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摘要：目的：探讨排便障碍患者的生活质量，寻找提高其生活质量的护理对策。方法：采用世界卫生组织生活质量测定简表WHO/QOL—26评分量表（表1），随机抽取71例排便障碍的患者，在其排便训练前及排便训练后，进行生活质量问卷调查，研究排便训练对排便障碍生活质量的影响。结果：排便训练前、 排便训练后 的WHO/QOL—26生活质量总体评分分别为29±7.1、32 ±8.1,差异有统计学意义（P<0.01)。结论：排便障碍尤其是大便失禁的患者对躯体、精神心理、社会人际关系方面均可产生不同程度的影响，从而全面影响患者的生活质量。系统的排便训练是改善排便障碍患者生活质量的重要错施。
关键词：排便训练排便障碍生活质量
Doi:10.3969/j.issn.1671-8801.2014.08.143【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2014)08-0092-01
随着健康观念及医学模式的转变，人们求医的目的不再仅仅是去除躯体病痛，而是要求包括心理、社会关系等方面的恢复，而生活质量的研究为患者的这种要求和期望提供了评定标准[2]。排便障碍是康复病房中最常见的症状之一，排便障碍分为便秘及大便失禁两种类型。如护理不当，将出现许多并发症，增加病人的痛苦。特别是大便失禁的患者容易造成患者自尊低下和社交障碍等心理变化，从而影响患者的生活质量。本研究调查71例排便障碍患者的生活质量，提出提高患者生活质量的措施，为临床护理工作提供依据。
1临床资料
2009年1月—2010年7月在我科住院的患者中对80例排便障碍的患者进行问卷调查，资料收回75例，有效问卷71例，有效率94.67%。71例患者中男性49例、女性32例。年龄25—76岁。其中20 -30岁有20人（28.17% ）、31 -40岁有22人 (30.99%)、41-50岁有12人(16.90%)、51-60岁有9人(12.68%) 、61-70岁有5人 (7.04%)、71-80岁有3人(4.23%)。脊髓损伤有30例，脑中风20粒，脑损伤6例，骨折15例。便秘29例（40.85%），大便失禁42例（59.15%）。文化程度中专以上学历 16人（22.54%）、高中 24人（33.80%）、初中20人（28.17%） 、小学 6人(8.45%）、 文盲5人（7.04%）。
2方法
2.1调查方法。①生活质量调查：采用世界卫生组织生活质量测定简表WHO/QOL—26评分量表（表1）进行生活质量 的改变调查，选择12项指标，其中代表躯体因素的有：食欲、睡眠、健康、精力、日常活动6项；心理因素有情绪低落、绝望、焦虑、抑郁4项；社会人际关系包括家庭理解与配合和同事理解与配合2项。②排便训练对生活质量影响的调查：71例患者均采用世界卫生组织生活质量测定简表WHO/QOL—26评分量表（表1）在排便训练前、排便训练后 进行生活质量 评价。全部问卷经调查人员祥细讲解各项问题及填表要求后，由被调查者填写，最后对各项参数作均数t检验、方差分析统计学处理。
2.2排便训练方法。①饮食及运动指导:饮食：摄取高纤维素食物及足够的水份，植物中的纤维和水份和粪便结合后在肠道内形成胶状使粪便膨胀软化顺利在肠道中移动排出。每天摄水量无严格限制的约需2000-2500ml。鼻饲者可在鼻饲液中加入蘑芋纤维胶等纤维素衍生物（注：使用纤维素衍生物时需配合饮水200-250ml）。运动：增加运动量，每天进行规律运动，卧床者可进行腹式呼吸、抬腿15-30度、抬臀、翻身等腹肌锻炼。②训练步骤：养成每天定时蹲便的习惯，可以根据病人的作息情况确定病人蹲便时间，一般为饭后30分钟（一般以早餐为佳），训练前喝200-300ml水。饭后30分钟后坐于马桶或床上半坐位或左侧卧。操作者用拳头在患者腹部由右至左顺升结肠→横结肠→降结肠→乙状结肠走向呈∩字型环形按摩15-20分钟，向下按压的深度为3-5cm。若未解便，可用右手戴手套食指涂润滑剂后伸入肛门约2cm，轻松快速做顺时钟旋转行肛门环状刺激约2-3分钟，直到肛门放松为止，若肛门有硬便嵌顿应将硬便以向后的方向用手指挖出。若未解便和解便不干净时可再重复一次。可配合畅道润滑剂，可在腹部按摩及肛门刺激未解或未解干净时灌入。护士在进行排便训练时边做训练边做健康教育，教家属及患者训练的方法及注意事。2周家属可掌握训练方法，3周患者可掌握训练方法。制定排便训练记录单，对施行的方法，应用的效果和病人的排便情况进行全面的记录。
3结果
3.1判断标准。躯体方面6项，心理方面4项，社会人际方面2项，每项指标分值依次为1、2、3、4、5分，将12项单项调查分值相加即为患者生活质量评分，满分60分，评分越高生活质量就越高。
