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摘要：近年来，由于医院管理理念的进步和病人自主意识的增强，患者安全问题已经引起世界卫生组织及众多国家医务界的高度关注。神经内科患者由于常常存在意识障碍、视力障碍、精神症状、头晕、语言及肢体功能障碍等，导致其容易发生坠床/跌倒，不仅会给患者造成身体痛苦，还会增加经济负担，更甚者还可能会引起医疗纠纷。为降低坠床/跌倒风险，保证病人安全，分析了我科近年来发生的坠床/跌倒事件，提出防范措施，现报告如下。
关键词：神经内科 坠床跌倒
【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1671-8801（2013）10-0028-02
神经内科患者由于病情复杂，年龄较大，住院期间周围环境的突然改变，以及疾病原因引起意识，精神，视觉，肢体运动功能障碍，容易发生坠床，跌倒等意外事件。近年来，针对患者容易出现的危险因素，对住院患者进行评估，建立各项安全制度，加强病人的心理护理，采取切实可行的护理措施。从而有效地避免了各种意外事故的发生，保证了神经内科住院患者的自身安全。
1 坠床/跌倒的原因
1.1 疾病因素。神经内科患者存在脑实质性损害，冲动控制能力减弱，不自主运动增多，躁动不安，部分甚至出现暴力倾向与攻击性行为；还有部分患者由于疾病原因肢体偏瘫、智力障碍、语言缺失等，皆是导致坠床/跌倒发生的始发因素。
1.2 健康宣教欠缺。神经内科患者病情重、住院时间长，家属易产生放松心理与疲惫心理，还有部分患者皆因为意识模糊予肢体约束，但因家属产生惗悯之心自行放松约束带后导致患者跌倒；再者，神经内科患者常使用脱水利尿剂、扩管、抗癫痫及镇静药，用此药物易造成病人体位性低血压、头晕、目眩等不良反应，使用特殊药物后立即下床而导致跌倒，主要原因还是因为健康宣教没有细节化、环节化，缺乏有的放矢的力度。
1.3 护理人员因素。神经内科急危重症患者多，液体量大，基础护理与治疗繁重，容易造成某些工作时段人力资源不足，巡视不到位；年轻护士由于经验不足，人际沟通、应急判断能力有限，未对具有坠床/跌倒危险因素的人群进行及有效的评估，并采取有效措施，造成此类事情的发生。
1.4 环境因素。地面滑、光线暗、障碍物等皆是患者患者发生坠床/跌倒的常见的环境因素，患者夜间如厕，因光线不明，而致跌倒。
1.5 危险因素评估。跌倒的发生是多种因素叠加的累积效应，跌倒的可能性随着危险因素的增加而增加。因此，在患者入院或转入时给予及时评估，在首次护理记录或接科护理记录中充分体现。患者入院/转入时及时进行评估，评估A部分≥4分或临床上患者有可能出现有跌倒/坠床危险因素者，应启用《住院患者跌倒/坠床的危险评估和预防记录表》进行评估和采取相应预防措施，并列入交班内容。每周重新评估一次，超过一个月，每月评估一次至危险因素<4分。主要期间病情发生变化随时评估。
以上每项措施与患者及家属认真细致讲解后，以取得患者及家属的积极配合，在措施单上签字，并列入重点交班内容，做好床头交接班。患者住院期间每周进行危险因素分值再评估，以及病情发生明显变化应及时重新评估。护士长定期给予检查，及时发现问题，严把护理质量关，杜绝或尽最大努力减少跌倒与坠床事件的发生。
2 防范策略
2.1 坠床/跌倒高危人群的管理。
2.1.1 进行坠床/跌倒高危病人评估：分别从年龄、意识、精神行为能力、运动能力、眩晕、排泄、视觉障碍、跌倒病史、步态、药物、照顾者及睡眠状态13个因素对患者进行评估，≥4分可能出现坠床/跌倒高危人群，填写护理记录并交护理部备案，动态观察，及时根据病情变化调整分值[1]。
2.1.2 落实预防措施：床头挂警示标识；高危人群重点床边交接；上床栏。必要时约束带约束四肢及躯干，松紧以不影响患者血液循环为宜，约束带系结在患者手指不能触及处，以防患者单手自行解除；24h专人看护；对于意识障碍、精神异常的患者遵医嘱合理使用镇静剂[2]。
