谢敏，黄群平，张建，等.基本医疗保险住院费用分析定额管理效果分析[J].中国卫生经济，2005，12（11）：49-50
[3]李冬魁，王永坚.做好本职工作，为医疗保健制度改革做准备[J].中国医院管理，2001，8（06）：31-32
[4]李冬梅.浅析定点医院如何做好医疗保险管理[J].经济研究导刊，2011，25（11）：119-120
[5]杨丽华.加强定点医院管理，切实做好医保工作[J].管理观察，2010，12（338）：56-57
关键词：医保基金 医疗保险管理 医保科
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.10.651
【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）10-0389-01
随着社会的不断发展，基本医疗保险制度进一步改革与完善，医院作为一个与医保机构及患者处于同一医疗保险与服务运行体系中的重要部门，三者之间存在着互相依赖及互相制约的关系。而事实医疗保险的目的在于，利用有限的基因为参保人员提供可靠的医疗服务，而医保政策的落实则通过医院来完成，医院就成为了实现包括医保基因及患者之间的重要平衡点[1]。因此，医院医保科运行能够行使其真正的职能至关重要，现将笔者的研究结果总结报告如下：
1 健全组织结构，加强院内管理
自我院成为医疗保险定点医院之后，院内相关领导及部门设立医保科以完善领导工作，并将主管院长作为组长，组成领导小组，实施医院医保工作的管理。而各个临床科室之间的主任与护士长则作为小组成员，所负责的内容围绕各自的科室所展开，明确落实医疗保险制度，同时落实奖罚分明的工作。面对医疗事业的不断发展，我院积极面对目前存在于医疗保险中的常见问题及薄弱环节，结合院内实际情况进行分析，转变传统观念，完善及加强管理体系。目的是为了促进全院的医务工作者能够对自身的行为进行规范，以为医院树立良好的社会形象[2]。
2 医院医保科履行其职能
医疗保险实施中的一个重要组成部门即为医疗机构，而医务工作者的目的在于明确使用医保基因且积极落实医疗保险相关政策。但据调查发现，目前医保中心经办机构的人员分配制度较不合理，存在人员紧张等情况，此类情况对医院的监管带来了弊端。因此，对医疗保险起到决定性作用的仍为医院的医保科。这就反映出了医保科人员掌握政策的好坏以及自身的素质，监管科室力度的大小对医院的医保政策的执行以及医疗保险的正常运转具有重要意义[3]。因此，医院医保管理工作实施的好坏的评价标准可定义为医院能够完善并加强医保政策的动态监管，并将制度落实到位，协调好各个部门的工作等。
3 促进医院医保工作稳步进行
为了使相关医务工作人员能够对医保制度与政策有更加深入的了解，医保科为此开展了学习活动及宣传教育，主要通过以下五个方面来完成：①召开全院职工会议，为其升入讲解新型医保政策及制度的实施，以提升其对医保工作的重视。②根据院内条件开展医保培训班，发放宣传资料，黑板报等形式在日常工作中提升职工对医保工作的运作能力，尤其对于新入院的职工更应引起足够的重视，在正式上岗之前需得到基本的培训。③借助院内信息中心的帮助，设置医保软件管理，用来规范医保工作的实施，提升其规范性，减少差错的出现。④借助电视，广播等媒体途径对医疗保险政策与制度进行宣传，使得更多的参保人员了解到医疗保险的好处，并了解医保的运作模式[4]。⑤提升医保工作人员的全面素质及服务质量，改善恶劣的服务态度与行为，以树立医保人员良好的公众形象。通过上述五个方面工作的实施能够有效的确定医院，医保基因及患者之前的关系，并做到以点带面，全面促进医院医保工作的稳步进行，从而推动全院医疗事业的不断发展。
4 维护医保政策及社保基金正常运转
目前我国所实施的基本医疗保险政策的水平较低，但覆盖范围较广，医疗费用的不断增多则可为我国医疗保险事业的实施带来巨大的挑战，如何在降低医疗成本的同时，提升医疗服务质量，已成为我国政府及医疗保险机构的所共同面临的挑战。较为重要的整改即为有效防止医疗行为的过度消费，从而降低由于医保基因收治不平衡的问题，这就需要医保科做到充分履行其监管职能。主要可通过以下几个方面来完成：①改变临床医务人员的传统观念，将维护医保政策及社保基金的正常运转作为一项必须履行的职责。②要求院内制定严格的管理制度，要求院内医保科能够完成当地医保管理部门下达的指标，并对各个科室的费用控制情况进行实际考核，考核的内容包括患者均次住院费用，床日费用及药品比例等。③要求医保科能够对收集上来的相关数据进行整理并分析，向全院各个部门与职工分发，对超出指标的款项分配至超标科室自行承担，并扣除该科室的综合评比分，做到奖罚分明。④医保科还需做到对患者所花费用进行监管，面对不合理的收费现象坚决剔除，将收费款项做到透明化，公开化[5]。⑤医保科还需将院内新开展的业务与技术上报给当地相关部门，严格遵循各个部门的审批制度，并切实的实施。
在实施医保工作中我们体会到医保管理占据主体位置，相关部门因不断向的定点医疗机构及参保的人群进行宣传。由于医保工作所涉及的部门及人员较多且复杂，因此，医院要求做到改变传统观念，将制度彻底落实，使院内能够形成健全的内部管理体系，以此减少违规等不良现象的出现，同时节省人力资源，为患者提供更加优质的医疗保险服务。
参考文献
[1]邵伟彪，章岚岚.基本医疗保险机构与定点医院的关系探讨[J].中国卫生经济，2004，12（03）：32-33
[2]谢敏，黄群平，张建，等.基本医疗保险住院费用分析定额管理效果分析[J].中国卫生经济，2005，12（11）：49-50
[3]李冬魁，王永坚.做好本职工作，为医疗保健制度改革做准备[J].中国医院管理，2001，8（06）：31-32
[4]李冬梅.浅析定点医院如何做好医疗保险管理[J].经济研究导刊，2011，25（11）：119-120
[5]杨丽华.加强定点医院管理，切实做好医保工作[J].管理观察，2010，12（338）：56-57