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【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1632-5281（2016）2
【摘 要】目的：对神经外科术后患者深静脉血栓的预防及护理进行有效分析，来全面提高神经外科术后护理的质量，并进一步保证神经外科手术的安全性。方法：选取2014年3月—2015年9在我院行神经外科手术后发生下肢深静脉血栓的患者30例为研究对象，回顾性分析术后下肢深静脉血栓形成情况，总结相应的术后预防和护理措施。结果：30例神经外科术后发生下肢深静脉血栓患者，经过及时治疗和积极有效的护理全部治愈，没有发生肺栓塞等并发症，临床护理满意度。结论：神经外科手术后给予早期预防和有效护理，可显著减少患者下肢深静脉血栓的发生，对减少术后并发症和提高患者生活质量有积极意义，值得在临床推广应用。
【关键词】神经外科；术后患者；深静脉血栓；预防护理
神经外科手术后的创伤可直接破坏血管内皮细胞，暴露内皮下胶原等成分，激活内源性凝血系统，形成血栓；患者常用甘露醇等脱水剂，术后水分丢失增加、摄入减少，可导致血液黏稠度增加从而造成血液高凝状态；而患者始终处在或昏迷或肢体偏瘫或卧床休息等状态，长期下肢不活动易出现血流滞缓而发生下肢深静脉血栓。下肢深静脉血栓形成不仅可以引发致命的肺栓塞，而且其后遗症对患者的劳动能力及生活质量有很大防和减少下肢深静脉血栓形成有积极的意义。
1 研究对象
选取2014年3月—2015年9在我院行神经外科手术后发生下肢深静脉血栓的患者30例，其中男17例，女13例，年龄46岁～81岁，平均年龄（62.3±2.6）岁；高血压性脑出血13例，脑梗死5例，颅内动脉瘤9例，重型颅脑损伤3例；左侧下肢发生血栓15例，右侧下肢发生血栓11例，双侧下肢均发生血栓4例，临床表现为肢体肿胀、疼痛，皮肤发白或紫绀，毛细血管充盈时间延长，皮温升高等。
2 研究方法
2.1 预防措施
2.1.1一般护理。全面了解病情，密切观察生命体征变化，注意卧床休息，并抬高患肢高于心脏水平20～30cm。详细观察肢体温度、肿胀程度、末梢循环、色泽变化。应穿弹力袜或使用强力绷带，以增加静脉回流[1]。
2.1.2健康教育。术前对择期手术患肢进行有关静脉血栓形成的健康教育，使患肢了解静脉血栓形成的相关知识，了解术后早期活动的必要性，如何在床上做有利于静脉回流的运动。教会患者深呼吸，做下肢、足和趾的主动运动，这样能够在术后尽早进行下肢主动运动，从而有效避免静脉血栓的形成。在进行健康教育的过程中，及时发现问题及时解决。
2.1.3抗凝护理。静脉输液不用下肢静脉，麻醉给药通过上肢静脉或中心静脉。对抗血液高凝状态可预防性应用低分子右旋糖酐以及抗血小板粘聚药物，如潘生丁、肠溶阿司匹林等。应尽量避免输入对静脉有刺激性的溶液，并经常更换注射或输液的部位，或作深静脉插管输入。应积极治疗慢性小腿静脉曲张。手术的病人于术前2小时，急性心肌梗死的病人于头3天，用小剂量肝素有预防静脉血栓形成作用[2]。
2.2 护理措施
2.2.1心理护理。神经外科手术后，患者病程长、痛苦大，发生下肢深静脉血栓患者会在心理上产生焦虑、悲观等不良情绪，护理人员应联合患者家属给予患者必要的情感支持和心理干预，鼓励患者积极乐观地面对病情，树立战胜疾病的信心。
2.2.2健康宣教。做好健康宣教对减少下肢深静脉血栓有积极意义，向患者讲解深静脉血栓发生的危险因素和严重后果，指导患者进行早期活动，避免高胆固醇饮食，严禁烟酒，以免增加血液黏稠度，加重病情。
2.2.3深静脉血栓患肢的护理。发生深静脉血栓的患肢多有肿胀、疼痛、皮肤发白、皮温升高等表现，护理人员应提醒患者注意保护患肢，禁止按摩，避免受压、受凉、破损等意外情况的出现，每日测量并记录双下肢同一部位的周径，并与以前的测量值比较。血栓形成后10d～14d绝对卧床休息，起床活动时需穿弹力袜，适当压迫浅静脉，促使深静脉血液回流。
