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[摘要] 目的 评价顺铂同步放化疗方案治疗中晚期宫颈癌的临床疗效。 方法 选择我院收治的中晚期宫颈癌患者78例，按治疗方式分成对照组和观察组，各39例。对照组单独通过放疗治疗，观察组则通过顺铂同步放化疗进行治疗。放化疗期间每周复查宫颈癌患者的白细胞变化，记录症状，每 2 周复查肝、肾功能。随访半年后观察肿瘤复发及转移的发生情况。 结果 观察组总有效率为92.3%，高于对照组总有效率76.9%，差异有统计学意义（P<0.01）。观察组在局部复发以及转移率方面少于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。 结论 顺铂同步放化疗方案治疗中晚期宫颈癌的疗效确切，并能够降低复发与转移率，临床意义显著。
[关键词] 宫颈癌；顺铂；化疗；放疗
[中图分类号] R737.3 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）12-70-03
宫颈癌是妇科常见恶性肿瘤，发病原因与HPV（人乳头瘤病毒）长期感染以及不洁性生活存在紧密联系。临床表现有：阴道异常流血、肛门坠胀、尿频尿急、肾功能不全等症状，危害妇女的身心健康。及时采取有效的治疗对于缓解患者的症状、提高生活质量意义显著。在中晚期宫颈癌，放疗是标准的初始治疗，化疗也是重要的治疗手段[1-2]。本研究探讨顺铂同步放化疗治疗中晚期宫颈癌的临床疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2009年6月～2013年5月我院收治的中晚期宫颈癌患者78例为研究对象，按治疗方法分成对照组和观察组各39例。对照组：年龄28～47岁，平均（33.5±6.6）岁；其中鳞癌26例，腺癌8例，腺鳞癌5例；FIGO临床分期：Ⅲ期24例，IVA期15例。观察组：年龄26～49岁，平均（34.1±7.2）岁；鳞癌25例，腺癌7例，腺鳞癌7例；FIGO临床分期：Ⅲ期25例，IVA期14例。两组患
1.2 方法
对照组：单纯放疗治疗。观察组放疗同时每周顺铂单药化疗。具体如下：（1）放疗治疗：瓦里安21EX直线加速器行全盆腔三维适形放射治疗，6MV-X线常规分割照射全盆腔36～46Gy后，盆腔中央挡A点，盆腔前后野照射至50Gy。同时每周1～2次进行腔内后装治疗，补充A点剂量25～30Gy/5～6次。（2）化疗治疗：每周应用顺铂顺铂（齐鲁制药有限公司，H37021357）40mg/m2静脉滴注，连续应用5～6周。
1.3 疗效评价
参考文献[3-4]拟定疗效标准。完全缓解：患者症状消失，检查显示病灶和肿瘤消失。部分缓解：患者症状显著改善，检查显示病灶和肿瘤缩小超过60%。稳定：患者症状有所改善，检查显示病灶和肿瘤缩小不明显。恶化：较治疗前病情更加严重。
1.4 观察指标
放化疗期间每周复查宫颈癌患者的白细胞变化，记录症状，每2周复查肝、肾功能[5]。随访半年后观察肿瘤复发及转移的发生情况。
1.5 统计学分析
采用SPSS13.0统计学软件。组间数据t检验，计数资料采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组疗效的比较
2.2 复发和转移率
3 讨论
宫颈癌的发病率居我国妇女生殖系统恶性肿瘤的首位。只有Ⅰ期和ⅡA期患者适合外科手术治疗，ⅡB期以上的中晚期宫颈癌，放射治疗是主要的治疗手段，但有超过1/3的患者出现局部未控和复发以及远处转移。主要原因除了乏氧细胞对射线耐受外，还与放疗照射范围仅限于病灶和肿瘤周围，然而中晚期宫颈癌患者普遍存在局部浸润，放疗无法治疗照射范围外的浸润病灶有关[6]。这很大程度上降低了治疗效果、提高了肿瘤的复发率和转移率[7]。以顺铂为代表的化疗药能抑制放射损伤细胞的修复，使细胞周期同步化于放疗敏感的周期。郑伟等[8]对新辅助化疗结合放疗与单纯放疗治疗局部晚期宫颈癌的疗效进行了比较，认为新辅助化疗结合放疗治疗局部晚期宫颈癌患者的临床疗效显著，不良反应发生率也较低。
诸多临床研究显示[9-10]，放化疗同步治疗能够显著提高治疗效果，提高宫颈癌的存活率，很大程度上降低复发率和转移率，促进患者预后，是中晚期宫颈癌综合治疗的合理治疗方案。本次研究显示观察组患者在治疗有效率、复发率以及转移率方面显著优于对照组，两组比较差异显著。这充分表明了顺铂同步放化疗方案治疗中晚期宫颈癌的可行性和优越性，主要原因在于首先顺铂能够抑制肿瘤细胞放疗损伤的自我修复。其次顺铂本身对恶性肿瘤细胞的杀伤，与放疗相互补充作用于不同的细胞周期。另外顺铂促使肿瘤细胞进入放疗敏感的时期[11-12]；并且顺铂对放射有增敏效果，可促进乏氧细胞再氧合。放化疗结合能够影响肿瘤细胞的通透性，增强疗效。同步放化疗组较单纯放疗组有更明显的骨髓抑制和肠道反应，有必要及时给予粒细胞集落刺激因子和营养支持治疗，以保证放疗顺利进行。
综上所述，顺铂同步放化疗方案应用于中晚期宫颈癌的治疗，临床价值显著，疗效确切，能够降低复发与转移率，临床意义显著。
[参考文献]
[1] 王彬，赵洪亮.同步放化疗联合辅助化疗治疗中晚期宫颈癌疗效观察[J].中国实用医刊，2013，40（13）：29-31.