2.2 加强组织管理。对护理人员尤其是新进行护理人员加强护理安全教育与学习，工作中发挥“慎独”精神，严格落实护理核心制度、工作流程，加强对护理人员“三基技能”的培训，坠床/跌倒事件一旦发生立即启动相应的应急预案；同时注意新老护士搭配，起到传帮带的作用。
2.3 加强健康教育。创造安全环境：落实防坠床/跌倒护理安全教育，并进行家属护士双签名；告知家属患者存在坠床/跌倒的因素，说明一旦坠床/跌倒可能产生的后果。
3 护理对策
3.1 坠床/跌倒的预防。
3.1.1 使用保护防护性用具。病人入院后评估其行为能力，评估后确定为高危对象的患者，护士应立即与家属沟通，告之气危险性。行走不稳者为其选择合适的代步工具。对谵妄，烦躁不安或精神异常的患者，及时使用护栏。必要时可以使用身体约束带。并且注意约束带松紧适当，妥善固定各种管道，如静脉输液管，尿管，胃管，氧气管等，定时巡查，检查是否有移位，脱落，做好标记，班班查看。
3.1.2 专人陪护。指导65岁以上的患者必须要家属24h陪伴，发现患者较易发生意外时，应立即通知患者家属及其他医护人员，密切观察其病情变化，并与家属一起稳定患者的情绪。多与患者及患者家属进行有效沟通，安慰患者，协助解决实际问题，同时也要了解患者心理变化，共同防止意外的发生。
3.1.3 及时有效的健康教育。病房责任护士通过入院宣教介绍防止坠床/跌倒的措施；教会患者使用辅助的设施，如护栏，扶手等；对于椎基底动脉缺血性病变的患者，突然改变体位可能会引起头晕，视物旋转等症状，应告之患者改变体位时，动作应缓慢；提醒老年患者生活起居要做到3个30s，既醒后30s再起床，起床后30s再站立，站立后30s再行走。 3.1.4 使用安全警示标志。在病区内使用安全警示标志随时提醒患者。如“小心跌倒”“小心烫伤”“小心滑倒”警示卡。
3.1.5 正确指导患者用药。对服用镇静，安眠药的患者，指导病人不要在未完全清醒的状态下下床活动，同时也要告之陪护和家属，服用降糖，降压，利尿药物的患者，应严格遵医属服药。避免突然停药或减量，引起不良反应。
3.1.6 加强基础护理。对意识不清或感觉障碍的患者，慎用热水袋，冰袋，如需冰敷者，一定要作好皮肤护理，定时翻身，防止压疮，冻疮。翻身动作宜轻柔，防止将皮肤擦伤，碰伤。
3.1.7 加强巡视。护士尤其是夜班护士应定时巡视病房，协助患者翻身，加床档，及时发现并解决安全隐患。
3.1.8 创造安全的环境。引导患者熟悉病房环境，让患者穿大小合适，稳定性强的鞋子，衣裤避免过长，过大。呼叫器放置在患者易取的地方。室内地面保持清洁，干燥，平坦。患者大小便时应用坐便椅防止患者滑到。
3.1.9 将护理安全纳入交班内容。责任护士每周对高危患者进行评估，同时告之患者家属取得配合。进行护理交班，特殊情况在晨会上报告，提醒每一位医护人员。
3.2 护理安全制度管理。
3.2.1 制定并落实安全检查制度。由护理部，护士长，责任护士分别组成三级安全质控小组。每天有护士长和责任护士检查高危对象安全落实情况，指出纠正不足之处；每周检查推车，呼叫系统，地面，以及夜间照明系统等环境设施，及时发现并解决各种隐患问题，对各种可能存在的问题及时解决。
3.2.2 建立报告制度。对于有自杀倾向或病情原因可能出现难以防范的安全问题时，应及时报告护理部备案。患者若发生意外，先口头汇报，在24小时内将意外发生经过汇报，科室调查结果，处理意见及整改措施以书面形式上报护理部，质控小组应分析原因，总结经历教训，完善安全制度。
3.2.3 强化护士安全管理意识。定期组织护士学习相关法律及法规，各种安全管理制度，进行有关的护理安全案例分析，查找可能存在的隐患。
3.2.4 鼓励无惩罚性上报。科室设护理安全员，对已经发生的坠床，跌倒事件积极面对，及时分析原因、总结教训，落实整改措施，做到预查，预想，预纠，同时鼓励无惩罚性上报，无惩罚性上报既可减轻护理人员精神压力，强化护理人员安全意识，科室人人树立起保护病人就是保护自己的职业意识。
4 讨论
坠床、跌倒事件作为护理不良事件中的一种，一旦发生应正视，面对，并在平时的工作中尽可能消除，建立完善的护理管理制度，积极鼓励无惩罚性上报，从管理、环境、护士、病人等多个环节查找分析原因，切实落以病人为中心，以安全为重心的服务理念，是保证病人安全，防止坠床、跌倒事件发生的关键。