2.2.4并发症护理。术后下肢深静脉血栓易使患者肢体残疾或并发肺栓塞等并发症，护理人员应提醒患者注意保护患肢，卧床休息时患肢可抬高，如患者出现烦躁、咳嗽、胸闷、胸痛、呼吸困难、口唇紫绀、咳痰带血、血压下降等异常情况，即让患者平卧，避免做深呼吸、咳嗽和剧烈翻动，同时给予高浓度氧气吸入，急性呼吸窘迫者给予气管插管或机械通气。
3 结果
30例神经外科术后发生下肢深静脉血栓的患者，经过及时治疗和积极有效的护理全部治愈，没有发生肺栓塞等并发症，临床护理满意度高。
4 讨论
4.1 常见病因
4.1.1静脉回流郁滞，造成内膜缺氧和变性，多见于长期卧床、心力衰竭、腹内压增高或下肢静脉曲张者。
4.1.2引起血栓性浅静脉炎的各种原因，如血管壁损伤：肢体外伤、静脉插管、输入各种刺激性溶液或高渗液体，以及细菌毒素作用，静脉曲张引起静脉血液郁滞，造成静脉内膜缺氧和变性。或由浅静脉延伸所致。
4.1.3血凝状态增高，如创伤、烧伤、严重脱水可造成血液浓缩，纤维蛋白原和第Ⅷ因子增多；脾切除术后血小板急剧升高和骨髓增生性疾病，尤其是红细胞增多症的血液粘稠度增高；少见的家族性抗凝血酶Ⅲ活性降低；以及某些药物的作用或感染使血凝状态增高，均可造成静脉内血栓形成。
4.2 护理体会
发生静脉血栓形成，静脉血流滞缓和血液高凝状态是两个主要原因，还有其他因素，单一因素尚不能独立致病，常常是两个或三个因素的综合作用造成了静脉形成的发生。在术前我们对患者进行疾病的知识教育，了解DVT的发病机理、常见病因。严密观察病情，加强预防措施。术后及时发现问题，及时调整锻炼的开始时间和持续时间。在病情允许的情况下，采取各种活动方式加强静脉回流，减轻静脉血流滞缓程度，从而有效避免静脉血栓形成的发生。综上所述，神经外科手术后给予早期预防和有效护理，可显著减少患者下肢深静脉血栓的发生，对减少术后并发症和提高患者生活质量有积极意义，值得在临床推广应用。
【参考文献】
[1]黄华梅，龚如锦. 运动及气压治疗预防神经外科术后重症患者下肢深静脉血栓的效果分析[J]. 当代护士（中旬刊），2014，11：50-51.
[2]尚旭丽，吴芳，赵明红，吴益芬，包玉美. 深静脉血栓风险评估表在预防神经外科患者深静脉血栓中的应用[J]. 中医药管理杂志，2015，14：42-44.
【摘 要】目的：对神经外科术后患者深静脉血栓的预防及护理进行有效分析，来全面提高神经外科术后护理的质量，并进一步保证神经外科手术的安全性。方法：选取2014年3月—2015年9在我院行神经外科手术后发生下肢深静脉血栓的患者30例为研究对象，回顾性分析术后下肢深静脉血栓形成情况，总结相应的术后预防和护理措施。结果：30例神经外科术后发生下肢深静脉血栓患者，经过及时治疗和积极有效的护理全部治愈，没有发生肺栓塞等并发症，临床护理满意度。结论：神经外科手术后给予早期预防和有效护理，可显著减少患者下肢深静脉血栓的发生，对减少术后并发症和提高患者生活质量有积极意义，值得在临床推广应用。
【关键词】神经外科；术后患者；深静脉血栓；预防护理
神经外科手术后的创伤可直接破坏血管内皮细胞，暴露内皮下胶原等成分，激活内源性凝血系统，形成血栓；患者常用甘露醇等脱水剂，术后水分丢失增加、摄入减少，可导致血液黏稠度增加从而造成血液高凝状态；而患者始终处在或昏迷或肢体偏瘫或卧床休息等状态，长期下肢不活动易出现血流滞缓而发生下肢深静脉血栓。下肢深静脉血栓形成不仅可以引发致命的肺栓塞，而且其后遗症对患者的劳动能力及生活质量有很大防和减少下肢深静脉血栓形成有积极的意义。
1 研究对象
选取2014年3月—2015年9在我院行神经外科手术后发生下肢深静脉血栓的患者30例，其中男17例，女13例，年龄46岁～81岁，平均年龄（62.3±2.6）岁；高血压性脑出血13例，脑梗死5例，颅内动脉瘤9例，重型颅脑损伤3例；左侧下肢发生血栓15例，右侧下肢发生血栓11例，双侧下肢均发生血栓4例，临床表现为肢体肿胀、疼痛，皮肤发白或紫绀，毛细血管充盈时间延长，皮温升高等。
2 研究方法
2.1 预防措施
2.1.1一般护理。全面了解病情，密切观察生命体征变化，注意卧床休息，并抬高患肢高于心脏水平20～30cm。详细观察肢体温度、肿胀程度、末梢循环、色泽变化。应穿弹力袜或使用强力绷带，以增加静脉回流[1]。