[2] 刘孜，杨蕴，王蕊华.宫颈癌盆腔放疗靶区及直肠剂量分布与受照射体积的关系[J].西安交通大学学报，2010，31（3）：359.
[3] 李南欣.术后同步放化疗和单纯放疗治疗中晚期宫颈癌的临床对比研究[J].当代医学，2013，19（26）：93-94.
[4] 杜甫蓉.64例中晚期宫颈癌同步放化疗临床疗效分析[J].西部医学，2013，25（9）：1347-1349.
[5] 包虹.中晚期宫颈癌术后同步放化疗和单纯放疗的临床疗效观察[J].中国现代医生，2012，50（27）：15-16，19. [6] 徐晓颖，王佳佳，邹丽娟.放化疗同步治疗中晚期宫颈癌的疗效分析[J].实用癌症杂志，2013，28（5）：541-544.
[7] 唐锟.60例中晚期宫颈癌同步放化疗临床分析[J].当代医学，2013，19（5）：54-55.
[8] 郑伟，张新.新辅助化疗结合放疗与单纯放疗治疗局部晚期宫颈癌疗效比较[J].中国医药科学，2012，2（6）：46，48.
[9] Shimada M，Nishimura R，Hatae M，et al.Comparison of adjuvant chemotherapy and radiotherapy in patients with cervical adenocarcinoma of the uterus after radical hysterectomy：SGSG/TGCU Intergroup surveillance[J].Eur J Gynaecol Oncol，2013，34（5）：425-428.
[10] Heijkoop ST，van Doorn HC，Stalpers LJ，et al.Results of concurrent chemotherapy and hyperthermia in patients with recurrent cervical cancer after previous chemoradiation[J].Int J Hyperthermia，2014，30（1）：6-10.
[11] Roy M，Mukherjee S.Reversal of resistance towards cisplatin by curcumin in cervical cancer cells[J].Asian Pac J Cancer Prev，2014，15（3）：1403-1410.
[12] Mousavia AS，Vahidi S，Karimi-Zarchi M，et al.Response to neoadjuvant chemotherapy with paclitaxel and cisplatin in locally advanced cervical cancer[J].Eur J Gynaecol Oncol，2013，34（6）：527-531.
（收稿日期：2014-03-07）
[关键词] 宫颈癌；顺铂；化疗；放疗
[中图分类号] R737.3 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）12-70-03
宫颈癌是妇科常见恶性肿瘤，发病原因与HPV（人乳头瘤病毒）长期感染以及不洁性生活存在紧密联系。临床表现有：阴道异常流血、肛门坠胀、尿频尿急、肾功能不全等症状，危害妇女的身心健康。及时采取有效的治疗对于缓解患者的症状、提高生活质量意义显著。在中晚期宫颈癌，放疗是标准的初始治疗，化疗也是重要的治疗手段[1-2]。本研究探讨顺铂同步放化疗治疗中晚期宫颈癌的临床疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2009年6月～2013年5月我院收治的中晚期宫颈癌患者78例为研究对象，按治疗方法分成对照组和观察组各39例。对照组：年龄28～47岁，平均（33.5±6.6）岁；其中鳞癌26例，腺癌8例，腺鳞癌5例；FIGO临床分期：Ⅲ期24例，IVA期15例。观察组：年龄26～49岁，平均（34.1±7.2）岁；鳞癌25例，腺癌7例，腺鳞癌7例；FIGO临床分期：Ⅲ期25例，IVA期14例。两组患
1.2 方法
对照组：单纯放疗治疗。观察组放疗同时每周顺铂单药化疗。具体如下：（1）放疗治疗：瓦里安21EX直线加速器行全盆腔三维适形放射治疗，6MV-X线常规分割照射全盆腔36～46Gy后，盆腔中央挡A点，盆腔前后野照射至50Gy。同时每周1～2次进行腔内后装治疗，补充A点剂量25～30Gy/5～6次。（2）化疗治疗：每周应用顺铂顺铂（齐鲁制药有限公司，H37021357）40mg/m2静脉滴注，连续应用5～6周。
1.3 疗效评价
参考文献[3-4]拟定疗效标准。完全缓解：患者症状消失，检查显示病灶和肿瘤消失。部分缓解：患者症状显著改善，检查显示病灶和肿瘤缩小超过60%。稳定：患者症状有所改善，检查显示病灶和肿瘤缩小不明显。恶化：较治疗前病情更加严重。
1.4 观察指标
放化疗期间每周复查宫颈癌患者的白细胞变化，记录症状，每2周复查肝、肾功能[5]。随访半年后观察肿瘤复发及转移的发生情况。
