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摘要：目的：观察米非司酮配伍米索前列醇用于中期妊娠引产的临床效果观察。方法：将我院2007年4月—2013年12月中期妊娠引产的92例病例按随机方法分为两组，观察组与对照组各46例，观察组（米非司酮配伍米索前列醇），对照组（依沙吖啶羊膜腔内注射），最后将两组效果进行对比。结果：观察组的引产成功率、宫缩发动时间、总产程明显短于对照组（P<0.05），具有统计学意义。观察组的产后出2小时血量与胎膜、胎盘残留率明显低于对照组（P<0.05），具有统计学意义。观察组无一例软产道损伤，对照组4例软产道损伤，两者比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：用米非司酮配伍米索前列醇用于中期妊娠引产，能够缩短宫缩开始时间及总产程，减轻引产痛苦，降低胎膜、胎盘残留发生率，减少产后出血量及软产道损伤率，提高引产成功率，值得临床应用与推广。
关键词：米非司酮配伍米索前列醇；依沙吖啶；中期妊娠
终止中期妊娠有许多方法，如依沙吖啶引产、钳刮术、水囊引产等方法，但这些均为侵入性在操作，易出现子宫颈损伤、感染有等并发症。近年来，随着米非司酮配伍米索前列醇用于中期妊娠引产在临床上探索应用[1]，我院2007年4月—2013年12月中期妊娠引产的92例病例按随机方法分为两组，观察组与对照组各46例，观察组（米非司酮配伍米索前列醇），对照组（依沙吖啶羊膜腔内注射），最后将两组效果进行对比。观察组取得了比较满意的治疗效果，报告如下：
1、资料与方法
1.1一般资料：选取2007年4月—2013年12月到我院自愿要求终止妊娠孕妇92例，均为妊娠14-27周的妇女，按隨机方法分为两组，观察组46例，对照组46例，其中观察组孕妇年龄在22—48岁，平均年龄为31.5±2.6岁；孕周在14—27周，平均孕周为20.3±1.7周。对照组孕妇年龄在21—46岁，平均年龄为31.7±2.3岁；孕周在15—27周，平均孕周为21.6±1.9周。两组孕妇均为双盲随机抽取，因此无论在年龄、孕周等方面均无明显的差异（P>0.05），相关数据与资料具有可比性。
1.2药物：米非司酮25mg/片，米索前列醇0.2 mg /片，均为北京紫竹药业有限公司生产；依沙吖啶50 mg/安瓿，青海制药厂有限公司生产。
1.3方法：两组孕妇入院后常规进行B超、血、尿、白带常规、心电图、凝血四项、肝肾功能等检查，排除引产禁忌症。观察组孕妇入院当天予口服米非司酮50mg，Q12h，共服用米非司酮150 mg，服药前后空腹2小时，第二天早8：00于阴道后穹窿置米索前列醇0.4 mg，4 h后视宫缩情况可加量米索前列醇，最大剂量≤1.6 mg/d。对照组孕妇入院当天给予依沙吖啶100mg羊膜腔内注射给药。
1.4评价指标：观察两组患者的宫缩开始时间、总产程、产后2小时出血量、胎盘胎膜残留、软产道损伤情况。分娩后2小时的出血量采取容积法计算，在胎儿娩出、羊水排净后立即在产妇臀下放置集血器收集血液，将收集到的血液使用量杯测算容积[2]。
1.5统计学处理：采用SPSS 19.0软件进行数据与资料的分析，将均数±标准差做为计量资料表示方法，进行t检验，以P<0.05作为标准来判断两组差异有统计学意义。
2、结果
（1）观察组患者的宫缩开始时间、总产程明显短于对照组（P<0.05），具有统计学意义。见表1。两组均未发生羊水栓塞、子宫破裂等并发症，个别孕妇出现一过性发热及轻度腹泻，不需特殊处理，产后均自愈。