参考文献
[1] 戴青梅，陈丽英，徐雪艳，等.护理风险管理研究进展.中国护理管理，2006，6（8）：36-38
[2] 库洪安，瞻燕，于淑芬，等.老年人跌倒的预防.中华护理杂志，2002，37（2）：143
关键词：神经内科 坠床跌倒
【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1671-8801（2013）10-0028-02
神经内科患者由于病情复杂，年龄较大，住院期间周围环境的突然改变，以及疾病原因引起意识，精神，视觉，肢体运动功能障碍，容易发生坠床，跌倒等意外事件。近年来，针对患者容易出现的危险因素，对住院患者进行评估，建立各项安全制度，加强病人的心理护理，采取切实可行的护理措施。从而有效地避免了各种意外事故的发生，保证了神经内科住院患者的自身安全。
1 坠床/跌倒的原因
1.1 疾病因素。神经内科患者存在脑实质性损害，冲动控制能力减弱，不自主运动增多，躁动不安，部分甚至出现暴力倾向与攻击性行为；还有部分患者由于疾病原因肢体偏瘫、智力障碍、语言缺失等，皆是导致坠床/跌倒发生的始发因素。
1.2 健康宣教欠缺。神经内科患者病情重、住院时间长，家属易产生放松心理与疲惫心理，还有部分患者皆因为意识模糊予肢体约束，但因家属产生惗悯之心自行放松约束带后导致患者跌倒；再者，神经内科患者常使用脱水利尿剂、扩管、抗癫痫及镇静药，用此药物易造成病人体位性低血压、头晕、目眩等不良反应，使用特殊药物后立即下床而导致跌倒，主要原因还是因为健康宣教没有细节化、环节化，缺乏有的放矢的力度。
1.3 护理人员因素。神经内科急危重症患者多，液体量大，基础护理与治疗繁重，容易造成某些工作时段人力资源不足，巡视不到位；年轻护士由于经验不足，人际沟通、应急判断能力有限，未对具有坠床/跌倒危险因素的人群进行及有效的评估，并采取有效措施，造成此类事情的发生。
1.4 环境因素。地面滑、光线暗、障碍物等皆是患者患者发生坠床/跌倒的常见的环境因素，患者夜间如厕，因光线不明，而致跌倒。
1.5 危险因素评估。跌倒的发生是多种因素叠加的累积效应，跌倒的可能性随着危险因素的增加而增加。因此，在患者入院或转入时给予及时评估，在首次护理记录或接科护理记录中充分体现。患者入院/转入时及时进行评估，评估A部分≥4分或临床上患者有可能出现有跌倒/坠床危险因素者，应启用《住院患者跌倒/坠床的危险评估和预防记录表》进行评估和采取相应预防措施，并列入交班内容。每周重新评估一次，超过一个月，每月评估一次至危险因素<4分。主要期间病情发生变化随时评估。
以上每项措施与患者及家属认真细致讲解后，以取得患者及家属的积极配合，在措施单上签字，并列入重点交班内容，做好床头交接班。患者住院期间每周进行危险因素分值再评估，以及病情发生明显变化应及时重新评估。护士长定期给予检查，及时发现问题，严把护理质量关，杜绝或尽最大努力减少跌倒与坠床事件的发生。
2 防范策略
2.1 坠床/跌倒高危人群的管理。
2.1.1 进行坠床/跌倒高危病人评估：分别从年龄、意识、精神行为能力、运动能力、眩晕、排泄、视觉障碍、跌倒病史、步态、药物、照顾者及睡眠状态13个因素对患者进行评估，≥4分可能出现坠床/跌倒高危人群，填写护理记录并交护理部备案，动态观察，及时根据病情变化调整分值[1]。
2.1.2 落实预防措施：床头挂警示标识；高危人群重点床边交接；上床栏。必要时约束带约束四肢及躯干，松紧以不影响患者血液循环为宜，约束带系结在患者手指不能触及处，以防患者单手自行解除；24h专人看护；对于意识障碍、精神异常的患者遵医嘱合理使用镇静剂[2]。
2.2 加强组织管理。对护理人员尤其是新进行护理人员加强护理安全教育与学习，工作中发挥“慎独”精神，严格落实护理核心制度、工作流程，加强对护理人员“三基技能”的培训，坠床/跌倒事件一旦发生立即启动相应的应急预案；同时注意新老护士搭配，起到传帮带的作用。
2.3 加强健康教育。创造安全环境：落实防坠床/跌倒护理安全教育，并进行家属护士双签名；告知家属患者存在坠床/跌倒的因素，说明一旦坠床/跌倒可能产生的后果。