1.5 统计学分析
采用SPSS13.0统计学软件。组间数据t检验，计数资料采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组疗效的比较
2.2 复发和转移率
3 讨论
宫颈癌的发病率居我国妇女生殖系统恶性肿瘤的首位。只有Ⅰ期和ⅡA期患者适合外科手术治疗，ⅡB期以上的中晚期宫颈癌，放射治疗是主要的治疗手段，但有超过1/3的患者出现局部未控和复发以及远处转移。主要原因除了乏氧细胞对射线耐受外，还与放疗照射范围仅限于病灶和肿瘤周围，然而中晚期宫颈癌患者普遍存在局部浸润，放疗无法治疗照射范围外的浸润病灶有关[6]。这很大程度上降低了治疗效果、提高了肿瘤的复发率和转移率[7]。以顺铂为代表的化疗药能抑制放射损伤细胞的修复，使细胞周期同步化于放疗敏感的周期。郑伟等[8]对新辅助化疗结合放疗与单纯放疗治疗局部晚期宫颈癌的疗效进行了比较，认为新辅助化疗结合放疗治疗局部晚期宫颈癌患者的临床疗效显著，不良反应发生率也较低。
诸多临床研究显示[9-10]，放化疗同步治疗能够显著提高治疗效果，提高宫颈癌的存活率，很大程度上降低复发率和转移率，促进患者预后，是中晚期宫颈癌综合治疗的合理治疗方案。本次研究显示观察组患者在治疗有效率、复发率以及转移率方面显著优于对照组，两组比较差异显著。这充分表明了顺铂同步放化疗方案治疗中晚期宫颈癌的可行性和优越性，主要原因在于首先顺铂能够抑制肿瘤细胞放疗损伤的自我修复。其次顺铂本身对恶性肿瘤细胞的杀伤，与放疗相互补充作用于不同的细胞周期。另外顺铂促使肿瘤细胞进入放疗敏感的时期[11-12]；并且顺铂对放射有增敏效果，可促进乏氧细胞再氧合。放化疗结合能够影响肿瘤细胞的通透性，增强疗效。同步放化疗组较单纯放疗组有更明显的骨髓抑制和肠道反应，有必要及时给予粒细胞集落刺激因子和营养支持治疗，以保证放疗顺利进行。
综上所述，顺铂同步放化疗方案应用于中晚期宫颈癌的治疗，临床价值显著，疗效确切，能够降低复发与转移率，临床意义显著。
[参考文献]
[1] 王彬，赵洪亮.同步放化疗联合辅助化疗治疗中晚期宫颈癌疗效观察[J].中国实用医刊，2013，40（13）：29-31.
[2] 刘孜，杨蕴，王蕊华.宫颈癌盆腔放疗靶区及直肠剂量分布与受照射体积的关系[J].西安交通大学学报，2010，31（3）：359.
[3] 李南欣.术后同步放化疗和单纯放疗治疗中晚期宫颈癌的临床对比研究[J].当代医学，2013，19（26）：93-94.
[4] 杜甫蓉.64例中晚期宫颈癌同步放化疗临床疗效分析[J].西部医学，2013，25（9）：1347-1349.
[5] 包虹.中晚期宫颈癌术后同步放化疗和单纯放疗的临床疗效观察[J].中国现代医生，2012，50（27）：15-16，19. [6] 徐晓颖，王佳佳，邹丽娟.放化疗同步治疗中晚期宫颈癌的疗效分析[J].实用癌症杂志，2013，28（5）：541-544.
[7] 唐锟.60例中晚期宫颈癌同步放化疗临床分析[J].当代医学，2013，19（5）：54-55.
[8] 郑伟，张新.新辅助化疗结合放疗与单纯放疗治疗局部晚期宫颈癌疗效比较[J].中国医药科学，2012，2（6）：46，48.
[9] Shimada M，Nishimura R，Hatae M，et al.Comparison of adjuvant chemotherapy and radiotherapy in patients with cervical adenocarcinoma of the uterus after radical hysterectomy：SGSG/TGCU Intergroup surveillance[J].Eur J Gynaecol Oncol，2013，34（5）：425-428.
[10] Heijkoop ST，van Doorn HC，Stalpers LJ，et al.Results of concurrent chemotherapy and hyperthermia in patients with recurrent cervical cancer after previous chemoradiation[J].Int J Hyperthermia，2014，30（1）：6-10.
[11] Roy M，Mukherjee S.Reversal of resistance towards cisplatin by curcumin in cervical cancer cells[J].Asian Pac J Cancer Prev，2014，15（3）：1403-1410.
[12] Mousavia AS，Vahidi S，Karimi-Zarchi M，et al.Response to neoadjuvant chemotherapy with paclitaxel and cisplatin in locally advanced cervical cancer[J].Eur J Gynaecol Oncol，2013，34（6）：527-531.
（收稿日期：2014-03-07）