（2）观察组患者分娩后2小时的出血量与胎膜、胎盘残留率明显低于对照组（P<0.05），具有统计学意义。观察组无一例软产道损伤，对照组4例软产道损伤，两者比较差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
3、讨论
中期妊娠引产，在分娩启动过程中，子宫颈成熟是最关键的环节，临床观察证明引产成功与否与宫颈成熟密切相关[3]。对于使用依沙吖啶羊膜腔内注射的方法来终止中期妊娠，由于其安全有效、操作简单、不良反应小等优点，被广泛应用于临床，依沙吖啶的作用机理是通过对子宫产生刺激，而使其产生收缩，或者是增加子宫收缩幅度与频度，而达到引产的目的。无软化宫颈作用，受术者更易出现宫缩疼痛剧烈，产程延长，软产道损伤、胎盘、胎膜残留等并发症。米非司酮作为孕酮的拮抗剂，通过与内源性孕酮竞争结合受体，引起蜕膜退化剥落，影响蜕膜组织中前列腺素的代谢，而使子宫局部的前列腺素水平显著增高，从而发生宫缩导致流产，使宫颈胶原的纤维发生溶解，宫颈软化、扩张[4]。米索前列醇亦能使宫颈纤维组织软化、胶原蛋白降解，使宫缩协调、缓和，产程中的宫缩与宫颈扩张同步，从而缩短产程，是目前促进子宫颈成熟作用最强的物质[5，6]。从本次的观察结果可以看出，观察组孕妇的宫缩发动时间、总产程、产后出血量与胎膜、胎盘残留率、软产道损伤率明显低于对照组，这一结果充分说明了米非司酮配伍米索前列醇用于中期妊娠引产，能够缩短宫缩开始时间及总产程，减轻引产痛苦，降低胎膜、胎盘残留发生率，减少产后出血量及软产道损伤率，提高引产成功率，值得临床应用与推广。
参考文献：
[1]王晨红，.米非司酮在引产中的应用，中国实用妇科与产科杂志，2002，10（5）：967-968.
[2]舒群玲.米非司酮联合依沙吖啶终止疤痕子宫中期妊娠的临床观察[J].河南科技大学学报（医学版）.2010， 28（1）：49-50.
[3]乐杰.妇产科学. 北京：人民卫生出版社，2002：159.
[4]王晨红，米非司酮在引产中的应用，中国实用妇科与产科杂志，2002，18（5）：267.
[5]麦雪鹏，米非司酮配伍米索前列醇终止孕8-16周妊娠100例效果观察.广西医学，20000，22（5）：1119-1121.
[6]瓮梨驹，焦丽娅，唐小奈. 米非司酮配伍米索前列醇终止早孕过程中宫颈组织学变化. 中华妇产科杂志，1995，30（9）：522-523.
作者简介：韦春柳（1980-02），汉族，广西河池人，本科，主治医师，研究方向：妇产科临床及计划生育方面工作。
关键词：米非司酮配伍米索前列醇；依沙吖啶；中期妊娠
终止中期妊娠有许多方法，如依沙吖啶引产、钳刮术、水囊引产等方法，但这些均为侵入性在操作，易出现子宫颈损伤、感染有等并发症。近年来，随着米非司酮配伍米索前列醇用于中期妊娠引产在临床上探索应用[1]，我院2007年4月—2013年12月中期妊娠引产的92例病例按随机方法分为两组，观察组与对照组各46例，观察组（米非司酮配伍米索前列醇），对照组（依沙吖啶羊膜腔内注射），最后将两组效果进行对比。观察组取得了比较满意的治疗效果，报告如下：
1、资料与方法
1.1一般资料：选取2007年4月—2013年12月到我院自愿要求终止妊娠孕妇92例，均为妊娠14-27周的妇女，按隨机方法分为两组，观察组46例，对照组46例，其中观察组孕妇年龄在22—48岁，平均年龄为31.5±2.6岁；孕周在14—27周，平均孕周为20.3±1.7周。对照组孕妇年龄在21—46岁，平均年龄为31.7±2.3岁；孕周在15—27周，平均孕周为21.6±1.9周。两组孕妇均为双盲随机抽取，因此无论在年龄、孕周等方面均无明显的差异（P>0.05），相关数据与资料具有可比性。
1.2药物：米非司酮25mg/片，米索前列醇0.2 mg /片，均为北京紫竹药业有限公司生产；依沙吖啶50 mg/安瓿，青海制药厂有限公司生产。