3 护理对策
3.1 坠床/跌倒的预防。
3.1.1 使用保护防护性用具。病人入院后评估其行为能力，评估后确定为高危对象的患者，护士应立即与家属沟通，告之气危险性。行走不稳者为其选择合适的代步工具。对谵妄，烦躁不安或精神异常的患者，及时使用护栏。必要时可以使用身体约束带。并且注意约束带松紧适当，妥善固定各种管道，如静脉输液管，尿管，胃管，氧气管等，定时巡查，检查是否有移位，脱落，做好标记，班班查看。
3.1.2 专人陪护。指导65岁以上的患者必须要家属24h陪伴，发现患者较易发生意外时，应立即通知患者家属及其他医护人员，密切观察其病情变化，并与家属一起稳定患者的情绪。多与患者及患者家属进行有效沟通，安慰患者，协助解决实际问题，同时也要了解患者心理变化，共同防止意外的发生。
3.1.3 及时有效的健康教育。病房责任护士通过入院宣教介绍防止坠床/跌倒的措施；教会患者使用辅助的设施，如护栏，扶手等；对于椎基底动脉缺血性病变的患者，突然改变体位可能会引起头晕，视物旋转等症状，应告之患者改变体位时，动作应缓慢；提醒老年患者生活起居要做到3个30s，既醒后30s再起床，起床后30s再站立，站立后30s再行走。 3.1.4 使用安全警示标志。在病区内使用安全警示标志随时提醒患者。如“小心跌倒”“小心烫伤”“小心滑倒”警示卡。
3.1.5 正确指导患者用药。对服用镇静，安眠药的患者，指导病人不要在未完全清醒的状态下下床活动，同时也要告之陪护和家属，服用降糖，降压，利尿药物的患者，应严格遵医属服药。避免突然停药或减量，引起不良反应。
3.1.6 加强基础护理。对意识不清或感觉障碍的患者，慎用热水袋，冰袋，如需冰敷者，一定要作好皮肤护理，定时翻身，防止压疮，冻疮。翻身动作宜轻柔，防止将皮肤擦伤，碰伤。
3.1.7 加强巡视。护士尤其是夜班护士应定时巡视病房，协助患者翻身，加床档，及时发现并解决安全隐患。
3.1.8 创造安全的环境。引导患者熟悉病房环境，让患者穿大小合适，稳定性强的鞋子，衣裤避免过长，过大。呼叫器放置在患者易取的地方。室内地面保持清洁，干燥，平坦。患者大小便时应用坐便椅防止患者滑到。
3.1.9 将护理安全纳入交班内容。责任护士每周对高危患者进行评估，同时告之患者家属取得配合。进行护理交班，特殊情况在晨会上报告，提醒每一位医护人员。
3.2 护理安全制度管理。
3.2.1 制定并落实安全检查制度。由护理部，护士长，责任护士分别组成三级安全质控小组。每天有护士长和责任护士检查高危对象安全落实情况，指出纠正不足之处；每周检查推车，呼叫系统，地面，以及夜间照明系统等环境设施，及时发现并解决各种隐患问题，对各种可能存在的问题及时解决。
3.2.2 建立报告制度。对于有自杀倾向或病情原因可能出现难以防范的安全问题时，应及时报告护理部备案。患者若发生意外，先口头汇报，在24小时内将意外发生经过汇报，科室调查结果，处理意见及整改措施以书面形式上报护理部，质控小组应分析原因，总结经历教训，完善安全制度。
3.2.3 强化护士安全管理意识。定期组织护士学习相关法律及法规，各种安全管理制度，进行有关的护理安全案例分析，查找可能存在的隐患。
3.2.4 鼓励无惩罚性上报。科室设护理安全员，对已经发生的坠床，跌倒事件积极面对，及时分析原因、总结教训，落实整改措施，做到预查，预想，预纠，同时鼓励无惩罚性上报，无惩罚性上报既可减轻护理人员精神压力，强化护理人员安全意识，科室人人树立起保护病人就是保护自己的职业意识。
4 讨论
坠床、跌倒事件作为护理不良事件中的一种，一旦发生应正视，面对，并在平时的工作中尽可能消除，建立完善的护理管理制度，积极鼓励无惩罚性上报，从管理、环境、护士、病人等多个环节查找分析原因，切实落以病人为中心，以安全为重心的服务理念，是保证病人安全，防止坠床、跌倒事件发生的关键。
参考文献
[1] 戴青梅，陈丽英，徐雪艳，等.护理风险管理研究进展.中国护理管理，2006，6（8）：36-38
[2] 库洪安，瞻燕，于淑芬，等.老年人跌倒的预防.中华护理杂志，2002，37（2）：143