3.2排便训练对患者生活质量的影响见表1。调查结果显示：排便训练前的平均得分为29±7.1分与排便训练后的平均得分为32±8.1分相比，差异有统计学意义（P<0.01）。
表1排便训练对生活质量的影响
时间人数平均分±标准差 （X±S）排便训练前7129±7.1排便训练后7132 ±8.1排便训练前与排便训练后，生活质量得分比较,P<0.01。
4讨论
生活质量（Quality of Life）是指一个人在社会生活和日常生活活动中的技能能力和主观感觉，是一个包含生物医学和社会心理内容的集合概念[3]。生活质量是在新的医学模式下产生的全面评估病人生理、心理、社会适应三方面总体健康状况的一个综合指标[4]。
4.1患者生活质量现状。排便障碍对机体的躯体方面（包括：躯体感觉和躯体功能）、精神心理方面、社会人际关系方面均可产生不同程度的影响，从而全面影响患者的生活质量。可见排便训练前患者生活质量与排便训练后患者生活质量有显著差异，可见排便训练能提高排便障碍患者的生活质量。健康教育能够为患者提供各方面的知识，使患者了解排便障碍给机体带来的变化和适应变化的能力，帮助患者获得 自我护理的相关知识和技术，提高患者对病变的认知和自我护理能力，对于改善患者的生活质量具有一定的辅助作用。
4.2争取家庭支持提高生活质量。患者及家属的参与尤为重要,训练前向患者讲解相关的病理生理基础知识和训练的目的，调动患者和家属的积极性。选取患者的配偶或父母、子女等亲近家属1-2名配合训练，训练过程中,一定要患者及家属积极参与，在训练一周后，由家属自主操作，护士床旁指导。当病情许可患者坐起时,双上肢肌力在Ⅲ级以上者，鼓励患者自己进行排便训练，减少病人对护士和家属的依赖，提高生活质量。
4.3生活质量的提高需要整体护理。以病人为中心，对病人实施有计划的、系统的、全方位的护理即整体护理是护理学科的发展趋势。生活质量的提高需要整体护理，生活质量又可以作为整体护理效果的综合评价依据[5]。因此，护理人员不仅要通过各种护理措施改善患者的躯体功能，如减少副反应、并发症、后遗症等，而且对患者的精神心理、主观感受等加以关注，使患者得到全方位的整体护理[5]。参考文献
[1]刘统成，詹文华，汪建平，等.胃癌根治术后患者生活质量的研究.中华胃肠外科杂志，2002，5(1):20-23
[2]卢光增.生活质量评定及其应用[J].国外医学/康复学分册，1999，10(2)：54
[3]张宏，朱光君，杜立新.成年哮喘患者生命质量的病例对照研究[J].南方護理学报，2001，8(4)：11
[4]万崇华.生命质量研究对现代医学的影响[J].中华医院管理杂志，1999，15(10)：619
[5]李炜.结肠癌手术肠造口患者的生活质量研。当代医学，2010，16（15）: 84 -85
关键词：排便训练排便障碍生活质量
Doi:10.3969/j.issn.1671-8801.2014.08.143【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2014)08-0092-01
随着健康观念及医学模式的转变，人们求医的目的不再仅仅是去除躯体病痛，而是要求包括心理、社会关系等方面的恢复，而生活质量的研究为患者的这种要求和期望提供了评定标准[2]。排便障碍是康复病房中最常见的症状之一，排便障碍分为便秘及大便失禁两种类型。如护理不当，将出现许多并发症，增加病人的痛苦。特别是大便失禁的患者容易造成患者自尊低下和社交障碍等心理变化，从而影响患者的生活质量。本研究调查71例排便障碍患者的生活质量，提出提高患者生活质量的措施，为临床护理工作提供依据。
1临床资料
2009年1月—2010年7月在我科住院的患者中对80例排便障碍的患者进行问卷调查，资料收回75例，有效问卷71例，有效率94.67%。71例患者中男性49例、女性32例。年龄25—76岁。其中20 -30岁有20人（28.17% ）、31 -40岁有22人 (30.99%)、41-50岁有12人(16.90%)、51-60岁有9人(12.68%) 、61-70岁有5人 (7.04%)、71-80岁有3人(4.23%)。脊髓损伤有30例，脑中风20粒，脑损伤6例，骨折15例。便秘29例（40.85%），大便失禁42例（59.15%）。文化程度中专以上学历 16人（22.54%）、高中 24人（33.80%）、初中20人（28.17%） 、小学 6人(8.45%）、 文盲5人（7.04%）。
2方法