1.3方法：两组孕妇入院后常规进行B超、血、尿、白带常规、心电图、凝血四项、肝肾功能等检查，排除引产禁忌症。观察组孕妇入院当天予口服米非司酮50mg，Q12h，共服用米非司酮150 mg，服药前后空腹2小时，第二天早8：00于阴道后穹窿置米索前列醇0.4 mg，4 h后视宫缩情况可加量米索前列醇，最大剂量≤1.6 mg/d。对照组孕妇入院当天给予依沙吖啶100mg羊膜腔内注射给药。
1.4评价指标：观察两组患者的宫缩开始时间、总产程、产后2小时出血量、胎盘胎膜残留、软产道损伤情况。分娩后2小时的出血量采取容积法计算，在胎儿娩出、羊水排净后立即在产妇臀下放置集血器收集血液，将收集到的血液使用量杯测算容积[2]。
1.5统计学处理：采用SPSS 19.0软件进行数据与资料的分析，将均数±标准差做为计量资料表示方法，进行t检验，以P<0.05作为标准来判断两组差异有统计学意义。
2、结果
（1）观察组患者的宫缩开始时间、总产程明显短于对照组（P<0.05），具有统计学意义。见表1。两组均未发生羊水栓塞、子宫破裂等并发症，个别孕妇出现一过性发热及轻度腹泻，不需特殊处理，产后均自愈。
（2）观察组患者分娩后2小时的出血量与胎膜、胎盘残留率明显低于对照组（P<0.05），具有统计学意义。观察组无一例软产道损伤，对照组4例软产道损伤，两者比较差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
3、讨论
中期妊娠引产，在分娩启动过程中，子宫颈成熟是最关键的环节，临床观察证明引产成功与否与宫颈成熟密切相关[3]。对于使用依沙吖啶羊膜腔内注射的方法来终止中期妊娠，由于其安全有效、操作简单、不良反应小等优点，被广泛应用于临床，依沙吖啶的作用机理是通过对子宫产生刺激，而使其产生收缩，或者是增加子宫收缩幅度与频度，而达到引产的目的。无软化宫颈作用，受术者更易出现宫缩疼痛剧烈，产程延长，软产道损伤、胎盘、胎膜残留等并发症。米非司酮作为孕酮的拮抗剂，通过与内源性孕酮竞争结合受体，引起蜕膜退化剥落，影响蜕膜组织中前列腺素的代谢，而使子宫局部的前列腺素水平显著增高，从而发生宫缩导致流产，使宫颈胶原的纤维发生溶解，宫颈软化、扩张[4]。米索前列醇亦能使宫颈纤维组织软化、胶原蛋白降解，使宫缩协调、缓和，产程中的宫缩与宫颈扩张同步，从而缩短产程，是目前促进子宫颈成熟作用最强的物质[5，6]。从本次的观察结果可以看出，观察组孕妇的宫缩发动时间、总产程、产后出血量与胎膜、胎盘残留率、软产道损伤率明显低于对照组，这一结果充分说明了米非司酮配伍米索前列醇用于中期妊娠引产，能够缩短宫缩开始时间及总产程，减轻引产痛苦，降低胎膜、胎盘残留发生率，减少产后出血量及软产道损伤率，提高引产成功率，值得临床应用与推广。
参考文献：
[1]王晨红，.米非司酮在引产中的应用，中国实用妇科与产科杂志，2002，10（5）：967-968.
[2]舒群玲.米非司酮联合依沙吖啶终止疤痕子宫中期妊娠的临床观察[J].河南科技大学学报（医学版）.2010， 28（1）：49-50.
[3]乐杰.妇产科学. 北京：人民卫生出版社，2002：159.
[4]王晨红，米非司酮在引产中的应用，中国实用妇科与产科杂志，2002，18（5）：267.
[5]麦雪鹏，米非司酮配伍米索前列醇终止孕8-16周妊娠100例效果观察.广西医学，20000，22（5）：1119-1121.
[6]瓮梨驹，焦丽娅，唐小奈. 米非司酮配伍米索前列醇终止早孕过程中宫颈组织学变化. 中华妇产科杂志，1995，30（9）：522-523.
作者简介：韦春柳（1980-02），汉族，广西河池人，本科，主治医师，研究方向：妇产科临床及计划生育方面工作。