2.1.2健康教育。术前对择期手术患肢进行有关静脉血栓形成的健康教育，使患肢了解静脉血栓形成的相关知识，了解术后早期活动的必要性，如何在床上做有利于静脉回流的运动。教会患者深呼吸，做下肢、足和趾的主动运动，这样能够在术后尽早进行下肢主动运动，从而有效避免静脉血栓的形成。在进行健康教育的过程中，及时发现问题及时解决。
2.1.3抗凝护理。静脉输液不用下肢静脉，麻醉给药通过上肢静脉或中心静脉。对抗血液高凝状态可预防性应用低分子右旋糖酐以及抗血小板粘聚药物，如潘生丁、肠溶阿司匹林等。应尽量避免输入对静脉有刺激性的溶液，并经常更换注射或输液的部位，或作深静脉插管输入。应积极治疗慢性小腿静脉曲张。手术的病人于术前2小时，急性心肌梗死的病人于头3天，用小剂量肝素有预防静脉血栓形成作用[2]。
2.2 护理措施
2.2.1心理护理。神经外科手术后，患者病程长、痛苦大，发生下肢深静脉血栓患者会在心理上产生焦虑、悲观等不良情绪，护理人员应联合患者家属给予患者必要的情感支持和心理干预，鼓励患者积极乐观地面对病情，树立战胜疾病的信心。
2.2.2健康宣教。做好健康宣教对减少下肢深静脉血栓有积极意义，向患者讲解深静脉血栓发生的危险因素和严重后果，指导患者进行早期活动，避免高胆固醇饮食，严禁烟酒，以免增加血液黏稠度，加重病情。
2.2.3深静脉血栓患肢的护理。发生深静脉血栓的患肢多有肿胀、疼痛、皮肤发白、皮温升高等表现，护理人员应提醒患者注意保护患肢，禁止按摩，避免受压、受凉、破损等意外情况的出现，每日测量并记录双下肢同一部位的周径，并与以前的测量值比较。血栓形成后10d～14d绝对卧床休息，起床活动时需穿弹力袜，适当压迫浅静脉，促使深静脉血液回流。
2.2.4并发症护理。术后下肢深静脉血栓易使患者肢体残疾或并发肺栓塞等并发症，护理人员应提醒患者注意保护患肢，卧床休息时患肢可抬高，如患者出现烦躁、咳嗽、胸闷、胸痛、呼吸困难、口唇紫绀、咳痰带血、血压下降等异常情况，即让患者平卧，避免做深呼吸、咳嗽和剧烈翻动，同时给予高浓度氧气吸入，急性呼吸窘迫者给予气管插管或机械通气。
3 结果
30例神经外科术后发生下肢深静脉血栓的患者，经过及时治疗和积极有效的护理全部治愈，没有发生肺栓塞等并发症，临床护理满意度高。
4 讨论
4.1 常见病因
4.1.1静脉回流郁滞，造成内膜缺氧和变性，多见于长期卧床、心力衰竭、腹内压增高或下肢静脉曲张者。
4.1.2引起血栓性浅静脉炎的各种原因，如血管壁损伤：肢体外伤、静脉插管、输入各种刺激性溶液或高渗液体，以及细菌毒素作用，静脉曲张引起静脉血液郁滞，造成静脉内膜缺氧和变性。或由浅静脉延伸所致。
4.1.3血凝状态增高，如创伤、烧伤、严重脱水可造成血液浓缩，纤维蛋白原和第Ⅷ因子增多；脾切除术后血小板急剧升高和骨髓增生性疾病，尤其是红细胞增多症的血液粘稠度增高；少见的家族性抗凝血酶Ⅲ活性降低；以及某些药物的作用或感染使血凝状态增高，均可造成静脉内血栓形成。
4.2 护理体会
发生静脉血栓形成，静脉血流滞缓和血液高凝状态是两个主要原因，还有其他因素，单一因素尚不能独立致病，常常是两个或三个因素的综合作用造成了静脉形成的发生。在术前我们对患者进行疾病的知识教育，了解DVT的发病机理、常见病因。严密观察病情，加强预防措施。术后及时发现问题，及时调整锻炼的开始时间和持续时间。在病情允许的情况下，采取各种活动方式加强静脉回流，减轻静脉血流滞缓程度，从而有效避免静脉血栓形成的发生。综上所述，神经外科手术后给予早期预防和有效护理，可显著减少患者下肢深静脉血栓的发生，对减少术后并发症和提高患者生活质量有积极意义，值得在临床推广应用。
【参考文献】
[1]黄华梅，龚如锦. 运动及气压治疗预防神经外科术后重症患者下肢深静脉血栓的效果分析[J]. 当代护士（中旬刊），2014，11：50-51.
[2]尚旭丽，吴芳，赵明红，吴益芬，包玉美. 深静脉血栓风险评估表在预防神经外科患者深静脉血栓中的应用[J]. 中医药管理杂志，2015，14：42-44.