2.1调查方法。①生活质量调查：采用世界卫生组织生活质量测定简表WHO/QOL—26评分量表（表1）进行生活质量 的改变调查，选择12项指标，其中代表躯体因素的有：食欲、睡眠、健康、精力、日常活动6项；心理因素有情绪低落、绝望、焦虑、抑郁4项；社会人际关系包括家庭理解与配合和同事理解与配合2项。②排便训练对生活质量影响的调查：71例患者均采用世界卫生组织生活质量测定简表WHO/QOL—26评分量表（表1）在排便训练前、排便训练后 进行生活质量 评价。全部问卷经调查人员祥细讲解各项问题及填表要求后，由被调查者填写，最后对各项参数作均数t检验、方差分析统计学处理。
2.2排便训练方法。①饮食及运动指导:饮食：摄取高纤维素食物及足够的水份，植物中的纤维和水份和粪便结合后在肠道内形成胶状使粪便膨胀软化顺利在肠道中移动排出。每天摄水量无严格限制的约需2000-2500ml。鼻饲者可在鼻饲液中加入蘑芋纤维胶等纤维素衍生物（注：使用纤维素衍生物时需配合饮水200-250ml）。运动：增加运动量，每天进行规律运动，卧床者可进行腹式呼吸、抬腿15-30度、抬臀、翻身等腹肌锻炼。②训练步骤：养成每天定时蹲便的习惯，可以根据病人的作息情况确定病人蹲便时间，一般为饭后30分钟（一般以早餐为佳），训练前喝200-300ml水。饭后30分钟后坐于马桶或床上半坐位或左侧卧。操作者用拳头在患者腹部由右至左顺升结肠→横结肠→降结肠→乙状结肠走向呈∩字型环形按摩15-20分钟，向下按压的深度为3-5cm。若未解便，可用右手戴手套食指涂润滑剂后伸入肛门约2cm，轻松快速做顺时钟旋转行肛门环状刺激约2-3分钟，直到肛门放松为止，若肛门有硬便嵌顿应将硬便以向后的方向用手指挖出。若未解便和解便不干净时可再重复一次。可配合畅道润滑剂，可在腹部按摩及肛门刺激未解或未解干净时灌入。护士在进行排便训练时边做训练边做健康教育，教家属及患者训练的方法及注意事。2周家属可掌握训练方法，3周患者可掌握训练方法。制定排便训练记录单，对施行的方法，应用的效果和病人的排便情况进行全面的记录。
3结果
3.1判断标准。躯体方面6项，心理方面4项，社会人际方面2项，每项指标分值依次为1、2、3、4、5分，将12项单项调查分值相加即为患者生活质量评分，满分60分，评分越高生活质量就越高。
3.2排便训练对患者生活质量的影响见表1。调查结果显示：排便训练前的平均得分为29±7.1分与排便训练后的平均得分为32±8.1分相比，差异有统计学意义（P<0.01）。
表1排便训练对生活质量的影响
时间人数平均分±标准差 （X±S）排便训练前7129±7.1排便训练后7132 ±8.1排便训练前与排便训练后，生活质量得分比较,P<0.01。
4讨论
生活质量（Quality of Life）是指一个人在社会生活和日常生活活动中的技能能力和主观感觉，是一个包含生物医学和社会心理内容的集合概念[3]。生活质量是在新的医学模式下产生的全面评估病人生理、心理、社会适应三方面总体健康状况的一个综合指标[4]。
4.1患者生活质量现状。排便障碍对机体的躯体方面（包括：躯体感觉和躯体功能）、精神心理方面、社会人际关系方面均可产生不同程度的影响，从而全面影响患者的生活质量。可见排便训练前患者生活质量与排便训练后患者生活质量有显著差异，可见排便训练能提高排便障碍患者的生活质量。健康教育能够为患者提供各方面的知识，使患者了解排便障碍给机体带来的变化和适应变化的能力，帮助患者获得 自我护理的相关知识和技术，提高患者对病变的认知和自我护理能力，对于改善患者的生活质量具有一定的辅助作用。
4.2争取家庭支持提高生活质量。患者及家属的参与尤为重要,训练前向患者讲解相关的病理生理基础知识和训练的目的，调动患者和家属的积极性。选取患者的配偶或父母、子女等亲近家属1-2名配合训练，训练过程中,一定要患者及家属积极参与，在训练一周后，由家属自主操作，护士床旁指导。当病情许可患者坐起时,双上肢肌力在Ⅲ级以上者，鼓励患者自己进行排便训练，减少病人对护士和家属的依赖，提高生活质量。
4.3生活质量的提高需要整体护理。以病人为中心，对病人实施有计划的、系统的、全方位的护理即整体护理是护理学科的发展趋势。生活质量的提高需要整体护理，生活质量又可以作为整体护理效果的综合评价依据[5]。因此，护理人员不仅要通过各种护理措施改善患者的躯体功能，如减少副反应、并发症、后遗症等，而且对患者的精神心理、主观感受等加以关注，使患者得到全方位的整体护理[5]。参考文献
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[4]万崇华.生命质量研究对现代医学的影响[J].中华医院管理杂志，1999，15(10)：619
[5]李炜.结肠癌手术肠造口患者的生活质量研。当代医学，2010，16（15）: 84 -85